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第3章围术期水、电解质平衡失常的诊治3
第4章围术期酸碱失衡的诊治3
第5章血液气体监测30.5
第6章呼吸功能监测11
第7章血液动力学监测21
第8章心电图监测
第9章脑功能监测
第10章体温监测
第11章出凝血监测
第12章内分泌代谢功能的监测
第13章氧疗0.5
第14章机械通气11
第15章输血
第16章心脏除颤、复律与起搏0.5
第17章危重患者营养支持1
第18章危重患者的镇静与镇痛1
第19章危重患者的感染2
第20章急性肺水肿1
第21章急性呼吸衰竭1
第22章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症2
第23章围术期心律失常1
第24章急性冠脉综合症与心肌梗死1
第25章急性心力衰竭1
第26章休克2
第27章术后脑功能障碍
第28章急性肾损伤0.5
第29章术后肝功能不全
第30章围术期内分泌系统危象
第31章多器官功能障碍综合症0.5
第32章心肺脑复苏1
第33章加强治疗病房0.5
合计306
绪论
目的要求:
熟悉麻醉学与危重病医学的关系;
危重病医学课程课程特点和学习要求;
了解危重病医学的任务和发展。
教学内容:
1、麻醉学与危重病医学。
麻醉学与危重病医学,课程特点及学习要求。
2、危重病医学的任务与发展
创伤后机体反应
掌握创伤后的病理生理学改变的神经内分泌反应、免疫系统反应和炎症和急性期反应。
熟悉机体对创伤后反应的调控及创伤后机体反应的人工调控。
了解创伤后的凝血系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、中枢系统及代谢的改变。
1、病理生理学改变,神经内分泌反应,免疫系统反应和炎症,急性期反应,凝血系统的改变,循环系统的改变,呼吸系统的改变,消化系统的改变,泌尿系统的改变,中枢系统的改变,代谢的改变。
2、创伤后机体反应的调控机体对创伤后反应的调控,创伤后机体反应的人工调控。
围术期水、电解质平衡失常的诊治
掌握围术期液体治疗的液体失衡的诊治,电解质失衡的诊治;
熟悉体液治疗的监测。
了解麻醉手术对水、电解质平衡的影响;
1、麻醉手术对水、电解质平衡的影响体液治疗的基础知识麻醉对水、电解质平衡的影响手术创伤对水、电解质平衡的影响
2、围术期液体治疗围术期体液量失衡的诊治,围术期电解质失衡的诊治
3、体液治疗的监测
围术期酸碱失衡的诊治
掌握酸碱失衡的诊断;
熟悉酸碱失衡的基本慨念、酸碱平衡及理论和调节,酸碱失衡的治疗。
1、酸碱失衡的基本慨念酸与碱的概念,酸碱平衡酸碱平衡理论酸碱平衡的调节
2、酸碱失衡的诊断分类和命名各种酸碱失衡的特点诊断和分析方法
3、酸碱失衡的治疗代谢性酸中毒:
紧急措施,避免对生命的威胁,对酸负荷的治疗
代谢性碱中毒,低细胞外液容量和低有效循环容量的处理,高或正常细胞外液容量碱中毒的处理,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒复合型酸碱失衡:
治疗原则是注重针对基础或病因的防治,强调PH指导准则。
血液气体监测
掌握血气监测参数及临床意义;
熟悉血气监测与呼吸生理;
血气监测的临床应用。
1、血气监测参数及临床意义血氧分压(PO2)血氧饱和度(SO2)、氧化碳分压(PCO2)气体交换效率指标,反映气体血液运输和组织呼吸的指标。
2、血气监测与呼吸生理血气监测与外呼吸血气监测与气体运输血气监测与组织呼吸
3、血气监测的临床应用麻醉前应用,麻醉手术中应用,麻醉恢复室及加强医疗病房中的应用
呼吸功能监测
掌握肺功能监测、呼吸运动监测;
熟悉呼吸功能监测的临床应用。
1、肺功能监测通气功能监测换气功能监测
2、呼吸运动监测一般性观察,呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测
3、临床应用围术期的应用呼吸治疗中的应用病案讨论
血流动力学监测
掌握中心静脉压监测,肺动脉压监测、心排出量监测;
熟悉动脉压监测(有创和无创)和心功能监测;
了解经食管超声心动图、微循环监测。
1、动脉压监测无创血压测量法,有创血压测量法。
2、中心静脉压监测
3、肺动脉压监测
4、心排出量监测
5、经食管超声心动图
