医学验光必会知识Word文件下载.docx

医学验光必会知识Word文件下载.docx

《医学验光必会知识Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学验光必会知识Word文件下载.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

通过电脑验光或检影验光得出被检者初步的验光结果，并在此基础上进行主观验光。

4、主观验光

主觉验光是通过被检查者戴上矫正镜片后对矫正视力的改善情况进行判断,特别适合于扩瞳验光后的复验。

因客观验光不能排除调节因素影响，故客观验光结束后还要进行一系列主观验光检查，这样才能准确的查出患者的真正的屈光不正度。

四、医学验光流程

电脑验光--------主观验光---------红绿测试------交叉圆柱镜检查-----二次红绿测试------确认最佳视力

必要时，在电脑验光前使用角膜曲率计、裂隙灯显微镜、眼底镜等设备进行检查。

　1、红绿测试主要是用于检查被检者的球镜度是否适量。

　　红绿测试的原理红绿测试主要是利用色像差的原理。

白色光是由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种颜色的光混合而成的复合光，各种颜色光的波长、折射率不同，故白色光经过较密介质后会发生色散。

在可见光中，红色光波长最长，折射率最小、速度最快，而紫光的波长最短、折射率最大、速度最慢。

　　正视眼恰能使黄光的焦点落在视网膜上，则红光的焦点落在视网膜后，绿光的焦点落在视网膜前红光和绿光距视网膜距离基本相当，故红光和绿光在视网膜上形成的弥散圆的直径也基本相当，故正视眼观察红绿背景里视标的清晰度也基本相同。

因而通过屈光不正矫正后，若球镜度适当，患者会感到红绿视标的清晰度相同。

　　若被检者处于近视状态时（即近视欠矫或远视过矫时），黄光的焦点会落在视网膜前，红光的焦点在黄光之后，因而更靠近视网膜，而绿光的焦点比黄光更靠前，因而更远离视网膜，故红光在视网膜上形成弥散圆的直径要比绿光小，所以被检者会感到红色背景里的视标更清晰。

因而红绿测试时，患者若诉红色视标更清晰，需要增加近视度或减少远视度，使红绿视标同样清晰。

　　若被检者处于远视状态时（即近视过矫或远视欠矫时），黄光的焦点会落在视网膜后，红光的焦点在黄光之后，因而更远离视网膜，而绿光的焦点比黄光更靠前，因而更靠近视网膜，故绿光在视网膜上形成弥散圆的直径要比红光小，所以被检者会感到绿色背景里的视标更清晰。

