脑电图操作规范Word文档格式.docx

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主要用于记录特殊脑区〔如颞叶底部或内侧〕的异常电活动，临床上常与头皮脑电图配合使用。

疑及颞叶内侧放电而头皮脑电图无异常发现时，可考虑加用蝶骨电极。

推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨电极使用，长时间监测时应使用柔软的线型植入式蝶骨电极。

鼻咽电极目前已很少使用。

由于安置特殊电极具有微创性，需要由经过专门训练的医生或技术人员来完成。

〔3〕电极固定：

短时常规监测可使用电极帽及导电膏固定，长时间监测时推荐使用火棉胶固定头皮电极。

〔4〕电极的清洁、消毒：

电极必须保持清洁。

在记录完疑为或确诊为传染病病人后，应采取高压消毒或销毁等有效措施，防止穿插感染。

〔5〕电极安放：

推荐使用国际通用的10-20系统电极安放法。

电极数不应少于18～21个〔16～19个记录电极，2个参考电极〕。

电极至少需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颞、中颞和后颞区，有条件时还应包括额、中央、顶区的中线部位。

新生儿因为头围小，可适当减少电极数目，但应尽可能安放颅顶中央〔Cz〕电极，以便发现颅顶正相尖波。

建议遵循如下根本原那么：

①电极位置：

应根据颅骨标志经测量按10-20系统电极安放法加以确定。

②电极命名：

包括两局部：

〔a〕电极所在头局部区。

按头部解剖部位“额、颞、中央、顶、枕、耳垂〞等英文名称的第一个大写字母“F、T、C、P、O、A〞等来表示。

〔b〕国际上以阿拉伯数字的奇数代表左半球，以偶数代表右半球。

接近中线的用较小的数字，较外侧的用较大数字。

中线部位为英文小写字母“z〞.举例：

A1代表左耳垂参考电极，T6代表右后颞区，Pz代表顶区中线。

国际通用10-20系统19个记录电极及2个参考电极。

应用皮尺测量基线长度后按比例安置电极才能称之为10-20系统〔见图1〕，否那么只能称为近似10-20系统。

Frontal〔额〕

Occipital〔枕〕

图1、10－20系统示意图

先用皮尺测量两条基线，一为鼻额缝至枕外粗隆的前后联线，另一为双耳前窝的左右联线。

两者在头顶的交点为Cz〔中央中线〕电极的位置，见图2。

如图2，从鼻额缝向后10%为Fpz〔额极中线〕电极，从Fpz向后20%为Fz〔额中线〕，以后依次每20%为一个电极位置，从Fz向后依次为Cz〔中央中线〕，Pz〔顶中线〕及Oz〔枕中线〕，Oz与枕外粗隆间的距离应为10%。

图2、鼻额缝至枕外粗隆各电极示意图

另一基线为双耳前窝联线〔见图3〕从左向右距左耳前窝10%为T3〔左中颞〕电极，以后向右每20%放置一个电极，依次为C3〔左中央〕Cz应与鼻额缝枕外粗隆联线Cz相重合，Cz向右20%为C4〔右中央〕，T4〔右中颞〕，T4应距右耳前窝10%。

图3、双耳前窝连线各电极位置示意图

从Fpz通过T3至Oz联线为左颞平面，距Fpz向左10%为Fp1〔右额极〕,从Fp1每向后20%放置电极一个。

依次为F7〔左前颞〕、T3、T5〔左后颞〕及O1,其中T3为此线与双耳前窝联线之交点，O1应距Oz10%。

右侧与此一样从前到后为Fp2〔右额极〕，F8〔右前颞〕，T4〔右中颞〕O2〔右枕〕,见图4。

从Fp1至O1及Fp2至O2各做一联线，为矢状旁平面，从Fp1向后各20%分别放置电极一个，左侧为F3〔左额〕,C3〔左中央〕及P3〔左顶〕,P3应距O120%。

