浅谈基于居民健康档案的区域卫生信息平台Word文件下载.docx
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4.健康档案的数据标准............................................9
4.1.健康档案相关卫生服务基本数据标准..........................9
4.2.监看档案公用数据标准......................................11
4.3.健康档案数据源分类代码标准................................11
5.基于健康档案的区域卫生信息平台的设计简述.....................13
5.1.平台的基础功能............................................13
5.2.平台的框架设计............................................13
5.3.平台的构件组成...........................................14
6.基于居民健康档案的区域卫生信息平台的总结......................18
参考文献........................................................18
致谢............................................................19
摘要
国务院在《关于深化医药卫生体制改革意见》中明确提出要大力推进医药卫生信息化建设。
将建立以人为本、实用共享的医药卫生信息系统作为深化医药卫生体制改革、建设服务型政府、促进实现医药卫生事业健康发展的重要手段和技术支撑。
本文所阐述的以健康档案为基础的区域卫生信息平台,就是在这个时期产生的新型产物,它为解决我国卫生领域长期困难的“信息孤岛”、“信息烟囱”问题提供了基本的解决方案。
在本论文中,我将根据自己的一些见解向读者粗略的分析平台的创建方法,平台的一些基本功能及作用。
健康档案的基本构架与数据标准。
期望通过这样一个平台来实现实现医疗卫生机构之间的互联互通、信息共享机制,解决居民看病难看病贵的问题,利用信息化手段让居民获得更加便捷的医疗卫生服务,达到以人为本的目的。
关键字:
平台,健康档案,医疗,卫生服务
Basedonthediscussregionalhealthhealthfileresidentsinformation
platform
ABSTRACT
Thestatecouncilconcerningthedeepeningthereformofmedicalcaresysteminopinion"
specificallytovigorouslypromotemedicineandhealthinformationconstruction.Willestablishpeople-oriented,practicalsharingofmedicalandhealthinformationsystemasdeepeningmedicalhealthsystemreformandbuildaservice-orientedgovernment,promotingthehealthydevelopmentofmedicalhealthservicerealizetheimportantmeansandtechnicalsupport.Thisarticleelaboratedbyhealthfilebasedonregionalhealthinformationplatform,anditisinthisperiodproducenewproducts,ittosolveourhealthdomainlong-termdifficult"
informationisland"
"
informationchimney"
problemprovidesbasicsolutions.Inthisthesis,Iwillaccordingtosomeideastothereadersoftheanalysisplatformcreatedroughlysomebasicmethod,platformfunctionsandtherole.Healthfileswiththebasicframeworkofthedatastandards.Expectthroughsuchaplatformtorealizetherealizationbetweenmedicalandhealthinstitutionsandinterworking,informationsharingmechanism,resolvedwellerdifficultiesingettingyourproblem,doctorofinformationizationmeansallowresidentstogetmoreconvenienthealthservices,achievepeople-orientedpurpose.
Keywords:
