近百年中医发展之启示.docx

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近百年中医发展之启示

近百年中医发展之启示

我国医疗工作的现状主要是中医、西医、中西医结合三支力量并存，其中又以西医为最。

近百年来西医由传入、发展、壮大到上升为主导地位，但并没有导致中医学的覆灭与消亡，而是有所发展，其间原因何在？

同时又对新世纪何启迪？

确实值得深入思考。

千百年来，中医为中华民族的繁衍昌盛作出过巨大贡献，然而近百年来，随着西方医学的传入和现代科技的日新月异，中医学的发展经历着前所未有的挑战和机遇。

对此，有不少学者认为是迅速蜕变和消亡的趋势。

但是，我们更应该看到中医学在保持自身特色的同时，也具吐故纳新而发展的一面。

这种兼容新知、与时俱进仍不失为中医学发展的主流。

本文试图通过对近百年中医学术继承与发展的因素、方法、条件、方向、成就及众多医家学术经验等方面的探讨，来把握中医学术继承与发展规律，并揭示其对本世纪中医学发展的启示，以期推动中医学术的发展与繁荣。

中医学发展的底蕴

         ——中国文化传统

中国文化传统历史悠久，博大精深。

它的起源和积淀经历过漫长岁月，并且始终影响着中国社会发展的各个层面。

具有中华民族传统特色和优势的中医药学，无论是其众多的医疗技术发明或是其独特的理论体系形成，都以这一文化背景为底蕴。

医学是一门独立的学科，但从更广泛的意义上认识，中医药学首先是一门人文科学，其次是一门具体的自然科学，或者说是一门兼有人文科学特性和自然科学属性的交叉产物。

可以认为，中国文化传统就是中医药学理论成型和发展的根基。

深入探索文化和中医药学二者之间的关系，有助于我们在新的条件下继承发扬中国文化传统之优势，促进中医药事业的振兴与发展。

一、中国文化传统

1、中国文化传统的概念：

文化，广义指人类在社会实践过程中所获得的物质、精神的生产能力和创造的物质、精神财富的总和。

狭义指精神生产能力和精神产品，包括一切社会意识形态，自然科学、技术科学、社会意识形态。

中国文化是指在中华人民共和国疆域内，从古至今，世代相传的，以汉族为主体的56个民族共同创造的文化，具有以汉族为主体的中华民族的共同民族特点。

传统是指沿传下来的思想、文化、道德、风俗、艺术、制度以及行为方式等。

中国文化传统是指在中国文化历史发展过程中，自夏、商、周以来至鸦片战争前，中国奴隶社会和封建社会时期的文化（有的认为可延至“五四”新文化运动前），是由历史沿革而来的，世代相传的，具有中华民族特色的文化。