右侧与此一样,电极为F4〔右额〕C4〔右中央〕及P4〔右顶〕,见图5。

左

右

图4、两侧颞平面电极位置示意图

图5、双侧矢状旁平面电极位置示意图

双侧参考电极置于左右耳垂〔A1,A2〕新生儿和婴儿可置于双侧乳突〔M1，M2〕。

〔6〕电极阻抗：

待电极安装好后应测定电极与头皮之间的阻抗，一般要求不超过5KΩ。

当记录中出现可能为电极导致的伪差时，应重新检测电极阻抗。

3.导联组合

导联组合是指用不同的导联方式连接电极。

常用方法有两种：

参考电极导联法和双极导联法。

各个实验室根椐需要可采用不同的导联组合法。

合理组合方式应遵循如下根本原那么：

〔1〕至少有8导程，尽量使用10-20系统法中的全部21个电极；

〔2〕导联组合要简洁明了，能清楚显示电位的空间走向；

〔3〕双极导联电极间距应相等；

〔4〕导联排列顺序，应从前向后、先左后右；

〔5〕在一次脑电图检查中，至少应该各有一段如下组合的记录：

参考电极导联、纵向双极导联、横向双极导联。

并在记录过程中，明确标明导联组合方式〔数字化脑电图在回放时应以上述多种导联方式显示和分析〕；

〔6〕至少主要导联组合方式与其它实验室的应一样，以便于不同实验室之间的交流。

数字化脑电图仪常设置Cz为虚拟的公共电极，但置于Cz和头皮其他部位的电极均不能作为真正的参考电极，回放时应转换为平均参考电极或耳电极阅图。

对于较多导程的脑电图仪〔如目前大多数的数字化脑电图仪〕，可酌情增加心电、肌电、眼动、呼吸等其它生理参数的记录。

导联：

每一个放大器有两个输入端。

有两种根本导联。

〔1〕参考导联：

记录电极进入输入1，参考电极进入输入2。

在16道脑电图仪具体安置如下：

Fp1-A1，Fp2-A2，F3-A1，F4-A2,C3-A1，C4-A2，P3-A1，P4-A2,O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2，

〔2〕双极导联：

一对记录电极分别进入放大器的输入1和输入2。

常规应用两种导联：

纵向双极异联：

Fp1-F3，Fp2-F4，F3-C3，F4-C4，C3-P3，C4-P4，P3-O1，P4-O2，Fp1-F7，Fp2-F8，F7-T3,F8-T4,T3-T5,T4-T6，T5-O1，T6-O2。

横向双极导联：

Fp1-Fp2，F7-F3，F3-Fz，Fz-F4、F4-F8，A1-T3，T3-C3，C3-Cz，Cz-C4，C4-T4，T4-A2，T5-P3，P3-Pz，Pz-P4，P4-T6，O1-O2。

此外可根据临床需要增添顺时针环状导联，逆时针环状导联，横向三角导联，小三角导联等。

4.记录参数

〔1〕校准电压〔定标〕：

在记录前需要方波定标和生物定标。

方波定标时，推荐尝试不同滤波设定状态下记录并测量校准电压。

定标电压应该调到敏感水平，全部记录笔尖均应在零位并应排列在同一条直线上。

生物定标是指各导联同时记录同一部位电位波形、波幅、位相应完全一致。

〔2〕敏感度：

常规记录时，敏感度一般设置于7μV/mm或10μV/mm〔成人〕、10μV/mm或20μV/mm（儿童），可酌情及时调整。

〔3〕滤波：

常规记录时，高频滤波不应该低于70Hz，多设定为70Hz。

低频滤波不应该高于1Hz，多设定为0.3Hz或0.5Hz〔对应时间常数分别为0.4s或0.3s〕。

〔4〕走纸速度：

常规记录速度设为3cm/s。

1.5cm/s速度可用于长时间描记。

〔5〕描记时间：

常规脑电图应至少记录20分钟清醒状态下的无干扰图形。

〔6〕诱发试验:

睁闭眼、闪光刺激及过度换气应作为常规诱发试验，癫痫病人应尽可能进展睡眠诱发。

进展诱发试验时，均需相应增加记录时间。

①睁闭眼试验：

在受检者清醒、放松闭目状态时，每隔10秒左右嘱其睁眼3-5秒，反复睁闭眼2-3次，并标记每次睁闭眼的时间点。

②闪光刺激：

闪光刺激器置于受检者眼前约30cm，在闭目状态下并面向闪光刺激器中心。

刺激器发光亮度为10万烛光〔﹥100Nit〕,刺激脉宽0.1～10ms,刺激频率在1～60Hz可调。

每一频率刺激持续时间为10秒，间隔10秒，再用另一频率刺激10秒钟。

一般采用由低频逐渐递增至高频刺激。

举例：

1Hz—3Hz—6Hz—9Hz—12Hz—15Hz—18Hz—21Hz—24Hz—27Hz—30Hz。

在闪光刺激过程中如出现临床发作，应立即停顿刺激。

③过度换气：

过度换气描记应至少持续3分钟，深呼吸频率为20-25次/分。

在过度换气之前及之后，均应在不便换导联组合条件下记录至少1分钟。

以下情况不应进展过度换气：

严重心肺疾病、脑血管病、高颅压、镰状细胞贫血及一般情况较差的患者。

④睡眠诱发：

应记录到入睡过程和浅睡期〔非快速动眼睡眠Ⅰ、Ⅱ期〕图形。

5.围记录期考前须知：

（1）检查前应和受检者充分沟通，消除紧张与疑虑，以配合检查。

（2）检查前一天受检者应洗头，洗后不用发脂、发胶等，检查时头部应清洁枯燥。

（3）对正在服用抗癫痫药物的病人，常规检查一般不应减停药物。

特殊情况下，如需要获得发作期脑电图，应在患者和家人知情同意情况下慎重减停药物，检查后及时恢复用药。

（4）睡眠脑电图检查以自然睡眠描记最为理想。

可在检查前进展适当睡眠剥夺。

如果不能获得自然睡眠，可以采用药物诱导睡眠。

多项选择择起效时间快、作用时间短、对睡眠影响小的药物〔如戊巴比妥、水合氯醛等〕。

亦可通过动态脑电检查获得睡眠期的记录。

（5）用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的姓名、性别、年龄、描记日期、住院号/门诊号、使用药物名称及剂量、受检者的意识状态、操作技师姓名等。

（6）脑电图记录期发生的重要事件应该实时清晰的标记。

主要包括：

导联方式的更换、记录参数的调整、各种来源的伪差、意识状态的判断、受检者出现的病症等。

二、脑电图报告书写标准

脑电图报告应包括四方面内容：

1.受检者一般情况；

2.脑电图记录的描述；

3.脑电图结论〔正常或异常及其严重程度的判定〕；

4.脑电图结论的解释。

1.受检者一般情况

包括：

姓名、性别、年龄、利侧手、体位、临床诊断、使用药物名称和剂量、意识状态、配合程度、记录时间、病历号等。

2.脑电图记录的描述

包括对脑电图特征进展客观全面的描述。

应描述各种记录状态下〔清醒、睡眠、各种诱发试验〕出现的各种正常及异常脑电特征。

描述既要客观全面，又要简洁明晰。

这局部内容是判定脑电图正常与否或异常程度的依据。

3.脑电图结论〔正常或异常严重程度的判定〕

是指对一次发作间期脑电图检查结果的综合判定。

对成人和儿童可采用不同的判定分级方案。

为了方便其他医生阅读报告时掌握重点，更有效的读懂脑电图结果，对于异常脑电图，除了标注异常程度之外，建议应同时描述最能够表达该异常程度的主要异常发现。

举例：

局限性异常脑电图

（1）左前颞区频繁棘波、尖波，仅出现于睡眠期。

（2）左前、中颞区为著持续性、不规那么、中等波幅δ活动。

4.脑电图结论的解释

即对本次脑电图结论的临床提示意义做出解释。

这局部内容对于不太熟悉脑电图的临床医师有帮助。

但是，合理解释应该在综合分析临床和脑电图资料的根底上慎重给出，这需要丰富的临床及脑电图经历，只适用于判读脑电图的临床医师。

应注意：

（1）由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在脑电图报告中不宜作出临床疾病的诊断。

高度异常脑电图

〔双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合征〕〔错误〕

（2）对于相对有特征性的异常脑电活动，可以在有把握的情况下提示可能出现该异常电活动的常见临床情况，供临床医生参考。

例如持续出现广泛性约每秒一次〔或1Hz〕周期性三相波发放，而临床又有进展性疾呆、肌阵挛等病症时，可以提示临床医师有无Creutzfeldt-Jakob病的可能。

a.高度异常脑电图

〔弥漫性三相波，可见于代谢性脑病、肝肾功能衰竭、脑缺氧等〕

b.高度异常脑电图〔弥漫性爆发-抑制脑电活动，提示弥漫性大脑功能障碍，可见于缺氧性脑病、低体温、药物中毒、癫痫持续状态等〕

c.局限性异常脑电图

〔左前颞见频繁癫痫样波发放和较多δ慢波活动，提示左前颞区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶〕

〔3〕脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作出提示供临床医生参考。

a.中度异常脑电图

〔可见双侧对称同步高波幅3Hz棘-慢波综合节律长程阵发，提示全面性癫痫发作，失神发作可能〕

b.局限性异常脑电图

〔睡眠中左侧中央中颞反复出现高波幅尖涉及双相尖波，提示局部性癫痫发作，伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫【BECCT】可能〕

