食管胃十二指肠疾病试题Word文档格式.docx
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【正确答案】E
倾倒综合征:
多在进食后30分钟内发生。
表现为,上腹饱胀不适、腹泻;
心悸、乏力、出汗、头晕、晕厥、大汗淋漓、面色苍白和呼吸深大。
其不包括呕吐,所以此题选E。
4.毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生
A.内疝
B.食物向近端空肠逆流
C.吻合口远端空肠梗阻
D.吻合口梗阻
E.近端空肠梗阻
【答疑编号16634】
【正确答案】B
【答案解析】毕罗(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。
此法的优点是:
操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。
对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。
毕罗(Billroth)氏Ⅱ式是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。
此法优点是:
胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。
因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。
缺点是:
手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。
5.毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用
A.药物治疗
B.饮食调整。
C.再行胃切除术
D.胃迷走神经切断
E.改行空肠Y型吻合术
【答疑编号16635】
【答案解析】Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎.。
(未排序)A2型题
1.男性,55岁,患胃溃疡病史15年,近2个月疼痛复发,经8周内科药物治疗无效,便隐
血试验持续阳性,最可能的疾病是
A.胃溃疡活动
B.十二指肠球溃疡活动
C.胃溃疡癌变
D.慢性胃体炎
E.慢性胃窦炎
【答疑编号16690】
2.男性,47岁。
消化性溃疡史13年,近3个月复发,经2个月内科药物治疗无效。
为明确诊断应做哪项检查最有助诊断
A.反复便隐血试验
B.胃镜+活检
C.胃液分析
D.钡透
E.B超
【答疑编号16691】
3.男性,60岁,近2个月餐后很快上腹疼,反酸,制酸治疗无效,嗳气。
近1月反复呕吐,吐物为酸酵性宿食,可能的疾病是
A.慢性胃体炎幽门梗阻
B.慢性胃窦炎并幽门梗阻
C.胃体溃疡并幽门梗阻
D.幽门管溃疡并幽门梗阻
E.巨大溃疡
【答疑编号16692】
【答案解析】本题选D。
患者上腹痛,反酸,嗳气2月,呕吐宿食1月,药物治疗无效。
先痛,有反酸,后吐,且是餐后吐,吐宿食,提示梗阻不在食管(如在食管,则是进餐后15分钟左右呕吐),在幽门或以下。
加上先前有上腹痛,考虑幽门管溃疡,合并幽门梗阻。
(注:
此题是依照幽门管溃疡的临床表现出的)
4.女性,35岁,2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。
反酸。
钡透:
十二指肠球变形。
局部压痛,考虑可能是什么疾病
A.胃溃疡
B.十二指肠球溃疡
C.十二指肠球后溃疡
D.复合性溃疡
【答疑编号16693】
5.男性,50岁,8年来每于春秋季规律性上腹疼痛,伴反酸,暖气,近2个月来疼痛规律性消失。
胃镜:
胃窦小弯侧见一小龛影,胃窦粘膜红白相间,以红为主,其诊断为
A.胃溃疡并萎缩性胃炎
B.慢性浅表性胃体炎
C.慢性浅表性胃窦炎
D.胃溃疡并浅表性胃炎
E.胃溃疡
【答疑编号16675】
【答案解析】男性,50岁,8年来每于春秋季规律性上腹疼痛(提示有溃疡),伴反酸,嗳气,近2个月来疼痛规律性消失。
胃窦小弯侧见一小龛影(提示有溃疡),胃窦粘膜红白相间,以红为主(此为浅表胃炎的胃镜下观察特点之一,故提示有浅表性胃炎)。
6.男性,40岁。
胸痛、反酸、胃灼热、暖气2个月,胃镜检查食管粘膜未见明显异常,最有助于明确诊断的检查是
A.上消化道气钡双重造影
B.13C尿素呼气试验
C.24h胃食管pH监测
D.腹部B超
E.24h心电监测
【答疑编号16676】
7.男性,49岁,胃溃疡病史25年,反复发作,每于抑酸对症治疗好转,2个月来。
又有疼痛发作.经内科治疗8周不见好转。
且逐渐消瘦,最大可能是
A.消化性溃疡复发
B.消化性溃疡癌变
C.药物抗药,不敏感
D.复合溃疡
E.多发溃疡
【答疑编号16677】
8.女性,42岁,间断性上腹痛2年。
疼痛多在餐前。
进食后缓解。
查体:
腹平软,剑下偏右压痛。
