血尿酸血肌酐比值对肾小管间质损害程度的评估价值Word文件下载.docx
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2分
组
、
非
肾
病
小
管
间
质
变
3分
的
血
尿
酸
/血
肌
酐
比
值
分
别
为
2.97±
0.17、
0.98±
0.06。
结论
/血肌酐比值对肾小管间质损害程度的评估有参考价值
比值升高或降低时
均提示出现小管间质病变
关键词
】
肾小管间质损害
/血肌酐比值
Clinical
value
of
serum
uric
acid/serumcreatinine
ratio
for
the
degree
of
tubulointerstitial
damage
ZHOU
Jing-jing,
CHEN
Yu-qing,
LIU
Ying,
et
al
(Department
Nephrology,
Peking
University
First
Hospital,
Beijing
100034
Abstract
Objective
To
investigate
association
acid
levels
with
lesion,
and
predictive
ratio
lesion.
Methods
1797cases
from
8kinds
biopsy-proven
kidney
diseases
were
enrolled
divided
into
nephropathy
group
none-IgA
based
on
different
classification
tubular
atrophy/interstitialfibrosis.
1535individuals
a
community
cohort
as
controls.
Results
Both
levels
associated
damage.
Higher
suggested
slighter
The
creatinine
controls,
T0of
group
0.02,
0.06,
0.10respectively,
lower
severe
ratios
T2of
IgA
T3of
none
-IgA
0.17,
0.06respectively.
Conclusions
Serum
can
reflect
tubulointerstitial
Both
increased
decreased
suggest
lesion.
Key
words
Tubulointerstitial
lesion
基金项目
:
首都医学发展科研基金
(2009-2019
1.
北京大学第一医院肾内科
北京大学肾脏疾病研究所
卫生部肾脏疾病重点实验室
(邮编
100034
2.
电镜室
*通讯作者
253·
组别
(μmol/L血肌酐
(μmol/L血尿酸
(n
=1178
0分组
323.0±
5.9
151.6±
9.83.63±
0.101分组
360.4±
5.2106.1±
4.84.36±
0.082分组
394.1±
9.1282.9±
18.32.20±
0.123分组
368.7±
13.7478.7±
25.50.98±
0.06P
0.001
=619
362.0±
4.690.5±
1.54.20±
0.061分组
411.9±
12.4120.2±
5.53.77±
0.202分组
449.1±
12.8222.0±
19.32.97±
0.17P
组别
性别
(男
/女
年龄
(岁
=153560/77559.9±
0.2299.1±
2.082.7±
0.43.66±
0.02肾脏病组
(n
=1797
47/85038.8±
0.4*362.2±
2.8*160.5±
4.4*3.63±
0.04非
肾病
=1178
06/57241.7±
0.5354.6±
3.6188.0±
6.43.44±
0.06IgA
=619
341/278
33.3±
0.5
376.6±
4.3