2、中国文化传统的精神：

中国文化传统是在中国特定的地理、经济和社会指导下形成和发展的，其核心精神为“致中和”。

这种中和精神，是中国古代人追求的最高目标，最高境界。

它具体体现在：

（1）在人与自然关系上，就是要做到“天人合一”。

“天人合一”思想，是中国文化传统精神的主导观念。

无论儒、道、佛、墨，还是法、兵、农、医等各家，均以“天人合一”为出发点和归宿。

（2）在人与社会关系上，就是要做到人伦和谐，即人际关系融洽、和谐、和睦，以和为贵，即“人和”。

这种中和精神，培养了中华民族仁爱温良，平和宽大的品格，反映了中华民族崇尚团结，热爱和平的价值观念。

3、中国文化传统的特征：

（1）整体性：

中国文化传统把宇宙看成是一个“天人合一”的和谐整体，人—自然—社会是一个有机整体，善于从整体上认识世界，把握事物，重视事物之间的联系和发展，具有强烈的整体意识。

这就是中国文化传统的整体观念。

（2）人文性：

中国文化传统特别重视人的伦理道德，在哲学、宗教、文学、艺术等各种文化形态中，传统伦理思想处于中心地位。

重视修身，以修身为本，是中国传统道德的基本特点。

主张通过自身的修养和学习，成为高尚的有理想的人。

（3）承传性：

中国文化传统重视传统的继承，认为继承是延续的前提。

因此，中国文化传统的发展始终有着一以贯之的承传性。

在学术上，讲究“道统”，“师承”，视先秦典籍为判断是非的经典。

中医学是中国文化传统的重要组成部分，渗透着中国文化传统的基本精神和基本特征。

二、中医学以文化传统为底蕴之体现：

1、天、地、人三位一体的整体观：

中医学认为，天文、地理、人事是一个有机整体。

天人合一，形神一体。

人类生活在自然界和人类社会之中。

中医学从人与自然、社会的关系去重视自然、社会和心理因素的作用，形成了人（生物、心理）—自然—社会的整体医学模式。

这是中国文化传统的大一统的整体观的体现。

2、人命至重，以人为本的医德观：

中国文化传统的人文精神在于以人为本，强调人的主体地位。

基于这种人文精神，中医学认为，“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。

“人命至重，有贵千金”，把人的生命价值视为医学的出发点和归宿。

这是一种人道主义的救死扶伤精神，是中国文化传统关于人伦和谐价值观的体现。

3、阴阳协调，动静互涵的恒动观：

天地万物原于一气，人之生死由乎气。

运动是气的根本属性。

人体是一个不断发生着升降出入的形气转化运动的机体。

运动贯穿于生命过程的始终。

中医学非常重视用运动变化的观点来认识健康与疾病，指导防病治病，延年益寿。

这是中国文化传统动静平衡观的体现。

4、未病先防，既病防变的防治观：

中医学主张“不治已病，治未病”，强调未病先防，既病防变，与其治疗于有病之后，不如摄养于未病之先。

这种预防为主的医学思想，是中国文化传统中防微杜渐的忧患意识的具体体现。

总之，中国文化传统是中医学术的源头与底蕴。

中医学发展的源泉

   ——临床实践

近百年来，在中国的社会动荡和沿变中，足以见证中医药学术的生命力及及其博大精深。

无庸置疑，医疗实践推动了中医药学的发展，而中医药学又为保障人民的身心健康作出了很大的贡献。

近代西医在中国的传播对中医诊疗方法产生了极大的影响。

无数的医家从临床实践出发，总结临床经验，深悟经典之奥理，兼容新知，使中医药学在医疗实践中充分发挥了其自身的优势，并开创了前所未有的新局势。

一、经验总结与医疗实践密切相关

近百年来，传染病流行猖獗，因此，有许多医家致力于传染病的治疗和研究，使中医药在治疗传染病中取得了很好的疗效。

例如对鼠疫，有余伯陶著述的《鼠疫抉微》，郁闻尧的《鼠疫良方汇编》；对霍乱有恽铁樵的《霍乱新论》、徐相任的《徐氏霍乱论》等，这些论著在近代医学发展过程中有较大影响；1956年，北京流行“乙脑”，死亡率极高，周总理命蒲辅周老中医为首，组织一个中西医结合的治疗小组，深入疫区，在医疗实践中进行经验总结，提出8法、66方。

二、经典开发与医疗实践密切相关

首先，经典开发的内容多来自医疗实践。

近百年来，除对经典著作进行了比较系统、全面的考证、校勘、注释、语释外，对经典内容的开发均来自临床实践。

并且所取得的成就被临床所应用，或更好地用来指导临床实践。

如阮其煜对《神农本草经》中每味药物的性味，主治功效进行了阐发，并说明用药剂量、禁忌和注意事项。

又如刘炳凡创层次组方法则，在调治慢性疑难痼疾，遣方用药时，首先抓住后天之本，以六君子汤为主方调理脾胃，改善人体生理机能，充分发挥自身的抵抗能力——自然疗能。

其次以调节脏腑功能、疏达血气、燮理阴阳的药组或针对病证症有特异治疗作用的药组为臣佐，直接调理或治疗病证症。

最后以健胃助化为使，既化食又化药，始终以治病治人为旨归。

由于层次清楚，主次分明，调治全面，因而投剂辄中。

这是刘老在《伤寒论》的启迪下，通过临床实践而形成的。

其次，经典开发取得实质性成就的多是临床医家。

近百年来，对经典著作开发取得了实质性成就，而这些成果的研发者正是具有丰富临床经验的医学家。

张仲景的《伤寒杂病论》是一部中医临床医学的经典，在近代对其的研究主要侧重于临床应用。

就《伤寒论》、《金匮要略》的注释而言，主要趋势是从临床实际中研究经典著作的内涵，突破旧框，力图阐述仲景著作的新义。

恽铁樵的《伤寒论研究》就是这种研究法的典型临床医家。

而运用西医知识注释经文的医家有陆渊雷的《伤寒论今释》和《金匮今释》，谭次仲的《伤寒论评释》等。

曹颖甫的《伤寒发微》和《金匮发微》系从个人的临床体会去阐发张仲景的著作。

建国以来，对《伤寒杂病论》的研究更是如“雨后春笋”。

实质性成就的取得均为临床医家或称为“经方大师”，如刘渡舟等。

三、兼容新知与医疗实践密切相关

随着近百年来西医的渗入逐步加深，研究领域不断扩大，研究方法亦不断增加，但不管进展如何，临床仍然是中西医结合、中医兼容新知的主阵地，中医与西医是两个截然不同的理论体系，但两种医学又同是以认识人类自身为己任，以防病治病，提高健康水平为奋斗目标。

