穿刺术要点环甲膜穿刺术Word格式文档下载.docx
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通常多采用4~5肋间腋前线或腋中线处,或第2前肋间隙锁骨中线外处。
由于穿刺点在肋角以前,为免伤及肋间血管神经,应在肋间隙中部刺入。
摸好中心,用笔描出。
4、消毒:
以穿刺点为中心,范围约15cm。
碘酒先,后脱碘。
同心圆进行,三次,第二次不超过第一次的范围,第三次不超过第二次的范围。
5、戴消毒手套:
首先要用手提起手套袋,查看手套的位置和手套口在什么位置。
提起,看大拇指是否对应。
戴手套。
强调严格的无菌操作。
6、铺巾:
把洞巾的上部卷起一些,铺开。
严格无菌。
用巾钳固定。
7、麻醉:
先抽取___品,弹空气,去空气。
先45度刺入皮肤,打个皮丘。
然后,垂直刺入,抽吸,无回血,注射。
再刺入,抽吸,无回血,注射。
重复至有落空感,不抽,不注射。
抽出注射器,看注射器进入的深度,来作为穿刺的深度的标准。
用纱布按压片刻,病人无痛感(___物起效)。
开始穿刺。
8、请助手逐层打开穿刺包,取出穿刺针。
用止血钳夹住硅胶管后,用多层纱布包裹止血钳和穿刺针的头部,左手拇指和食指分开、固定皮肤,右手持针,垂直皮肤缓慢进入。
有落空感(抵抗感突然消失)时,停止穿刺。
让助手用止血钳紧贴皮肤夹住并固定穿刺针。
然后用注射器进行抽吸。
先连接,后去夹住硅胶管的止血钳。
先抽取15ml液体。
5ml进行常规检查,放入安培中。
10ml做培养。
培养时应该先把试管递给助手,让助手先用酒精灯消毒管口,后注入液体,再消毒管口,点燃酒精棉球,塞住管口。
然后可以抽取液体。
首次放液体不能超过600ml,以后每次不能超过1000ml。
每次取下注射器时先夹闭硅胶管。
抽取液体的过程中,要严密观察反应。
如果有异常(紧张、休克、胸膜反应等),立即停止,必要时终止穿刺,对症处理。
9、术毕:
用注射器时先夹闭硅胶管,酒精棉球消毒穿刺点,抽出穿刺针,消毒,按压1——2分钟,用纱布覆盖,胶布固定。
谢谢病人合作。
交代病人术后观察事项,有异常及时通知医护人员。
10、术后观察。
腹腔穿刺术1、术前准备:
特别要求排空膀胱。
腹部切口瘢痕附近(其内部可能有肠管粘连)和肠管明显胀气者不宜穿刺,防止刺伤肠管。
2、___:
.___多取半(斜坡)卧位、平卧位、坐位或侧卧位,使腔内积液(或血、脓)沉积于腹膜腔最低部位,利于穿刺抽取。
3、选点:
①少量积液:
尤其是包裹性分隔的积液,由B超定位②诊断性穿刺:
侧卧位,取脐水平线和腋前线或腋中线的交点③一般情况:
脐和髂前上棘联线的中外1/3交点;
或脐和耻骨联合上缘的联线的中点上方1cm、旁开1.5cm。
④摸好中心,用笔描出。
4、消、戴、铺、麻5、穿刺:
Z字型进针。
请助手固定。
先抽取15ml做常规检查和培养。
然后进行放或抽取腹水。
首次放1000ml,肝硬化腹水的病人一次放液体不能超过3000ml。
抽液失败多因___不理想或施术前对腹膜腔积液(或血)估计不足,这在腹腔穿刺中较常遇见,此时应改变穿刺部位如女性经___后穹窿或男性经直肠前壁穿刺,刺入腹膜腔最低处多能奏效。
.在给孕妇行腹膜腔穿刺时应谨防损伤___及胎儿。
6、术毕:
按压3分钟,用蝶形胶布固定,纱布覆盖。
大量放液体者用多头腹带加压包扎,避免腹腔内压力突然下降引起的大量血液流向腹腔,导致低血容性休克。
7、术后观察:
腰椎(蛛网膜下腔)穿刺术1、术前准备:
硬板床。
临床应用多为抽取脑脊液、测腔内压力、注射药物或行麻醉用。
侧卧位,双手抱膝,身体屈曲,头向胸前曲。
或助手帮助(如果病人不能配合)。
要求背部和操作台面呈垂直,并把病人拉到台面边缘。
髂嵴连线和后正中线的交点,即第四腰椎间隙。
也可以上下___一个间隙。
4、消、戴、铺、麻:
麻醉到椎间韧带,深度大约为1.5cm,并且根据胖瘦决定。
5、穿刺:
蹲下,针与皮肤垂直,缓慢转动进针。
针尖稍向头部,针头斜面与正中线平行。
进针深度为___4~6cm,儿童为2~4cm。
协助病人固定姿势,避免___以防针头折断,儿童尤为重要。
有落空感时即进入蛛网膜下腔。
稍拔出针芯,有液体流出即说明进入。
插入针芯。
。
如果穿刺不成功,并碰到骨,将穿刺针退至皮下___,但不要退出皮肤,调整好方向后再次进针。
针头一旦进入蛛网膜下腔,就有CSF流出。
如果穿刺时有创伤,CSF可能稍带血色。
收集CSF时,CSF应清澈无血,除非存在蛛网膜下腔出血。
如果脑脊液流出不畅,可将针头旋转90度,因为针头开口处可能被神经根堵塞。
首先测开放压6、术毕:
拔出,___,包扎。
去枕平卧4~6小时。
7、术后观测。
8、失误与防范①进针困难多因穿刺点不在棘突间隙中点,或是进针时针尖未保持原进针方向,而偏向两侧或上、下;
骨质增生、黄韧带骨(钙)化等原因导致进针困难,多可在术前得到证实。
②脊神经损伤通常用力过猛刺入、过深可伤及神经根。
为防止损伤脊髓,在进针过程中应注意如下问题:
A:
穿刺时椎间隙的位置一定要正确。
B:
动作要轻柔、巧,忌在同一椎间隙反复穿刺。
C:
刺入深度严格控制。
9、腰椎穿刺操作与注意事项
(1)操作:
①向病人解释穿刺目的及注意事项,消除紧张、恐惧心理、取得配合,嘱排尿。
②术前做普鲁卡因皮试,备齐用物,携至病人床前,以屏风遮挡③病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,“像猫一样”,使用使椎间隙增宽,有利穿刺。
④穿刺时协助病人固定姿势,避免___以防针头折断,儿童尤为重要。
⑤穿刺部位一般取3~4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
⑥穿刺部位严格消毒,术者戴无菌手套,铺洞巾,以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
⑦术者持腰椎穿刺针(套上针芯),沿腰椎间隙垂直进针,推进4~6cm(儿童2~3cm)深度时,或感到阻力突然消失,表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯,脑脊液自动流出,此时让病人全身放松,平静呼吸,双下肢和头部略伸展,接上压力管,可见液面缓缓上升,到一定平面后可见液平面随呼吸而波动,此读数为脑脊液压力;
如压力明显增高,针芯则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出,以防脑疝形成。
⑧穿刺过程,注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即报告医生停止操作,并协助抢救。
⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验(亦称压颈试验)。
即于测定初压后___病人一侧颈静脉10秒,进行观察判断。
A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍,解除___后,在20秒内迅速下降至原来水平,表明蛛网膜下腔无阻塞。
B、若脑脊液压力于压颈后不上升,表明蛛网膜下腔完全阻塞。
C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除___后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
⑩接取脑脊液3~5ml于无菌试管中送检。
需作细菌培养,应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌,接取脑脊液,然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。
如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
⑾术毕套入针芯,拔出腰椎穿刺针,针孔以碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,1周内勿沾湿穿刺处。
⑿清理床单及用物,记录脑脊液量、颜色、性质,将采集标本立即送化验。
(2)注意事项:
①穿刺后使病人去枕平卧4~6小时,颅压高者平卧12~24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心,腰痛等反应。
②防止低压性头痛,主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。
病人站立时头痛加重,平卧后缓解,经1~3天可消失,长者可达7~0天。
一旦发生,病人应平卧,多饮用盐水,或静脉点滴生理盐水500~1000ml,或加垂体后叶素,以促进脑脊液的分泌。
③颅压增高者,不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡,导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物,需放出等量脑脊液,药物要以生理盐水衡释,注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常),应立即停止放液,并向椎管内注入空气或生理盐水(10~12ml),静泳注射20%甘露醇250ml。
⑦有躁动不安和不能合___,可在镇静剂或基础麻醉下进行,需有专人辅助骨髓穿刺术1、术前准备:
强调有疼痛感,希望能够配合。
抽吸时有酸痛感。
2、___随所取穿刺部位不同而定,可取坐位、仰卧位、侧卧位等。
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
穿刺的目的不同,临床上所选择穿刺的部位也有所不同。
一般常采用的部位是胸骨、棘突、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节等部位,其次是股、胫骨和肱骨近端。
