急诊科护理应急预案范本模板Word文档下载推荐.docx
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急诊科护士抢救配合程序
一、护士一人抢救程序
1、给氧,保持呼吸道通畅,同时通知医生。
2、测量生命体征。
3、有活动性出血伤口,用无菌纱布覆盖、包扎。
4、建立静脉通路。
休克、出血、复合伤患者必须建立两路静脉通路;
需大量输液(血)患者,用留置针穿刺;
内科病人(除糖尿病患者昏迷)首选5%葡萄糖液500ml,外科病人首选5%葡萄糖液500ml、平衡液或林格氏液,以后遵医嘱。
5、备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等.
6、遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃;
如需急诊手术,立即备血、备皮、皮试、导尿、术前用药。
7、配合医生行气管插管,心脏按压及伤口缝合,遵医嘱使用抢救药物。
8、通知会诊医生,通知家属,维持秩序。
9、及时测量生命体征,观察病情变化,做好抢救登记和各种护理记录。
10、做好收费及抢救结束后药械的清点、补充。
11、负责病情交班及与住院科室的交班工作。
二、护士二人配合抢救程序
(一)抢救护士
1、给氧,保持呼吸道通畅,测量生命体征.
2、协助医生行气管插管,心脏按压及伤口缝合,遵医嘱使用抢救药物。
3、遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃;
需急诊手术,立即备血、备皮、皮试、导尿、术前用药.
4、指挥协助护士取血、借物。
5、及时测量生命体征,观察病情变化,做好抢救登记和各种护理记录。
6、负责病情交班及与住院科室的交班工作。
(二)协助护士
1、通知医生.
2、建立静脉通路。
需大量输液(血)患者,用留置针穿刺。
4、备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。
5、配合抢救护士工作,遵从抢救护士调配,遵医嘱用药及进行取血、借物等.
6、通知会诊医生;
通知患者家属;
维持秩序。
7、负责收费、补充、归还物品。
三、护士三人配合抢救程序
1、负责现场各种操作和指挥工作,不离开现场.包括:
1)测量生命体征。
2)给氧,保持呼吸道通畅。
3)协助气管插管、心脏按压及伤口缝合。
4)急诊手术术前准备。
5)根据医嘱用药。
2、负责抢救登记。
3、负责病情交班。
(二)协助护士1
1、建立静脉通路。
需大量输液(血)患者,用留置针穿刺.
2、协助抢救护士进行各种操作和病情观察、记录。
3、负责清点、补充抢救药械及物品。
(三)协助护士2
1、准备心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。
2、准备各种治疗、护理所需用物。
3、负责外勤。
包括取血、借物及归还;
通知值班医生和会诊科室;
通知患者家属;
维持秩序等。
4、负责收费及入院手续的交班。
急性心肌梗死急救护理流程
一、流程
1、迅速安置患者,取平卧位,同时通知医生.
2、吸氧(流量4-5升/分)。
3、嘱患者绝对卧床休息.
4、心电监护,密切监测生命体征及心电图情况。
5、建立双管静脉通道,先留血标本再输液。
6、按医嘱用药:
溶栓药、抗心律失常药、扩张血管药、止痛药等。
7、遵医嘱进行溶栓,溶栓程序为:
1)口服阿司匹林0.3g;
2)用注射器抽利多卡因1支备用
3)配好溶栓药:
NS20ml+尿激酶25u静脉推注;
NS100ml+尿激酶75u静脉点滴(30分钟内滴完)。
二、注意事项
1、观察并记录是否出现溶栓后的并发症,如有出血(大小便颜色变化,
口腔、牙龈出血),心律失常,应及时报告医生,同时停止用溶栓药。
2、病人绝对卧床,不能用力排便.由护士实施生活护理.
3、定时抽血验心肌酶及行心电图检查。
4、谢绝探访,避免不良刺激.
急性左心衰急救护理流程
一、评估
1、症状:
患者突发严重呼吸困难,端坐呼吸,面色苍白,口唇紫绀,窒息感,大汗淋漓,烦躁不安,咯粉红色泡沫痰。
2、体征:
心率增快(>100次/分),两肺对称性湿罗音,心尖区可闻及奔马律.
