医疗质量安全月总结与医疗质量安全管理总结合集Word下载.docx

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组织药学部门成员参与临床科室环节质控，进行处方点评，分析不合理用药原因，对特殊问题进行通报批评，并制定降低药比、促进临床合理用药有效、可持续性管理办法。

3月份，共点评处方300张，点评病历近300份，深入科室宣传合理用药15次，药占比较2月份下降4个百分点。

（四）护理安全工作3月11日，护理部召集辅助检查科室护理人员召开了患者外出检查安全管理培训会议，进一步明确了辅助检查科室护理人员各岗位职责，修订出台了危重患者外出检查流程；

3月12日，组织全体护理人员，在多功能会议厅召开了“护理风险管理培训暨护理不良事件案例分析研讨会”，对近两年来发生的典型护理不良事件案例进行了分析、讨论，同时学习了护理纠纷防范及对策。

3月14日，护理部组织召开了护士长例会，针对年轻护士对制度、规范理解不透彻，不能应用于临床护理实践中等问题提出改进意见和措施。

此外我院还通过科主任、护士长例会，职能科室联系业务科室等机制，将质量安全教育活动月的最新情况和动态在全院进行通报。

在质量安全教育活动月，先后邀请到山西省知名心理学专家、山西大医院门诊住院部主任罗延清老师，山西省医疗纠纷人民调解委员会韩学军主任分别进行了医患沟通理论和技巧和《医疗纠纷防范对策》进行了专题讲座，进一步强化了医护人员的医患沟通能力和法律意识。

成功举办了市级继续教育项目“吕梁市首届静脉输液治疗规范化培训班”，吕梁市首届呼吸专业委员会年会及第一次质控部培训会议。

3月28日，省卫生厅医政处组织专家对我院血液透析中心和消毒供应中心进行检查，对我院院感和上述部门工作给予充分肯定。

质量安全教育活动月的开展使医院的规章制度更加完善。

质量安全教育月活动月开展以来，院办公室先后建立了《会议培训管理制度》，重新修订出台了《汾阳医院奖惩条例》，进一步强化职能科室联系业务科室机制；

医务科、监察科重新修订了《医疗纠纷处理的有关规定》，完善了我院医疗纠纷的处理流程，明确了纠纷处理过程中各部门的相应职责和赔偿款项的承担办法；

对健康教育记录和病情评估进行了重新规定；

护理部修订了《危重患者外出检查流程》；

党务工作部制定下发了《关于进一步规范工休座谈会制度的通知》，修订了完善了工休座谈会制度；

制定下发了《关于医务人员私自外出行医的处罚规定》；

药学部出台了《药物临床使用管理的通知》和《中药注射剂临床使用管理的通知》；

设备科在全院临床科室下发了《关于对急救与重症监护设备共享中心设备折旧管理的通知》；

院感科牵头制订了呼吸机使用管理制度及使用消毒流程等；

公关客服部修订了出院患者回访制度；

质控办进一步完善了我院绩效考核相关细则，并与相关职能科室一起深入各部门，各科室督导检查，取得了一定效果，这一系列制度、规范、流程的制定和修订，使我院的规章制度更加完善，使管理工作更加科学、有章可循。

三、不足在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。

在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题：

一是部分科室规章制度落实不严，交接班记录不详细；

二是电子病历监管过程中发现个别医师病历完成及时性差，内涵质量薄弱；

三是个别科室疏于管理，少数医务人员责任心不强、安全意识淡薄，精细化服务不完善；

四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位；

五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，严重影响了病人满意度的提高。

针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作：

一是进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，对于不合格的医护人员进行处罚；

严格落实交接班制度，注意交班质量；

二是加强职业道德和行业作风建设，严格工作纪律，杜绝脱岗现象；

三是充分发挥质控小组监管职责，严格督查环节质量，严抓各项指标的落实；

四是加强与病人沟通，对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则，做到精细化服务；

五是进一步加强大处方、合理使用抗生素、药占比工作的管理力度；

六是加强对年轻医护

篇二：

最终医疗质量安全月活动总结1。

青岛开发区第一人民医院医疗质量安全月活动总结已连续开展三年每年一度的医疗质量安全月日前已圆满结束。

为继续深入贯彻落实“医疗质量万里行”和卫生部“三好一满意”活动，加强医院管理，提高医疗服务质量，我院于今年3月份开展了以“提高医疗质量，保障医疗安全，提高满意度”为主题的医疗质量安全月活动。

在院医疗质量管理委员会的精心组织和各科室的密切配合下，经过一个月的努力，收到了显著的成效，现将活动总结如下:

一、领导重视，全院动员，各科室认真落实活动精神院领导把医疗服务作为医院存在的根本，把保障医疗安全作为医院管理的重中之重，高度重视本次“医疗质量安全月”活动，成立了以主要领导为组长的“医疗质量安全月”领导小组和分管领导为组长的督查小组，并组织召开院、科两级会议层层发动，充分传达贯彻医疗安全月活动精神。

本次活动月分为宣传发动、自查自纠、整改落实、总结提高四个阶段。

各分管院长亲自带队深入各临床、医技科室进行医疗质量督导检查，使得活动精神得到深入贯彻落实。

二、召开临床医技科主任座谈会，有效加强科室间协调与合作安全月期间，为扎实推进安全月活动的有效开展，进一步促进各职能科室与临床、医技科室间的协调与合作，我院组织召开了旨在加强协调合作、持续提高医疗质量安全的临床、医技科主任座谈会。

与会主任积极踊跃发言，查找工作中存在的问题与不足，针对存在的问题提出整改意见，并就如何加强医疗质量与安全、进一步促进医患沟通、如何提高社会满意度等问题提出了具有建设性的意见。

座谈会的召开不但加强了各科室之间的了解与沟通，还促进了工作的有效开展，取得了良好的成效。

三、严格落实各项规章制度，医疗质量安全管理得到强化1.为充分保障手术病人安全，建立健全手术风险评估制度，能够最大限度减少手术风险的发生。

医务科向临床科室下发了CHA手术风险评估表，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同对包括手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间等内容进行评估，使得术前风险评估内容更加具体、详细，最大限度保障手术过程的安全。

2.制定院领导、职能部门主任三级医师查房督导制度，使三级医师查房制度得到有效落实，三级医师查房质量进一步提高。

各临床科室主任加强了对三级医师查房的重视，呼吸科三级医师查房规范、细致、认真，受到病人及家属广泛好评；

保健科坚持每周两次以上主任查房，为下级医师讲解、分析病情，做好下级医师的病历修改以及医嘱检查，解决临床疑难病例。

3.处方点评制度得到有效落实，处方合格率稳定上升。

为进一步提高处方管理质量，我院建立健全了处方质量考核的工作程序，分管院长、医务科、药剂科、门诊部及临床科室主任联合定期开展处方点评，使得处方合格率与门诊用药合理性大大提升。

4.抗生素使用更加合理规范。

医务科联合院感科定期不定期对抗生素使用进行督导检查，每月对抗菌药物临床合理应用进行事后评价与考核，尤其加强对预防性使用抗菌药物的管理，使得临床医生对抗菌药物临床合理应用的认识得到不断提高，用药更加规范合理；

5.临床用血管理更加规范。

我院积极采取有效措施，规范临床用血，加强对临床用血安全的监督检查，使输血后病程记录进一步落实，内容更加详细、全面，合理用血水平显著提高，有效防范了血液安全事件的发生，在3月召开的20**年度青岛市安全用血年会上，我院被评选为青岛市安全用血先进单位。

6.临床路径实施扎实有效，医疗行为更加规范。

截止至20**年3月份我院共完成临床路径病例350余例，在青岛市同级医院中处领先地位，受到省卫生厅医疗质量万里行检查组专家的充分肯定和表扬。

在前期做好临床路径各项工作的同时，在已制定临床路径工作制度、临床路径管理指导原则（试行）的基础上，进一步完善了临床路径进行表，从而更科学、更有效地促进临床路径的实施。

7.病历质量有了进一步提高，病历书写内容更加规范。

为进一步提高病历质量，由医院病历质量控制委员会定期对运行病历及出科病历进行集中评审，奖优罚劣，通过不断努力，使我院病历质量不断持续提高，病程记录更加详实，对出院病例、特殊病例的回顾分析更加全面，受到区市有关卫生行政部门的肯定及好评。

如神经内科、骨二科定期召开医疗质量分析会，查找病历中存在的不足，科主任定期组织科室学习优秀病历，对于存在问题的病历及时整改，病案室严把终末病历质量关，发现问题病历及时反馈整改，从而杜绝了不合格病历的上架。

8．不拘一格，采取多种形式行政查房、医疗安全检查，包括定期不定期、关键时间段及各临床科主任互查等形式，从而进一步从组织上加强了对医疗质量及医疗安全的重视与管理，科主任之间可以相互学习、相互监督，杜绝了节假日、夜间等关键时间段医疗管理的真空，有效防范了医疗隐患的发生。