穿刺目的如为受髓者以胸骨、髂骨较为适宜;
如为供髓者多选髂骨或椎骨的棘突。
一般常用的是髂嵴、髂前上棘、髂后上棘。
骨髓穿刺所选穿刺部位应考虑:
①骨密质相对薄、骨松质量相对多、所存骨髓量相对较多,如上述部位骨松质量多且较疏松,由于所受张力和重力较小之故。
②所取穿刺部位多能在体表清楚触及,固定较方便,周围重要器官少,安全性相对大。
③穿刺进针点___,要有一定的宽度,穿刺进针点直接位于皮下。
髂前上棘:
常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全髂后上棘:
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位胸骨柄:
此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用腰椎棘突:
位于腰椎棘突突出处,极少选用。
特别强调的是麻醉要麻醉到骨膜,到骨膜后要放射性注射___物。
充分麻醉,并要时间要稍长,用镊子检查。
保证充分麻醉。
将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30~40°
角斜行刺入),脚要像芭蕾舞的脚一样稍微垫起,用身体的重量进行穿刺。
当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜(即骨髓恰好盖过针筒的底部即可),取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5~6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下___或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。
多次干抽时应进行骨髓活检。
加压___5分钟左右,保证无渗出。
7、术后观察。
8、注意事项①.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。
②.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板。
③.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少。
④骨髓液抽取后应立即涂片。
⑤很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情,其实不然。
骨穿的方法很简单,一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位,局部注射少量麻药,用骨穿针抽取一小滴骨髓___就可以了。
一个熟练的医生操作骨穿的全部过程,也不过几分钟。
抽出骨髓后,病人可以马上起床活动。
有的病人觉得骨穿会损伤“元气”,这也是一种误解。
正常人的骨做造血___平均有2600克,每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克,加之骨做是人体再生能力很强的___,抽了以后会很快生成,所以对病人健康没有任何损伤,也不会引起远期损伤。
胸腔穿刺术常用于:
(1)检查胸腔积液的性质,有无特殊细胞及病原体,以确定诊断;
(2)抽出胸腔积液或积气,减轻___症状;
(3)向胸腔内注射药物进行治疗。
下面简要介绍一下胸腔穿刺术的护理要点。
1.术前护理1.1心理护理全面评估患者,及时了解患者的心理状态,耐心细致地做好解释工作,向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性,介绍操作方法,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交代注意事项,如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸;
对精神过于紧张者,可于术前口服___0.1g,或可待因15~30mg,或进行对症处理。
针对层次不同患者的心理需求,给以或深或浅或繁或简的解答,营造和谐的氛围和健康向上的护患关系,有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧,从而保持良好的心理平衡。
1.2准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”。
注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史,做好普鲁卡因皮试。
2.术中护理2.1术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部)。
一般穿刺处选肩胛下角线第7~9肋间,也可选腋中线第6~7肋间,或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合X线或超声波检查定位。