6、心功能监测
7、微循环监测
心电图监测
熟悉心电图监测方法;
心电图监测的临床应用。
1、心电图监测的方法心电图监测仪器心电导联及其选择
2、临床应用应用范围正常心电图心电图监测的意义
脑功能监测(自学)
熟悉颅内压、脑电图监测;
了解脑血流监测、脑组织氧合与代谢的监测,微透析技术动态监测。
态监测
体温监测(自学)
掌握体温监测的临床意义。
了解体温监测方法。
出凝血监测(自学)
掌握出凝血监测的分类;
熟悉出凝血监测在围术期的应用。
内分泌代谢功能的监测(自学)
目的要求;
熟悉内分泌代谢功能的监测在围术其的应用。
了解常用内分泌代谢功能监测的项目。
氧疗(见习课)
掌握氧气吸入疗法;
熟悉高压氧治疗。
1、氧气吸入疗法适应症方法注意事项并发症。
2、高压氧治疗基本原理与治疗作用适应症和禁忌证治疗方法并发症
机械通气
掌握常用通气方式;
正压通气时的参数设置和调节;
熟悉机械通气的基本原理;
应用机械通气的相关问题;
了解特殊通气方式;
机械通气并发症及防治
1、机械通气的基本原理。
启动限定切换
2、常用通气方式机械控制通气和机械辅助通气,间歇指令性通气和同步间歇指令性通气分钟指令性通气,压力支持通气,呼气末正压和持续气道正压,双水平气道正压通气。
3、特殊通气方式:
反比通气,压力控制通气,压力限制通气,气道压力释放通气,高频通气,无创通气。
正压通气时的参数设置和调节呼吸参数设置呼吸参数调节监测报警参数的设置和调节
4、应用机械通气的相关问题正压通气对生理的影响,适应症和禁忌症,常规呼吸管理,呼吸机撤离
5、机械通气并发症及防治气管插管、套管产生的并发症,呼吸机故障引起的并发症,长期机械通气的并发症。
输血(自学)
掌握大量输血;
成分输血;
熟悉输血的临床应用及输血指南;
输血反应自身输血。
心脏除颤、复律和起搏(实习)
掌握心脏除颤的原理,方法和注意事项;
熟悉心脏起搏器的构造和分类,起搏器的使用范围及使用;
了解植入式心律转服除颤器;
心脏电复律的适应症,禁忌症和并发症及使用方法和注意事项。
1、心脏除颤心脏除颤的原理及除颤器,心脏除颤的方法和注意事项,植入式心律转复除颤器。
2、心脏电复律适应症禁忌症并发症使用方法和注意事项。
3、心脏起搏起搏器的构造和分类,适应范围起搏器的使用。
危重患者营养支持
掌握肠内营养和肠外营养支持。
熟悉危重患者营养支持的目的、原则、营养状态评估;
1、概述危重患者营养支持的目的危重患者营养支持的原则临床营养状态评估
2、肠内营养肠内营养支持的适应症和禁忌症,肠内营养支持途径的选择,肠内营养的并发症,肠内营养的管理,临床常用肠内营养制剂的种类及选择,免疫营养、生态营养和生态免疫营养。
肠外营养支持肠外营养支持应用指征,肠外营养支持途径和选择原则,胃肠外营养的成分配制与输注,肠外营养的并发症
危重患者的镇静与镇痛
掌握危重患者的镇静危重症患者镇静的目的与指征;
常用镇静药物,危重患者的镇痛常用镇痛药物,镇痛方法。
熟悉镇静深度的监测疼痛评估。
:
1、危重患者的镇静危重症患者镇静的目的与指征;
镇静深度的监测,常用镇静药物。
2、危重患者的镇痛,疼痛评估,常用镇痛药物,镇痛方法
危重患者的感染
掌握危重病人感染的临床表现和诊断;
危重病人感染的治疗和常见危重患者的几种感染。
熟悉危重患者感染的预防;
危重患者感染的流行病学
第1节、危重患者感染的流行病学。
1、宿主因素
2、病原微生物因素
3、医源性因素
4、病理生理变化
第2节、危重患者感染的临床表现和诊断
第3节、危重患者感染的预防
1、制定制度、严格管理
2、加强ICU环境及建筑设施的清洁与消毒
3、ICU内器械与设备的消毒
4、1次性医疗器械的使用
5、合理使用抗生素
6、加强危重患者的基础护理
7、对ICU工作人员的要求
第4节、危重患者感染的治疗
1、感染灶的处理
2、支持治疗
3、抗生素治疗
4、辅助治疗
第5节常见危重患者的几种感染
1、脓毒症(sepsis)
2、肺部感染
3、腹部感染
4、尿路感染
5、静脉导管相关性感染
6、呼吸机相关性感染
急性肺水肿
1、熟悉急性肺水肿的发病机理、病因与病理生理;
2、掌握急性肺水肿的临床表现与诊断方法;
3、掌握急性肺水肿的治疗。
第1节、发病机制
1、Starling理论
2、肺水肿形成机制
第2节、病因与病理生理
1、血液动力性肺水肿
2、通透性肺水肿
