乡镇严重精神障碍患者管理方案Word下载.docx

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2级：

打砸行为，限制在家里，针对财物，能被劝说制止。

3级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能够接受劝说而停止。

4级：

连续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能够接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

5级：

持械针对人的任何暴力行为，也许纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

（三）分类干预

依照患者的危险性评估分级、社会功能情况、精神症状评估、自知力判断，以及患者可否存在药物不良反响或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1.病情不牢固患者。

若危险性为3～5级或精神症状明显、

自知力缺乏、有严重药物不良反响或严重躯体疾病，对症处

理后马上转诊到上级医院。

必要时报告当地公安部门，2周内认识其治疗情况。

关于未能住院或转诊的患者，联系精神

专科医师进行相应办理，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

2.病情基本牢固患者。

若危险性为1～2级，或精神症状、

自知力、社会功能情况最少有一方面较差，第一应判断是病

情颠簸或药物疗效不好，还是伴有药物不良反响或躯体症状恶化，分别采用在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找

原因对症治疗的措施，2周时随访，若办理后病情趋于牢固者，可保持目前治疗方案，3个月时随访；

未达到牢固者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。

3.病情牢固患者。

若危险性为0级，且精神症状基本消失，

自知力基本恢复，社会功能处于一般或优异，无严重药物不良反响，躯体疾病牢固，无其他异常，连续执行上级医院拟定的治疗方案，3个月时随访。

4.每次随访依照患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技术训练等方面的康复指导，对家属供应心理支持和帮助。

（四）健康体检

在患者病情同意的情况下，征得监护人与（或）患者自己赞成后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。

内容包括一

般体格检查、血压、体重、血老例（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。

三、服务要求

（一）装备接受过严重精神阻挡管理培训的专（兼）职人员，睁开本规范规定的健康管理工作。

（二）与综治、公安部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神阻挡患者建立健康档案并依照情况及时更新。

（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

（四）加强宣传，激励和帮助患者进行社会功能康复训练，指导患者参加社会活动，接受职业训练。

五、工作指标

严重精神阻挡患者规范管理率=年内辖区内依照规范要求进行管理的严重精神阻挡患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神阻挡患者人数×

100％。

严重精神阻挡患者管理工作附件明细

附件1：

严重精神阻挡患者管理制度

附件2：

大仲村镇精神卫生综合管理小组

附件3：

严重精神阻挡患者防治知识培训计划

附件4：

严重精神阻挡患者信息收集与报告管理工作制度

附件5：

严重精神阻挡患者排查工作制度

附件6：

严重精神阻挡患者随访工作制度

附件7：

严重精神阻挡患者防治工作制度

附件8：

严重精神阻挡患者档案资料管理制度

附件9：

严重精神阻挡患者管理服务流程

1、建立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精

神卫生三级管理网络（镇、乡、监护人），拟定工作计划，如期召开例会、培训。

2、睁开重性精神疾病流行病学检查，正确掌握精神病人基本情况，推行动向管理，及时正确将相关报表上报至卫生局及疾控中心。

3、睁开重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4、睁开对慢性或服用保持剂量药物的精神病人诊治，对

新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5、建立随访制度。

如期随访，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6、指导监护人督促病人准时服药.观察可能出现的药物副反响和精神症状，动员病人参加社区组织的康复生动。

7、患者就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8、做好重性精神病人的管理，防范闯事肇祸事件的发生。