协助医生进行穿刺、抽液、固定。
每次抽液完毕取注射器时,应先夹紧橡皮管,防止空气逆流入胸腔,引起气胸。
每次胸腔穿刺抽液时,抽液速度不能过快、过多,以防止纵隔移位发生意外。
诊断性抽液50~100ml即可。
一般首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
穿刺与抽液时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
抽液完毕后,按需要留取胸腔积液标本,如治疗需要,可注射药物。
术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定;
如治疗气胸者,可用人工气胸抽吸箱。
2.2病情观察护士一方面是以平等、体贴、真诚的眼光正视患者,可适当亲切地握住患者的手,进行非语言安慰;
另一方面要注意T、P、R、BP等生命体征变化,防止患者过度紧张而出现休克、呼吸困难等症状;
密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、___性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。
如果患者有上述症状时立即停止抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布压穿刺部位,嘱患者平卧,予低流量吸氧2~5L/min,心电监护。
如果患者症状不缓解,予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mg,并做好记录。
医学教育网搜集3.术后护理穿刺完毕,嘱患者卧床休息30min,密切观察患者生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉,及早发现各种并发症。
注意穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸平稳,再离床活动。
观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。
及时向患者通报穿刺结果,注意患者的思想、心态,主动关心他们,勉励他们勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
第四讲穿刺术穿刺术在临床诊疗中广泛开展的技术操作,是指用特制的器械刺人体腔、器官、髓腔而抽取液体或___的施术方法,如肝穿刺,腹腔穿刺等。
第一节胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺是将穿刺___入胸膜腔,抽出胸膜腔内的积气、积液、积血或脓的穿刺方法,临床上多称为胸腔穿刺。
(一)解剖学基础1.胸壁的层次解剖1)皮肤与浅筋膜胸部的皮肤各部厚薄不一,胸前区前部较背部薄,胸两侧部、胸骨处最薄。
在胸部浅筋内有肋间动脉的前穿支与其伴行的肋间神经分支,胸廓内动脉的穿支、胸肩峰动脉和胸外侧动脉分支等穿行。
它们分别在胸骨旁线及腋中线处浅出深筋膜至皮下,分布于胸前壁、胸两侧部。
胸前外侧部的皮肤由第2~7肋间神经的皮支分布支配该区域的皮肤。
胸神经前支在胸、腹部皮肤的节段性分布最为明显,由上向下按顺序依次排列,如T2分布区域相当于胸骨角,T4相当于___平面,T6相当于剑突平面,T8相当于肋弓平面,T10相当于脐平面,T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面。
临床上常以节段性分布区域的感觉障碍来推断损伤平面位置。
2)深筋膜及肌肉胸部深筋膜覆盖在胸肌和胸上肢肌及胸背部肌的表面,并伸入至各肌内,向外与腋筋膜相续。
覆盖在胸廓前外侧壁的肌肉有胸大肌、胸小肌,在胸壁前下部有腹肌覆盖,在胸侧壁有前锯肌和腹外斜肌,背部有斜方肌、背阔肌和大、小菱形肌等覆盖。
3)肋间隙肋间隙是胸壁的固有结构,由12对肋构成11对肋间隙。
肋间隙以第4至6肋间隙最长,上部近水平,下部斜向下内。
各肋间隙宽度亦有所不同,上部较下部宽,前部较后部宽,肋间隙内有肋间肌、肋间血管神经束占据。
①肋间肌包括肋间外肌和肋间内肌。
肋间外肌intercostalesexterni位于肋间隙的浅层,其肌纤维起自上一位肋的下缘走向前___止于下一位肋上缘,后方至脊柱,前方至肋与肋软骨连接处,由此再向前,由肋间外膜代替。
肋间内肌intercostalesinterni位于肋间隙的深层,肌纤维起自下一位肋的上缘,止于上一位肋的下缘。
从胸骨侧缘至肋角,由此再向后为肋间内膜。
在肋的中1/3处肋间内肌又分出一层,它越过上一肋的肋沟止于肋骨内面,称肋间最内肌,肋间血管神经束行于肋间内肌与肋间最内肌两层之间。
②肋间血管除第1、2肋间动脉发自肋颈干的最上肋间动脉外,其余9对肋间动脉和1对肋下动脉均发自胸主动脉,该动脉在肋角处入肋间内肌与肋间最内肌之间,紧贴肋沟前行。