platform,Healthrecords,medical,Healthservice
绪论
1.1、引言
我国卫生信息化建设总的来说经历了三个阶段,第一个阶段是2000年以前,计算机技术在卫生领域的应用;
第二个阶段是进入21世纪,基于网络技术面向卫生系统中各个业务领域的信息系统建设,如传染病疫情报告系统、突发公共卫生系统信息系统、妇幼保健信息系统、卫生监督信息系统、医疗救治信息系统、医院临床信息系统等等,这些基于网络的信息系统建设特点一是面向业务管理需要,二是纵向、独立信息系统,在各自业务领域发挥了重要作用;
第三阶段是面向人群健康的信息系统建设,特点是“以人为本”,以建立居民健康档案、电子病例为重点,在此基础上形成区域卫生信息平台。
1.2、健康档案基本概念
健康档案是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录。
是以居民个人健康为核心,贯穿整个生命过程,涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集,满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。
建立健康档案的常用方法是以问题为导向的健康档案记录方式(problemorientedmedicalrecord,POMR)是1968年由美国的Weed等首先提出来的,要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。
优点是:
个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。
1.3、健康档案的特点
1)、健康档案内容全面、充分
健康档案不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑,还记载了居民平时生活中的点滴健康相关信息,在任何时间、任何地点收集居民的健康信息,不仅能记录病史、病程、诊疗情况可以完成以居民健康为中心的信息集成。
医生可以随时随地提取有关信息,快速全面的了解情况。
2)、居民健康档案使用更广泛
随着网络技术迅猛发展,卫生领域的电子商务、电子服务应运而生,居民健康档案能在广域网环境下实现信息传递和资源共享,能任何时间、地点为任意一个授权者提供所需要的基本信息,无论到哪家医院就诊或体检,都能提取到自己的以往健康档案。
电子健康档案和计算机信息系统的应用,将使医生会诊的时间大大缩短,质量大大提高。
上下级医院的信息交流更可以提高基层医院医疗水平。
3)、检索使用更方便
到过档案室查询资料的人都知道,要想使用纸质的信息资料时,必须先通过查找索引,找到相关索引一层层进入后才能进行翻阅,当查询多个不同区域的健康档案时,不仅速度慢,劳动强度大,而且信息不够全面集中。
句芒健康档案特有的数据格式和集中的存储,有利于快捷输入,迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息,为临床、教学、科研提供大量集成资料,有利于信息资源共享和交流,同时也是统计分析、卫生管理的全面可靠的资料,大大提高了档案的利用效率。
4)、档案存储更简易
纸质病历的保存,必须有足够空间,规定保存期限,同时还要解决纸张的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等问题,要消耗大量人力物力。
健康档案有效的存储体系和备份方案,能实现大量存储和实时存取的统一,占用空间小,保存容量大,能永久保存。
5)、为突发性、传染性、多发性疾病提供资料
居民健康档案可以直接、快速、准确的为突发性、传染性、多发性病提供资料。
如SARS期间,如果我们能从健康档案中提取非典型肺炎所具有的病症特点,可以从这些症状中得到提示,寻找到挽救病人生命的治疗方案与防止疾病扩散的有效办法。
1.4、区域卫生信息平台的概念
是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和数据共享平台,是不同系统间进行信息整合的基础和载体。
2健康档案概述
2.1、目前国外健康档案的发展
电子健康档案又名HER,在国外的文献中有这样定义EHR的:
EHR记录的是符合信息标准的居民基本信息及接受医疗保健服务的相关信息,它不仅能为卫生工作者提供诊疗依据,还能够与其他信息系统实现资源交换与共享。
从这个角度讲ERP的发展必须要有一个规范的平台。
2O世纪9O年代中后期,随着对电子病历系统研究的日益深入,西方发达国家纷纷开始致力于对EHR的研究。
1995年,日本出台《医用画像电子保存的共同规格》,成立由政府、学术界、产业、组成的专门委员会进行电子健康记录的开发;
2007年,英国投资64亿英镑,计划用10年时问,建立全科医生数据系统、医生网络软件系统、欧洲健康档案等项目;
加拿大卑诗省卫生部投资1亿4千万美元建立国家级电子健康档案共享系统,至2012年将完成包括健康档案共享、医务人员及患者档案共享、电子病历共享、药物治疗的电子共享、远程医疗等8大类的EHR系统。
