急救护理学试题Word文档下载推荐.docx
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A失血性休克B内分泌性休克C创伤性休克D变态反应性休克E感染性休克
19、某建筑工人因重物倒塌导致双下肢挤压伤,经初步抗休克处理后,患者出现吸气性呼吸困难,加大吸氧浓度未改善呼吸。
检查:
无发热听诊无肺部啰音,胸透未见异常。
首先应考虑(C)_
A.输液过快、过多B吸入性肺炎C上呼吸道梗阻D急性呼吸窘迫综合症 E急性呼吸窘迫综合症
20.下列关于休克补液治疗的叙述正确的是(A)
A失多少补多少B越多越好C无明显失血失液者不必补液D血压升到正常范围后可停止补液E中心静脉压升到正常范围后可停止补液
21、某小儿因绞窄性肠梗阻急诊入院,体温骤升至40度,寒战。
血压16.7/13.3kpa(125/100mmHg),白细胞0.8×
10⒓∕L,中性粒细胞偏高。
提示该患儿出现:
(B)
A、变态反应性休克;
B、分布性休克;
C、低血容量性休克;
D、心源性休克;
E、神经源性休克
22、某患者术前行蛛网膜下隙阻滞麻醉时,患者面色苍白、出冷汗、血压明显下降,提示(D)
A、感染性休克;
B、心源性休克C、低血容量性休克;
D、神经源性休克;
E、梗阻性休克
23、休克患者四肢湿冷提示:
(E)
A、心排血量变化;
B、血容量变化;
C、神志变化;
D、内脏血流灌注情况;
E、外周血管阻力改变
24、休克早期的“自身输液”作用是指:
(A)
A、毛细血管内压降低,组织液回收增加;
B、醛固酮分泌增多,使水、钠重吸收增加;
C、容量血管收缩,回心血量增加;
D、血管升压素分泌增多,重吸收水增加;
E、动静脉短路大量开放,使回心血量增加
25、休克根本问题是:
A、心功能不全;
B、组织、细胞缺氧;
C、酸中毒;
D、肾功能衰竭;
E、低血压
26、有效循环血量是指:
A、全身总血容量;
B、包括贮存于肝、脾和骨髓腔内的血容量;
C、维持正常代谢的血容量;
D、包括停滞于毛细血管的血容量;
E、单位时间通过心血管系统的循环血量
27、休克微循环淤血期时,微循环灌流的特点为:
(D)
A、多灌多流,灌多于流;
B、不灌不流,血流停止;
C、少灌多流,灌少于流;
D、多灌少流,灌多于流;
E、少灌少流,灌少于流
28、各型休克的共同特点是:
A、有效循环血量锐减;
B、血压下降;
C、尿量减少;
D、中心静脉压下降;
E、脉压差减少
29、左房室瓣(二尖瓣)狭窄,麻醉诱导时突发呼吸困难、咳嗽、发绀,血压12.0/10kPa(90/80mmHg),脉搏120次/分,提示:
A、神经源性休克;
B、低血容量性休克;
C、感染性休克;
D、过敏性休克;
E、心源性休克;
30、休克治疗中,补充血容量一般宜首选:
A、全血;
B、5%葡萄糖溶液;
C、胶体液;
D、电解质溶液;
E、低分子右旋糖酐
31.某休克患者经补液后血压仍低,中心静脉压不高,在5min内经静脉输入等参盐水250ml,发现血压升高,而中心静脉压不变,提示:
A血容量不足;
B心功能不全;
C容量血管收缩过度;
D血管张力过高;
E肺水肿
32.休克救治过程中,低分子右旋糖酐的每日输注量以多少毫升为宜:
(C)
A:
100~500;
B:
200~500;
C:
500~1000;
D:
250;
E:
1000
33.某车祸患者头面部割裂伤致大量出血,出现休克征象,在现场抗休克急救中应首先:
A伤口加压包扎;
B手指压迫受伤部位止血;
C应用血管收缩剂;
D应用止血药物;
E立即输液
34.休克患者在补足液体后,中心静脉压正常,但血压仍偏低,可考虑给予:
A大剂量肾上腺皮质激素;
B补液试验;
C强心剂;
D血管扩张剂;
E血管收缩剂
35.血压下降是:
A组织细胞缺氧的重要指标;
B判断休克的唯一依据;
C估计休克程度的唯一指标
D内脏灌注情况的主要指标;
E休克最常见的临床表现
36.休克的适宜体位为:
(C)
A端坐位;
B平卧;
C头、下肢均抬高30°
;
D头高足底;
E头部与下肢各抬高40
37.下列那一项属于休克期变化:
A毛细血管扩张、血流缓慢、微血栓形成;
B毛细血管内压降低、组织液回流增多
C毛细血管内压升高、组织液生成增多;
D动静脉短路大量开放、真毛细血管血流减少
E毛细血管内、外液体交换处于动态平衡
38.某失血性休克患者的休克指数约为2.5,提示其血容量丧失约为全身血容量的:
A10%;
B10~30%;
C30%;
D40%;
E30%~50%
39.临床上最常用的休克分类的依据是:
A休克的血流动力学特点;
B休克的发病学特点;
C休克患者的血容量
D休克的病因;
E休克患者的血压
40.创伤性休克患者到达急诊室后,首先应(C)
A立即行CT检查,明确伤情;
B剖腹探查,了解有无腹腔脏器损伤
C建立静脉通道,补充足够的血容量;