在肋沟内,其排列关系是自上而下为静脉、动脉、神经。
在肋角处常分出一副支,沿下位肋的上缘行走。
主干循肋沟前行,至肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间支吻合。
肋间静脉与肋间动脉伴行,向前注入胸廓内静脉,向后注入奇静脉、半奇静脉。
③肋间神经intercostalnevers胸神经的前支走行于肋间隙内,称肋间神经,至肋角处进入肋沟,在肋间内肌与最内肋间肌之间行进。
2.胸膜胸膜pleura是一层薄的浆膜,有互相移行的内外两层,内层包在肺的表面称胸膜脏层visceralpleura,外层贴于胸壁的内面、膈的上面和纵膈两侧,称壁胸膜parietalpleura。
胸膜壁层与脏层在肺根部相互移行,形成一个潜在的、完全密闭腔隙称胸膜腔pleuralcavity,其内为负压,正常情况下内含少量液体。
当气胸、胸膜腔积液或胸膜粘连时,胸膜腔的功能发生障碍。
两侧胸膜腔互不相通,肺位于胸膜腔外胸腔内。
胸膜腔与胸腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念,临床称胸腔是指胸廓、膈等围成的腔,在临床实际应用中,多不严格区分胸腔与胸膜腔,是因脏层胸膜紧贴于肺的表面,作为肺本身结构;
而从胚胎发育与神经支配而言是有区别的,壁层胸膜胚胎的外层,受躯体神经支配,对疼痛定位较明确;
而脏层胸膜,胚胎的内层,由内脏神经支配,对疼痛定位不明确,而对牵拉等感觉较敏感。
壁胸膜由于被覆的部位不同可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。
在各部移行反折处形成胸膜隐窝pleuralrecess,是胸膜腔较隐蔽处,包括肋膈窦、肋纵膈窦,其中肋膈窦是胸膜膜腔最低部位。
肋膈隐窝costodiaphrag___ticre___ss又称肋膈窦costodiaphrag___ticsinus,由肋胸膜、膈胸膜互相转折形成,位于位于肺的下缘,是胸膜腔最低部位,呈半月形、两侧互不相通,为临床胸膜腔积液穿刺常在此部位实施。
3.胸膜与肺的体表投影见第一章。
(二)穿刺的应用解剖学要点1.___1)如系穿刺抽取胸腔积液,患者可反向坐在椅子上,健侧臂置椅背,头枕于臂上,病侧臂伸过头顶;
或取斜坡卧位,病侧手上举,并枕于头下或伸过头顶,这样可扩大肋间隙的宽度。
2)如系气胸抽气,患者病情许可,多取坐位或站立位,手臂抱头。
2.穿刺部位1)如系穿刺抽取胸腔积液,多取腋后线与肩胛线之间区域,或肩胛下角___第8肋间隙或第9肋间隙,穿刺点应在下位肋缘稍上缘刺入,以免损伤肺、肋间血管神经束。
2)如系气胸穿刺抽气,穿刺部位应在体检或X片检查确定的气量最多处。
通常多采用4~5肋间腋前线或腋中线处,或第2前肋间隙锁骨中线处。
3)包裹性脓肿,多在脓肿中心部位穿刺。
3.穿经结构皮肤、浅筋膜、深筋膜与胸壁肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔。
(三)失误与防范1.肺损伤穿刺深度一般在2.0~3.0cm左右,过深易伤肺而可导致气胸,在气胸穿刺易发生。
2.损伤肋间血管神经束严格按穿刺部位进针,进针点定在下一肋的稍上缘,一般多不会损伤该结构。
[本节提示]1.肋间内、外肌的位置、起止点、肌纤维的走行方向、功能及神经支配。
2.胸膜的概念、分部;
胸膜腔的概念、特点、功能。
3.壁胸膜的分部名称。
4.胸膜隐窝的概念及组成。
5.肋膈隐窝(窦)的概念、特点、临床应用意义。
6.胸膜腔穿刺常部位及其解剖学基础。
7.胸前外侧壁皮肤神经支配。
第二节心包腔穿刺术心包腔穿刺术,多在心包积液等心包填塞病变病例中应用,以确定病因并缓解对心脏的___。
(一)解剖学基础1.心包心包pericardium分为外层的纤维层及内层的浆膜层。
浆膜性心包又分为与纤维性心包相贴的壁层及与心脏相贴的脏层,即心外膜。
浆膜性心包的脏层(心外膜)与壁层(纤维层),在心底部包绕心脏及出入心脏的大血管根部相互移行,形成心包腔pericardialcavity。
正常情况下,心包腔内有少量浆液。
在心包腔内,浆膜性心包脏、壁两层返折处的间隙,称心包腔prricardialsinus(隐窝)。
主要有:
心包横窦、心包斜窦及心包前下窦。
心包前下窦anteriorinferiorsinusofpericardi___位于心包腔的前下部,由心包前壁移行至下壁所形成。
人体直立位时,该处位置最低,心包积液常存于此窦中。
2.心包的毗邻前面与胸骨下后方及肋软骨相对,大部分被胸膜掩盖,上份有胸腺,在___胸腺萎缩为结缔___替代;
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- 穿刺 要点 环甲膜
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