四、服务理念改进，服务水平提升，患者满意度提高安全月期间，我院服务意识得到增强，“三二七”服务理念进一步提高，具体体现在第一：

血液肾内科的实施的无陪护病房管理，得到病人及病人家属的广泛赞扬与好评，在医疗质量万里行检查中受到专家一致肯定；

第二：

在每月例行的病人满意度调查中，满意度呈现逐月提高；

第三：

与病人的沟通意识进一步增强，做到在做检查之前向病人详细告知病情、初步诊断结果、还需要做哪些检查及检查的目的、大致费用等，使病人满意度较前明显提高。

如口腔科与患者的沟通工作贯穿始终，并将主管医师及科主任电话告知患者，在门诊接诊、进病房时简单的一声问候，一个微笑，自然地一个握手或拍肩的动作，逐渐拉近与患者的距离；

影像科转变服务意识和服务态度，对特殊群体患者（儿童、老弱、残疾）一小时出具检查结果，注重与临床和患者的沟通，大大降低了医疗风险；

神经外科针对病人特点，加强病房及重点病人管理，把有限的科室资源分配给危重病人和有精神症状的病人，把有自杀、自残倾向的病人安排到有窗栏的病房，加强与陪护人员的沟通，加强护理人员的巡视和宣教，从而最大限度避免此类事故的发生。

五、健康宣教到社区、增进沟通促和谐我院根据妇幼保健主题印（医疗质量安全月总结）制了《女性健康标准》宣传海报1000份，在医院内及各大社区、居委会进行张贴和分发，起到了普及女性健康常识的作用。

建立准妈妈QQ群，为开发区的准妈妈和新宝宝妈妈们创建了交流的平台。

定期发送孕期保健常识、育婴常识、常见病的预防和治疗处臵常识等，受到了广大准妈妈和新妈妈们的欢迎。

得到了广泛认可和一致好评。

医院根据活动主题特点采用“请进来、走出去”的方式，先后在会议中心、松下电器、医院本部举行了儿童保健、女性健康、孕期保健主题讲座，培训人数达340余人，起到了普及妇幼卫生科普知识水平的目的，起到了很好的宣传效果，切实提高了广大群众的健康意识和常见病预防能力。

六、医护人员的安全质量意识与依法执业意识有了明显提高，我院通过开展工作作风教育整顿活动，狠抓了工作人员的行风建设，使得质量安全意识、依法执业规范行医的理念深入人心。

对于与医疗安全密切相关的司法建议书高度重视，发现问题立即整改1、对昏迷的老人和患儿病床加防护栏，要求所有病床万向定轮要固定好，以防患者出现意外。

2、要求物业始终保持门诊、病房、卫生间及检查室地面干燥，以免滑倒事件发生，清洁后潮湿的地方设有防护警示。

3、要求对高血压病人改变体位时提前给予指导进一步加强医患沟通，要求在对病人手术、有创检查及应用贵重药品或特殊药品前都要进行沟通，做到使患者知情同意。

七、科室管理更加规范。

通过安全月活动的实施，我院对科室实行规范化管理，并对门诊布局进行了调整，使我院整体形象发生了较大变化，科室及门诊环境焕然一新，科室人员之间的团结协作精神得到进一步加强，形成了独特的服务品牌。

我院科室规范化管理已取得初步成效，进一步提升了科室服务质量和服务水平，赢得了社会各界的广泛好评。

如保健科严格工作纪律，树立员工的责任心和荣誉感，整齐着装，使得科室形象得到提高；

儿科建立学习型科室，主任、护士长带头学习，教育医护人员自觉利用业余时间学习核心制度、三基训练，并督促落实，定时提问，大大提高了科室的学习氛围。

八、加强学习培训与考核力度，全面提高医护人员素质一是加强学习，各科室通过自学与集中学习相结合的方式，认真学习相关法律法规、医疗质量安全月实施方案。

二是强化培训与考核。

在本次“医疗质量安全月”活动中，我院组织医护及后勤人员参加培训、讲座6场次，共1千余人次参加，参学率达98％；

进行三基理论、技能操作、院感知识考试共6场次，612人参加，合格率达100%。

三是组织开展优秀病历评选活动。

通过培训与考核，我院医护人员的

篇三：

医疗质量安全月。

“医疗质量安全月”活动实施方案医疗质量和医疗安全是医疗卫生工作永恒的主题，是医院的生命线，为了加强医院管理，促进内涵建设，优化医院服务，提高医疗质量，保障医疗安全，不断满足人民群众多层次的医疗需求。

依照市局精神并结合“医疗质量荆楚行”和创建“三好一满意”“平安医院”活动持续开展的契机。

经院委会研究决定，将在本月开展“医疗安全教育月”活动，对医疗质量和医疗安全进行集中整治，重点提高。

一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将医疗质量、安全管理和抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量荆楚行”和“三好一满意”活动的重点内容，统一安排，统一实施，围绕突出问题和关键环节集中治理，务求实效。

