广中医中诊期末复习Word文档下载推荐.docx
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色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
五脏应五色:
青-肝赤-心黄-脾白-肺黑-肾
面部与脏腑相关部位
鼻——名堂眉间——阙额——庭(颜)颊侧——藩耳门——蔽
阙中(印堂)——肺阙下(下极,山根)——心下极之下(年寿)——肝
肝下(准头)——脾
望色十法
浮沉——表里清浊——阳阴微甚——虚实散抟——久近泽夭——成败
常色与病色
常色红黄隐隐,明润含蓄
主色属于个体特征,一生不变
客色由于生活条件的变动,人的面色、肤色会相应变化
病色凡五色光明润泽者为善色“气至”,多预后良好
凡五色晦暗枯槁者为恶色“气不至”,多预后不佳
若病与色相应为正色正病,病与色不相应,称病色交错
交错中,相生为顺,相克为逆
顺证中,色生病为吉中之顺,病生色为吉中小逆
逆证中,色克病为凶中之逆,病克色为凶中之顺
五色主病:
青色:
主寒证,痛证,瘀血和惊风
面色苍白,淡青或青黑——阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫——心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛——心阳暴脱
眉间、唇周青灰——小儿惊风
赤色:
主热证,赤甚属实热,微赤为虚热“戴阳证”
实热:
满脸通红、目赤
虚热:
午后颧红
戴阳证:
面红如妆
黄色:
主虚证,湿证
面色淡黄,枯槁无光称“萎黄”脾胃气虚,气血生化不足
面黄虚浮,称“黄胖”,脾气虚衰,湿邪内阻所致
面目一身具黄,称为“黄疸”
鲜明如橘子色者,属“阳黄”,为湿热熏蒸之故
晦暗如烟熏者,属“阴黄”,为寒湿郁阻之故
白色:
主虚证,寒证,脱血,夺气
淡白而消瘦──气血不足
晄白而虚浮──阳虚水泛
突然面色苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证
里寒证剧烈腹痛,或虚寒战栗阴寒凝滞
黑色:
主肾虚,寒证,痛证,水饮和瘀血
肾虚:
阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮、带下病:
眼眶黑
瘀血:
黧黑,肌肤甲错
望形态
望形体
疾病过程中,凡形体肥胖,胖白无华,精神不振者,是“形盛气虚”,多为阳气不足
形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦,常见于阴血不足证
大肉脱失,每见于精气衰竭的患者
“鸡胸”“龟背”等畸形,多属先天禀赋不足,是肺气耗散,脾胃虚弱,肾精亏损
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀
脐部突起──水肿、臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状腹):
精气耗竭,多属病重
四肢肿胀──多见于水肿病
膝部肿大──热痹:
风湿郁久化热鹤膝风:
寒湿久留气血亏虚
背曲肩随──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦,脊骨突出:
脏腑精气亏损已极
“膝内翻”(“O”型腿)“膝外翻”(“X”型腿)——均属先天不足,或后天失养
小腿青筋暴露──多属血瘀
手指变形──梭状指:
风湿久蕴,筋脉拘挛
杵状指:
心肺气虚,血瘀湿阻
望姿态
喜动者属阳证,喜静者属阴证
病人卧位,身轻自能转侧,面常向外,多为阳、热、实证
身重难于转侧,面常向里,精神萎靡者,多为阴、寒、虚证
若病人卧时仰面伸足,常揭衣去被,不欲近火者,多属热证
卧时蜷缩成团,喜加衣被或向火取暖者,多属寒证
若坐而昂首,多是痰涎壅盛的肺实证
坐而俯首,气短懒言者,多属肺虚或肾不纳气之证
坐而不得卧,卧则气逆,多是心阳不足,水气凌心
咳逆依息不得卧,每发于秋冬季,多是内有伏饮
角弓反张,属肝风内动
循衣摸床,撮空理线,属邪热扰心
望头颈五官九窍
望头面颈项与头发
头面
头形
过小──囟门早闭过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
囟门
高突:
“囟填”──多属实证、热证
下陷:
“囟陷”──多属虚证
迟闭、不闭:
“解颅”──肾气不足
头摇多为风病,或气血虚衰
面肿水肿:
阳水——肿起较速,眼睑头面先肿
阴水——肿起较慢,先从下肢、腹部肿起,最后波及头面
火肿:
红肿焮热──火毒邪热上攻
腮肿耳下肿痛──感受时邪热毒
口眼歪斜中风
颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
项强与项软
头项强直者,邪气实,多由温病火邪上攻所致
头项软弱,头重轻垂者,正气虚,多属肾气亏损
颈脉搏动
安静明显:
肝阳上亢(高血压)、水肿病
卧位怒张:
哮喘、征忡(心肾阳虚,水气凌心)
头发
发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足
发黄稀疏干枯——精血不足
大片脱发——血虚受风“斑秃”
青壮年头发稀疏易落——肾虚或血热
青少年白发——肾虚禀赋
小儿发结如穗——疳积
望目
五轮学说
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目部色诊
目赤肿痛──热证眦赤-心火白睛赤-肺火珠肿-肝火
眼胞红肿湿烂-脾火全目赤肿-肝火、肝经风热上攻
目眦淡白──血虚、失血
白睛黄──湿热内盛黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目胞色黑晦暗──肾虚
目形主病
目胞浮肿──水肿老人下睑虚肿:
肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷──伤津耗液,气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜(白内障)——外障多实,内障多虚
胬肉攀睛——心肺二经风热壅盛,或脾胃湿热蕴蒸,或肾阴暗耗,心火上炎
目态主病
昏睡露晴──脾虚、疳积
瞳仁扩大——肾精耗竭
瞳仁缩小——肝胆火炽,或劳损肝肾、虚火上扰,或为中毒
望耳
正常人──耳廓红润,厚薄适中(肾精充足)
色泽变化
润枯——润:
肾气充足枯:
先天肾阴不足
色白──白为寒,白而薄肾败(垂危)
色黑──青黑为痛,常见于剧痛患者
干枯焦黑──肾水亏极(温病后期肾阴久耗,消渴病下消证)
色红──红润为正常红肿为肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
形态变化
肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
耳道分泌物
脓耳──耳内流脓:
肝胆湿热,肾阴不足、虚火上炎
望鼻
五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病或病将愈
形态变化
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺酒齄鼻——肺胃蕴热
鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)
鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
望口与唇
色泽变化
唇色红润——胃气充足,气血调和
淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)
深红──实热深红而干:
热盛伤津
赤肿而干:
热极
如樱桃红——煤气中毒
唇色青黑──寒甚,冷极,瘀血环口黑色是肾绝
口唇干焦紫黑更是恶候
口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺
口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风口角掣动──动风之象
口唇靡烂──色红:
脾胃积热淡红:
虚火鹅口疮:
心脾积热
口唇生疮──疔、疮:
火毒郁结
口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑口撮──上下口唇紧聚:
小儿脐风、破伤风
口僻──口角向左或右歪斜:
中风
口角掣动──动风之象
望齿与龈
望齿
牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
望龈
正常──色淡红而明润:
胃气充足,气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿:
胃火上炎红肿不甚:
脾虚失摄
望咽喉
辨红肿溃烂
咽喉红肿而痛甚有脓点:
乳蛾──实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚──虚热(肾水亏少,虚火上炎)
咽喉漫肿,色淡红:
痰湿凝聚
咽喉腐烂,周围红肿:
肺胃之热或虚火上炎
辨伪膜
松厚,易拭去者,不出血——肺胃热盛
坚韧,不易剥离或剥去重者,出血为白喉肺胃热毒伤阴
辨脓液
咽喉局部红肿高大,有波动感——脓已成
压之坚硬——脓未成
脓液黄稠——属实热证