二、准备
1、用物:
吸痰、吸氧用物,35%酒精,输液用物,急救车,监护仪,止血带
及布垫,导尿包,除颤仪。
2、药物:
吗啡,强心剂(西地兰等),血管扩张剂(硝酸甘油等),利尿剂
(速尿等),平喘药(氨茶碱等),激素(地塞米松等)。
三、处理
1、置患者于抢救室或ICU行心电监护。
同时通知医生。
2、体位:
置患者半坐位或端坐位,双下肢下垂。
3、吸氧:
高流量,必要时予35%酒精吸入.
4、心电监护:
监测患者生命体征及心电图变化.
5、建立静脉通路。
6、遵医嘱用药:
强心、平喘、镇静、利尿、扩张血管及激素类.
7、必要时轮扎四肢,每侧肢体轮扎时间不超过15分钟.
8、必要时留置尿管,记24h出入量。
9、详细记录抢救经过。
四、效果评价:
1、好转:
呼吸困难、口唇紫绀有好转。
2、恶化:
呼吸困难加剧、口唇严重紫绀。
五、注意事项:
1、使用酒精湿化吸氧不超过30分钟,效果不好时可与清水交替使用。
2、有呼吸衰竭者禁用吗啡。
3、静脉注射氨茶碱速度应缓慢,以免过快导致心律失常.
4、使用硝酸甘油应按医嘱控制滴速并监测血压;
使用硝普钠时要现配
现用,注意避光,每4—6小时更换液体。
5、使用利尿剂时,注意记录尿量及血钾水平。
6、使用强心药物时,注意洋地黄使用禁忌症。
7、保持工作镇静有序,及时安慰患者及家属,做好必要的解释工作.
呼吸衰竭急救护理程序
一、评估
1、临床表现:
呼吸困难,紫绀,三凹征,烦躁,昏迷。
2、血气分析:
氧分压下降.
二、准备
1、吸氧、吸痰用物,输液用物,急救车,心电监护仪,简易呼吸器.
2、气管插管用物、呼吸机。
3、可拉明、洛贝林、多巴胺等。
三、处理
1、及时清除口腔内分泌物,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
2、吸氧,同时通知医生。
3、必要时以简易呼吸器辅助呼吸。
4、移开床头柜和床头,使床头离墙50CM左右,便于气管插管等操作。
5、协助医生气管插管或使用呼吸机。
6、心电监护.
7、抽取动脉血做血气分析.
8、建立静脉通道。
9、按医嘱使用呼吸兴奋药物等.
四、效果评价
1、好转:
呼吸困难、紫绀改善,血氧饱和度升至90%以上,患者安静。
2、恶化:
血氧饱和度90%以下,缺氧症状未改善。
脑血管意外急诊护理程序
一、初步评估
患者性别、年龄、诊断、意识状态、肢体功能情况。
二、准备
1、床单位:
气垫床。
2、药品:
甘露醇、速尿、地塞米松、安定、苯巴比妥钠、尿激酶、立止血、洛贝林、可拉明等。
3、物品:
吸氧、吸痰用物,输液用物,开口器,舌钳,压舌板,牙垫,电筒,心电监护仪,气管插管用物,呼吸机,冰毯冰帽.
1、过床(有意识障碍或偏瘫者铺气垫床),上床栏,同时通知医生。
2、出血和有意识障碍者收住抢救室,过床时避免头部剧烈运动。
3、卧床休息,头偏向一侧,及时吸痰和清除呕吐物,保持呼吸道通畅;
抽搐者上床栏,放置牙垫或压舌板,防止坠床和舌咬伤。
4、吸氧.
