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伤害预防原理和策略
o基本原理:
1.公共卫生方法
伤害与其他健康问题一样,不能用单一的原因来解释其发生发展的过程,因此利用公共卫生方法,从四个基于可靠证据的步骤来系统协调的解决伤害问题,成为了公认的模式。
第一步,通过监测与调查等手段,就问题的规模、特点、范围和后果,在地方、国家和国际层面搜集数据。
第二步,确认问题的原因,以及提高或降低个人遭遇问题的风险因素,并察看如何来修正这些因素。
第三步,基于第一步和第二步获得的信息,设计、实施、监控和评估旨在预防问题的干预措施。
第四步,分发关于干预有效性的信息;
在更大规模上实施有效的干预措施;
评估更大规模干预工作的成本有效性。
(见图2)
图2伤害预防的公共卫生方法
2.哈顿矩阵
20世纪60年代,美国公共卫生医师WilliamHaddon结合公共卫生的原理设计了一种图表,称为“哈顿矩阵”(表1),提出应该从伤害发生前、伤害发生时和伤害发生后三个阶段分别评价导致伤害宿主(人)、致病(致伤)和环境三者的作用,从而确定伤害干预的途径。
此后,它一直被作为所有类型伤害预防手段的发展思路。
表1哈顿矩阵
宿主
(人)
动因/致病因子
(交通工具或产品)
物理环境
社会经济环境
伤害发生前
是否有事故倾向或过度暴露于危险因素
动因是否有危险
环境是否危险,有无可能减少危险
环境是否鼓励冒险行为
伤害发生中
人体是否能承受外力或能量的转移
是否提供了保护
环境是否促进伤害的发生
伤害发生后
损伤或伤害的严重程度
是否加重了损伤
是否加重了事故后的损伤
环境是否有助于康复
3.生态学模型
哈顿矩阵涉及能量转移和伤害发生的时间和地点,而生态学模型则阐述个体和相关因素之间的关系,非常适合理解伤害,尤其是暴力产生的原因。
伤害和暴力是受到个体、相互关系、社会、文化和环境等复杂因素多重影响的行为产物。
生态学模型指出,预防伤害和暴力需要从调整个体行为、建立健康的家庭环境、提供安全的公共场所、消除性别歧视,以及争取更大的社会、文化和经济因素几方面进行综合考虑。
(见图3)
图3生态学模型
第二部分儿童伤害
o重要策略:
1.三级预防策略
广泛应用于其他疾病的三级预防策略同样适用于伤害的预防:
一级预防:
防止新的伤害。
如在水池周围设置栅栏,阻止溺水的发生;
二级预防:
降低伤害的严重程度。
如安全带和头盔的使用,减轻道路交通伤害对人体的损害;
三级预防:
减少伤害后残疾的发生频率和降低残疾的严重程度。
如完善的急救系统,有利于伤害发生后患者的救治和康复。
2.Haddon十大策略
Haddon根据“哈顿矩阵”,于1981年提出了伤害预防的“十大策略”,在世界卫生组织的支持和推广下,在伤害预防工作中得到了广泛的应用。
这十条策略包括[58,59]:
预防危险因素产生:
如禁止手枪的制造和核反应堆的建立;
减少已存在危险因素的含量:
限制车辆速度,减少油漆中的铅含量;
预防已有危险因素的释放:
裁减主要军队的核武器或常规武器,用巴氏法杀菌消毒牛奶;
从源头改变危险因素的释放率及其空间分布:
对初学滑雪者减少雪道的坡度,使用降落伞;
将危险因素从时间和空间上与被保护者分开:
如在交通集中的道路上架设行人过街天桥,地面雷击时的避雷装置,机动车、非机动车、行人分道行驶,;
用屏障将被保护者和危险因素分开:
如使用头盔,安全眼镜,机械挡板,农村鱼塘设置栅栏防制溺水等;
改变危险因素的基本性质:
如家具的圆角,使用易碎的照明柱和其他路旁设施;
增强人体对危险因素的抵抗力:
如在飓风地区对建筑物制定严格的标准;
消除危险因素:
如使用消防车和火灾探测系统,使用电子定点系统预防触电死亡;
使伤害患者保持稳定,采取有效的治疗和康复措施:
如在伤害现场提供及时地紧急医疗救助,使用适当的医疗操作如为烧伤病人进行皮肤移植。
3.“5E”策略
由于伤害成因的多元性,单一的伤害策略往往收效不大,需要结合工程(Engineering)、环境(Environmental)、强化执法(Enforcement)、教育(Education)和评估(Evaluation)的综合干预形式,这就是常说的“5E”策略。
“工程策略”包括制造对人们更安全的产品;
“环境策略”指通过减少环境危险因素降低个体受伤害的可能性;
“强化执法策略”指通过法律和公安部门的措施确保在人群中维持某些行为和规范的实施,包括了强制实施法律以创造安全环境,以及括确保安全产品生产和销售的法律和规范等;