因而红绿测试时，患者若诉绿色视标更清晰，需要减少近视度或增加远视度，使红绿视标同样清晰。

　　操作步骤

　　1、视力已通过调整球镜达到

　　2、看红绿视标，嘱被测者比较红绿视标清晰度：

　　如被检者说红绿背景里视标同样清晰，说明此时球镜度刚好，不需调整。

　　如被检者说红色背景里视标更清楚，则说明被检者处于近视欠矫或远视过矫状态，则需“增加－或减少+”，直至通过球镜调整使红绿视标清晰度相同。

　　如被检者说绿色背景里视标更清楚，则说明被检者处于近视过矫或远视欠矫状态，则需“减少－或增加+”，直至通过球镜调整使红绿视标清晰度相同。

2、交叉圆柱镜检查

　　交叉圆柱镜是由两个度数相等、符号相反、轴位互相垂直的柱镜叠加磨制而成。

　　交叉圆柱镜检查原理

　　交叉圆柱镜常用的规格有±

和±

。

手持式交叉圆柱镜，其中红色刻度线表示负散光的轴向，黑色刻度线表示正散光的轴向，二轴互相垂直，在正负轴之正中有一手柄。

其中红点表示负散光的轴向，白点表示正散光的轴向，正负轴之正中有两个翻转手轮。

交叉圆柱镜主要用于精确调整散光的轴向和度数。

当被检者的最佳矫正视力能达到或以上时用±

的交叉圆柱镜对散光进行调整。

下面主要介绍一下如何使用综合验光仪中的交叉圆柱镜精确调整负散光的轴向和度数。

　　1、精确调整散光的轴向

（1）红绿测试达到平衡后，将交叉圆柱镜移到视孔前，并使翻转手轮与散光试片的轴向重合，此时会听到轻微的“咔”声

（2）让患者注视远处斑点状视标（也可让其注视此时最佳视力的上一行视标）。

　　（3）翻转交叉圆柱镜并将两面分别命名为1和2，嘱患者比较两面的清晰度：

如两面清晰度相同，说明轴向正确，可进行下一步的散光度数调整；

如两面清晰度不同，则说明原散光试片轴向有误，则在较清楚的一面将散光试片的轴向朝着红点方向调整，即“追红”原则。

调整量按“进10度退5度”进行。

　　2、精确调整散光的度数

（1）将交叉圆柱镜的P点（P点所在位置可能为红点或白点）与调整后的散光轴向重合，此时也可听到轻微的‘咔’声。

（2）翻转交叉圆柱镜并将两面分别命名为1和2，嘱患者比较两面的清晰度：

如两面清晰度相同，说明散光度数准确，检查结束；

如两面清晰度不同，说明原散光度数有误，则需要进行调整：

　　若红点与散光试片轴向重合时更清晰，说明原散光度数欠矫，则增加，然后继续翻转比较，直至调整到两面清晰度相同，柱镜增加时，球镜应先减少。

　　若白点与散光试片轴向重合时更清晰，说明原散光度数过矫，则减小，然后继续翻转比较，直至调整到两面清晰度相同，柱镜减小时，球镜应增加。

3、二次红绿测试

　　交叉圆柱镜检查结束后，可将球镜降低后进行二次红绿测试，并通过球镜的调整达到红绿平衡。

调整方法与一次红绿相同。

4、确认最佳视力

　　二次红绿平衡后，投放视力表视标，检查被检者此时所能看到的视力（即其最佳视力），并在此基础上下拨球镜（即近视降低或远视增加+），看其视力有无变化：

若视力变降低一行，则上拨回至之前的球镜度；

若视力保持不变，则再下拨球镜，如视力下降则上拨球镜。

　　例　二次红绿测试后，度数为－－×

100。

让患者指出所能分辨的最小一行视标，假设此时患者能分辨的最小行视标为行视标，则将球镜下拨即变为－，再查其视力，此时仍能分辨行视标，则将球镜再下拨即变为－，再查其视力，此时视力下降为，则需将球镜调回至－结束。

至此，右眼的单眼验光结束。

将右眼遮盖，左眼打开，对左眼进行检查，步骤同右眼，直至找到左眼的最佳视力最大正镜化。

五、医学验光的内容和步骤

医学验光是指在具有扎实眼科及视光学知识的基础上，利用以检影技术为主的各种主客观的方法，寻找双眼的屈光焦点结果。

再根据多项眼科检查的综合，正确给予处方，使戴镜者能正常发挥其双眼单视功能，从而达到既看得清楚、又看的舒服、看得持久的最佳视觉效果。

　　医学验光的内容和步骤：

　　1、眼科病史询问和一般性眼科检查;

　　2、常规验光（检查、电脑验光、插片等）;

　　3、检查主导眼（主视眼），使戴镜前后保持一致;

　　4、检查眼位，内隐斜近视低矫，远视眼足矫，外隐斜近视足矫，远视眼足矫;

　　5、调节力测定，调节力是指能看得清楚近距离物体的能力。

如果调节力强，近视配得浅些，远视要深些，如果调节力弱则相反;

　　6、检查双眼视功能，特别是两眼度数不等时;

　　7、检查散光轴向，顺规散光低矫，逆规散光或斜轴要足矫;

　　8、准确测量瞳距，以保持双眼视轴中心与眼镜光学中心一致;