因此，在疾病的诊治中存在着众多的结合点。

从临床实践入手，有利于分辨其异同，对比其优劣，进而取此之长，补彼之短，形成合理的结合，发挥相得益彰的效果。

另外，在临床上取得肯定疗效之后，方能进行机制研究，理论探讨及剂型改革等。

而上述研究结果的可靠与否，又需要回到临床加以验证，被肯定者将会发挥指导临床，提高疗效的作用。

因此，中医兼容新知“始于临床”又“终于临床”。

例如，自50年代中医应用白虎汤及苍术白虎汤治疗乙脑取得了显著疗效之后，到1978年11月青蒿素治疗恶性疟获得成功，中医对高热的辩证论治研究就是这样从单一病种、单一疗法开始，逐步发展到大宗病案的群体观察及辩证论治规律的研究，并集诸种辩证治研究之大成，形成辩证论治规范，使中医对高热证的辩证治疗进入到系统化、规范化的阶段。

中医学发展的途径

           ——经典引申和兼容新知

近百年来，随着科学技术的进步，西医学的不断渗透以及临床实践的深入，中医学界自身发展逐步走向经典引申与兼容新知两方面，以期达到对疾病的深化认识，提高疗效。

一、经典引申

（一）病因病机：

近百年来，中医病因病机学的发展，主要有两方面：

一是对历代的成就结合临床进行了整理，并有所阐发；二是结合了现代科学，对中医理论进行了一些研究，例如在整理古医籍方面，如曹炳章编著的《中国医学大成》、裘吉生编著的《珍本医学集成》等丛书，都收集了不少中医病因病机学的内容。

解放以来，反复编著了八次中医教材，对病因病机学的内容进行了比较系统的整理。

近十多年来，对中医古籍进行了更多的校勘、圈点与注释工作。

近百年来，西洋医学传入中国，对中医病因病机学说不无影响。

早期，有些学者试图把西医与中医汇通，但是，由于社会条件与科学水平的限制，收效不大。

从解放以后，由于党和政府的大力扶持中医，提倡中西医结合，提倡用现代科学研究中医，在广大医学科学工作者的努力下，在肾的病机、脾的病机等领域内，已取得了初步的可喜的进展。

从长远角度来看，不断总结中医临床经验，系统整理历代文献，大力开展用现代科学对中医的研究，中医病因病机学一定会得到更大的进展。

（二）诊断：

在中医学的悠久历史中，诊断学的内容不断得到充实和发展。

伴随着时代脉搏的跳动，现代科技的不断渗入，近百年尤其近几十年来，中医诊断学的研究更是方兴未艾，是当前中医研究中非常活跃的一个领域。

中医诊断研究在蕴含传统特色的基础上，又赋予了时代的使命，其研究已逐步形成了以四诊客观化、病证规范化、辩证微观化、教学多元化为主要内容的研究体系。

中医诊断学的范围极为广泛，其内容即包括对临床病证资料进行收集所采用的手段与方法，又包括诊断思维过程中的理论指导及对病证概念的明确与规定。

（三）治则治法：

首先，我国人民在长期与疾病作斗争的实践过程中，在认识疾病发生发展的普遍规律的基础上，逐步总结了一套治疗疾病的治疗原则。

如治本与治标、扶正与祛邪、正治与反治、同病异治与异病同治、因时因地因人制宜等。

其次，在治疗基本原则指导下，据具体情况所采取的汗法、吐法等具体方法，都有不同程度的完善、扬弃与补充。

以理血法为例，其为畅通血液，消散瘀血以及止血的一种治法。

近百年来，结合现代科学的发展，已辅以相应的物化技术但又不离其根本大法。

（四）方药：

现以桂枝汤为例，说明经典引申在方药方面的体现。

传统上自仲景创此方至后世历代医家不断发展，使其具有解肌和营卫，化气调阴阳、温阳养血通脉三方面作用，并有不同化裁及应用，使其用于一切外感表虚证、劳伤、妊娠反应、慢性眼病的恢复、慢性疮疡、重病恢复期、神经官能症等等。

二、兼容新知

（一）病因病机：

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