D应用血管活性药物
E及时清创并包扎伤口
41.某患者,因外伤导致大出血,失血量约700ml,患者烦躁、面色苍白、皮肤湿冷,血压为14.7/12.7kpa(110/95mmHg),脉搏100次/分,该患者属于(E)
A未发生休克;
B中度休克;
C休克代偿期;
D重度休克;
E休克早期
42.可说明血管痉挛程度的确切指标是(C)
A脉搏;
B末梢循环;
C脉压差;
D尿量;
E体温
二.多选题:
43.某休克患者在抢救过程中,发现中心静脉压偏高,而血压低于正常,提示:
(CD)
A外周血管阻力过高;
B血容量相对不足;
C心功能不全;
D血容量相对过多
E容量血管过度收缩
44.关于中心静脉压的叙述,下列正确的是:
(BCDE)
A测量膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压
B中心静脉压不直接反应血容量,仅提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况
C神经源性休克的中心静脉压可正常
D中心静脉压的变化一般比动脉压变化要早
E颈外静脉的怒张与萎陷也可粗略反映中心静脉压的情况
45.某开胸术后3天的患者突然出现休克征兆,以下做法可取的是:
(ABCD)
A摆休克体位B给予吸氧C加被保暖D增加液体输入E送到手术室抢救
46.维持机体有效循环血量的基本环节有:
(BDE)
A外周血管紧张力B血容量C血压D血管床容量E心排血量
47.下列哪些是休克时细胞受损的变化:
A溶酶体破裂B高乳酸血症离子泵障碍C有氧氧化减弱,能量生成减少D早期线粒体呼吸酶活性增加,无氧酵解增加E细胞内钠.钙增加
48.下列哪些属于休克期的临床表现:
(ABCE)
A脉压差小于4.00KPa(30mmHg)B神志淡漠或烦躁C四肢厥冷,皮肤苍白D中心静脉压大于1.18KPa(12cmH2O)E每小时尿量小于30ML
49.休克早期的代偿作用表现在:
(CDE)
A肾血管收缩,刺激红细胞生成素增多B皮肤血管收缩,使散热减少C容量血管收缩,增加回心血量D血液重新分布,保证心.脑的血供E组织液回流增多,增加回心血量
50.治疗休克时,除积极去除病因外,还应:
(ABCDE)
A恢复正常代谢B改善心脏功能C尽快恢复有效循环血量D纠正微循环障碍E预防并发症
51.休克患者经充分补液后,血压.脉搏仍偏低,中心静脉压为1.47KPa(15cmH2O),无心力衰竭表现,可考虑应用:
(BD)
A继续补液B5%碳酸氢钠C血管收缩剂D血管扩张剂E强心药
52.易导致休克死亡的常见并发症有哪些:
ADICB心力衰竭C呼吸衰竭D脑水肿E肾功能衰竭
53.休克早期患者可出现哪些临床表现:
A血压下降B烦躁不安C眼底动脉痉挛D脉搏快E脉压差减小
54.血管收缩剂的代表药物有:
A酚妥拉明B阿托品C肾上腺素D去甲肾上腺素E间羟胺
55.休克患者发生弥散性血管内凝血时,实验室检查可发现:
A血细胞比容减少B血小板计数减少C纤维蛋白降解产物增多D纤维蛋白原减少E凝血酶原时间延长
56.维持有效的循环血量,主要依靠:
A稳定的内环境B神经内分泌正常C有效的心排血量D充足的血容量E良好的外周血管张力
57.导致弥散性血管内凝血的因素有:
A血小板聚集B红细胞聚集C血流缓慢D血液粘滞度增加E严重的酸中毒
58.以下哪些表现提示休克患者血容量已补足:
A脉压差大于4.00KPa(30mmHg)B神志转清.表现平静C中心静脉压上升到1.18KPa(12cmH2O)D外周静脉充盈E四肢温暖.口唇红润
59.休克时的血液流变学特点有:
A红细胞变形能力增加B红细胞聚集C白细胞附壁嵌塞D血液粘滞度增加E血小板聚集
60.以下关于失血性休克的急救原则,正确的有:
A先采取暂时止血措施,初步纠正休克后再行根本止血措施B尽快补充血容量C补液的同时立即止血D停止出血再补液E暂时无法止血的,可一边补充血容量,一边进行根本止血措施
三:
填空
61.持续低血压和休克患者需快速扩容,可输入(等张晶体液或胶体液)
62.休克的治疗目的是稳定血流动力学状态,维持收缩压在(90mmhg)以上
63.引起休克的主要原因有(创伤)(感染)(过敏)(心源性因素)(内分泌性因素)(神经源休克)
64.按微循环的改变可将休克人为划分为(休克早期)(休克期)(休克晚期)三期
65.中心静脉压的正常值为(5-10cmH2O)低于正常时提示(血容量不足)
66.休克时(皮肤黏膜)是体表灌注的标志
67.休克时(精神状态)是脑组织血液灌注和全身循环情况的反应
68.血压是判断机体(循环状态)最常用的参数
69.休克患者组织灌注不足可引起(无氧代谢)和(高乳酸血症),动脉血乳酸监测有助于估计休克的变化趋势及复苏效果。
70.休克患者尿量持续在30ml/h以上,表明(休克状态纠正)
71.按休克时血流动力学特点休克可分为(低动力型休克)(高动力型休克)
