第六章 呼吸系统.docx
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第六章呼吸系统
第六章呼吸系统
一、本章要求
掌握:
呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念;鼻旁窦的位置、开口部位;喉的位置,喉软骨的类型,喉腔的形态及分部;肺的位置和形态,Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞、尘细胞,气血屏障的概念:
胸膜和胸膜腔的概念,肋膈隐窝的位置;肺与胸膜的体表投影。
熟悉:
气管、主支气的位置、形态及微细结构;左右主支气管的区别;肺导气部和呼吸部的分支概念;纵隔的概念。
了解:
支气管肺段的定义,纵隔的区分和内容物。
二、复习要点
上呼吸道:
鼻、咽、喉
呼吸道
下呼吸道:
气管、各级支气管
呼吸系统
肺实质:
支气管树和肺泡
肺
肺间质:
结缔组织、血管、淋巴管、神经等
(一)鼻
1外鼻:
分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。
注意鼻唇沟的概念。
鼻前庭
2.鼻腔外侧壁:
上、中、下三个鼻甲和三个鼻道,上鼻甲后上方有
蝶筛隐窝
固有鼻腔鼻中隔:
前下部为易出血区(Littile)
嗅区:
上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜
鼻黏膜
呼吸区:
嗅区以外的鼻腔粘膜,有丰富的血管和腺体
上颌窦:
最大,位于上颌骨体内,开口于中鼻道
额窦:
位于额骨眉弓深面,额骨内外板之间,开口于中鼻道
3.鼻旁窦
蝶窦:
位于蝶骨体内,开口于蝶筛隐窝
筛窦:
位于筛骨迷路内,前、中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道
(二)喉
1.位置:
颈前部正中,成人平第5~6颈椎高度,女性和小儿稍高
2.结构
甲状软骨:
最大,其前角突出称喉结
环状软骨:
惟一呈环行的软骨,对维持呼吸道通畅有重要作用
1)喉软骨
杓状软骨:
成对,三面锥体形,有声带突和肌突
会厌软骨:
形似树叶,有弹性,形成会厌
2)喉连结:
主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜
作用于环甲关节,使声带紧张或松驰
3)喉肌
作用于环杓关节,使声门裂开大或缩小
4)喉腔下通气管,上经喉口通喉咽。
又是发音器官。
前庭襞:
喉腔内上方的一对粘膜皱襞
两襞
声襞:
下方的一对粘膜皱襞
前庭裂:
两侧前庭襞之间的裂隙
两裂
声门裂:
两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙,是喉腔最狭窄部
喉前庭:
前庭襞以上部分
三部喉中间腔:
前庭襞和声襞之间的部分(向两侧突出的隐窝称喉室)
声门下腔:
声门裂平面以下部分,此处黏膜下组织疏松,炎症时易发生水肿
(三)气管和主支气管
位置:
起于环状软骨,下行入胸腔,至胸骨角平面分叉
形态:
16~20个“C”形软骨环构成的圆筒形管道,
1.气管颈部:
环状软骨至颈静脉切迹,气这切开在3~5气管环处进行
分部:
胸部:
颈静脉切迹至胸骨角平面分为左、右主支气管,分叉处称气管杈,内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴
左主支气管:
细、长、倾斜
2.主支气管
右主支气管:
粗、短、较陡直,气管异物进入右主支气管
上皮:
假复层纤毛柱状上皮,含有大量杯状细胞
黏膜
固有层:
富含弹性纤维的结缔组织,内有腺体导管、血管及淋巴组织
3.微细结构黏膜下层:
为疏松结缔组织,内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体
外膜:
由结缔组织和“C”形透明软骨构成
(四)肺
1.位置:
肺位于胸腔内,纵隔两侧,左右各一。
2.形态:
右肺较宽短,左肺较狭长。
肺似半个锥体形,分
一尖:
肺尖,圆钝,突入颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2~3cm
一底:
肺底,又称膈面,稍向上凹
外侧面:
肋面,与肋和肋间肌相邻
两面
内侧面:
纵隔面,与纵隔相邻,中央有肺门,出入肺门的结构称肺根
前缘:
锐薄,左肺前缘下部有心切迹
三缘后缘:
钝圆,靠脊柱
下缘:
较薄锐
左肺:
被斜裂分为上下两叶