此患者最可能是
A.十二指肠球炎
B.慢性胃炎
D.十二指肠球溃疡
E.非溃疡性消化不良
【答疑编号16678】
9.男性,47岁,慢性上腹痛伴腹涮,经系统抗溃疡治疗效果不佳,胃液分析BA0为20mmol/h,MA0为86mmol/h。
该患者的诊断为
D.Zollinger-Ellisonsyndrome综合征
E.胃癌
【答疑编号16679】
【答案解析】卓-艾二氏综合症(Zollinger-Ellisonsyndrome):
胰脏肿瘤分泌大量胃泌素,令胃酸大幅度增加。
10.男性,35岁。
慢性上腹痛1年来出现上消化道出血1次,用H2受体阻滞剂无效,钡透:
十二指肠降段多发性溃疡,空腹血清胃测素测定为50Ong/L,诊断应考虑是
A.十二指肠球后溃疡
B.复合性溃疡
C.ZollⅠnger—EllⅠgon综合征
D.Crohn病
E.十二指肠球溃疡活动期
【答疑编号16680】
11.男性,40岁。
间歇性上腹痛3年,近日出现呕吐。
吐后自觉舒适,吐物有酸臭味。
上腹饱满,有震水音,诊断可能为
A.消化性溃疡并幽门梗阻
B.十二指肠淤滞症
C.胃癌
D.急性胃炎
E.神经性呕吐
【答疑编号16681】
【正确答案】A
12.男性,42岁,胃溃疡史10年。
近2个月上腹疼痛。
失去原规律性伴反酸,暖气.内科药物治疗疗效不满意,急需下列哪项检查
A.钡餐检查
B.B超检查
C.胃酸测定
D.便隐血试验
E.胃镜+活检检查
【答疑编号16682】
13.男性,37岁,因反复上腹疼痛,做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡,HP(+)。
应选择下列哪组药物治疗最合适
A.奥美拉唑+CBS+抗生素
B.奥美拉唑+阿托品
C.硫糖铝+阿托品+抗生素
D.前列腺素+硫糖铝
E.法莫替丁+抗生素、
【答疑编号16683】
14.男性,56岁,患胃溃疡l0年。
近1个月又有上腹部疼痛。
制酸药治疗效果不明显,钡透:
胃腚轮廓之内见直径2.O㎝龛影,周围皱襞中断。
为进一步确诊应选择哪项检查
A.再做气钡双重造影
C.癌胚抗原测定
D.胃酸测定
E.抗壁细胞抗体阳性
【答疑编号16684】
15.男性,60岁。
近日出现上腹不适,疼痛,进食后加重,消瘦、贫血,应高度警惕的是
A.消化性溃疡
D.肝癌
E.胰腺炎
【答疑编号16685】
16.男性,50岁,1个月上腹胀满不适,餐后加重,明显反酸,恶心.呕吐。
腹部见蠕动波。
触之有震水音。
可能为
A.十二指肠球溃疡并幽门梗阻
B.胃体溃疡并幽门梗阻
C.慢性胃体炎并幽门梗阻
D.慢性胃窦炎并幽门梗阻
E.胃角溃疡剪幽门梗阻
【答疑编号16686】
17.男性,39岁,已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻,经内科禁食。
胃肠减压,补液等治疗3天后缓解。
其幽门梗阻的原因可能为
A.因局部炎症水肿造成幽门梗阻
B.因瘢痕收缩造成幽门梗阻
C.因胃癌造成幽门梗阻
D.因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻
E.因胃外肿块压迫造成幽门梗阻
【答疑编号16687】
答案:
本题选A解析:
消化性溃疡引起幽门梗阻的原因主要有三:
①幽门括约肌痉挛,梗阻为间歇性;
②幽门附近溃疡(十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、幽门前GU)炎症水肿使幽门狭窄,炎症水肿消退或减轻后梗阻即可缓解;
③幽门附近溃疡在愈合过程中,过多疤痕组织形成,使幽门狭窄,梗阻为持续性。
少数患者可因恶变的癌细胞浸润而使幽门狭窄。
产生幽门梗阻常常不是单一因素,而是多种因素并存所致,而且胃潴留的程度与幽门的狭窄程度可不相平行。
梗阻的部位通常发生在十二指肠,较少在幽门管或在幽门前胃窦部。
根据以上知识点,可做出本题的选择A
18.男性45岁。
间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃角切迹溃疡,幽门螺杆菌阳性,其治疗方案首选
A.H+受体拮抗剂治疗,6周复查胃镜
B.粘膜保护剂治疗,6周复查胃镜
C.质子泵抑制剂+牯膜保护剂治疗,4周复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗,6周复查胃镜
E.抗幽门螺杆菌治疗,2周复查胃镜
【答疑编号16688】
19.男性,48岁。
1周来上腹痛,反酸。
今日中午疼痛加重,3小时后呕血约200m1,呕血后疼痛减轻,可能是哪种疾病
A.急性胃炎
C.消化性溃疡
D.应激性溃疡
E.肝硬化
【答疑编号16689】
20.男性,50岁。
咽部异物感1个月,肝炎病史20年。
锁骨上未触及肿大淋巴结。
肝脾不大。
进一步检查,首先应考虑
A.食管镜
B.胸部CT
C.腹部超声波
D.食管X线钡餐透视