脓液清稀——多为正虚不胜邪
望下窍
前阴
阴囊肿──水疝:
阴囊水肿
狐疝:
疝气
阴挺──子宫下垂:
脾虚下陷
阴缩——多因寒凝,也有热甚津伤
前阴生疮,破后腐烂——多因梅毒或房事不洁
后阴
肛裂──大肠燥热
痔瘘──痔疮、痔瘘多因湿热风燥
脱肛──中气不足,气虚下陷
望皮肤
色泽
发赤──丹毒(流火、赤游丹)
发黄──黄疸:
阳黄、阴黄
发黑──黑疸多由色欲伤肾
润枯
润泽——太阴气盛干涩——津液已伤
如鱼鳞片──肌肤甲错,内有干血;
若兼腹中急痛,多为内生痈脓
皮肤如蛇皮——多属疠风病
肿胀肿——四肢浮肿胀——腹部膨胀
近按之如泥:
水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:
气胀(气机不畅)
肿胀而见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑者,多属难治
斑疹
见于外感热病,多是邪热郁于肺胃不能外泄,内迫营血所致
其中从肌肉而出的即是斑,从皮肤血络发出的则为疹
斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色
阳斑,温病邪入营血分;
阴斑,内伤气血亏虚所致
疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
麻疹发作之前,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼泪汪汪,耳冷,耳后有红丝出现
顺证:
发热,身有微汗,疹出透彻,色泽红润,依出现的先后逐渐回隐,身热渐退
逆证:
壮热无汗,身有微汗,疹点不能透发,色淡红而暗(风寒外闭),或赤紫暗滞(热毒内盛),或白而不红(正气虚陷)
若斑点突然隐没,神昏喘息,是疹毒内陷
风疹细小稀疏,稍稍隆起,其色淡红,瘙痒不已,时发时止身有微热或无热
风热时邪所致一般不妨碍饮食和工作
隐疹营血虚而风邪中于经络,血为风动时隐时现肤痒,搔之起连片大丘疹
相当于西医的荨麻疹
白(疒+咅)与水疱
白(疒+咅)——暑湿、湿温患者皮肤上出现的白色小颗粒,擦破流水
以胸部及颈项部为多见,亦偶见于四肢,惟不见于面部
多由湿郁,汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──风、湿、热留于肌肤,或病久耗血,以致血虚生风化燥,肌肤失养受损
痈疽疔疖
痈:
红肿高大,根盘紧束,伴有焮热疼痛,阳证湿热火毒内蕴
疽:
漫肿无边,肤色不变,不热少疼,阴证气血虚而寒痰凝滞,或五脏风毒积热
疔:
初起如粟如米,形小根深,麻木痛痒,顶白火热毒邪流窜经脉
疖:
起于浅表,形小而圆,红肿热痛不甚暑湿阻于肌肤,或脏腑蓄积湿热
望小儿指纹适合于3岁以下小儿
正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。
其形态多为斜形、单支,粗细适中
粗细与气候寒热有关,热则变粗增长,寒则变细缩短
长短与年龄有关,一岁以内多长,隋年龄增长而缩短
诊指纹手法:
抱小儿向光,医生用左手食、拇指握住小儿食指末端,以右手拇指用力适中从命关向气关、风关直推数次,络脉愈推愈明显,便于观察
色泽辨寒热:
紫热红伤寒,青惊白是疳
鲜红──外感表证紫红──里实热紫黑──血络闭郁、危重
青──惊风、痛证淡白──脾虚疳积
深浅辨轻重:
浅浮──主表(邪浅、病轻)沉滞──主里(邪深、病重)
三关测轻重:
风关──邪浅病轻气关──邪深病重命关──危重透关射甲──凶
望排出物与分泌物
痰涎涕唾
痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰热邪煎熬津液之故
治法:
泻热豁痰
方用清气化痰丸(陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓胆南星半夏姜汁)
礞石滚痰丸(大黄黄芩礞石沉香)
痰白清稀,灰黑点──寒痰寒伤阳气,气不化津,湿聚为痰之故
温化痰涎
方用三子养亲汤(苏子白芥子莱菔子)
二陈汤(半夏陈皮茯苓炙甘草)加干姜、细辛、五味子
痰少而粘难咯──燥痰因秋燥伤肺
润燥化痰方如清燥救肺汤(桑叶石膏人参甘草胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶)
百合固金汤(生地熟地麦冬贝母百合当归芍药甘草玄参桔梗)
痰白滑量多易咯出──湿痰脾虚不运,水湿不化,聚而成痰
燥湿化痰方如二陈汤(半夏陈皮茯苓炙甘草)
痰清稀而多泡沫——风痰肝风挟痰,上扰清空,往往伴面青眩晕,胸闷或喘息等
祛风豁痰
方如大秦艽汤(秦艽石膏甘草川芎当归独活白芍羌活防风
黄芩白芷白术生地熟地茯苓细辛)