大仲村镇精神卫生工作综合管理小组

组长：

XXX大仲村镇中心卫生院院长

副组长：

XXX大仲村镇政府综治办主任

XXX大仲村镇中心卫生院副院长

XXX大仲村镇中心卫生院副院长

成员：

XXX大仲村镇中心卫生院办公室主任

XXX大仲村镇中心卫生院公卫科长

XXX大仲村镇中心卫生院医政科长

XXX大仲村镇中心卫生院总护士长

XXX大仲村镇中心卫生院疾控科长

综合管理小组下设办公室，办公室设在大仲村镇中心卫生院疾控科，肩负精神卫平生常及与政府综治办协调工作，办公

室主任由XXX主任兼任，成员：

XXX、XXX、XXX、XXX。

各职能部门、科室、卫生室、村委会的工作职责：

疾控科：

全面负责本辖区常住人口及流动人口精神卫生宣传、管理、服务工作，牵头建立由多部门参加的精神卫生综合管理小组，组织睁开预防精神阻挡发生，促进精神阻挡患者康复等工作。

睁开各种宣传活动，普及精神、心理健康知识，创建崇尚精神、心理健康的社会氛围。

综治办：

牵头协调加强对辖区内严重精神阻挡患者，特别是有闯事肇祸倾向人员的不牢固因素的排摸和稳控，及时督促各相关村委会、单位落实应急办理平和后调停工作，保证管控到位。

辖区各卫生室：

一是负责为在册赞成纳入社区随访服务网络的患者供应随访、康复指导服务，并为其建立健康档案；

二是为村委供应精神卫生专业技术支持并睁开相关业务培训；

三是协助公安做好患者应急办理工作并供应相应的医疗服务。

各村委会：

建立患者关爱帮扶小组，负责困难精神病患者及其家庭的营救工作；

做好无生活本源、无劳动能力又无法定供养人的精神疾病患者的收治营救工作；

对查找不到近家属的流浪乞讨疑似精神阻挡患者，会同相关部门，帮助送往医疗机构进行精神阻挡诊疗。

装备专兼职精防人员，配合做好对本辖区常住人口及流动人员排摸工作，拟定精神病人如期联系制度，与家访医生做好如期上门服务访视工作。

对病情不牢固者推行个案管理。

一、培训目标

1.提高相关单位和项目工作人员的认识、以利于加强领导、科学组织、精心安排项目进展。

2.掌握项目组织推行、严重精神疾病的评估、治疗、随访、管理和资料收集整理的方法。

3.掌握闯事肇祸病人管理知识和技术。

4.掌握项目涉及到的相关程序、表格填写等内容。

二、培训方法

采用集中授课、书面资料发给自学形式、谈论交流互动形式、闭卷考试形式。

三、培训内容

1.项目组织推行、评估、治疗、随访、管理和资料收集整理

的方法。

2.闯事肇祸病人社区管理知识和技术。

3.项目涉及到了相关程序、表格填写等内容。

四、核查方法理论考试，考试采用闭卷形式，题型选择、填空、判断，满分100分。

严重精神阻挡患者信息收集与报告管理

工作制度

一、的确加强重性精神疾病患者管理工作的领导，依照《重

性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务

规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，经过家属自报、

社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法判断机构反响等

渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采用逐一摸排的方式，

排查确认后，建立详细的重性精神疾病患者健康档案。

二、做好重性精神疾病患者的访视评估工作，严格依照《重

性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患

者的随访工作。

精神卫生服务人员应如期与患者接触，认识患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病情况、药物治疗情况、药物副反响，并及时进行患者危险行为评估。

对危险行为级别较高者，应迅速依照服务流程逐级办理，同时加强防范。

三、加强重性精神疾病患者的治疗管理，对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫活力构住院治疗；

对处于牢固期的重性精神疾病患者，应拟定院外康复计划，由卫生室如期随访。

排查人员在接受培训的基础上，必定掌握摸底检查的目

的、任务、要求、疾病的鉴别与确定、统计报告方法等。

1、发现线索经过家属自报、社区报告、精神病收治

医院和精神疾病司法判断机构反响等渠道，掌握本社区内重

性精神疾病的线索。

2、确定病例关于已掌握的线索，检查者必定登门与

患者接触，用精神病诊疗学的方法进行确诊登记建档。

同时，

加强精神卫活力构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制

度。

3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危险性评估，睁开分级随访管理，并将病患者信息及时向上级卫生主管部门通知。

对摸排出的重性精神病人，积极共同相关部门动员、督促送医治疗。

1、关于排查出来的重型精神疾病患者每年如期随访四

次，并且填写规范的随访记录。

2、如期也许不如期睁开精神病防治工作例会，加强社

区医务工作者的精神疾病防控知识；

关于初版的卫生宣传栏

要对精神卫生相关知识进行宣传。

3、对新增的重性精神病人也许家属签订《参加重性精

神疾病管理治疗网络知情赞成书》。

6、每个月到卫生室认识复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，并对辖区内卫生室了精神病防治工作进行指导，共同访视重点病人。

7、卫生室每年如期对易闯事肇祸病人进行排摸，并上

报。

为进一步完成精神病防治康复工作任务，特拟定精防工

作制度：

一、建立领导小组，并有专人负责。

二、建立各种工作制度。

三、依照上级卫生主管部门下达的工作任务，部署本社区的精神病防治康复工作。

四、对本社区从事精神病防治康复工作人员及精神病人家属进行培训，并恩赐技术指导。

五、对本辖区内贫困精神病人进行营救，解决生活中本质困难。

六、配合上级重性精神病收治医院落实解锁方案，对发现的关锁病人清除关锁。

七、如期检查重性精神疾病防治康复工作，发现问题，及时解决；

如期向上级主管部门上报重性精神病防控报表。

1.建立本辖区重性精神疾病卫生工作小组，拟定工作计划，如期召开例会，总结前一段时间工作发生的问题。

2.睁开重性精神疾病流行病学检查，正确掌握精神病人

基本情况，推行动向管理，及时正确将相关报表上报至社区

卫生中心。

3.睁开重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.睁开对慢性或服用保持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。

如期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人准时服药.观察可能出现的药物副反响和精神症状，动员病人参加社区组织的康复生动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重性精神病人的管理，防范闯事肇祸事件的发

生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；

对生活困难、吻合免费服药治疗标准的患者，应与上级相关部门进行协商，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

附加9：

检查有无危

重情况发生

对对对对对

检查患者的

精神症状

阳性症状

阴性症状

自知力

检查患者

躯体疾病

饮食情况

睡眠情况

社会功能状

况

相关实验室

检查

稳

危险性0级且无

连续现治疗方案

定

其他异常

3个月时随访

对对对对

对对对对对对

连续现

治疗方案

危险性

3个月时

对对对

2周时随访

随访

1对2级

基

或精神

病症、

对对对对对对对对对对

本

、社会

功能至

少一方

建议转

面较差

诊

无

对对对

2周内

效

2周时随访

随访转诊

情况

不

危险性3对5级或精神病症状明显

对症治疗

、自知力缺乏、有急性药物不良

建议转诊

反响或严重躯体疾病

2周内随访

如有危险体征，须马上转诊

2周内随访转诊情况。

指导患

者和家属

如何配合

治疗

告诉家

属出现何

种异常应

马上复诊

有针对

性的康复

指导

填写相

应健康档

案