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和消除焦虑,必须克制、压抑非理性冲动
行为主义对精神异常的解释
在变态心理学史上,巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象,这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载;
巴甫洛夫通过实验结果的分析来说明异常心理现象;
巴甫洛夫先是通过动物实验,认识到高级神经系统功能的病理生理机制后,再通过对临床病人的观察,最后用类比的方法来解释人的异常心理现象;
巴甫洛夫对于神经症和精神病的区分:
神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别;
巴甫洛夫认为,神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的;
引起机能性神经障碍的两个条件:
一是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇,即这两个过程的冲突;
另一个是强有力的、异乎寻常的刺激;
这两个条件是构成人类神经症和精神病的原因;
行为主义心理学研究的一般技术线路是:
通过动物实验的结果,进而演绎和推论人的心理,再以认为实验对象,研究其行为,并与动物实验结果相比较;
存在或人本主义的解释
提出潜能概念,同时赋予潜能具有趋向完善的性质和特点,认为心理的异常是由于潜能趋于完善的特征受到阻碍,是自我无法实现的结果;
马斯洛提出存在焦虑:
存在和责任的冲突
2.正常心理活动的功能
正常心理的功能
保障人顺利地适应环境,健康地生存发展
保障人正常地进行人际交往,在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任,使社会组织正常运行
保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性
异常
变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常
心理正常与异常区
分的方法
标准化的区分
(李心天)
1.医学标准:
将心理障碍当做躯体疾病一样看待;
2.统计学标准:
根据偏离平均值的程度来决定,以统计数据为依据,确定正常与异常的界限,多以心理测验为工具;
优点:
操作简便易行;
缺陷:
智力超常或有非凡创造力的人在人群中是极少数,但很少被认为是病态;
有些心理特征和行为不一定服从正态分布,而且此能力测量的内容同样受社会文化的制约,所以普遍性只是相对的;
3.内省经验标准:
两个方面:
一是病人的内省经验;
二是观察者的内省经验;
具有很大的主观性;
4.社会适应标准:
在正常情况下,人能够维持生理和心理活动的
稳定状态,能依照社会生活的需要,适应环境和改造环境,正常人的行为符合社会的准则,能够按照社会认可的方式行事,能根据社会要求和道德规范行事;
是将人的行为与社会行为比较之后得出
病与非病三原则(郭念锋)
主观世界与客观世界的统一性原则(包含有无自知力:
又称自知力不完整,是指患者对自己状态的错误反映,
或者说是自我认识与自我现实的统一性的丧失;
也包含现实检验能力)
心理活动的内在协调性原则:
人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分,内在协调性指各种心理过程之间具有协调一致的关系;
人格的相对稳定性原则:
人格心理特征一旦形成,便有相对的稳定性;
在没有重大外界变革的情况下,一般是
不易改变的;
人格特征具有倾向性和独特性;
无明显原因的人格改变提示异常;
3.常见心理异常的症状:
精神科医生运用心理异常的症状知识,是为了诊断精神障碍和进行治疗;
心理咨询师是为了鉴别精神障碍和非
精神障碍,以便在必要时将精神障碍患者转诊给精神科医生;
对精神障碍患者进行心理治疗的条件:
1.必须是在经过系统临床治疗,
病理性症状缓解或基本消失以后才能进行;
2.心理咨询和治疗的主要目标,应是社会功能的康复和预防复发;
3.必须密切配合精神科
医生一起实施;
认知障碍
感知障碍
感觉障碍
感觉过敏
感觉减退
内感性不适
知觉障碍
错觉
幻觉
感知综合障碍
思维障碍
思维形式障碍
思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、
思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维
思维内容障碍
妄想关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感
强迫观念
超价观念
注意障碍
注意减弱、注意狭窄
记忆障碍
记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构
智能障碍
精神发育迟滞、痴呆
自知力障碍
情感障
碍
以程度变化为主的情感障碍
情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖
以性质改变为主的情感障碍
情感迟钝、情感淡漠、情感倒错
脑器质性损害的情感障碍
情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快
意志行为障碍
意志增强、意志缺乏、意志减退
精神运动性兴奋
精神运动性抑制木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作
4.感知障碍分类
感知障碍
感觉障
感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应;
多见于神经症或感染后虚弱状态患者;
感觉阈限增高而对外界强度刺激的感受迟钝;
多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者,神经系统器质性疾病也常有感觉减退;
内感性
不适
躯体内性质不明确且部位不具体的不舒适感;
多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症;
知觉障
精神疾病的患者(即病理性错觉)不能接受现实检验
在谵妄状态时,错觉常带有恐怖性质
幻觉(无对
象性知觉)
根据感受器官分类
幻是最常见的幻觉;
有非言语性幻听和言语性幻听(命令性、评论性和争论性);
听见于多种经省疾病,如精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍等;
幻视:
可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高烧患者;
幻嗅:
常见于精神分裂症,颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见;
幻味:
主要见于精神分裂症;
幻触:
常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍;
内脏性幻觉
性质明确,部位具体;
多见于精神分裂症或严重抑郁症发作
按体验来源分类符合幻觉体验不同真实性分类特点
真性幻觉
形象清晰、生动,位置精确
假性幻觉
幻觉形象不够鲜明生动,幻觉不是通过感觉器官而获得,而是产生于患者的主观空间如脑内、体内
按产生特殊条件分类
功能性幻觉
与正常知觉同时出现或同时消失;
多见于精神分裂症,有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍;
思维鸣响
是一种特殊形式的幻觉;
能听到自己所思考的内容;
多见于精神分裂症;
心因性幻觉
强烈精神刺激引发的幻觉;
仅见于应激相关精神障碍、癔症
感知综合障碍
视物变形症
感知客观事物的个别属性,如大小、长短、远近时产生变形,视物显大症或视物显小症
非真实感
“水中月⋯镜中花”,周围事物像布景、没有生机;
可见于抑郁症、神经症和精神分裂症;
窥镜症
认为自己的面孔或体形改变了形状;
可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍;
5.错觉和幻觉:
错觉有生理性和病理性之分,幻觉一般都是病理性的;
错觉是有对象性的知觉,只不过知觉发生了错误,而幻觉是无对
象性的知觉;
病理性错觉的特点是:
不能接受现实检验;
6.内感性不适和内脏性幻觉:
内感性不适是感觉障碍,而内脏性幻觉是知觉障碍。
内感性不适的性质不明确,部位不具体,而内脏性幻觉性质明确,部位具体。
内脏性幻觉更严重,因为内脏的痛觉本身就具有性质不明确和放射性的特点,所以内感性不适更接近于内脏的生理感受,也更接近于正常。
7.思维障碍的分类
思维形式障碍
联想障碍
思维奔逸
兴奋性思维联想障碍;
思维活动量增加和联想速度加快(音联、意联、随境转移),表
现为语量多,语速快,滔滔不绝;
多见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作;
思维迟缓
思维活动显著减慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝;
多见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作;
思维贫乏
思维内容空虚贫乏,对一般性询问无回答或简单应答;
回答时的语速不减慢,是思维贫
乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一;
多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态;
思维松弛或思维散漫
联想松弛,内容散漫,对问题的叙述不够中肯,也不很切题,答非所问;
可见于精神分裂症早期;
破裂性思维
在意识清楚的情况下,谈话内容缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性。
严重者语词杂拌,
这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,对精神分裂症的诊断有重要的参考价值;
思维不连贯
器质性疾病造成的,在意识障碍的情况下出现语词杂拌;