美国前总统布什在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设,指出将医疗保健记录计算机化,可以避免严重的医疗差错,降低成本,提高医疗水平并要求在1O年内,确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录。
而就在2009年,美国总统奥巴马在上台后就宣布先期投资200亿美元发展EHR信息技术系统。
随着EHR的发展,各国推进EHR的速度也是显而易见的。
2000年澳大利亚EHR使用率(全科医生使用EHR的比率)仅为25%,但是到2009年该使用率已经上升到95%;
加拿大EHR使用率仅上升了23%,计划到2016年EHR的普及率达到100%。
美国的EHR应用情况远滞后于其他西方国家,目前美国EHR的使用率仅17%,现处于稳步提高的状态,通过这次医改预计到2019年,约90%的全科医生使用EHR,医疗机构的使用率则会达到70%。
2.2、目前国内健康档案的发展
我国的EHR研究起步较晚,是伴随着卫生信息系统与社区卫生信息化的发展而展开,特别是在东部沿海的发达地区EHR已经引起了卫生部门的高度关注,发展迅速。
2000年上海市闸北区就开始在EHR方面进行探索,于2006年率先构建了“闸北区卫生信息平台”,通过这一平台,区域内预防保健信息与临床诊疗信息实现了互通、共享;
2007年深圳政府投资1.3亿元着手建立深圳卫生信息网,于2007年率先建起全国首个网上电子健康档案。
在浙江,由科技部设立的《国家数字卫生关键技术及综合性应用研究》已开展近两年的时间,项目组致力于以EHR为核心的数字化卫生服务信息技术研究,目前各项研究成果已在全省的22个示范区进行应用。
2.3、国内外EHR的发展困境
目前EHR的应用与发展进入了瓶颈期,我总结了一下,目前国内外HER的应用和发展困境主要体现在以下几个方面。
(1)政策支持不足.EHR的应用和发展离不开国家法律、法规、政策体系的支持。
例如美国《复苏与再投资法案》(ARRA)中“针对经济和临床健康的卫生信息技术法案”对各项技术的开展进行了非常详细的部署。
我国虽然在新医改中提出了要大力推进卫生信息化建设,但是在实际的实施过程中却出现了一些列的问题。
如缺少具体的资金、技术、人才保障等相关政策措施,这使得大多数基础条件较差的医疗卫生机构根本无力开展HER,而对于已开展的医疗卫生机构由于缺乏制度保障,导致HER的发展相当缓慢。
(2)技术障碍.从技术角度来讲,把来自医疗卫生不同系统、不同数据库的海量信息进行集成,通过一定的技术手段长期在线存储,以供实时查询、资源共享,本身就是一项巨大的工程。
但是由于各卫生行政部门未将卫生信息化建设纳入统一发展规划中,因此缺乏全国性的信息规范与标准。
此外,先行的医院HIS系统,由于软件开发商及软件承建商的问题,使得HIS系统的开发各自为政,这令EHR与其他系统的标准化问题很难实现对接,EHR也很难实现资源共享,从而形成一个个信息孤岛。
其次,由于记录了大量的居民基本信息和隐私信息,它的安全控制显得尤为重要。
采用B/S架构的居民健康档案用的安全技术包括Cookie加密、URL随机码、SQL等代码的注入防范等技术以防止信息泄露,保证用户的利益。
第三,平台的操作不便也会阻碍EHR的推广应用。
(3)成本较高.EHR的应用与发展是一项长期工程,这必然需要投入大量的经费。
在《针对经济和临床健康的卫生信息技术法案》中,美国准备投入200亿美元用于全面推广应用EHR。
中国卫生事业发展基金会向闸北区捐赠价值1705万元的设备和软件,用于支持该区EHR平台的探索建设。
但是EHR并不仅仅是建成这么简单,日常的系统、设备维护及软件的更新,都要求后续工作的资金支持。
美国该方面的研究证明EHR的启动资金与后续投入都已成为影响EHR应用推广的主要障碍。
(4)组织内部因素。
国外的学者通过调查研究发现某些组织因素也逐渐影响着EHR的应用推广。
首先表现在缺乏战略规划,直接导致组织内部人员对于新事物缺乏认知,从而不能很好的配合EHR开展工作。
同时还存在缺乏卫生信息技术人员的问题。
2.4、对健康档案的展望
(1)政府主导,多部门协调EHR的建设作为卫生信息化建设的重要内容,政府主导是前提,财政投入是关键,各部门相互协调是保障。
政府的统一规划、统筹实施不仅有利于科学的组织管理、建立统一的信息标准与规范,还有利于卫生资源的有效整合,实现信息资源的区域共享;
以政府为主导,通过财政、科技、劳动保障等各部门的通力协作全面推进区域卫生信息化建设。
(2)凸显EHR的功能性面对目前普遍存在的“死档案”、“信息孤岛”现象,应当加强技术力量,提升EHR管理平台运行与使用的功能,实现健康信息的实时更新,保证个人健康信息的完整、正确;
整合卫生资源,实现平级系统的信息共享,更能实现上下级信息系统的资源利用。
(3)虽然我国对电子健康档案的研究起步较晚,目前还缺乏相应的技术和经验,但是我们研究的步伐相当的快捷,研究成果也是有目共睹的。
但我们不能就此停步,我们在取得成绩的同时还应该“祈通中西、力求精进”,学习和借鉴国际上先进经验,再结合我国实际需要和当前的技术水平,以科学的方法来指导我国电子健康档案的建设道路。
3针对健康档案问题的一些解决办法
3.1、制定统一的信息化发展规划