（4）对于在同一实验室复查的病人，应与上次检查结果进展比拟，作出是否好转、恶化或无变化的结论。

（5）除脑电图书面报告外，应附图〔包括EEG的背景及主要异常所见〕。

脑电图记录的描述内容

1.α〔alpha〕节律：

应描写α节律存在部位、频率范围、波幅、调节和调幅及双侧对称性，是否在全部安静描记中为主要频率。

2.β〔beta〕波：

应描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对称性，散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例。

3.θ〔theta〕及δ〔delta〕波：

应分别描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例。

4.睁闭眼：

描写睁眼后脑电图的变化，是否出现异常涉及其部位，以及闭目后恢复情况。

5.过度换气：

描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间、持续时间。

过度换气恢复至过度换气前背景的时间，如出现异常波应描写波形、部位以及出现方式，即单个散在还是成节律。

6.闪光刺激：

描写闪光过程中及闪光后脑电图的变化。

如有节律同步化应注明出现部位及刺激频率，如有异常波应描写波形、部位及出现方式。

7.睡眠：

除描写背景活动外，应描写睡眠波〔顶部尖波、睡眠纺锺、K复合波〕的出现部位，双侧是否对称；

睡眠纺锺的频率及波幅以及每次出现的持续时间；

还应对睡眠分期作描述，如睡眠中出现异常波，应描写出现于那一期，出现部位及出现方式。

8.异常波（癫痫样波）：

应描述波形、波幅、出现方式、部位、持续时间、同步性、对称性、出现于何种状态。

9..临床发作：

如果在监测过程中出现了临床发作，应对发作的具体表现及发作期脑电图特征进展描述。

成人脑电图诊断标准

根据脑电图背景活动正常与否以及异常程度，可分为正常范围、边缘状态、轻度异常、中度异常、高度异常和局限性异常等6种。

参照临床资料做出诊断时必须慎重。

中度不正常以上的脑电异常有较明确的临床意义。

一、正常脑电图

符合以下所有各项时为正常脑电图：

①脑波分布有正常的部位差异，左右根本对称；

②清醒状态全头部α波频率差不超过2Hz；

主要分布在双侧枕区；

双侧枕区α节律的波幅最高，调幅最好，生理反响最明显；

③β活动在20%以下，波幅不超过20μV，以额、颞区为主；

④θ活动不超过5%，波幅不超过30μV；

⑤全部记录中偶见δ活动，波幅不超过50μV；

⑥过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反响；

⑦生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常；

⑧无异常阵发性电活动。

二、边缘状态

正常背景活动的轻度量变。

符合以下一项者即为边缘状态：

①α波频率变化范围超过2Hz；

②α波幅两侧不对称超过30%；

③α波波幅增高超过100μV；

④β波增多，数量超过40%或波幅达30～50μV；

⑤额部低波幅散在θ波稍增多，超过10%～15%；

有时其波幅超过枕部α波；

⑥低波幅δ活动稍增多；

⑦出现某种临床意义不明确的波形；

⑧睡眠周期紊乱等。

三、轻度异常

背景活动的改变较为明显。

符合以下一项者即为轻度异常：

①α波频率范围超过2Hz，两侧频率不对称，8Hz波增多，两侧波幅差超过50%，生理反响性不明显或不对称；

②β活动明显增多，波幅可达50～100μV；

③θ波明显增多，波幅可达50～100μV，呈阵发性出现，主要在额区；

④δ波轻度增多。

四、中度异常

背景活动的量变加上波形的中等度改变。

符合以下一项者即为中度异常：

①α频率变慢，以8Hz为主或α消失；

②α频率及波幅明显不对称；

③额颞部有阵发性高幅α节律，而枕部较少〔α前移〕，或α泛化；

④中波幅θ节律占优势；

⑤中波幅δ波成组或持续出现；

⑥有较多异常波；

⑦正常生理性睡眠波在一侧或双侧消失，或正常睡眠周期消失。

五、高度异常

背景活动高度的量变和质变。

符合以下一项者即为重度异常：

①α波消失，或仅有少量频率很慢的α波，如8Hz波散在；

②波幅和频率无规那么，完全失去节律性；

③广泛性中、高波幅θ节律或δ节律，其间夹以高波幅β波；

④异常病理波呈节律出现或反复爆发出现；

⑤周期现象或爆发-抑制；