完善医疗管理长效工作机制，提高服务水平，保障患者合法权益和医疗安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围全院开展医疗活动的科室（医、护、药、技）三、活动目标开展“医疗安全教育月”活动的重点是加强医疗质量、安全管理和抗菌药物合理使用管理。

通过开展专项整治活动，进一步提高安全意识，加强医疗质量和抗菌药物临床应用管理，提高服务质量和抗菌药物临床合理应用水平。

进一步规范医务人员的诊疗行为，增强依法执业意识，严格合理用药；

针对医疗质量存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以规范；

建立医疗质量和抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进医疗质量持续改进。

四、活动时间20**年3月1日－20**年3月31日五、领导小组组长：

**副组长：

**成员：

**六、活动内容

（一）加强学习，提高安全意识1．学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《患者安全目标》、《处方管理办法》、《侵权责任法》、《医德规范》、《执业护士法》等。

2．学习十三项医疗核心制度。

3、学习医疗、护理规定及制度。

包括《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《医疗技术临床管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医师外出会诊管理规定》坚持临床典型病例的讨论。

总结经验，分析存在的问题，给医务人员以警示并从中吸取教训。

5、请医院的常年法律顾问讲授医疗事故的处理及防范措施。

6、制定医院的业务学习培训考核方案。

（见附件）

（二）加强督查，提高责任意识各科室要提高安全意识，明确工作责任，设立医疗质量控制小组，做到自己主动查找不足，检查核心制度落实情况，制定适合本科室的整改措施，积极改进，防范医疗纠纷。

医院要组织质量督查，突出重点，集中整治，加强医疗安全隐患排查及医疗质量环节控制。

1、三月份每周一、三、五晚上60:

30－8:

30为集中业务学习时间。

2、每周对住院病历、门诊病历及处方检查一次，内容包括病历书写的及时性、病历书写质量、三级医师查房记录、临床抗菌药物合理使用情况及处方书写是否规范、用药是否合理等。

3、每天参加临床科室晨会至少一次每天安排一次业务查房。

（三）整改提高，保障医疗安全通过医疗质量安全月整改活动，进一步提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，认真总结活动中存在的问题，为促进医院医疗质量持续改进，以及创建“百姓放心医院”、“平安医院”和“三好一满意”医院打下坚实基础。

七、工作要求

（一）提高认识、明确责任加强医疗质量管理，是医院良性发展的的重要工作之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务目标的重要措施。

各科室要切实从维护人民群众健康权益的角度出发，提高对本次活动重要性的认识，明确责任，保障活动顺利开展。

（二）突出重点、集中整治各科室要结合本科医疗质量管理的实际情况，认真分析存在的突出问题和重点环节，通过学习培训、制度落实、规范管理、集中整治，确保活动取得实效。

（三）认真总结、持续改进加强医疗质量管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。

各科室要在整治活动中，认真总结工作中的经验和不足，进一步完善制度和工作机制，规范管理，促进医院管理水平的持续改进。

医疗质量安全管理总结

20**年上半年医疗质量安全管理工作总结年初以来，根据医院20**年医疗质量管理委员20**会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。

但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将20**年半年医疗质量管理委员会工作总结如下：

一、依法执业管理：

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻醉药品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。

为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，6月至9月组织开展了医德医风教育活动。

通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年上半年全院医疗纠纷发生10件，无医疗事故发生。

二、制度建设：

继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量1、定期质量检查：

医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：

（1）首诊医师负责制的管理：

检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。

（2）加强前五位住院病种的管理：

要求各科上报本科前五位病种并熟悉。

（3）督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案和临床路径。

（4）病历书写和病案管理：

严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。

为配合《病历书写基本规范》（20**版）的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。

严格执行《病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。

2、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；

医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。

三、质量管理初见成效1、实绩：

今年1-6月，门诊量15582人次，同比增长21.67%，急诊847人次，危重病例抢救31人次，平均留观时间2.8天；

出院病人数为6241人次、同比增长10.68%；

全院病床工作日为51210天、同比增长30.84%；

病床使用率为93.46%,同比增长12.51%；

病床周转次数10.25、同比减少8%；

平均住院天数9.87天、同比减少3.01天；

手术例数为541例，同比增长8.03%；

各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：

其中：

胃镜检查452人次；

服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量近半年来，全院总的来说，医疗质量较上年明显改善，但仍有个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；

病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

3、服务

（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

（2）找缺陷，抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。

（3）医患矛盾减少，医疗纠纷下降。

四、上半年度主要存在的缺陷1、依法执业：

部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、