脓血腥臭痰,或吐脓痰如米粥──肺痈
咳吐涎沫,口张气短——肺痿
鼻流浊涕——外感风热鼻流清涕——外感风寒久流浊涕——鼻渊
涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)
口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积
望呕吐物
呕吐物清稀无臭──寒呕
呕吐物秽浊酸臭──热呕
呕吐物酸腐夹杂不化食物──食积
呕吐清水痰涎,伴口干不饮,苔腻胸闷──痰饮
呕吐黄绿苦水──肝胆湿热或郁热
呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
望舌
舌诊的临床意义:
判断正气盛衰;
分辨病位深浅;
区别病邪性质;
推断病情进退
形态结构:
丝状乳头(舌苔)、菌状乳头、轮廓乳头(后两者有味觉)
与脏腑关系与心和脾胃关系最密切
舌尖属心肺,中心属脾胃,舌边属肝胆,左边属肝,右边属胆,舌根属肾
舌诊的方法和注意事项
光线:
自然光线
姿势:
坐位或卧位自然伸出
顺序:
先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根部
饮食:
染苔
季节与时间:
夏季暑湿盛——舌苔多厚,或有淡黄色
秋季燥气当令时——苔多薄而干
冬季严寒——舌常湿润
晨起舌苔厚,白天进食后舌苔变薄
刚刚起床,舌苔可见暗滞;
活动之后,往往变得红活
年龄与体质:
老年人偏虚——舌多现裂纹,舌乳头萎缩
小儿易患舌疾——出现白屑或剥苔
胖人——舌略大且质淡
瘦人——舌体略瘦且质偏红
儿童多淡嫩;
老人多紫暗
有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现
刮舌揩舌:
较薄的浮松苔,可用揩法;
较坚实的厚腻苔,可用刮法
另外,饮食的摩擦或是刮舌,可使苔由厚变薄
进热饮食或刺激性食物,可使舌质变红
鼻塞或张口呼吸的病人,舌面多干燥
正常舌象:
淡红舌、薄白苔
舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀,干湿适中--为气血充足,阳气旺盛
望舌质
概念:
即舌体的颜色、形态的变化
分类正常舌象:
淡红舌
病理舌象:
舌色变浅—淡白舌舌色加深—红绛舌、青紫舌
察舌神舌质的荣枯和灵动
望舌色
淡白舌:
主虚证,寒证,或气血两亏
舌象特征:
舌色浅淡
机理:
气血不足,血脉不充,阳虚失温,血不上荣
淡白光莹,舌体瘦薄——气血两虚
淡白湿润,胖嫩——阳虚寒证
阳虚三个标准:
淡白、胖大、有齿痕
红舌:
主热证——实热虚热(阴虚)
舌象特征:
较正常红者为红舌
热盛血涌
舌质红而粗糙,或兼黄厚苔——邪热亢盛(实热)
舌鲜红而少苔,或有裂纹或光红无苔——阴虚火炎(虚热)
绛舌:
外感病——热入营血内伤病——阴虚火旺或血瘀
较红舌更深者
热盛伤阴,血瘀
热入营血,伤及阴分,营阴被耗,阴虚火旺
紫舌:
主瘀血(气血运行不畅)
全舌或局部出现青或紫色
气血行不畅,瘀积于局部
淡紫而瘀点或瘀斑——寒凝血瘀:
阳气不足,不能温运
绛紫——热盛血瘀:
热入营血,营阴受灼
淡红瘀点——气滞血瘀:
气机不畅,血行受阻
注意点:
青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀
淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀
青舌:
主寒凝阳郁和瘀血
望舌形
老嫩:
老:
舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗-- 主实证
嫩:
纹理细腻,舌色浅多津-- 主虚证
肿胀:
舌体较正常大而厚
淡白而胖大--气虚、阳虚;
红肿而胖大--心脾积热;
瘦小舌:
舌体较正常瘦小而薄;
淡白而瘦小--气血两虚;
红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;
裂纹舌:
舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂--热盛伤津;
淡白有裂--阴血不足;
多津而有裂纹——湿盛
芒剌:
舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;
舌尖--心火亢盛
舌中--胃火亢盛
舍下脉络:
舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致
望舌态
强硬——热入心包 痰浊内阻 中风先兆
痿软——气血两虚 阴液枯竭
震颤——气血亏虚 肝风内动
吐弄——心脾有热 动风先兆
歪斜——肝风内动 痰瘀阻络
