甲状腺疾病讲义.docx

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甲状腺疾病讲义

甲状腺疾病讲义

一、基础

1甲状腺的解剖学

2中国人的甲状腺形态

二、甲状腺疾病

1甲状腺肿

分类：

●弥漫性甲状腺肿

●结节性甲状腺肿

●单纯性甲状腺肿

●地方性甲状腺肿

2．原因：

长期缺碘逐渐形成结节、囊肿、纤维化、钙化，巨大时产生压迫症状

生理性甲状腺肿：

青春期、妊娠期、绝经期轻度肿大，质软，小剂量甲状腺素制剂口服

结节性甲状腺肿，甲状腺肿伴结节

3。

症状与体征：

可有压迫症状，气管：

呼吸困难，食管：

吞咽困难

颈深部大静脉：

头颈部静脉回流障碍

喉返神经：

声音嘶哑

可伴甲状腺功能亢进

可发生恶变（10%）

3结节性甲状腺肿

4胸骨后甲状腺肿

5结节性甲状腺肿的手术指征：

巨大结节性甲状腺肿有压迫症状胸骨后甲状腺肿

继发甲状腺功能亢进怀疑恶变

2甲状腺功能亢进症

1分类：

弥漫性甲状腺功能亢进症（原发性，Grave’s病）

结节性甲状腺功能亢进症（继发性）

高功能性腺瘤

2甲状腺功能亢进症的临床表现

高代谢症状

甲状腺肿大

甲状腺外表现

生化指标异常

同位素吸碘功能异常

循环系统：

心迹、心动过速、房颤、脉压大

运动系统：

甲亢肌病

消化系统：

消瘦、食欲亢进、腹泻

神经系统：

怕热、多汗、易激惹、失眠

生殖系统：

月经紊乱、性欲减低

血液系统：

贫血、白细胞减少

3甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现

白癜风

胫前水肿

杵状指

甲状腺眼病

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能异常

FT3↑,FT4↑,S-TSH↓

长效甲状腺刺激素↑

甲状腺刺激免疫球蛋白↑

长效甲状腺刺激素保护因子↑

人甲状腺刺激素↑

促甲状腺受体抗体↑

甲状腺功能亢进症的治疗

药物（抗甲状腺药物）

同位素（131碘）

4手术（甲状腺次全切除）

甲状腺功能亢进症的手术指征

继发性甲亢，高功能腺瘤

中度以上原发性甲亢

巨大甲状腺肿，伴压迫症状，胸骨后甲状腺肿

药物或同位素治疗后复发

妊娠早中期不是手术反指征

甲状腺功能亢进症的术前准备

药物控制甲状腺功能、基础代谢率正常

服抗甲状腺药物至术前一周

碘剂（Lugos液），16滴/次Χ3次/日Χ14日

抑制甲状腺素释放

3~4周后，脱逸现象

普奈洛尔

5甲状腺危象

临床表现

发生于甲亢术后12~36小时

发热、心率快

神志障碍、脱水、低血压

预防

术前甲状腺功能正常

充分准备

甲状腺危象处理

一般治疗：

镇静、降温、充分供氧补充能量、维持水电解质平衡

抗甲状腺药物

碘剂

降低周围组织对甲状腺素的反应

肾上腺皮质激素

手术方式

甲状腺次全切除术

3甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

慢性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性纤维性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

（DeQuervain）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（桥本，Hashimoto）

慢性纤维性甲状腺炎

（木样甲状腺炎，Riedel）

4．甲状腺肿瘤

腺瘤

Hürthle’s瘤

甲状腺癌

1）甲状腺腺瘤

单发，包膜完整

实质性，可囊性变

生长缓慢

可引起甲状腺功能亢进（20%）

可发生恶变（10%）

患侧甲状腺叶大部切除

2）甲状腺癌

乳头状癌

滤泡状癌

未分化癌

髓样癌

甲状腺癌的临床表现和体征

早期无明显症状

肿块质硬、高低不平、较固定

可压迫/浸润神经

喉返神经：

声嘶

颈交感神经节：

Horner综合征

颈丛浅支：

耳、枕、肩疼痛

可伴颈淋巴结转移，远处转移多见骨、肺

髓样癌可出现腹泻、心悸、潮红、CT

乳头状癌的特点

滤泡状癌的特点

髓样癌的特点

发生于滤泡旁细胞，分泌降钙素

中等恶性

淋巴和血运转移

可能有家族史

甲状腺癌的预后因素

年龄（45岁）

性别

侵犯范围

大小（1cm、4cm）

包膜侵犯

多中心性

侵犯甲状腺周围组织

局部和远处转移

病理学类型

甲状腺癌的治疗

手术治疗

分化型甲状腺癌、髓样癌

患侧全切除+峡部切除+对侧次全切除

如有颈淋巴转移，改良颈淋巴清扫

内分泌治疗

甲状腺素制剂

放射性核素治疗

外照射治疗

未分化癌

甲状腺疾病的辅助检查

甲状腺功能及相关抗体测定

影像学检查（B超、CT）

同位素扫描

细胞学检查（FNAC）

同位素扫描

冷结节

热结节

甲状腺肿

胸骨后甲状腺肿

舌根部异位甲状腺

B超

CT

细针穿刺细胞学检查

亚急性甲状腺炎

淋巴细胞，浆细胞，Langhan’s小体。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

淋巴细胞、淋巴母细胞、浆细胞、网状细胞

良、恶性结节鉴别诊断

年龄、性别、临床表现、体格检查

B超：

单发、实质性、乳头状增生、回声不均匀、>4cm、沙砾样钙化、包膜不完整、肿块中央血流丰富、颈部肿大淋巴结

CT：

密度不均匀、包膜不完整、包绕血管、侵犯气管食管、颈部肿大淋巴结

ECT：

冷结节

FNAC：

异形细胞

手术并发症

呼吸困难:

出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤

喉返神经损伤

单侧—声嘶，双侧—窒息

喉上神经损伤

外支—音低，内支—呛咳

甲状旁腺功能减低

手足麻木、抽搐

甲亢危象

甲亢手术、巨大甲状腺肿术后，放置皮管引流。

思考题

甲状腺肿的手术指征

甲状腺功能亢进症的手术指征

甲状腺功能亢进症的术前准备

甲状腺手术的主要并发症

甲亢危象的处理

甲状腺癌的分类

甲状腺结节的诊断思路