多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时;
思维中断
思维过程在短时间内突然中断、言语在不应停顿处停顿;
思维插入
患者在思考时突然出现于别人强加给他、不属于自己且与主题无关的联想内容;
多见于精神分裂症;
思维被夺
在思考时,自己的思想被外力夺走;
多见于精神分裂症
思维云集
又称强制性思维。
不受意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内,内容杂乱多变且无意义。
一般是突然出现,迅速消失;
强制性思维时,患者没有属于自己的思维活动;
思维插入和思维被夺时,患者有属于自己的,受患者意愿支配的思维活动;
多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍;
病理性赘述
谈话过程中夹杂了很多不必要的细节;
见于脑器质性精神障碍;
思维逻辑障碍
病理性象征性思维
患者主动地以一些普通的概念、词句或动作表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义;
正常的象征性思维是以传统和习惯为基础的,约定俗成,彼此可以理解,不会把象征的东西当成现实的东西;
多见于精神分裂;
语词新作
患者自创一些文字符号并赋予意义;
逻辑倒错性思维
推理十分荒谬,既无前提,又缺乏逻辑根据,且不能被说服;
思维内容障碍
妄想:
是一种思维内容障碍,表现为脱离现实的病理性思维。
特点:
1.以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑,得出不符合实际的结论;
2.对这种不符合实际的结论坚信不疑,不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正;
3.具有自我卷入性,以自己为参照系
按内容划分
关系妄想
把无关的事情认为与自已有关;
被害妄想
坚信周围有人谋害自己,比如下毒、监视等;
多见于精神分裂症和偏执性精神障碍;
特殊意义妄想
别人的言行与自己有关且有特定的含义;
物理影响妄想
认为自己受外界某种力量操控;
夸大妄想
夸大自己的财富、地位、能力、权利等;
可见于情绪性精神障碍躁狂发
作、精神分裂症和脑器质性精神障碍,如麻痹性痴呆;
自罪妄想
毫无根据认为自己犯有严重错误和罪行;
主要见于情绪性精神障碍抑郁
发作,也可见于精神分裂症等其他精神疾病;
疑病妄想
又称虚无妄想;
毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病;
多见于精神分
裂症,也可见于更年期和老年期精神障碍;
嫉妒妄想
坚信配偶不忠、有外遇;
多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等;
钟情妄想
坚信某异性对自己产生了爱情;
内心被揭露感
(被洞悉感)
认为未经表达别人就知道了自己的隐私;
根据内容不同
被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想
按起源划分
原发性妄想:
突然发生的内容不可理解
也不是起源于其他精神异常的一种病态
突发性妄想
突然产生,找不到解释
妄想知觉
突然对正常知觉体验赋予妄想意义
信念,找不到任何
精神分裂症的特征
心理学上的解释;
是
性症状;
妄想心境
对熟悉的环境突然感到危险
继发性妄想
指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想,或
者在某些妄想的基础上产生另一种妄想;
在诊断精神分裂症时,临床价
值不如原发性妄想;
可见于多种精神疾病;
又称强迫性思维,指反复出现的观念,明知没有必要,但无法摆脱;
强迫性思维见于强迫症,强迫性对立
观念属于强迫观念;
强制性思维(违背本人意愿的在脑海中涌现出大量观念)见于精神分裂症
是一种在意识中占主导地位的错误观念,某种观念有一定的事实基础,但片面,与实际情况有出入,只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩,因而才坚持这种观念不能自拔,明显地影响到患者的行为,多见于人格障碍和心因性精神障碍患者;
8.关系妄想和其他妄想:
其他类型的妄想也都含有关系妄想的成分,比如被害妄想的实质也是关系妄想,特殊意义妄想的实质也是关系
妄想,但是如果符合典型的被害妄想的表现就不再诊断为关系妄想,而是诊断为被害妄想;
9.注意障碍、记忆障碍和智能障碍的分类:
注意不是一种独立的心理过程,感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行,均需要注意的参与,因此注意是一切心理活动共有的属性,注意对判断是否有记忆障碍、意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义,意识障碍总是伴随有注意障碍;
注意障碍
注意减弱:
指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱,以至注意容易疲劳,注意力不容易集中,从而记忆力也受到不好的影响,多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时;
注意狭窄:
指患者的注意范围显著缩小,主动注意减弱,当注意集中于某一事物时,不能再注意与之相关的其他事物,见于有意识障碍时,也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者;
记忆障碍
记忆增强
病理的记忆增强,能回忆不重要的细节;
见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作,也可见于偏执状态
记忆减退
临床较为常见;
远记忆力和近记忆力减退;
脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退,病情严重后远记忆力也减退;
主要见于脑器质性精神障碍;
遗忘:
对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆
顺行性遗忘
遗忘疾病发生以后的事情
逆行性遗忘
遗忘疾病发生以前的事情
心因性遗忘
心理因素引起的遗忘
错构
回忆错误并坚信不疑
虚构
把过去从未发生的事情说成确有其事;
患者以虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历;
由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍,因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容,其虚构的内容常常变化,并且很容易受暗示的影响。
多见于脑器质性疾病;
当患者同时出现记忆减退(特别是近期记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍时,则称之为柯萨可夫综合症,又称遗忘综合症,多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍;
精神发育迟滞
先天或发育成熟以前大脑发育不良或受阻,以致智能发育停滞
痴呆
是一种综合症(症候群),是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损;
临床表现为分析综合判断推理能力下降、记忆力、计算力下降,后天获得的知识丧失,工作和学习能力下降或丧失,甚至生活不能自理,并伴有精神和行为异常,如思维贫乏、情绪淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等,临床绝大多数痴呆属于脑器质性的;
假性痴呆:
少见的,大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激(精神创伤)引起的;
假性痴呆预后较好;
10.智能:
包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等,总之智能是一个复杂的、综合的精神活动;
11.精神发育迟滞与痴呆:
精神发育迟滞的人,智力从未达到过正常成人的水平,而痴呆患者则是曾经有过正常的智力水平后又衰退的结果,比如老年性痴呆
12.自知力障碍:
自知力:
指患者对其自身精神病态的认识和批判能力;
神经症患者通常能认识到自己的不适,主动叙述自己的病情,主动要求治疗,称之为自知力完整;
精神障碍患者往往丧失了对精神病态的认识和批判能力,称之为自制力完全丧失或无自知力;
自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指标之一
13.情感障碍分类表
情感高涨
病人的情感活动显著增强,总是表现得欢欣喜悦、自我感觉极佳,对自我才能估价过高,讲话时喜笑颜开,表情丰富生动。
自负自信,盛气凌人。
病人也易被激惹,往往对困难估价过低,稍有不遂则勃然大怒,遇悲哀事也可伤心流泪,但转瞬即逝。
若思维奔逸,情绪高涨,动作增多同时存在,则表现出躁狂状态或轻躁狂的主要症状;
多见于心境障碍躁狂发作;
情感低落
面带愁容,表情痛苦悲伤,自诉精力不足、失眠(或睡眠过多),喜欢安静独处,原因是思维迟缓
对社会交往变得顾虑重重;
愉快感缺失,自我感觉比实际情况差,自我评价过低,自信心不足,流
于自谦,自责自罪、自罪妄想,长吁短叹,可有自杀企图和行为,若思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在,则构成抑郁状态,多见于心境障碍抑郁发作,可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍,脑卒中后抑郁等;
焦虑
焦虑是指一种缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下的忧虑不安、紧张害怕、顾虑重重,犹如大
祸临头,多方解劝不能消除;
严重的急性焦虑发作叫惊恐发作,常伴濒死感、失控感,伴有呼吸困
难、心跳加快、手心出汗、尿频尿急等自主神经功能紊乱的症状;
惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右;
弗洛伊德将焦虑分为三种:
1.客体性焦虑:
a.原发的客体性焦虑;
b.继发的客体性焦虑;
2.神经性焦虑:
意识不到焦虑,是阻抑于无意识里的焦虑,造成焦虑的威胁来自本能冲动;
3.道德
性焦虑:
认为危险来自超我,被体验为耻感和最感;
lewis认为焦虑作为一种精神病理现象具有:
1.是一种情绪状态;
2.是不快的和痛苦的情绪状态;
3.指向未来;
4.没有现实的威胁和危险,诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不想称;
5.同时有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱;
简化为三点:
1.与处境不相称的痛苦情绪体验:
漂浮焦虑:
又称无名焦虑,指没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆;
2.精神运动型不安:
坐立不安,来回走动,甚至奔跑叫喊,不自主的震颤或发抖;
3.伴有身体不适感的植物神经功能障碍;
多见于焦虑神经症、惊恐障碍;
德国精神病学家gebsattel说,没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样,并不是我们真正需要的,一定程度的焦虑是有用的和可取的:
1.焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂;
2.是自我满足而停滞不前的预防针;
3.促进个人的社会化和对文化的认同;
4.推动着人格的发展;
病理性焦虑的主要表现:
无名焦虑、精神运动性不定、自主神经系统症状;
恐怖
在某些特定境遇或事物时,随即产生一种与处境不符的紧张、害怕得心情,明知没必要但也无法摆
脱的恐惧心理;
脱离特定环境或事物,害怕的体验随即消失,多见于恐惧神经症;
以性质改变为主的
情感迟钝
对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡,并缺乏与之相应的内心体验;
正常情绪反应量减少,人类特有的,精细的情绪(劳动感、荣誉感、责任感、义务感等)逐渐受损,但未完全丧失;
多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍;
情感淡漠
内心情感体验贫乏,对切身有关的事件均可表现无动于衷,表情呆板,内心体验缺乏;
多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍;
情感倒错
情感反应与现实刺激的性质不相称;
或与思维内容不协调;
脑器质性损害障碍
情感脆弱
常因为一些细小无关的事伤心落泪或兴奋激动,无法克制;
常见于脑动脉硬化性精神障碍,可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍;
易激惹
很容易因为一些细小无关的事情而引起强烈的情感反应,持续时间一般比较短暂;
常见于脑器质性
精神障碍,如脑动脉硬化性精神障碍,可见于躁狂状态等功能性精神疾病;
强制性哭笑
无外界影响下突然出现不能控制,没有丝毫感染力的哭笑,患者对此无内心体验,不知道为什么;
见于脑器质性精神障碍;
欣快
在痴呆基础上的一种“情感高涨”,面带单调、刻板的笑容,说不清原因,显得呆傻、愚蠢;
可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍;
14.情感迟钝和情感淡漠:
情感迟钝,比如对亲属变得不体贴,对朋友不关心,对工作不认真,情感反应不鲜明且不生动。
此种症状多见于精神分裂症和某些器质性精神病的早期。
情感迟钝继续发展,则变成情感淡漠,患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应,即使生死离别、久别相逢也若无其事,无动于衷。
平时面部表情平淡呆板,冷漠无情,内心体验日渐贫乏,对周围环境变化反应迟钝。
这是精神分裂症晚期和严重器质性痴呆症患者的症状。
15.意志行为障碍分类
意志增强
意志活动的增多,躁狂状态情绪高涨时,常有始无终;
被害妄想不断调查,寻找证据,到处控告;
意志缺乏
缺乏应有的主动性和积极性,行为被动,生活极端懒散;
多见于精神分裂症精神衰退时,也可见于痴呆患者;
意志减退
意志活动的减少;
分为抑郁状态(自知力可能部分存在)和意志减退(即意志低下);
抑郁状态和意志减退:
两
者患者的意志活动,较他们正常时都有明显的减少,这是两者的相同点;
但是精神分裂的意志减退缺乏内心体验
精神运动性兴奋多见于精神分裂症的青春型或紧张型,可见于意识障碍的谵妄状态
协调性
患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致,并且和环境协调一致。
患者的动作和行为是有目的的,可理解的
不协调性
患者的动作和行为的增加与思维及情感不相协调。
患者动作杂乱无章,动机
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