108.1±
3.1
4.00±
0.06
与普通人群组比较
*P
0.05
大学第一医院肾内科建立的肾脏病数据库资料
选
择
2000-
2009年在北京大学第一医院接受过肾组织
活检的患者对小管间质损害程度进行分级
探讨血
尿酸
报
告如下
对象与方法
一
一般资料
较
常
见
理
类
型
纳
入
1797例
男
947例
女
850例
;
平均年龄
(38.8±
0.4
岁
其中
619例
特发膜性肾病
(IMN
302例
微小病变
(MCD
202例
狼疮性肾炎
(LN
191例
肾小管
间质肾病
(TIN
150例
新月体性肾小球肾炎
(CN
126例
局灶节段性肾小球硬化症
(FSGS
110例
管性疾病的肾损伤
97例
(包括血栓性微血管病
原
发性高血压肾损伤
同时纳入
1535例来自流调社区普通人群作为
正常对照
男
760例
775例
(59.9±
0.2
二
病理资料分析
肾病肾小管间质病变评
分采用最新的牛津评分规则
[7,
8]。
0分
小管萎缩间质
纤维化面积
总面积的
25%;
1分
小管萎缩间质纤
维化面积占总面积的
25%~50%;
小管萎缩间
质纤维化面积
>
50%。
肾病根据病理报告
初步评估肾小管萎
缩及间质纤维化的面积
无间质小管受累
间质小管局灶受累
(<
间质
小管多灶状受累
(占总面积的
25%~75%;
质小管弥漫受累
(>
75%
[9]。
检测项目及方法
血肌酐为距离肾穿
刺活检前最近的一次生化检查结果
分别采用尿酸
酶法
(HMMPS
法
和碱性苦味酸法
由我院检验科完
成
血尿酸的正常值范围男性
420μmol/L,
女性
360μmol/L。
血肌酐的正常值范围
44~133μmol/L。
三
统计学方法
应用
SPSS13.0统计软件
计数资料以例数
(N
和百分比
(%描述
计数资料的比较采用
掊
2检验
计
量资料先进行正态检验
符合正态分布的以
x
軃
±
s
表
示
连续变量采用
ANOVA
进行假设性检验
组间比
较采用
LSD
检验法
结
果
普通人群
肾病人群临床
指标的比较
3组人群性别差异无统计学意义
=0.063,
普通人群组的年龄高于病例组
(P
普通人
群血尿酸
/血肌酐比值平均为
0.024,
与普通人
群相比
肾病患者血尿酸水平和肌
酐水平均升高
见表
1。
不同肾小管间质损害程度组血尿酸
血肌
血尿酸
/血肌酐比值的比较
(表
2
血肌酐和血尿酸
/血
3组人群基本指标的比较
(x
肾病组和
肾病组不同肾小管间质损害
程度分组的血尿酸
/血肌酐比值
s
254·
病理类型
病理评分
MCD
139(68.860(29.22(1.01(0.54.16±
0.10IMN
87(28.8204(67.58(2.63(1.04.61±
0.08FSGS
33(30.058(52.717(15.52(1.83.64±
0.18LN
7(19.4123(64.426(13.65(2.64.33±
0.13HT+MHT14(14.4
35(36.1
26(26.8
22(22.72.82±
0.23TIN
51(34.015(10.031(20.753(35.31.18±
0.07CN
5(4.0
14(11.1
59(46.8
48(38.1
1.14±
0.07P
HT+MHT:
恶性高血压
/原发性高血压肾损伤
均
与
损
害
程
度
相
关
且各组间两两比较的差异也有统计学意义
但是血尿酸和血肌酐的变化趋势不一致
血尿酸的
化呈
现
先上升后下降的
趋势
在
0~2分组
随着局灶小管间质损害的加重
血尿酸水
平升高
但在
3分组
即出现弥漫性肾小管间质损害
时
血尿酸反而降低
血肌酐的变化呈现先下降后上
升的趋势
1分组
即轻度肾小管萎缩间质纤维化
血肌酐较
0分组降低
但随着小管间质病变的加
重
血肌酐明显升高
当轻度肾小管萎缩
/间质纤维化时
/血肌
酐比值明显升高
但当中重度肾小管萎缩
/间质纤维
化时
/血肌酐比值明显降低
比值均与肾小管间质损害程度相关
随
着小管间质损害的加重