3、与麻醉相关的肺水肿
第3节、临床表现与诊断
1、临床表现
2、诊断和鉴别诊断
第4节、治疗
1、充分供氧和机械通气治疗
2、降低肺毛细血管静水压
3、镇静及感染防治
4、复张性肺水肿的防治
急性呼吸衰竭
1、熟悉急性呼吸衰竭病因和分类及发病机制和病理生理;
2、掌握急性呼吸衰竭的临床表现与诊断和治疗。
第1节、病因和分类
1、病因
2、分类
第2节、发病机制和病理生理
1、肺泡通气不足
2、通气与血流比例失调
3、肺内分流
4、弥散功能障碍
5、吸入氧分压降低
6、氧耗量增加
1、病史
2、临床表现
3、血气分析
4、胸部X线
5、其他检查
第4节、治疗
1、病因治疗
2、呼吸支持疗法
3、控制感染
4、维持循环稳定
5、营养支持
6、预防并发症
急性呼吸窘迫综合征
1、熟悉急性呼吸窘迫综合征病因和发病机制及病理生理;
3、掌握急性呼吸窘迫综合征的临床表现与诊断和治疗。
第1节、病因和发病机制
1、病因。
2、发病机制。
第2节、病例生理
1、基本病理改变。
2、基本病理生理改变。
第3节、临床表现与诊断
第4节、治疗
围术期心律失常
1、了解围术期心律失常的病因;
2、掌握围术期常见心律失常的判断和治疗原则。
3、熟悉围术期心律失常的治疗。
第1节、围术期心律失常的病因。
1、术前存在的疾病
2、麻醉用药
3、电解质异常
4、低氧和2氧化碳潴留
5、体温降低
6、麻醉操作和手术刺激
7、再灌注心律失常
第2节、围术期心律失常的判断。
1、心律失常的严重程度
2、心律失常影响血液动力学的因素
3、围术期常见心律失常
第3节、围术期心律失常的治疗
1、围术期心律失常的治疗原则
2、围术期心律失常的治疗
急性冠脉综合征与心肌梗死
1、熟悉围术期心肌缺血的原因;
2、掌握围术期急性冠脉综合症的诊断;
3、掌握围术期急性冠脉综合症的预防和治疗。
第1节、围术期心肌缺血的原因
1、心肌氧供下降
2、心肌氧需增加
第2节、围术期急性冠脉综合征的诊断
2、心电图
3、心肌酶谱
4、其他检查手段
5、诊断要点
第3节、围术期急性冠脉综合征的预防
1、手术前用药
2、选择适当的麻醉用药与麻醉方法
3、调控围术期氧供氧需的相关因素
第4节、围术期急性冠脉综合征的治疗
1、药物治疗
2、心律失常的治疗
3、心源性休克的治疗
急性心力衰竭
1、熟悉心力衰竭的病因和分类;
2、了解急性心力衰竭的病理生理与发病机制;
3、熟悉急性心力衰竭的临床表现及诊断;
4、掌握急性心力衰竭的治疗。
第1节、病因与分类
第2节、病理生理与发病机制
1、心肌结构和功能改变
2、心肌代谢改变
3、神经内分泌系统激活
4、血液动力学改变
第3节、临床表现及诊断
2、诊断
1、治疗原则
2、急性左心衰的治疗
休克
1、熟悉休克的病因与分类;
2、掌握休克的病理生理,监测与评估和治疗原则;
3、熟悉临床常见休克的处理。
第2节、病理生理
1、休克的微循环障碍
2、重要器官功能障碍
3、休克的细胞损伤
第3节、休克的监测与评估
2、监测与评估
第4节、休克的治疗原则
1、治疗目标
2、复苏
3、液体治疗
4、纠正酸碱平衡失常
5、血管活性药物应用
第5节、临床常见休克处理
1、低血容量性休克
2、心源性休克
3、过敏性休克
4、感染性休克
术后脑功能障碍(自学)
1、熟悉术后谵妄;
2、熟悉术后认知功能障碍。
急性肾损伤
1、熟悉术术后急性肾损伤的高危因素、分类、病因和发病机制;
2、掌握术后急性肾损伤的临床表现和并发症、诊断、预防与治疗;
3、熟悉肾移植术后常见问题及治疗原则。
4、熟悉肾脏替代治疗
第1节、术后急性肾损伤
1、高危因素
3、临床常见病因及机制
4、临床表现和并发症
5、诊断
6、预防与治疗
第2节、肾移植术后常见问题及治疗原则
1、处理原则
2、术后1般处理
3、术后常见并发症的诊断及处理
第3节肾脏替代治疗
1、概述
2、肾替代治疗原理
3、肾替代治疗方法
4、连续性肾替代治疗
术后肝功能不全(自学)
1、熟悉术后肝功能障碍的原因及临床特征,病因和发病机制;
2、掌握急性肝功能障碍临床表现、并发症、肝功能分级评分、诊断和治疗;
3、了解肝移植术后常见问题及治疗原则。
围手术期内分泌危象(自学)
1、熟悉甲状腺功能亢进危象诱因与发病机制、临床表现、诊断及治疗;
2、了解急性肾上腺皮质功能减退危险的病因、临床特点与诊断及治疗;