9、试戴眼镜，开发处方。

六、注意点

　医学验光时,当用综合验光仪检查完所需要的项目后,需按以下处方原则对被检者进行最后的验光处方确定:

（1）隐内斜与调节强的近视患者,处方验光度低,远视患者处方验光度高。

（2）隐外斜与调节弱的近视患者,处方验光度高,远视患者处方验光度低。

　　（3）集合功能差的远视患者,瞳距略放小,使视轴落在矫正镜片光学中心,利用凸透镜的三棱镜效用,使物像向鼻侧移位。

　　（4）测定双眼单视功能时,需判断出主视眼为右眼,还是左眼,应使配戴矫正镜片前后的主视眼一致。

（5）使用红绿二色试验、偏振片或棱镜分离等方法,使戴矫正镜片的双眼调节处于平衡状态。

究竟选择多大的度数差距作为最后验光处方的结果,这需要通过大量的实际资料积累,通过被检查者医学处方中规定的矫正镜片、随访其主觉症状的改善情况以及客观功能的检查。

医学验光处方的降低程度,除了和调节强弱的程度有关外,还和年龄、屈光度、眼位等有关。

因此,医学验光的实施,满足了眼视光学方面的内容。

---------------------------------------------------------------

完整验光过程的三个阶段

一、初始阶段：

通过检影验光或电脑验光，角膜曲率计算以及检测原先配戴的眼镜度数收集有关病人眼部屈光状况的基本资料。

有人觉得单靠电脑验光就足够了，这是错误的。

电脑验光是机械物体，不能灵活处理每一位病人的具体情况（如高度近视、调节力过强的人）其验光处方必须经医生的精确验光、终结验光后才能确定。

二、精确阶段：

以初始阶段获得的资料作为基础，让病人对验光的每一微小变化作出反应。

医师随之作出相应的调整。

这个阶段包括放松调节、近视或远视度数测定，红绿实验，散光轴及度数的测定，双眼平衡等许多步骤。

由于这一步非常强调病人的主观反应，又称“主觉验光”。

三、终结阶段：

这个阶段是经验和科学判断的有机结合，通过试镜架的测试，根据病人的反应，医师作出相应的调整，得出最适合您的处方，如有内隐斜和外隐斜患者，验光医师将酌情对配镜处方进行调整。

这个处方不仅使您配戴舒适、看得清晰，还能进行持久的阅读和工作。

得到一个准确验光处方后，如果眼镜配得不准，那么就前功尽弃了。

要配一副准确的眼镜，不仅需要精密的仪器设备，还需要视光学方面的专业知识和技术。

首先要根据度数、瞳距和您的脸型选择一副适合您的镜架和镜片，再把镜片装配到镜架上。

在装配时，要特别注意眼镜的度数、散光的轴向、瞳距、瞳高，如有一项不准，都将影响整副眼镜的舒适度，产生眼睛酸痛、疲劳、视物模糊、变形、头晕、恶心等不良症状，这些都会影响眼睛的健康。

因此，为了您眼睛的健康，为了获得一个清晰的视觉。

-------------------------------------------------------------------

检查主导眼（主视眼）

如果双眼能完全达到平衡状态则无需考虑主眼与次眼的问题，如果不能够达到平衡的状态，确保主眼略清晰一些，对保证配戴者双眼的视觉舒适有好处，否则对一些视觉敏感的人来说会产生视觉干扰从而影响配戴的舒适程度。

主视眼就好像我们的左右手，一旦确定左右撇子，那么很难再改过来，除非每天坚持特定的训练，但是我觉得没必要，主视眼是哪只并不会影响您的生活的，只要是两只眼睛能够同时清晰的看到东西，并且有良好的立体视，那么您的生活还是很精彩的，没有必要特意去改变。

一般主视眼都是会比非主视眼的视力要好的，如果您的主视眼视力没有非主视眼的好，那么一般的情况就是验光的结果不准确，要么是近视的量没有精确，要么就是散光的量及轴位没有测准，还有就是您的主视眼那只眼睛近期可能有些影响视力的小问题存在了。