E.带网气囊食管脱落细胞检查
【答疑编号16652】
这题的考点是早期食管癌的钡餐表现,主要是粘膜变硬,活动度差等,这些在食管镜下可能观察不出来。
食管X线钡餐检查:
是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一,可为研究早期食道癌提供可靠资料,结合细胞学和食管内镜检查,可以提高食道癌诊断的准确性。
食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度,还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
21.男性,52岁。
6个月发现进食哽噎感。
其后症状逐渐加重,近3周只能进全流质。
体重减轻,体力下降。
脉搏80次/分,血压17/12kPa,体温36.5℃,消瘦,颈,锁骨上淋巴结未触及,化验正常。
食管钡剂造影,于食管中、下段见8cm狭窄,粘膜破坏,其诊断是
A.贲门失弛缓症
B.食管良性肿瘤
C.腐蚀性食管灼伤
D.食管炎
E.食管癌
【答疑编号16653】
22.病人,22岁。
吞咽不畅,胸骨后沉重不适,症状时轻时重。
时有呕吐,吐出食管潴留的食物。
病史2年,用药症状无缓解.作食管钡剂造影,食管下端呈鸟嘴样狭窄。
该病人诊断是
A.食管癌
C.贲门失弛缓症
E.食管憩室
【答疑编号16654】
23.男性,54岁进行性吞咽困难已半年。
食管钡透见中段食管有6㎝长狭窄。
管壁僵硬,粘膜破坏,最适宜的治疗方法
A.放射疗法
B.化学疗法
C.激光疗法
D.放疗和手术切除
E.胃造瘘术
【答疑编号16655】
24.男性55岁。
进行性吞咽困难7个月,近20天只能进少量牛奶。
明显消瘦,脱水,锁骨上可触及肿大淋巴结,X线食管造影见中下段食管有约8㎝狭窄,粘膜不规整,上段食管轻度扩张.其治疗方法是
A.病变食管切除,食管重建
B.食管内置管术
C.放射疗法
D.放疗后手术切除
【答疑编号16656】
【答案解析】本例为中老年男性病人,进行性咽下困难7个月,现只能进少量流食,全身情况差,锁骨上可触及肿大淋巴结,X线食管造影见中下段病变长8cm,应诊断为食管癌晚期。
中下段癌长度已超过5cm,切除机会不大,且已有转移,全身情况较差,其治疗只能是姑息治疗,行胃造瘘术,解决进食问题。
25.男性,50岁。
吞咽困难6个月。
食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹,食管镜检查可见肿瘤表面光滑。
正常,最可能的诊断是
B.贲门失弛缓症
C.食管良性肿瘤
E.食管静脉曲张
【答疑编号16657】
26.男性,70岁。
吞咽困难3个月。
食管钡透:
中段有3㎝的不规则食管充盈缺损,取活体组织病检为鳞癌。
心电图有ST段下降,T波倒置,肺功:
严重障碍,其治疗方法为
A.药物疗法
B.根治性手术切除
C.姑息性手术
D.放射治疗
【答疑编号16658】
食管癌对化癌疗效果不好(对抗肿瘤药物不敏感),放疗有一定效果。
题中患者年龄70岁,心肺功能不好,不能耐受手术。
因此选择放疗。
27.男性,40岁。
平时喜欢饮热开水及热粥.近5个月有进食困难,并逐渐加重。
钡餐检查:
食管中段有5㎝狭窄,粘膜断裂,最可能的诊断是
B.食管瘢痕性狭窄
C.食管炎
D.贲门失弛缓症
【答疑编号16659】
28.男性,60岁,溃疡穿孔单纯修补术后7天,体温38℃,右上腹痛,肝区叩痛,右肺下野呼吸音弱。
X线右膈升高,可能并发
A.右下肺炎
B.急性胆囊炎
C.再穿孔
D.右膈下脓肿
E.急性胰腺炎
【答疑编号16720】
29.女性,60岁,反复黑便,呕吐咖啡色液体1月余,消瘦,腹胀,未触及肿块,血红蛋白5g/L,白细胞6.6×
109/L,最大可能是
D.胃溃疡
E.十二指肠溃疡
【答疑编号16721】
30.男性,45岁,上腹隐痛,便潜血阳性,钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱,胃壁僵直。
首先考虑
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
D.胃淋巴肉瘤
E.萎缩性胃炎
【答疑编号16722】
31.男性,30岁,2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛,迅速波及全腹,舟状腹。
全腹膜刺激征,肝浊音界不清,肠鸣音消失诊断是
A.阑尾穿孔腹膜炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C.胆囊穿孔腹膜炎
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血性胰腺炎
【答疑编号16723】
32.男性,35岁。
饱食后突发持续性疼痛,扩散至全腹,X线检查膈下新月形气体,诊断为
A.急性胰腺炎
B.绞窄性肠梗阻
