最新重点病种急诊服务流程与规范完整规范Word格式.docx
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6,确定性救治手术:
对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
•创伤严重度分类方法:
①轻度:
患者为单部位受伤,仅需简单处
置,一般不需住院治疗。
②中度:
主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;
ISS(创伤严重度评分)<
13,治愈后可能留有功能障碍。
③重度:
单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡;
ISS13~25。
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:
(1-3min
内完成)一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可
能遗留残疾。
④极重度:
单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置4h内即死亡,或濒死状。
急性创伤急救流程图
•通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:
(1-3分钟内完成)
生命体征平稳
三、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后:
1,遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;
2,参照预检分诊流程及急诊分诊指南;
3,按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
住院期间:
1,对患者进行健康教育,有记录。
健康教育内容:
(1)积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。
(2)戒烟戒酒。
(3)培养合理的饮食习惯:
控制钠盐摄人,每人每天应该w6g;
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;
增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
(4)培养健康的生活方式,适当锻炼。
(5)控制体重:
理想身体质量指数(BMI)I:
18.5〜24.9kg/m2BMI
=体重(kg)/身高的平方(m2)。
2,24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等)。
3,48h内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;
有禁忌者除外,但病程录中
须有记录。
4,评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。
5,严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。
6,出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病
程录中须有记录。
7,平均住院日w21天,平均住院费用w15000元(自费项目除外),遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。
8,以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
四、有机磷农药中毒抢救流程图
观察要点
处理要点
五、急性心肌梗死急诊服务流程与规范
20分钟内
12
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
清除气道异物,保持气道通畅;
大管径管吸痰
气管切开或者插管
无上述情况或经处理解除危
J
及生命的情况后1
!
稳定后
停止活动,绝对卧床休息,拒探视
4
快速评估(<10分钟)
适宜流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
迅速完成12导联的心电图,必要时完成18导心电图
阿司匹林100〜300mg嚼服
简捷而有目的询问病史和体格检查
硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5〜20pg/min静脉泵入
审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
胸痛不能缓解则给予吗啡2〜4mg静脉注射,必要时重复
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
心肺复苏
3
10分钟内
5
厂
61
ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*
ST段抬高性心肌梗死
(STEMI)
X
16
13
14
30分钟内
90分钟内
10
回顾初次的12导联心电图
ST段压低或T波倒置
辅助治疗**(根据禁忌症调节)
炉受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
血管紧张素酶抑制剂(ACEI)
他汀类
不能延迟心肌再灌注治疗
辅助治疗**(根据禁忌症调整)
硝酸甘油
&
受体阻滞剂
GPnb/rna拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类
8
*
■F
ST段和T波正常或变化无意义
1』
11
L
中低危性不稳定型心绞痛(UA)
-
19j
1
r
非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)
辅助治疗**(根据禁忌症调整)硝酸甘油
普通肝素/低分子肝素低危者GPnb/ma拮抗剂
15
17
胸痛发作时间W6小时
溶栓治疗
入院溶栓针剂至血管的时间W
30分钟
介入治疗,我院无该条件,权衡利弊后决定是否转院治疗
18
—20
是—
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
蛋白转为阳性
收住监护病房进行危险分层,高危:
顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高
室性心动过速
血流动力学不稳定
左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)
r'
早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
Lj
21
22
收住急诊或者监护病房:
连续心肌标志物检测
反复查心电图,持续ST段监护精神应急评估
如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
LBBB:
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物:
性受体阻滞剂:
美托洛尔6.25〜25mgBid
氯吡格雷:
首剂300mg,此后75mg/d,连续8天
普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg•h)静脉滴注;
低分子肝素3000〜5000U皮下注射,Bid
GPnb/ma拮抗剂:
阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注,继以10旳/(kg•h)静脉滴注12小时;
替罗非班10^/kg静脉推注,继以0.15g/(kg•min)维持48小时
ACEI/ARB:
卡托普利6.25〜50mgTid,氯沙坦50〜100mgQd,厄贝沙坦150〜300mgQd
他汀类:
洛伐他汀20〜40mgQn,普伐他汀急性性颅竿脑脑损,辛伤伐他汀诊服服0务务流程可以与选规规氟伐他汀、西立伐他汀
七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程
接到通知后10分钟内妇产科到场救治,其他科室到场参与救治,急诊科配合
报告医务科,夜班、>节假日报告总值班
负责通知院内产科急救小组必要时向区市产科急救点呼救
如需急救,由妇产科负责通知科主任及医务科,组织相关科室会诊,要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称
手术至1
—
r
重症监护室
F
无手术
适应证1
f
死亡
妇产科
住院
急救小组组长指挥协调;
妇产科主任现场抢救;
相关科室主任到场会诊;
外院专家到场抢救或电话会诊。
妇产科填写《孕产妇死亡报告卡》和/或
《围产儿死亡登记表》
咼危孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇
如需抢救,妇产科负责通知组织相关科室会诊
会诊医师10分钟内到达妇产科
有手术适应症无手术适应症
联系麻醉科
1F
积极保守治疗妇产科医师填报《孕产
妇死亡报告卡》出具死
亡证明
手术
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- 最新 重点 急诊 服务 流程 规范 完整