“教育策略”针对改变一般人群和特殊人群的态度、信念和行为;
“评估策略”涉及判断哪些干预措施、项目和政策对预防伤害最有效,为研究者和政策制定者提供方法建议。
儿童伤害流行情况
每年约有83万名18岁以下儿童死于非故意伤害。
非故意伤害是9岁以上儿童的首位致死因素。
道路交通伤害及溺水约占全部非故意儿童伤害人数的近半数。
每年有数千万儿童因非致死性伤害需要接受临床治疗。
道路交通伤害及跌落是导致儿童受伤残疾的首要原因。
95%的儿童伤害发生于低收入和中等收入国家。
儿童伤害仍然是高收入国家的一个问题,约占全部儿童死亡人数的40%。
在过去30年中,许多高收入国家通过采用多部门、多层面的儿童伤害预防措施已成功地将其儿童伤害死亡率降低近50%。
儿童伤害危险因素
1.儿童自身相关因素
体格发育程度
认知发育程度
冒险行为
同伴影响
性别
缺乏监管
2.施加者方面的因素
3.环境因素
4.医疗与救护
院前因素
医院救护因素
康复治疗因素
儿童伤害预防策略(图片版)
参见伤害预防系列之—儿童意外伤害预防指导
第三部分 跌倒
概述/定义
跌落是致使某人意外的落于地面、地板或其他较低位置的事件。
在WHO的跌落相关死亡和非致命性伤害数据库中,排除了袭击和有意自伤。
也不包括从动物身上、着火建筑物和交通工具上跌落及跌入火中、水中和机器中。
按照跌倒这的年龄,可区分为儿童、青少年跌倒和老年跌倒。
跌倒流行状况
估计2000年有283000人死于跌落
25%的致命性跌落发生在高收入国家
近60%的跌落死亡发生在欧洲和西太平洋区
欧洲中低收入国家的男性的跌落死亡率最高
70岁以上成人,尤其是女性,其跌落死亡率最高
小于15岁的儿童占了跌落DALY损失的最大比重——50%
儿童跌倒危险因素
1.发育特征
1)1岁以内:
反射性和不能控制身体动作
用手及嘴接触物体或模仿他人
好动,但平衡性不好
遵从语言指令的能力有限
2)1~3岁:
平衡性提高,学会爬和跑
要求独力
能够单独或与他人玩耍
参与游戏
仅能理解简单的指导
2.环境因素
1)楼梯、家具、户外:
阳台、楼梯的顶部或底部是开放的
楼梯、桥梁没有保护性栏杆
使用带轮的助步车
看护失误
2)窗户
温暖天气里窗户敞开
从底部开窗,而不是从上部
窗户打开大于2英寸
认为围栏能让孩子不跌落
疏于看护并认为孩子没能力打开窗户
3)运动和休闲区
不适合儿童的器械
没有安全的器械或没有要求安全器械
不安全的、过滑的、破损的器械
用于玩耍屋顶部没有保护设施
儿童能够到达的有深沟的街道及建筑区域
过于坚硬的地面
疏于看护并对孩子的能力不切实际的估计
4)自行车
缺少安全的自行车道路及自行车用头盔
自行车质量不好或维护不佳
对头盔的使用缺少强制、统一的管理
儿童跌倒预防策略
1.针对楼梯、家具
确保楼梯照明正常、有护栏保护、维护良好
铺设地毯和缓冲家具的尖角
不使用带轮子的婴儿助步车
看管好在楼梯上的儿童,和位于较高位置的儿童(如给婴儿穿上衣服)
用皮带固定确保在高的椅子和更衣的桌子上的儿童的安全
2.针对窗户
使用窗户护栏
仅从顶部开窗
将家具远离窗户窗户
密切看管儿童
3.针对游戏区域
在屋顶安装保护性护栏
避免带有混凝土、带土或草的地面或已损坏的器械等的不安全的操场
在操场上,不同年龄儿童选择不同的适宜器械
整理和维护不安全的壕沟和地面
4.针对自行车
必需佩戴头盔
自行车维修良好、功能正常
建设和维护良好的自行车道路
强制执行和自行车相关的交通安全法律
老年跌倒危险因素
1.内在危险因素
生理因素:
步态和平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统功能的损害、退化是引发老年人跌伤的常见原因。
疾病:
健康状况下降、疾病及其伴随症状会使跌伤危险性增加。
神经系统的疾病、心血管疾病、眼部疾病、心理及认知因素等将影响机体的平衡功能、稳定性、协调性。
药物及其副作用:
是否服药、药物的剂量,以及复方服药都可能引起跌伤。
精神类药物、心血管药物、降糖药、非甾类抗炎药、抗帕金森病药、多巴胺类药物等均可诱发跌伤。
心理因素:
沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态均增加跌伤的危险。
害怕跌伤也使行为能力降低,影响步态和平衡能力而增加跌伤的危险。
2.外在危险因素
环境危险因素:
室内灯光昏暗,路面湿滑、不平坦,步行途中的障碍物,家具高度和摆放位置不恰当,卫生间没有扶拦,不合适的鞋和行走辅助工具均与跌伤有关。
室外危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮等,特别是易致绊倒的因素。
社会因素:
老年人受教育程度、收入水平、享受卫生保健水平、卫生服务途径、室外环境安全设计,以及老年人是否独居、与社会交往和联系程度等都会影响到老年人跌伤的发生率。
老年跌倒预防策略
1.锻炼
应针对不同人群,由专业人员帮助老年人制定锻炼计划、内容、强度和时间,如散步、慢跑、太极拳等,对于那些曾经跌伤过的老年人维持身体功能、预防再发跌伤的作用尤其显著。
2.合理用药
医生在各种疾病治疗中应尽可能使用最低药物剂量,当使用了增加跌伤危险的药物时,应督促患者使用步行辅助工具;
尽量减少复方用药。
对患者用药情况应定期复查并评价药物作用,及时停服不必要的药物。
3.使老年人生活的环境更安全
室内家具尤其是床、桌、椅的高度和摆放位置应合理,移走障碍物,保持地面平坦,在楼梯、走廊、卫生间安装扶手,室内光线应均匀、柔和、避免闪烁。
老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋。
室外环境安全要求公共设施的建设者要考虑老年人群的生理特点,尤其是道路的防滑性能要强,经常修缮,使人行道平坦。
4.健康教育及其他
通过健康教育,让老年人了解跌伤的后果、危险因素以及预防措施,积极治疗可能引起跌伤的疾病,如眼部疾病等应及时予以矫治。
第四部分道路交通
道路交通伤害是指因发生在道路上、至少牵涉一辆行进中的车辆的碰撞或事件而造成的致死或非致死的损伤。
(Peden,Margieetal.世界预防道路交通伤害报告,2004)
道路交通伤害流行状况
根据世界卫生组织2004年全球疾病负担项目:
道路交通碰撞已导致127万人死亡—同许多传染性疾病造成的死亡数相似。
道路交通伤害一直是5至44岁人群死亡的前三位原因之一。
道路交通伤害死亡中四分之三为男性,而且对其影响最大的是最能创造经济效益的年龄阶段。
预计全球因道路交通伤害而遭受的损失达到5180亿美元,消耗了政府1%至3%GNP—超过了这些国家所接受的发展援助资金总量。
世界上超过90%的道路交通伤害死亡发生在低收入国家和中等收入国家,这些国家的交通工具数量仅占世界总量的48%
行人、骑自行车的人以及摩托车驾乘者几乎占到了全球道路交通伤害死亡的一半
到2020年,道路交通死亡人数预计将增加67%
道路交通伤害危险因素
o个体
男性,年轻人
药物滥用
超速
不系安全带或不戴头盔
睡眠障碍
使用移动电话
不明显的道路使用者中的弱势群体
缺少经验
o车辆
-没有安全带
-车辆性能
-车辆的大小和重心
-车辆颜色不醒目
o环境
速度
-高密度
-多重道路使用者
道路交通伤害预防策略
1)针对行人
个人-交通法规知识
车辆-改造车辆,减少对行人的伤害
环境-路况改变减少交通流量和控制车速(交通岛,减速墩等)
2)针对摩托车驾驶员
个人
个人安全设备,诸如头盔、眼睛保护装置和保护性服装,也可降低碰撞发生时的危害。
穿亮色或反光衣服可以增加摩托车驾驶员的明显度来预防碰撞的发生
车辆
白天开灯增加了能见度。
维护良好的机动车(如刹车和轮胎)可降低机动车失灵可能导致的碰撞发生。
环境
-物理环境:
旨在降低摩托车驾驶员风险的路旁安全路障。
-社会文化环境:
建立和实施佩戴头盔和限制酒后驾车等有关事宜的法律和具体法规。
3)针对机动车辆驾乘人员
男性和年轻的驾驶员的风险较高。
有限的驾驶培训可能与伤害危险因素增加有关,因为那样可能会使驾驶员的经验不足。
车辆
车辆的自身设计有助于降低驾乘人员和非驾乘人员发生伤害的危险性。
应用软质材料使驾乘人员的伤害降到最低就是一个很好的例子内置被动安全装置(那些不用人行为干预而自动工作的装置),如安全气囊;
或主动安全装置(那些需要人干预才发挥作用的装置),比如安全带等,将大大降低对驾乘人员的伤害风险。
车辆的性能也是碰撞发生重要危险因素。
环境:
-物理环境:
通过道路设计来控制车速的环境措施有助于预防伤害。
社会文化:
严禁年青人酒后驾车,深夜驾车等。
实施相关法规。
相关链接
2011-2020年道路安全行动十年-英文
道路安全行动十年全球计划pdf,927kb
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