脑瘫儿童康复评估量表Word文件下载.docx
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平衡反应
坐
立
STNR
降落伞反应
Moro
吸吮反射
注:
表中浅反射、原始反射、病理反射、及其它栏中用“一”表示阴性,用“+”表示阳性。
深反射记录方法:
消失“一”、减弱“+”、正常“++”、亢进“+++”、阵挛“++++”、持续阵挛“++++£
。
感觉及共济运动正常或能用“N'
表示,异常或不能用“AN表示。
检查者签名:
上肢徒手肌力评价记录表
左侧
部位
肌群
右侧
月日
肩胛骨
外展
前锯肌
上举
斜方肌上部
下掣
斜方肌下部
内收
斜方肌中部
菱形肌
肩
屈曲
三角肌前部
伸展
背阔肌
大圆肌
三角肌中部
水平外展
三角肌后部
水平内收
胸大肌
外旋
外旋肌群
内旋
内旋肌群
肘
肱二头肌
肱桡肌
肱三头肌
前臂
旋前
旋前肌群
旋后
旋后肌群
腕
掌屈
桡侧腕屈肌
尺侧腕屈肌
背伸
桡侧腕长、短伸肌
尺侧腕伸肌
四指
MF屈曲
蚓状肌
PIP屈曲
指浅屈肌
DIP屈曲
指深屈肌
MH申展
指总伸肌
骨间掌侧肌
骨间背侧肌
小指展肌
对掌
小指对掌肌
拇指
拇短屈肌
颈及躯干徒手肌力评价记录表
月
日
刖屈
胸锁乳突肌
后伸
后伸肌群
躯干
腹直肌
旋转
腹外斜肌
腹内斜肌
胸背部伸肌群
腰背部伸肌群
骨盆上提
腰方肌
下肢徒手肌力评价记录表
髋
髂腰肌
臀大肌
臀中肌
内收肌群
膝
股二头肌
半腱、半膜肌
股四头肌
踝
背屈
胫骨前肌
跖屈
腓肠肌
比目鱼肌
内翻
胫骨后肌
外翻
腓骨长肌
腓骨短肌
趾
MP屈曲
MP伸展
趾长伸肌
趾短伸肌
趾短屈肌
趾长屈肌
拇短趾伸肌
IP屈曲
拇长屈肌
IP伸展
拇长伸肌
MP跖趾关节,卩1卩=近节趾间关节,DI卩=末节趾间关节,1卩=趾间关节
肌张力评定(改良Ashworth)
日期
颈前屈肌群
颈后伸肌群
躯干伸肌
躯干屈肌
屈肘肌群
伸肘肌群
前臂旋前肌
前臂旋后肌
腕屈肌群
腕伸肌群
手屈肌群
手伸肌群
髋内收肌群
髋外展肌群
屈膝肌群
伸膝肌群
屈踝肌群
伸踝肌群
上肢关节活动度评价记录表
部
位
检查项目
正常值
(。
)
a
P
-180
~50
-45
-70
-90
-150
-0
前
臂
掌曲
桡偏
-25
尺偏
-55
四指
-100
PIP伸展
DIP伸展
-10
拇
指
-60
-80
外展1~70
=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节
2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表
正常值(。
前屈
~45
~60
侧屈
~80
~25
~35
-125
~15
~30
~150
~0
~20
足
MP屈曲
MP伸展
~40
脑瘫儿童综合功能评定表
项目
分数
一、认知功能
6、站
1、认识常见形状
7、走
2、分辨常见概念
8、上、下楼梯
3、认识基本空间概念
9、伸手取物
4、认识四种颜色
10、拇食指取物
5、认识画上的东西
合计
6、能画圆、竖、横、
斜线
四、自理动作
7、注意力可集中瞬间
1、开水龙头
8、对经过事情的记忆
2、洗脸、洗手
9、寻求帮助表达意愿
3、刷牙
10、能数数和做加减法
4、端碗
5、用手或勺进食
二、言语功能
6、脱穿上衣
1、理解如冷、热、饿