把一只手圈起来，只留一个小孔。

透过小孔用两只眼睛看前方的小点或微小的东西。

然后头千万不要挪动，闭上一只眼睛只睁一只眼睛，透过小孔看是否能够看到前方那个小点或微小的东西；

再闭上另一只眼睛睁开刚刚闭上的那只眼睛，再透过小孔看是否能够看到前方那个小点或微小的东西。

哪只眼睛能看到，那只眼睛就是主视眼。

配眼镜仍然要以主视眼达到最清晰为主。

立体视觉的建立谈主视眼

人眼的最高一级视功能为运动立体视觉，保证立体视觉建立的有三大机能和三级视功能。

三大机能为感觉机能，运动机能和整合机能。

三级视功能为同时知觉、融合功能和运动立体视觉。

三大机能的作用：

?

1．感觉机能：

感觉机能的主要功能视接收外界刺激，包括物体形状、颜色级影像刺激方位。

实际上感觉机能是人眼最原始最简单的一个机能，他的作用就是看。

2．运动机能：

眼球运动机能最主要的功能为外眼肌运动协同作用能力，除此之外与调节作用，瞳孔反应都属于运动机能的范畴，他们之间有这密切的关系。

运动机能的作用就是跟踪目标，使由双眼视轴焦点形成的主视向始终停留在目标上，维持正常的视差。

外眼肌的运动包括同向运动和异向运动两种，同向运动的作用是跟踪远目标，此时双眼的运动是同时向相同的方向运动。

异向运动的作用是跟踪不同距离的目标，双眼的运动方向是向相反的方向运动，由远向近注视的运动过程称为集合，而由近向远注视的运动过程称之为散开。

异向运动与调节和瞳孔反应有着密切的关系，他们被称之为三连动。

此外瞳孔反应还与光线的强度有关。

3．整合机能：

主要功能是在正常的运动机能的作用下，将双眼在正常感觉机能作用下所收集到的正确视觉信号，通过大脑的作用下将这些复杂的视觉信号组合成完整视觉信息的能力。

三级视功能：

1．同时知觉：

中枢能同时感受落在视网膜及双眼黄斑上的像刺激。

同时知觉需要正常的感觉机能的保证。

2．融合功能：

双眼看到的像能够准确重叠，在一定程度上改变双眼注视角度，在眼肌参与运动反应的条件下仍能准确重叠。

此功能需要正常的运动机能和整合机能保证。

而融合功能又分为三级融合：

第一级重叠视，不相似的物体同时投射于两眼视觉相等的位置上，通过大脑的整合形成单一的完整影像。

第二级融合视，单一影像同步反映于视觉知觉上，成为视轴目标，形成单一影像。

第三级立体视，融合部分相似但不相同，部分完全不同的目标而产生立体视，形成三度空间。

3．运动立体视觉：

在时间的参与下产生运动立体视觉。

我们看看最高级的立体视觉的建立中，好像双眼的影像没有先后的次序。

在三级视功能中的第一级，就是同时知觉，在这一级功能中首先强调的是中枢能够同时感受。

在立体视觉的建立中除了同时的感受，还有相同的感觉，我们知道随着双眼感觉机能差异的加大，立体视觉就会随之下降，直到产生单眼抑制而完全丧失立体视觉。

因此第一级的视功能主要强调了相同两字。

在融合功能中能够更好的说明同时二字，因为立体视觉的建立除了要有同时知觉以外，还必须建立良好的协同运动的能力以保证双眼始终在目标上形成视轴焦点，这就是双眼的主视向。