3、掌握急性糖代谢异常的高渗性非酮症血糖昏迷;
4、熟悉急性糖代谢异常的危重患者高血糖与胰岛素抵抗、低血糖。
多器官功能障碍综合征(MODS)
1、了解多脏器功能障碍综合症病因与病理生理和发病机制;
2、熟悉多脏器功能障碍综合症的临床诊断及病情评估;
3、了解多器官功能障碍的预防治疗及预后。
第1节、病因与病理生理
第2节、发病机制
第3节、临床诊断及病情评估。
第4节、预防治疗及预后
心肺脑复苏(CPCR)(实习课)
1、掌握心跳骤停的病因和诊断;
2、熟悉心肺脑复苏的阶段与步骤;
3、掌握心肺复苏基本生命支持人工循环、呼吸道通畅和人工呼吸;
4、熟悉进1步生命支持的除颤,控制气道,药物治疗,人工通气和氧疗及循环支持;
5、了解心肺脑复苏长期生命支持和终止复苏。
第1节、心跳骤停的病因和诊断
1、跳骤停的病因
2、心跳骤停的诊断
第2节、心肺脑复苏的阶段与步骤
第3节、基础生命支持(BLS)
1、人工循环
2、呼吸道通畅
3、人工呼吸
第4节、进一步生命支持(ALS)
1、除颤
2、控制气道
3、药物治疗
4、人工通气和氧疗
5、循环支持
第5节、长期生命支持(PLS)
1、急性全脑缺血的病理生理
2、脑复苏的治疗措施
第6节、终止复苏
一、脑复苏的结局
二、脑死亡
三、复苏终止
加强治疗病室(见习课)
1、熟悉ICU的主要任务与目的;
2、了解病房建设要求、人员与教育。
第1节、病房建设要求。
第2节、人员与教育
第3节、主要任务与目的
附:
《危重病医学》常用专业英文词汇表
A
胺碘酮Amiodarone
B
B型尿钠肽B-typenatriureticpeptide(BNP)
鲍曼不动杆菌Acinetobacterbaumanii
比例通气proportionalassistventilation
闭式胸部心脏按压closedchestheartmassage
标准碳酸氢盐standardbicarbonate
病情评估diseaseassessment
部分肠外营养partialparenteralnutrition
部分液体通气partialliquidventilation
C
插管部分感染Intubationofinfection
组织液interstitialfluid
稳态homeostasis
动脉血气和脉搏血氧饱和度arterialbloodgasandpulseoxygensaturation
动脉氧气含量arterialoxygencontent
动态氧气含量thedynamicoxygencontent
动态顺应性dynamiccompliance
多巴胺dopamine
多巴酚丁胺dobutamine
多发伤Multipletrauma
多器官功能衰竭Multipleorganfailure
多器官功能衰竭综合征Multipleorganfailuresyndrome
多器官衰竭Multipleorganfailure
多重耐药Multipledrugresistance
D
代偿性抗炎性反应综合症compensatoryanti-inflam-matoryresponsesyndrome(CARS)
代谢性酸中毒Metabolicacidosis
代谢性碱中毒Metabolicalkalosis
氮平衡Nitrogenbalance
导管相关性菌血症Catheter-relatedbacteremia
导管相关性感染Catheterrelatedinfections
低温Thelowtemperature
低血容量休克Lowbloodvolumeshock
低氧血症hypoxemia
电除颤Electricalshock
电复律cardioerter
动脉穿刺Arterialpuncture
动脉2氧化碳Arterialcarbondioxide
E
恶性心律失常Malignantarrhythmia
2氧化碳结合力Carbondioxidebinding
F
非ST段抬高性心肌梗死NonSTsegmentelevationmyocardialinfarction(NSTEMI)
非蛋白热量exit-siteinfention
插管困难评分intu
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- 关 键 词:
- 危重 教学大纲 选修课