分叶
右肺:
被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶
3.支气管肺段
气管(一级支气管)→肺叶支气管(二级支气管)→肺段支气管(三级支气管)。
肺段:
每一个肺段支气管及其所属的肺组织,称为支气管肺段,简称肺段。
左肺分8个肺段,右肺分10个肺段。
肺段在结构和功能上有一定的独立性,可作为肺部疾病定位诊断和病灶切除的结构单位。
4.肺的微细结构
表面:
浆膜
间质:
肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经
分支:
肺叶和肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管
上皮:
由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮
导气部杯状细胞:
逐渐减少,最后消失
管壁变化腺体:
逐渐减少,最后消失
软骨:
变小、减少,最后消失
实质平滑肌:
逐渐增多,最后形成完整的环行肌层
呼吸性细支气管:
管壁不完整,有少量肺泡开口
肺泡管:
有大量肺泡,相邻肺泡开口之间有结节状膨大
肺泡囊:
为几个肺泡的共同开口,相邻肺泡开口之间无结节状膨大
呼吸部Ⅰ型肺泡细胞:
扁平形,构成气体交换的广大面积
上皮
肺泡:
Ⅱ型肺泡细胞:
立方形,分泌表面活性物质
相邻肺泡之间的结缔组织,内有
肺泡隔丰富毛细血管网:
有利于气体交换
弹性纤维:
保证肺泡的回缩力
肺巨噬细胞:
吞噬细菌和灰尘颗粒
(五)胸膜
胸膜是被覆在胸壁内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层浆膜,有脏胸膜和壁胸膜之分。
脏胸膜:
紧贴于肺表面,并伸入到肺裂中
肋胸膜:
衬贴于胸壁内面
1.分部膈胸膜:
覆盖于膈上面
壁胸膜
纵隔胸膜:
衬贴在纵隔两侧面,在中部包绕肺根移行于脏胸膜
胸膜顶:
覆盖于肺尖上方,高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm
2.胸膜腔:
脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行所形成的封闭的、潜在性腔隙。
左右各一,互不相通,内有少量浆液,呈负压状态。
3.胸膜隐窝:
壁胸膜相互移行转折之处的间隙,即使在深吸气时,肺缘也不能充满此空间,故将这些部位统称为胸膜隐窝。
其中尤为重要的胸膜隐窝是肋膈隐窝,
肋膈隐窝:
肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝,当深吸气时肺下缘不能充满其内,是胸膜腔的最低部位,胸腔积液多聚于此。
4.肺和胸膜下界的体表投影:
表6——1肺与胸膜下界的体表投影
锁骨中线
腋中线
肩胛线
脊柱旁
肺下界
第6肋
第8肋
第10肋
平第10胸椎棘突
胸膜下界
第8肋
第10肋
第11~12肋
平第12胸椎棘突
(六)纵隔
纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。
上界:
胸廓上口
下界:
膈
1.境界前界:
胸骨
后界:
脊柱胸段
两侧界:
左右纵隔胸膜
上纵隔:
内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、左喉返神经、主动脉弓及其分支、食管、气管、胸导管及淋巴结等
2.分部前纵隔:
内胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织
中纵隔:
内有心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包下纵隔膈血管及淋巴结
后纵隔:
内有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结
三、习题
(一)选择题
[单项选择题]
1.呼吸道所包括的器官按其连续顺序应是()
A.外鼻、鼻腔、喉、气管、主支气管B.鼻、喉、气管、气管杈、肺叶支气管
C.鼻孔、鼻前庭、固有鼻腔、喉、气管D.鼻、咽、气管、主支气管
E.鼻、咽、喉、气管、主支气管
2.上、下呼吸道的分界器官是()
A.喉B.气管C.咽D.气管杈E.以上都不是
*3.鼻腔的位置是在哪种结构的下方?
()
A.颅中窝前份B.硬腭C.颅前窝中份D.软腭E.颅后窝中份
4.固有鼻腔是由骨性鼻腔内衬下列哪种结构而成?