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性阑尾炎穿孔
E.急性化脓性胆管炎
【答疑编号16724】
33.男性,20岁,突发上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹,腹呈板状硬,右下腹压痛明显。
膈下无游离气体,应考虑为
A.急性阑尾炎
C.急性肠扭转
D.肠伤寒穿孔
E.溃疡病穿孔
【答疑编号16725】
【答案解析】答复:
这样理解。
不是每个溃疡穿孔的病人都会有膈下游离气体,一些典型的患者会出现膈下游离气体。
没有膈下游离气体时,不能除外消化道穿孔。
34.男性,45岁,十二指肠溃疡大出血6小时内输血900ml。
脉搏110次/分,血压70/50mmHg.宜进行
A.输血加静脉滴注甲氧胺
B.输血,口服去甲肾上腺素10ml
C.输血,冰水灌洗胃腔
D.输血,三腔两囊管压迫止血
E.输血,急行胃大部切除术
【答疑编号16726】
(未排序)A3/A4型题
1.男性,50岁。
吞咽困难3个月,现尚能进半流质食物。
体格检查:
锁骨上未触及肿大淋巴结
(1).最先考虑的诊断是
A.食管炎
B.食管癌
C.食管平滑肌瘤
D.食管静脉曲张
E.贲门失弛缓症
【答疑编号16728】
(2).首先应选择的检查是
B.胸部X线
C.食管X线钡餐透视
D.胸部及纵隔CT
E.腹部超声波和肝功检查
【答疑编号16729】
根据患者的临床表现考虑患者食管癌的可能性最大。
教材描述:
对可疑病例,均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。
对食管癌的可疑病例,均应做试管吞稀钡X线双重对比造影,早期课件食管粘膜皱襞紊乱,粗糙或有中断现象;
小的充盈缺损,局限性管壁僵硬,蠕动中断;
小龛影,中,晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。
管壁僵硬,有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。
2.男性,65岁。
进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。
消瘦.锁骨上未触及肿大淋巴结。
食管X线钡餐透视显示:
食管中段粘膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄
(1).进一步检查,应首选
B.食管拉网
C.放射性核素
【答疑编号16731】
(2).如病人出现声音嘶哑,提示:
肿瘤已侵犯
A.声带
B.气管隆突
C.迷走神经
D.喉返神经
E.喉上神经
【答疑编号16732】
(3).腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤,提示,来自食管癌的
A.直接浸润
B.血行转移途径
C.淋巴转移途径
D.种植转移途径
E.消化道粘膜下浸润
【答疑编号16733】
3.男性,35岁,胃溃疡史5年,3月来上腹无规律疼,进食后显著.钡透:
胃粘膜增粗,紊乱,胃窦见1.O㎝×
1.5㎝龛影
(1).该患者的诊断为
A.胃溃疡恶变
C.胃溃疡并慢性胃炎
D.胃溃疡并幽门梗阻
E.胃溃疡并胃粘膜脱垂
【答疑编号16735】
胃溃疡史5年,3月来上腹无规律疼,进食后显著.钡透:
胃粘膜增粗,紊乱(提示有胃炎),胃窦见1.O㎝×
1.5㎝龛影(溃疡)
(2).如BP为8/6kPa,脉搏110次/分。
烦躁,出汗,首选的处理是
A.快速输血
B.口服去甲肾上腺素
C.快速输盐水
D.快速输葡萄糖
E.肌注立止血
【答疑编号16736】
(3).哪种病情需紧急手术
A.穿透性溃疡
B.并幽门梗阻
C.胃溃疡可疑癌变
D.大出血停止后不到1日,又有大出血
E.反复上消化道出血,现又排柏油便
【答疑编号16737】
【答案解析】反复上消化道出血,现又排柏油便,没有说明具体的量,如果出血较少,虽有反复,仍可考虑内科治疗。
4.女,47岁,4年反复胃区不适,疼痛嗳气,胃镜检查:
胃窦部粘膜红白相间以白为主,可见血管分支透见并做活检病理
(1).关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的
A.与自身免疫反应有关
B.发生胃癌者较胃体胃炎多见
C.胃酸正常或轻度障碍
D.胃粘膜炎症由浅变深
E.HP附于胃窦粘膜上皮细胞上
【答疑编号16739】
(2).哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎
A.胃酸分泌正常或降低
B.多有消化道症状
C.血清促胃泌素正常或降低
D.易发生恶性贫血
E.抗壁细胞抗体阴性
【答疑编号16740
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