5、开通静脉通路。
6、遵医嘱用药:
脱水剂、溶栓药或止血药等。
7、动态评估:
监测神志、瞳孔变化,必要时上心电监护.严密观察并
记录是否出现脑疝、上消化道出血等并发症。
8、抽搐患者放置牙垫或压舌板,防止坠床和舌咬伤,及时吸痰防窒息。
9、高热时使用冰毯冰帽降温。
10、出现呼吸衰竭时遵医嘱使用呼吸兴奋剂,必要时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生气管插管、使用呼吸机。
11、严密观察并记录是否出现脑疝、上消化道出血等并发症.
12、禁食。
13、记24小时出入量,必要时留置导尿管.
四、效果评价
患者症状缓解,无并发症发生.
2、恶化:
症状加重,出现昏迷或并发症.
五、注意事项
1、脑出血或颅内水肿使用甘露醇时,应快速滴入,控制在120滴/分左
右,并注意观察使用脱水剂后的尿量情况和瞳孔变化.
2、脑梗塞患者使用溶栓药(尿激酶)时,应在30分钟内滴完。
严密观
察患者有无出血倾向,如脑出血、消化道出血等。
脊柱骨折急救护理程序
一、评估
1、有外伤史。
2、有临床症状:
疼痛、畸形.
3、伤情判断:
有无脊髓损伤。
二、基本处置
1、通知外科医生一起接诊。
2、用硬板车床运送患者,戴上颈托。
3、过床(3人操作),1人托住头颈部,保持颈椎和胸椎轴方向一致,
1人托住胸椎及腰椎部位,1人托住臀部及下肢,3人托起躯干成一直
线,抬头颈部者负责指挥,同时抬起病人过床。
4、去枕,保持平卧位。
5、测生命体征,必要时上心电监护.
6、吸氧.
三、处理
1、纠正休克
1)遵医嘱快速建立静脉通路.
2)留置导尿管,观察并记录尿量.
2、后续处理
1)请骨科医生会诊,遵医嘱送放射科照片.
2)如脊髓损伤,观察并记录损伤部位及严重程度。
四、效果评价
1、生命体征稳定,送骨科病房。
2、生命体征不稳定,继续抢救。
五、、注意事项
1、怀疑脊椎损伤的患者,一定要睡在硬板床上。
2、过床时须3人以上一起操作,防止骨折移位.
经消化道途径中毒急救护理程序
1、有毒物接触史或有可疑毒物接触史。
2、有中毒症状:
腹泻、呕吐、紫绀、瞳孔大小改变、神志异常等.
二、处理
(一)基本处置
1、快速接诊,迅速通知医生。
2、测量生命体征,观察瞳孔及神志情况。
(二)清除毒物
1、催吐:
适合于神志清楚及合作者,予口服200-500ml洗胃液后,用压舌板刺激舌根.
2、插管洗胃:
适合于神志不清或不合作者。
1)洗胃要领
A、胃管选择:
22—28号。
B、体位:
左侧卧位。
C、洗胃机压力:
25-50kpa.D、每次灌洗量:
300—500ml。
E、洗胃液温度:
25—38度。
2)洗胃观察
A、出入量要相符. B、洗出液的颜色、气味、量。
C、腹部情况:
有无腹胀、腹痛。
D、机器运转情况。
(三)使用解毒剂
1、建立静脉通路。
2、遵医嘱使用对应的解毒剂。
3、观察解毒剂的疗效。
(四)促进毒物排泄
1、导泻及灌肠:
甘露醇125ml注入胃管导泻。
2、利尿:
50%GS40ml+速尿40mg静脉推注。
3、血液透析:
用于中毒严重,呼吸循环衰竭者。
(五)对症支持与护理
1、密切观察腹痛、腹泻或呕吐情况。
2、保护重要脏器功能,预防并发症的发生。
3、心理护理,解除患者的恐惧心理。
三、效果评价
1、生命体征稳定者,送留观室.
2、生命体征不稳定者,送抢救室继续抢救。
四、注意事项
1、强酸、强碱中毒;
肝硬化食道静脉曲张;
近期消化道出血、穿孔、
胃癌等,为洗胃禁忌症.
2、洗胃过程中注意观察患者腹部情况及生命体征,防止出现胃出血、胃破裂和窒息等。
3、洗胃至洗出液澄清、无色、无味止。
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