()
A.上皮B.黏膜C.骨膜D.皮肤E.以上均不是
5.上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜称为()
A.呼吸区B.味觉区C.出血区D.嗅区E.以上均不对
*6.站立时窦腔内分泌物最不易流出的鼻旁窦是()
A.蝶窦B.额窦C.上颌窦D.筛窦前中小房E.筛窦的后小房
7.上颌窦的开口位于()
A.中鼻道的前份B.下鼻道的前端C.上鼻甲的后上方
D.上鼻道的前部E.以上均不是
8.开口于中鼻道的鼻旁窦是()
A.蝶窦和筛窦前小房B.上颌窦和筛窦后小房C.额窦和上颌窦
D.蝶窦和筛窦的中小房E.上颌窦和蝶窦
9.喉位于()
A.食管的前方B.舌骨的下方C.咽峡的后方
D.咽腔鼻部的前方E.4~5颈椎的高度
10.喉结是下列哪块软骨的结构?
()
A.环状软骨B.杓状软骨C.会厌软骨D.甲状软骨E.舌骨
11.会厌软骨的作用是()
A.振动发音B.阻挡灰尘C.阻止异物入喉
D.颈部重要标志E.以上均不对
12.呈完整环行的喉软骨是()
A.甲状软骨B.环状软骨C.会厌软骨D.杓状软骨E.以上均不是
13.喉室位于()
A.喉前庭内B.前庭襞的下方C.声门下腔的两侧
D.声襞的下方E.喉前庭的两侧
14.喉腔最狭窄的部位在()
A.喉中间腔B.喉口C.声门裂D.声门下腔E.喉前庭
15.由黏膜覆盖声韧带构成的结构叫()
A.环甲韧带B.前庭襞C.甲状舌骨D.声襞E.以上都不对
16.喉炎时易引起水肿的部位在()
A.喉室B.喉中间腔C.声门下腔D.喉前庭E.喉口
17.下列有关气管位置的描述何者错误?
()
A.位于颈前部正中B.在食管的前方C.在咽的下方
D.在上纵隔内E.在喉的下方
18.气管切开的部位常选取在()
A.第3~5气管软骨处B.第3气管软骨以上处C.第5气管软骨以下处
D.第2~4气管软骨处E.以上位置都不理想
19.气管杈位于()
A.胸骨柄、体交界平面B.颈静脉切迹的最低点平面
C.两侧第3肋软骨前端的连线平面D.胸骨体与剑突的结合平面
E.以上都不对
20.右主支气管的走行方向()
A.与气管近乎垂直B.较左主支气管横平C.与气管在同一条直线上
D.较左主支气管垂直E.异物不易落入右主支气管
21.气管软骨的微细结构与下列哪种结构相同?
()
A.会厌软骨B.肋软骨C.半月板D.椎间盘E.耳郭
22.气管黏膜的上皮是()
A.假复层柱状上皮B.单层纤毛柱状上皮C.假复层纤毛柱状上皮
D.复层纤毛柱状上皮E.单层状上皮
23.每侧肺的外形可看作是()
A.圆锥体形B.楔形C.多面锥体形D.近似半个圆锥体E.近似圆桶形
24.肺()
A.位于胸膜腔内B.左肺狭长、右肺粗短C.呈圆椎形
D.有一尖一底三面三缘E肺尖平锁骨平面
25.右肺()
A.窄而长B.前缘有心切迹C.分为上、中、下三叶
D.仅有斜裂E.以上均不是
*26.左肺最明显的特征是:
()
.A.较狭长B.较粗短C.呈半个圆椎体形
D.分两叶E.前缘有心切迹
27.肺根内不包括()
A.主支气管B.气管杈C.肺动脉D.肺静脉E.神经
28.肺的微细结构可分两大部分,即()
A.导气部和呼吸部B.皮质和髓质C.间质和实质
D.肺大叶和肺小叶E.肺叶和肺段
29.肺导气部不包括()
A.段支气管B.细支气管C.终末细支气管
D.呼吸性细支气管E.小支气管
*30.一个肺小叶的全部结构都属于()
A.导气部B.间质C.呼吸部D.实质E.以上都不对
*31.终未细支气管的管壁结构特点是()
A
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