为规范电子健康档案管理,必须要有统一的信息化发展规划,要达到基本资料共享(民政、公安、计生、物业管理、计免、妇女、儿童保健),制定各项技术标准和技术规范,编制一套切实可行的社区卫生服务信息化建设管理软件,以实现对城乡居民健康档案信息的动态管理和本地区范围内的信息交换和共享,同时专业部门制定各项包括工作信息采集、质量控制和效果评价等内容的技术规范和工作方案。
3.2、健康档案的建立原则
(1)逐步完善的原则;
(2)资料收集前瞻性原则;
(3)基本项目动态性原则;
(4)客观性和准确性原则;
(5)保密性原则。
居民健康档案-需解决问题
3.3、完善健康档案的存储体系及备份方案
毫无疑问,健康信息需要长期保存并累加,但数据量大,不可能所有信息长期联机保存。
作为居民健康档案系统,不仅要实现居民信息的长期保存。
而且在发生故障时,要求信息都不能丢失,在需要时还要能提取出来。
数据归档方法与传统的以各类业务为中心的数据备份方法大不相同。
为此,要建立分级存储结构,实现海量存储和实时存取的统一.实现自动归档,提供恢复联机状态工具;
在发生故障后,能将数据恢复到断点状态。
3.4、加强辖区社区卫生服务工作
社区卫生服务机构应将建立居民健康档案作为转变服务模式、深入开展社区卫生服务的一项基础性工作,要在专业部门指导下,完成健康档案基础资料的采集和分类管理等工作,要不断将服务时收集到的信息充实到居民健康档案中。
完善家庭与个人健康档案,做到动态管理
(1)、为每一位社区居民建立一张生命健康信息卡(就诊卡),以保证个人资料的完整性与动态管理的目的。
要完善健康档案,必须由全科医师分片包干落实社区卫生服务的综合管理。
(2)、就诊时电子健康档案与门诊诊疗系统(HIS)联机,每次诊疗活动的记录要转录到个人健康档案资料中,随时更新个人健康记录。
死亡报卡、传染病访视卡、孕产妇访视卡中随时增添相应信息,或注明死亡时间(撤卡)。
(3)转上级医院住院治疗回来时,要及时将其住院治疗和手术及伤残的信息资料转入健康档案。
(4)慢性病随访管理中,对新发现的个人健康问题应及时转入个人健康档案资料中。
(5)上门出诊或医疗咨询中发现的个人健康问题,,随时记录进健康档案中。
(6)健康档案分片由相关责任医师管理,并每年进行一次回访调查(上门、电话、门诊),及时记录更新个人健康档案。
3.5、数据交换标准与方法
二、,健康档案的优势之一是便于医疗机构间信息交换。
为达到这一目标,需要制订标准信息交换格式;
提供转换手段,可以将信息转换为标准的交换格式在网络上传输或存入可移动媒体,反之亦然。
与上述工作相关的是需要制订一系列的标准和规范,引进HL7标准,进行本地化研究,这方面的工作需要国家有关部门的积极组织,需要信息技术人员、临床工作者、医院管理工作者合作完成。
。
3.6、加强人才培养
做好社区卫生服务,人才是关键。
要牢固树立起"
发展社区卫生服务、人才为本"
的思想。
当前社区卫生工作岗位的全科医师将是社区卫生服务工作的中坚力量,所以必须加强全科医师的计算机知识和技能培训,并结合本地区卫生工作的实际,采取有效措施,努力造就一批高素质的具有高尚职业道德、创新精神和实践能力的社区卫生服务人才。
最后本人认为健康档案不宜纸质管理,只有等到条件成熟,实行电脑化管理,并制定相应的电子健康档案管理制度。
发展社区卫生服务,规范电子健康档案管理,不但可以满足广大人民群众对健康的迫切需求,还可以提高人们的生活和生命质量,,对当今创造"
和谐社会"
起到积极的推动作用。
4健康档案的数据标准
4.1健康档案相关卫生服务基本数据标准
基本数据集是指构成某个卫生事件(或活动)记录所必需的基本数据元集合。
与健康档案相关的每一个卫生服务活动(或干预措施)均对应一个基本数据集。
基本数据集标准规定了数据集中所有数据元的唯一标识符、名称、定义、数据类型、取值范围、值域代码表等数据元标准,以及数据集名称、唯一标识符、发布方等元数据标准。
针对健康档案的主要信息来源,目前已制定出健康档案相关卫生服务基本数据集标准共32个。
按照业务领域(主题)分为3个一级类目:
基本信息、公共卫生、医疗服务。
其中“公共卫生”包含4个二级类目:
儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理。
表1列出了健康档案相关卫生服务基本数据集标准目录。
如:
《出生医学证明基本数据集》的数据集标识符为“HRB01.01”,表示该数据集标准属于“健康档案领域(HR)”中的一级类目“公共卫生(B)”下的二级类目“儿童保健(01)”,数据集顺序号为“01”。
表1健康档案相关卫生服务基本数据集标准目录
序号
一级类目
二级类目
数据集标准名称
数据集标识符
1
A基本信息
个人信息基本数据集
HRA00.01
2
B公共卫生
01儿童保健
出生医学证明基本数据集
HRB01.01
3
新生儿疾病筛查基本数据集
HRB01.02
4
儿童健康体检基本数据集
HRB01.03
5
体弱儿童管理基本数据集
HRB01.04
6
02妇女保健
婚前保健服务基本数据集
HRB02.01
7
妇女病普查基本数据集
HRB02.02
8
计划生育技术服务基本数据集
HRB02.03
9
孕产期保健服务与高危管理基本数据集
HRB02.04
10
产前筛查与诊断基本数据
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