血肌酐水平升高
/血肌酐比值下降
不同病理类型的肾脏病中小管间质损害程
度及血尿酸
/血肌酐比值的比较
8种
脏
不
/血肌酐比值差异有统计学意义
TIN
CN
和血管疾病的肾损伤小管间质损害
程度较重
低
IMN
LN
FSGS
和
轻
酸
/血肌酐比值高
3。
讨
论
肾小管间质损伤是肾小球固有细胞
(系膜细胞
内皮细胞
足突细胞
肾小管上皮细胞
成纤维细胞
浸润炎细胞和炎症因子
炎症介质等多个环节相互
作用的综合结果
肾小管间质病变又可导致肾小球
滤过功能受损
所以肾小管间质病变并与肾功能进
展和预后有密切联系
以往关于肾小管间质病变与
肾脏病进展和转归的临床病理研究多集中在全世界
发病率高的
1990年
Bogenschutz
等
[10]通
过研究
239例
肾病患者
发现肾小球无病变而
间质损害严重的病例预后不佳
相反
间质无明显改
变的病例预后良好
故提出肾脏间质纤维化是预测
肾脏病情的最重要指标
近年来
国内许多研究显
肾小管间质损害在
肾病中起重要作用
[11~14]。
国内外的研究发现
肾病中血尿
酸水平与肾小管间质损害相关
[15~17]。
在本研究中
我
们利用北京大学肾脏病研究所的病例资源
以临床
常见肾脏病为研究对象
探讨血尿酸与肾小管间质
损害程度的关系
由于小管间质的评分方法的不同
我们将病例分为
肾病组和非
结果
显示在
肾病及非
血尿酸水平都与
肾小管间质损害相关
随着小管间
质损害的加重
血尿酸水平升高
而在非
中
血尿酸呈现先升高后降低的趋势
所以
水平并不能特异地代表肾小管间质损害程度
并且
尿酸在肾脏中的代谢过程复杂
包括肾小管滤过
小管重吸收
肾小管分泌和分泌后重吸收
6]。
本组结
果也显示
在非
血尿酸和血肌酐的变化
趋势并不一致
当肾小管间质局灶损害时
血尿酸升
高
血肌酐反而降低
当出现弥漫性肾小管间质病变
时血肌酐明显升高
而血尿酸降低
前者血肌酐降低
可能是因为残余肾单位的代偿作用导致高滤过
后
者血尿酸降低的原因可能是肾小管弥漫损伤
尿酸
重吸收减少
所以在本研究中
我们联合代表肾小管
滤过功能的血肌酐
探讨血尿酸
/血肌酐比值对肾小
3
不同病理类型肾脏病血尿酸
[例
(%
]
255·
管间质损害程度的评估价值
结果显示
在普通人群中
范围是
病
患
者
中
随着小管间质损害的加重
均呈现出先升高后降低的趋势
在肾脏病早期
小管
间质损害较轻
由于残余肾单位的代偿作用
血尿
/血肌酐比值升高
随着疾病的进展
小管间质出
现弥漫性损害
/血肌酐比值降低
为了验证血尿酸
/血肌酐比值对肾小管间质损
害程度的评估价值
我们分别在不同病理类型的肾
脏病中分析了肾小管间质损害程度与血尿酸
/血肌
酐比值的关系并发现了相同的趋势
即在以肾小管
间质基本正常或局灶损害为主的膜性肾病
肾小球
局灶节段性肾小球硬化症和
肾病中血尿酸
在以弥漫
性小管间质损害为主的肾小管间质性肾病
新月体
性肾炎和血管疾病的肾损伤中血尿酸
降低
本组结果提示
/血肌酐比值对肾小管间
质损害程度有一定的评估作用
当比值升高或降低
时均提示出现小管间质病变
其中比值升高提示局
灶肾小管间质损害
比值降低提示弥漫小管间质损
血尿酸和血肌酐都是常规生化检查项目
以血尿
/血肌酐比值作为估测肾小管间质损害程度的参
考指标较简单
在基层医院实用性强
本研究的局
限
性
以
流
调
普
通
人
群
/血肌酐比值作为参考
而社区普通人群的年龄偏
大
有的可能还伴有高血压
糖尿病等慢性疾病
这
些均对血尿酸和血肌酐有影响
寻找更大样本
更广
泛年龄分布的普通人群参考是下一步研究的重点
(致谢
本研究的社区普通人群的资料来自于北京市高血压联盟研究
所
感谢刘力生教授的支持
特此致谢
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Dial
Transpla
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- 血尿 酸血肌酐 比值 肾小管 间质 损害 程度 评估 价值