7、脱穿裤子
2、有沟通的愿望
8、脱穿鞋袜
3、能理解别人的表情动作
9、解系扣子
4、能表达自己的需求
5、能说2〜3个字的句子
6、能模仿口部动作
五、社会适应
7、能发b,p,a,o,ao等音
1、认识家庭成员
8、能遵从简单指令
2、尊敬别人,见人打招呼
9、能简单复述
3、参与集体性游戏
10、能看图说简单的话
4、能自我称谓和表达所有关系
5、能与母亲离开
三、运动能力
6、知道注意安全不动电火
1、头部控制
7、认识所在环境
2、翻身
8、能与家人亲近
3、坐
9、懂得健康和生病
4、爬
10、能简单回答社会性问题
5、跪
总分:
(1)
(2)(3)
功能状态总评:
分标准(米用百分制):
(1)母项兀成:
2分。
100分
(2)母项大部分兀成:
分。
75分(3)母项兀成一半:
50分。
(4)每项小部分完成:
总分25分。
(5)未能完成:
0分。
日常生活活动能力(ADL)评价表
一、个人卫生动作
洗脸、洗手
(七岁前)
大小便会示意
刷牙
会招手招呼
梳头
能简单回答问题
使用手巾
能表达意愿
洗脚
二、进食动作
七、床上运动
奶瓶吸吮
翻身
用手进食
仰卧位
坐位
用吸管吸引
膝立位
用勺叉进食
独立坐位
5
端碗
爬
6
用茶杯饮水
物品料理
7
水果剥皮
三、更衣动作
八、移位动作
脱上衣
床、轮椅或步行器
脱裤子
轮椅具椅子或便器
穿上衣
操作手闸
穿裤子
乘轮椅开头门
穿脱袜子
移动前进轮椅
穿脱鞋
移动手动轮椅
系鞋带扣子拉锁
四、排便动作
九、步行动作1
能控制大小便
(包括辅助具)
小便自我处理
扶站
大便自我处理
扶物或步行器行走
五、器具使用
独站
电器插销使用
单脚站
电器开头使用
独行5M
幵、关水龙头
蹲起
剪刀的使用
能上下台阶
六、认知交流动作
8
独行5M以上
(七岁后)
总分
书写
评估医生
与人交谈
翻书页
注意力集中
评分标准:
满分100分
50项
能独立完成
每项2分
能独立完成、但时间长
每项分
能完成,但需要帮助
每项1分
两项中完成一项
不能完成
每项0分
构音器官结构与运动功能的主观评估:
结构
功能
下颌
唇部
牙齿
舌部
软、硬腭
悬雍垂
呼吸
构音器官结构与运动功能的客观评估:
DR(pa)
DR(ta)
DR(ka)
DR(pataka)
DR(pata)
DR(paka)
DR(kata)
口腔轮替运动速率(DR情况:
汉语构音能力测验
汉语构音清晰度(%:
\37=(%)
汉语构音能力测验记录表
序号
词
目标音
S1
桌
zh
12
鸡
j
25
菇
g
38
拔
b
zhuo
ji
gu
ba
S2
象
iang
13
七
q
26
哭
k
39
鹅
e
xiang
qi
ku
包
14
吸
x
27
壳
40
-一-
i
bao
xi
ke
yi
抛
15
猪
28
纸
41
家
ia
pao
zhu
zhi
jia
猫
m
16
出
ch
29
室
sh
42
浇
iao
mao
chu
shi
jiao
飞
f
17
书
30
自
z
43
乌
u
fei
shu
zi
wu
刀
d
18
肉
r
31
刺
c
44
雨
dao
rou
ci
yu
套
t
19
紫
32
蓝
an
45
椅
tao
Ian
闹
n
20
粗
33
狼
ang
46
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