药剂科持续改进处方合格率Word文件下载.docx

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见附表1。

4、目标设定：

处方合格率≥95%。

5、分析原因：

⑴制度：

①有处方管理相关制度，但是学习培训不够好，执行不严格。

②有监管措施，但落实不到位。

⑵人员：

①药剂师对处方审核的重要性认识不到位。

②有的药剂师工作图快，忽略了工作质量。

③医生对处方管理办法要求不熟悉，开具处方不够规范。

④个别年龄大的医生对程序中关于药品的开具，用法用量，以及有关说明备注的开具不熟悉，造成处方开具不合理。

⑤部分医生对药师的工作不认可，对药师的处方审核工作，不认同，不配合处方修改。

⑥部分医生处方签字不合格，造成处方不合格。

⑦部分医生对药品规格、功能主治、用法用量、禁忌等不熟悉，造成处方不合格。

⑧质控小组监管不到位，监管措施不力。

⑶管理：

①对处方管理办法及知识学习培训不到位。

②对处方审核的监管不到位，对不合格处方的

实施：

（Do）

1、加强调剂人员对处方管理办法的学习，提高对处方审核重要性的认识，强调调剂过程严格执行处方管理办法和相关操作规程，认真对处方进行审核。

2、对医生进行处方管理办法的学习，提高对处方合格重要性的认识，提高医生处方的规范性。

3、对医生进行程序处方开具的培训，避免因程序使用问题造成的不合格处方。

4、加强医生对药品的学习相关知识的学习，提高处方合格率。

5、对处方点评中的不合格处方进行通报，敲响警钟，引以为戒。

6、加强处方管理知识学习及相关制度和规范的学习，提高相关制度规范流程的执行力度。

7、制定控制措施，要求处方调剂时必须严格执行处方审核制度，发现不合格处方坚决拒绝调配，

监管措施不力。

⑷环境：

①门诊调剂工作比较集中，9点以后门诊患者很多，有时药师在忙碌中忽略了对处方的审核。

②医生处方开具不规范，由药师审核不合格驳回后，再由医生修改后发药，患者不理解，认为药师故意刁难而不配合，强行要求发药。

③新程序处方驳回后，有些年龄大的大夫不会修改的相关操作，导致无法继续门诊诊疗工作，给处方的审核、驳回、修改造成困难。

④药师基于以上原因，放松对处方的审核。

⑤门诊工作量大，门诊调剂人员相对较少，工作量大，不利于处方审核的操作。

6、制定对策和措施：

见文本。

驳回经处方医生修改合格后方可调剂。

8、主任及质控小组加强督查处方审核执行情况，不定时检查。

发现问题及时教育并纠正。

处理：

（Action）

1、标准化：

定期不定期开展处方点评工作，并对点评情况进行通报，使处方点评，常规化、正常化。

进一步加强处方管理办法的学习，使药师和医生都熟练掌握处方管理办法。

2、持续监控：

继续进行PDCA质量改进。

在今后较长一段时间内，持续进行监督监测，收集数据，直至处方合格率稳定，合格率达到95%以上。

检查：

（Check）每两月质控小组抽查门诊处方100张，进行点评，考核门诊处方合格率。

、改进前调查结果

2012年12月随机700张门诊处方，处方合格率现状：

附表1改进前处方合格率表

检查地点：

药剂科查检时间：

2012年12月27日

查检人：

质控小组

不合格

项目

用法用量不合适

针剂处方无分组

临床诊断与用药不符

不使用病号本人医卡通开具处方

医师为自己开具处方

无正当理由开具高价药

门诊处方超过7日用量

不合格率

12%

5%

0.2%

0.01%

0.3%

3%

处方总不合格率

25.51%

处方总合格率

74.49%

图1—1改进前处方合格率柱状图

12年12月不合格率（

%）

30

25

25.51

20

不合格1率

553

超量处方

总不合格率

用法用量不合适针剂处方无分组

不合格项目

、解析

鱼骨图

三、改进方案

1、加强调剂人员对处方管理办法的学习，提高对处方审核重要性的认识，强调调剂过程严格执行处方管理办法和相关操作规程，认真对处方进行审核。

2、对医生进行处方管理办法的学习，提高对处方合格重要性的认识，提高医生处方的规范性。

3、对医生进行程序处方开具的培训，避免因程序使用问题造成的不合格处方。

4、加强医生对药品的学习相关知识的学习，提高处方合格率。

5、对处方点评中的不合格处方进行通报，敲响警钟，引以为戒。

6、加强处方管理知识学习及相关制度和规范的学习，提高相关制度规范流程的执行力度。

7、制定控制措施，要求处方调剂时必须严格执行处方审核制度，发现不合格处方坚决拒绝调配，驳回经处方医生修改合格后方可调剂。

8、主任及质控小组加强监督检查处方审核执行情况，不定时检查。

发现问题及时教育并纠正。

9、质控小组每两个月对门诊处方进行抽查点评，检查处方合格率，考核改进状况，并对检查情况进行及时通报，并根据PDCA循环持续改进。

四、改进结果

附表2改进后处方合格率检查表

药剂科检查人：

合不

月

4

6

8

不规范处方

或文

正

前的的认方辨处以

的致一不样留的章签或名签师医

5

者

或配

调，师对人药核单

的龄月新

西药

品

的楚清或范格规量剂的品药

量用法用

量剂超品药或

诊床临写未方处具开

的品

3量要用需日下7况诊老

、

，门病的；

下，性由的况慢理情，明殊量注特用未无日量

3

等品

品国药行神执精未品品

抗

抗医的

1

1计小

用药不适宜处方

的宜适不品

的宜适不径途药给或型剂品药

用法、用量不适宜的；

7

联合用药不适宜的；

重复给药的；

有配伍禁忌或者不良相互作用的；

其它用药不适宜情况的。

小计2

超常处方

无适应证用药；

无正当理由开具高价药的；

无正当理由超说明书用药的；

无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

小计3

点评张数

100

不合理张数

14

17

10

不合理张数的比例（%）

图1—2改进前后处方合格率柱状图

改进前后处方合格率比较合格率%

图1—3质量改进前后处方合格率折线图

改进前后合格率折线图

（

率

格

合

合格率%

图1—4质量改进前后处方不合格率柱状图

改进前后处方不合格率比较

总不合格率%不规范率%用药不适宜率%超常处方率%

图1—5质量改进前后处方不合格率折线图

改进前后不合格率折

总不合格

线不图规范率%药不适宜

超常处方率

合格率（%）

图1—6改进前后处方合格率柱状图比较

改进前后处方合格率比较

90

80

70

60

50合格率4（0

五、总结

1、通过PDCA对门诊处方合格率进行持续改进，处方合格率有了明显提高，平均合格率从74.49%，提高到90%。

2、从结果可以看出，处方合格率还有待于进一步提高，应该在今后相当长的时间内继续持续不间断的控制，继续进行PDCA循环，直到质量稳定。