短缩——寒凝经脉 热灼筋痿
望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成正常为薄白苔
舌苔的变化:
苔色的变化苔质的变化
苔色
白苔:
主表证、寒证
白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫暴起
黄苔:
主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同黄色越深则表示热越深
灰苔:
主里热证、寒湿证灰而干燥--热甚伤津灰而滑润--内有寒湿
黑苔:
主里证(热极或寒极)多由灰苔发展而来
黑而干燥--热极津枯黑而滑润--寒湿内盛
润燥:
反映津液状况
润苔--为津液未伤,过润则为水湿内停;
燥苔--为津液已伤,主热盛;
由润变燥--病情加重;
由燥变润--病情好转;
腐腻:
腐苔--如豆腐渣 主胃气衰败;
腻苔--如油状物 主湿浊内盛;
剥脱苔:
主胃阴大伤、正气受损
全部脱落--镜面舌、猪腰舌
部分脱落--地图舌
察舌质重在辨正气的虚实,察舌苔重在辨邪气的深浅与性质
2、闻诊
听声音
正常声音:
发声自然声调和谐柔和圆润言与意符
病变声音:
发声
语声重浊:
外感风寒,肺气失宣
嘶哑音哑——发音困难
失音——完全不能发音
实证:
肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)
虚证:
肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)
妊娠:
胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣
痫病-口中如作猪羊声
语言
谵语:
神识不清,语无伦次,声高有力---热扰神明(实证)
郑声:
神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱---心气大伤(虚证)
独语:
自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止——气郁痰结(癫症)
错语:
语言错乱,说后自知——心气不足,痰失所养
狂言:
语无伦次,骂詈不避亲疏——痰火扰心或伤寒蓄血证
呼吸“喘不兼哮,哮必兼喘”
喘:
呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:
病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:
肺虚不能主气,肾虚不能纳气
哮:
呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止——内有痰饮,复感外寒
咳嗽
咳——有声无痰;
嗽——有痰无声;
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
外感:
风寒、风热、燥邪;
内伤:
阴虚、痰湿、留饮
表现为肺失宣降,脾失健运,肾失摄纳
实证—咳声重浊虚证—咳声无力,声低气怯
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声不扬,痰稠而黄——热证
燥咳—干咳无力,痰少而粘
湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发,气急,连声不断,终止作鹭鸶叫“百日咳”属肺实
白喉—咳声如犬吠(白喉)多属肺肾阴虚,火毒攻喉
夜间咳甚——肾水亏天亮咳——脾虚
呕吐呕指有声有物;
干呕指有声无物,又称“哕”;
吐指有物无声
实热—声大、势猛、黄绿苦水重者热扰神明,呕吐呈喷射状
虚寒—声小、势缓、清水
呃逆实热—呃声频作、声高有力
虚寒—呃声低沉、气弱无力
嗳气食滞胃脘—嗳气酸腐,
肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关
脾胃虚弱—嗳声低沉,纳呆乏力
呕吐、嗳气、呃逆的病机为胃气上逆
太息:
又称叹息肝气不舒
喷嚏:
新病为风寒侵袭,阳气无所发越
久病突发喷嚏为阳气回复之证
鼻鼾:
肥胖气道不利,痰湿内停
热入心包或中风入脏
肠鸣:
如囊裹水,振动有声--痰饮
饥肠漉漉,得食则减--中气不足
肠鸣消失,腹胀痛拒按--腑气不通
嗅气味
病体之气
口气秽臭----胃热
酸臭气---胃有宿食
腐臭---牙疳或内
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- 中医 期末 复习
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