⑥持续低电压或电静息状态。

六、局限性异常

一侧或某一局部导联的尖波、棘波、尖-慢波综合、棘-慢波综合或慢波并有位相倒置。

有时也表现为局限性的快波甚至波幅抑制。

小儿脑电图诊断标准〔供参考〕

一、正常小儿脑电图

小儿〔不包括新生儿〕脑电图符合以下各项说明时为正常脑电图：

1.背景活动的频率、波幅、节律性、调节性和分布符合相应的年龄范围；

2.左右半球相应部位根本对称，波幅差不超过50%，婴幼儿期颞区可有轻度不对称；

3.在其年龄段应该出现的生理性波形如期出现〔如睡眠纺锺、顶尖波等〕，在其年龄段应该消失的不成熟波形如期消失〔如δ刷、枕区插入性慢波等〕；

4.可存在与年龄相关的图形〔如思睡阵发性慢活动、颞区轻度不对称等〕；

5.过度换气没有明显的慢波提前出现和〔或〕延迟消失；

6.生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常；

7.各种状态下没有阵发性异常放电。

二、正常范围小儿脑电图

正常范围小儿脑电图多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义根本一致。

在正常小儿脑电图的根底上，具有以下一项表现时为正常范围脑电图：

1.脑波频率范围轻度增宽，调节、调幅欠佳〔仅指年长儿〕；

2.过度换气时有轻度的慢波提前出现和〔或〕延迟消失；

3.出现少量临床意义不确定的波形。

三、界限性小儿脑电图

界限性小儿脑电图可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义。

在正常范围小儿脑电图的根底上，具有以下一项表现时为界限性脑电图：

1.脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围，慢波轻度增多，调节调幅不良〔仅指年长儿〕；

2.出现少量不典型棘波、尖波；

或出现较多临床意义不确定的波形。

四、异常小儿脑电图

小儿脑电图出现以下情况属于明确的异常。

异常小儿脑电图不再分度，但需要具体指明主要异常表现。

〔一〕背景活动

1.背景脑活动发育延迟，清醒时根本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围〔根本节律慢化〕，该年龄段应出现的脑波未正常出现〔如枕区α节律〕，或应消失的脑波未如期消失〔如δ刷形放电、TA波形等〕；

2.脑波分布无正常部位差异〔如无枕区优势频率〕；

3.两半球对应区域明显持续不对称；

4.广泛或限局性的持续慢波活动；

5.出现高度节律紊乱、爆发-抑制、周期性波、低电压或电静息；

6.睡眠周期或睡眠构造异常，或在长时间的睡眠记录中生理性睡眠波在一侧或两侧恒定消失。

〔二〕诱发试验

1.过度换气时诱发出癫痫样放电或出现两侧慢波明显不对称；

2.闪光刺激诱发出癫痫样放电或出现光搐搦反响。

〔三〕癫痫样放电

1.在任何状态及任何背景下出现明确的癫痫样放电，包括棘波、多棘波、棘-慢复合波、多棘-慢复合波、尖-慢复合波、棘波节律或快节律等；

2.任何明显有别于背景的阵发性波或节律〔在排除干扰伪差的前提下〕。

新生儿脑电图诊断标准〔供参考〕

判断新生儿脑电图时应首先了解胎龄〔GA〕、检查当天的出生后日龄并准确计算出受孕龄〔CA〕。

轻度异常

1.背景活动成熟轻度延迟，即与实际CA相比，交替图形〔trá

cealternant,TA〕或非连续图形〔trá

cediscontinuous,TD〕轻度不连续；

2.与CA相适应的波形或节律轻度缺乏〔如枕区δ活动、枕区或颞区θ活动、或δ刷轻度减少〕；

3.局灶性电衰减；

4.在正常或轻度异常背景上的少量局灶性或多灶性放电。

中度异常

1.与实际CA相比，背景活动中度不连续〔爆发间隔时间在CA30周以下早产儿30秒以上，或在CA30周以上超过20秒，但均不超过60秒；

2.与CA相适应的波形或节律缺乏；

3.半球间持续不对称和〔或〕不同步，不超过整个记录的50%；

4.持续普遍性电压降低，在所有状态下背景活动低于25μV；

5.单一节律发放或其他形式的电发作，不伴重度背景异常。

重度异常

1.与实际CA相比，背景活动明显不连续〔爆发间隔时间超过60秒〕；

2.局灶性或一侧性周期性放电；

3.半球间过度不同步和〔或〕不对称，占整个记录的50%以上；

4.频繁出现Rolandic区或中线区正相尖波，﹥2次/分钟；

5.严重低电压〔在所有状态低于5μV〕；

6.爆发-抑制

7.等电