运动功能就是要保证双眼能够同时的将视线聚集在目标上，以产生视差。

融合功能中有三级融像。

第一级融像为融合视：

单一影像同步反映于视觉知觉上，成为视轴目标，形成单一视觉知觉，如完全相同的两只狮子同时反应在各眼相对应的视觉区域内时，通过整合作用形成一个狮子的单一影像。

第二级融像为重叠视：

不相似的物体同时投射与两眼视觉相等的位置上，形成单一的视觉知觉，例如当右眼看到的是狮子，而左眼看到的是笼子的时候，且它们正好处于相对应的视觉区域内时，通过大脑的整合，我们立刻看到了一个狮子在笼中的影像。

第三级融像为立体视：

融合部分相似但不相同，部分完全不同的影像，形成单一的具有三维空间感的影像。

在这三级融像的过程中双眼的运动机能必须保持同步，同时大脑对影像的处理也必须保持同步。

在第一级融像的过程中我们看到的不是两个狮子而是一只狮子，请问这是那一只眼睛的影像呢？

在第二级融像中就知道了，我们不是先看到笼子后看到狮子，或是先看到狮子在看到笼子，也没有只看到笼子，没看到狮子，或是只看到狮子没有看到笼子。

它们是同步的出现的。

在前两个融像的过程中反应出来的视觉知觉是完全平面的。

而在最后一级的融像中我们建立了立体视觉，他的建立是依靠的是视差。

人眼的视野为180度，单眼的视野为颞侧90°

，鼻侧60°

，上方55°

，下方70°

，单眼的视野有150度。

双眼存在一个共同的视觉区域，这个区域是以鼻子为中心120°

的视野范围，在这个区域内，各眼几乎都能够看到与另一只眼睛完全相同的各种物体，但是由于视差的存在，因此在各自的眼底呈现出相似但不相同的影像。

然而在此之外的30°

视野中，各眼影像却是完全不同的。

当通过大脑对两眼的影像进行整合之后就形成了视野180°

，有立体感的视觉知觉。

那么有谁能够告诉我此时那个眼睛起了主要的作用？

实际上正常的双眼在立体视觉的建立中，起到了相同的作用，没有先后，也没有主次。

只有在斜视和弱视等一些特殊的情况下，才会出现以一只眼为主要作用的情况，因为在这样的一些情况下，患者才会习惯于只用某一只眼另外的一只眼的影像往被抑制。

综上所述，我向告诉大家的是在通常的情况下，是不存在主视眼的。

但是不可否认，在正常的情况下由于受到各眼睛的矫正精度差异、各眼的视觉环境的微小差异、各眼球发育程度的微小差异等等主客观因素的影响因素，各眼在视觉的感受上的确存在微小的不同。

但这些不同不能简单的解释为主导眼，即通常习惯使用的眼，主要使用的眼，这些说法与正常的人眼视觉无关。

对双眼视机能的检查以及光学矫正无任何实际的知道性意义。

---------------------------------------------------------------眼睛的调节力

调节力是指眼睛既能看清远处，又能看清近处景物的能力。

调节是通过眼球同睫状肌、晶状体悬韧带和晶状体来实现的。

当注视无限远处的目标时，眼球内睫状肌充分松驰，晶状体悬韧带牵拉着晶状体赤道部，使晶状体变得扁平；

当注视目标移近时，睫状肌逐渐收缩，使晶状体悬韧带逐渐放松，晶状体籍其固有弹性使之趋向球形，凸度变大，屈光力增强，使近处景物的影像正好落在视网膜上，从而能够看清近处景物。

因此保持好的调节力是护眼的重要方面，如多作户外运动，如打球、跑步、体操....等等，假日就往郊外跑，青山、绿水、阳光、新鲜空气，更是眼睛的守护神，如果能够保持每天运动的好习惯，不仅可以纾解精神，活化细胞，对眼睛而言，更是最理想的保养法。

当您需要长时间阅读或用眼时，千万记得要劳逸结合，做做望远运动，找一个开阔的视野，凝视20公尺以外的某个主景，专心的看清楚或者以搜寻目标的方式游移视线，几分钟后再看近距离的东西，如此反覆数次。