企业安全管理实用表单汇编含22份实用表格Word格式文档下载.docx

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9．厕所

□漏水□损坏

10．办公桌椅

□损坏

11．工作桌椅

□损坏□污损

12．餐厅桌椅

13．厂房四周

□脏乱□废弃未用

14．一般机器

□保养不良□基础松动

15高压线

□基础不稳□保养不良

16．插座开关

□损坏□不安全

17．电线

18．给水

□漏水□排水不良

19．仓库

□零乱□防水防盗不良

20．废料

□未处理□放置零乱

21．其他

主管：

检查员：

（三）突发事件记录表

事件内容

责任人

见证人

所属部门

出事地点

发生日期

年月日

发生时间

发生原因

事件经过

处置方式

处理人：

审核：

复核：

（四）消防器械检查表

编号：

日期：

编号

检查结果

异常

处理

对策

检查

结果

说明

部门负责人：

（五）消防设备检修表

年月日

检修部门

检修设备

检修原因

检修情况及结果

更换品种及数量

检修人

检修人员：

消防主管：

（六）火灾情况报告表

事故发生部门：

填报日期：

火灾种类

发生地点

灾变经过

伤亡情况

财产损失

直接费用

间接费用

费用合计

善后处理

原因分析

防止对策

改善计划

签报

批示栏

总经理

（副）经理

劳动安全卫生

管理部门意见

部门

主管

填表

二、值班管理执行工具与方案

（一）值班安排表

年月日至年月日

班次

时间

值班主管

值班人员

早

中

晚

制表人：

保安部经理：

（二）值班日志表

部门

职称

姓名

巡查

检查及处理事项

加班

人数

工作内容

电话

访客

货物进出

收发

交待事项

（三）值班登记表

接班时间

任务事项

审核：

（四）交接记录表

交班主管

交代事项

接班主管

三、出入管理执行工具与方案

（一）进厂联络单

来宾代表姓名

工厂人数

日期

服务单位

车别

□机车□货车

□客车

出厂时车辆

□载本公司货品□载有他公司货品□空车

进厂事由

□交货□受邀洽谈□参观□包工

□提运货物□公事拜访□私事拜访□其他

厂商自备工具、物品入厂

□没有□有（请另填厂商自备工具、物品清单）

接洽人姓名：

服务部门：

入厂时间：

出长时间：

保安签章

（二）员工出入证

工作证号

事由

出入厂

预定

时分出

到达

地点

时分进

单位

实际时间

保卫

填表人：

（三）因公外出单

工号

职称（务）

外出时间

回厂时间

外出地点

联络电话

携出物品

批准人

外出事由

人事部

门卫

核准

外出人

（四）物品出厂证

日期：

年月日编号：

携出人

身份证号

携出日期

预定收回日期

品名

数量

核准

单位主管

经办人

填表说明：

1．本单请填一式三份，主办单位存一份，一份存守卫室，一份由携物人或厂商随物品携出。

2．送修物品俟修复后送回后，厂商原持之出厂证必须交还守卫室以资核对。

（五）物品放行单

填写日期：

出厂时间

年月日时分

携带人

所属公司（或部门）

电话

车牌号

旅行物品

放行数量

携出理由

厂长：

经办：

门卫：

（六）物品出厂申请单

申请部门：

名称

规格

主管部门

注：

本单一式二联：

第一联由申请部门存查；

第二联向仓库室换发正式出厂证时用

（七）来宾出入登记表

访问时间

来宾姓名

识别证号码

来宾服务单位

来宾地址

来宾电话

来访事由

受访者签名

离厂时间

四、劳动保护管理执行工具与模板

（一）安全工作日报表

无灾害

灾害

灾害

频率

指标

人员

累计时间

工作场所

内容

原因

损失额

经理：

主管：

填表日期：

（二）劳保用品发放表

员工号

领用物品

签字

防护服

眼罩

手套

耳塞

安全鞋

发放人：

（三）安全检查报告书

字第号编制日期：

年月日

检查日期

检查地点

现场负责人

检查经过及结果

建议改善事项

部门主管：

现场负责人：

检查人：

使用说明：

1．本单由工程单位工作安全部门填写，一式两份，呈单位主管核阅后，一份送工作安全委员会，一份存该单位之工作安全部门审查。

2．建议改善事项经单位主管批核后，应由该单位之工作安全部门通知各有关施工部门改善。

（四）安全整改通知书

部门：

编制日期：

不安全

不合规则处或

不安全情形

改善期限

改善经过及结果

（五）公伤事故报告单

性别

年龄

所属单位

负伤时间

上

年月日午时分

下

负伤地点

负伤原因

负伤情形

处置办法

□已送医院医治，需住院

□已送医，按准予请假日

相关人员意见

厂长

科长

组长

班长

（六）职业伤害报告单

罹灾者姓名

出生日期

工种

工龄

罹灾时间

年月日（星期）午时分

罹灾场所及

设备名称

工序名称

受害发生经过

受伤部位

伤害原因

（打勾）

分类项目

被切、割、擦伤

16

火灾

坠（滚）落

踩踏

17

操作失误

跌倒

10

溺毙

18

其他

冲撞

11

接触高温、低温

19

无法归类者

物体飞落

12

接触有毒物质

交通事故

20

公路交通事故

倒塌物体挤压

13

触电

21

铁路交通事故

被撞

14

爆炸

22

船舶、航空器

被夹、被卷

15

物体破裂

23

其他交通事故

媒介物

经过

□在本公司医务室救治□送医院救治

□返家疗养□其他

灾害件号

年份

月份

号码

停产伤害损失日数

天

结案年月日

（以上）填表人

事故分析

监督者疏忽

作业规定不合理或未定

未按操作标准操作

工作调配不适当

指导教育不彻底

监督指示不周

设备不安全

环境不安全

环境卫生检查不彻底

异常措置不当

无灾害防止对策

安全卫生意识不够

改善对策

签报批示栏

驻厂经（副）理、事业部经（副）理批示

劳工安全卫生管理部门意见

厂（处）长

本表一式三份，经劳动安全部门和总经理先后核阅后，分别存劳动安全部门、人事部门和填报部门。

（七）安全事故报告表

报告日期

报告人

意外事故报告单

年月日上午/下午时分

受伤者姓名

出生年月日

受伤者地址

受伤者家属

受伤程度

预计痊愈日期

预定恢复工作日

医院名称

预计医药费

保险关系

事故状况

事故原因

公安

消防

律师