偏瘫肢体综合训练操作流程Word格式文档下载.docx
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深感觉:
肌腱肌肉鼓膜和关节的感觉
复合觉:
时剔抉,两点辨别觉,定位觉,图形觉等,他是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。
检查方法
用棉签
痛觉:
障碍部位到正常部位的检查。
痛觉过敏的患者,则相反方向。
温度觉,用试管,相差45到50度,交替随意的刺激皮肤,接触时间2-3秒。
深感觉
位置觉:
闭眼,将某部位肢体移动到另一个固定位置,让患者说出这个位置或用另一个部位模仿。
运动觉:
闭眼,将患者的肢体移动到某个固定位置,请患者说出肢体的运动方向。
振动觉:
闭眼,将音叉放到患者的骨骼的突出部位。
复合觉
实体觉
两点辨别觉:
在人体不同部位有不同的分辨能力。
舌部1毫米,指尖3毫米,在手掌3毫米,背中心部位6-7毫米。
其他:
大脑皮质感觉(重量,识别,皮肤书写觉,及对某些质地的感觉)
运动功能评定
运动功能评定可采用Brunnstrom评定法和上田敏评定法。
平衡功能评定
座位:
长坐位,
静态,自我动态,
端坐位。
他动态平衡。
跪位:
双腿跪位平衡,单腿跪位平衡。
立位:
双腿立位平衡,单腿立位平衡。
步行中:
协调功能的评定
协调功能是指产生平滑准确有控制的运动能力,他要求有适当的速度,距离,方向,节奏
协调性功能评定
协调性:
(不能,不准确,慢,正常)指鼻指试验、指耳指试验。
肌张力评定
0级。
无肌张力
1级
步态评定
偏瘫的异常步态包括,足指屈内翻步态
步行周期
一、支撑期
二、摆动期
三、偏瘫的功能障碍
运动障碍
感觉障碍
认知障碍
1]
运动障碍
偏瘫迟缓期的特点:
肌张力低,上肢松弛,韧带松弛,关节半脱位,身体肌张力较小,足外翻。
痉挛期:
异常的姿势反射,痉挛,腱反射亢进,导致异常的运动模式。
从上到下,
头,患侧屈曲,面向健侧
躯干:
向患侧屈曲并向后方旋转。
肩夹带:
后撤下沉
肩关节:
对抗痉挛抑制性反射体位,(RIP)
早期注意偏瘫患者床上的正确体位,有助于预防减轻上述痉挛模式的出现和发展。
恢复期
2]
感觉障碍
主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍
3]
语言的障碍
失语症
运动性失语
感觉性失语
完全性失语
命名性失语
阅读障碍
构音障碍
4]
认知障碍
包括定向,极易,四维等功能障碍及失用症失认症等知觉障碍。
偏瘫并发症:
挛缩:
肌肉型,神经性
异位骨化
肩手综合征
起立性低血压
肩关节半脱位
容易引起挛缩的部位
上肢:
下肢:
康复训练目标和计划
恢复阶段
训练目标
迟缓期
肌肉松弛
肌张力下降
无自主运动
预防肌肉痉挛出现
预防关节及
预防并发症和继发性损害
加强患侧肢体的控制能力
诱发正常的运动模式
抑制痉挛,抑制异常的运动模式。
粗使馆界分离运动,以正常的运动模式完成基本动作
加强肢体运动功能协调性
(一)
康复训练目标
维持关节活动度,防止关节挛缩
抑制或者减轻异常运动模式出现或者加重
诱发质体的主动运动
强化健侧的肌力
5、
提高ADL能力
(二)
训练计划
良肢位的保持
良肢位的保持:
良肢位的摆放
体位的变换
卧床期常采用的
(三)
被动活动
目的:
通过被动活动维持或者改变关节活动度,预防关节挛缩在患者不能做主动运动之强,应该做患肢的被动运动,每日两次以上,直到主动运动恢复,活动顺序由大关节到小关节,活动幅度由小到大,尺许充分牵拉,缓慢进行。
(四)辅助运动到主动运动的训练
搭桥训练:
主要目的是髋关节的分离运动,为了让髋关节的分离运动,骨盆控制。
(四)
翻身起坐的训练
仰卧位向健侧卧位,使患者尽早学习使用自己的肩胛带和骨盆。
卧位起坐训练。
侧卧位坐起,治疗师一手放在患者颈部周围,一手放于患者膝下,将其扶起。
帮助其起床,但自己能用上力量,辅助其起床。
仰卧位坐起:
扶助患者双肩,致使患者肩侧下肢插入患侧下肢并以之床边,用健侧轴支撑上身坐起。
(座位平衡的训练)
重心患侧转移,治疗师在患者患侧,让患者健侧臀部抬起,可以垫一个三角垫,足部最好接触地面。
前后重心转移
(七)患侧的负重训练
(八)上肢训练
活动肩胛带,首先活动肩关节周围的肌肉
伸肘训练,屈曲肩关节
痉挛期的康复训练
坐位和准备站起的训练
治疗师坐在患者的患侧,
1.
盆的控制和躯干的旋转训练患侧的旋转
2.
髋骨的内收、骨盆旋前训练。
3.
足跟提起的训练,先用健侧足,后用患侧足,在其足前放一个高的物体。
旁边一定有人辅助,防止患者摔倒,重心一定要到患侧来。
患足的支撑期。
4.
提腿训练,
5.
屈膝训练,帮助抬起小腿
站起和坐下训练
站起训练床面从高到低过度,脚的位置,1、向健侧转移,用健侧脚支撑。
起立方法
坐在座位面浅的椅子
(三)行走训练。
膝关节的屈去训练。
患侧下肢负重训练
交替性屈膝,小角度开始,3-5度屈曲,向患侧移动重心,患侧单足站立,小范围患侧膝关节屈曲动作。
下肢的迈步训练,治疗师先辅助,髋伸展,背曲踝,屈曲膝关节,是准备无划圈步态的基本体位。
髋膝关节的屈曲运动,膝关节屈曲,髋伸展,骨盆不上提,是行走的基本要素。
髋内收,将患侧的膝关节靠近健侧的膝关节。
保持足外翻。
6.
迈步前的准备,患腿提起的高度与正常迈步时间相同,迈低步训练,膝关节屈曲向前迈低步,
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