72.过敏性休克患者如出现喉头水肿伴喘鸣应行(气管内插管)
73.(血压)是休克最重要,最基本的监测手段。
74.补充血容量后,即使血压仍偏低,但心率减慢和脉搏搏动有力提示(休克好转)
75.用漂浮导管进行血流动力学监测时,用热稀释法测得的指标是(心排出量)
76.治疗心源性休克时,收缩压升至100mmhg以上,但仍存在组织器官低灌注时,应给予(血管扩张药)
77.梗阻性休克的根本治疗是(解除梗阻和减压)
78.充分补液和内在交感神经反应不能维持血压时,用(肾上腺素)(去甲肾上腺素)或(多巴胺)治疗
79.治疗低血容量性休克的根本目标是(恢复有效循环血容量)
80.心源性休克合并(肺水肿)是气管内插管和机械通气的指征
81.肺动脉契压低于0.80KPA(6mmhg)提示血容量不足,高于2.67KPA(20mmhg)提示(肺水肿)
82.休克时,肾功能正常者,少尿提示肾(灌注不良)
四:
名词解释
83.梗阻性休克:
基本机制为血流的主要通道受阻,如腔静脉受阻、心包填塞、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤。
84.肺毛细血管楔压:
反应肺静脉、左心房和左心室的功能状态。
PCWP的正常值为0.8~2.0kpa(6~15mmHg)。
85.休克肺:
休克早期,血压降低可引起呼吸中枢兴奋,呼吸深而快,可发生呼吸性碱中毒。
严重的休克患者在发病过程中,或经救治生命体征稳定后,可能发生急性呼吸衰竭,呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难,称为休克肺,属于急性呼吸窘迫综合症。
86.休克肾:
这种类型休克常伴急性肾功能衰竭,称为休克肾。
临床表现为少尿或无尿,同时伴有氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒。
87.中心静脉压:
代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系,CPV的正常值为5~10cmH2O。
88.休克:
是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是由多种病因引起的一种综合症。
89.心排出量:
是心率和每搏排出量的乘积,成人的正常值为4~6L/min.。
90.心脏指数:
体表面积上的心排出量称为心脏指数(CI),正常值为2.5~3.5L(min/m2)。
91.冷休克:
又称低排高阻型休克,其血流动力学特征是心排出量降低,总外周阻力增高。
本型休克临床最为常见,低血容量性、创伤性、心源性和大部分感染性休克病例均属于此类。
92.暖休克:
又称高排低阻型休克,血流动力学特征是心输出量增高,总外周阻力降低。
常见于革兰阳性球菌感染性休克。
93.分布性休克:
基本机制为血管收缩舒张调节功能异常。
94.休克指数:
为脉率与收缩压(以mmHg为单位)的比值,用于判断是否存在休克及其轻重程度。
休克指数为0.5多提示无休克;
>
1.0~1.5提示有休克;
2.0为严重休克。
95.心源性休克:
基本机制为泵功能衰竭。
病因主要为心肌梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭等。
五、问答:
(回答下列问题,有计算时应列出公式、算式及计算步骤)
96.简述休克时血容量已补足的临床表现?
(1)颈静脉是否充盈,四肢血管是否充盈;
(2)肝脏是否肿大,有无压痛,肝颈静脉回流征阳性表示血容量已不足;
(3)当患者采取半卧位或半坐位时,心率及血压有无明显改变,若有改变表示血容量不足
(4)让患者平卧将下肢抬高90°
,若血压上升表示血容量不足;
收缩压与脉率的差值在-10以下,表示血容量不足。
97.简述休克时肺功能的改变?
答:
休克早期,血压降低可引起呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,可发生呼吸性碱中毒。
严重的休克患者在发病过程中,或经救治生命体征稳定后,可能发生急性呼吸衰竭,呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难,称为休克肺,属于急性呼吸窘迫征之一。
休克肺约占休克死亡人数的三分之一。
其发病机制是与休克通过补体白细胞氧自由基损伤呼吸膜有关。
98.简述休克时护理人员临床观察和判断的主要内容?
(5)意识、表情:
烦躁不安、神志淡漠、意识模糊或昏迷。
(6)末梢循环:
皮肤的色泽、温度和湿度。
(7)颈静脉和外周静脉:
是否充盈。
(8)体温;
通常低于正常体温,但感染性休克可有高热。
(9)脉搏:
快慢与强弱。
(10)呼吸:
频率、节律与深浅度。
(11)瞳孔:
形状大小及对光反射。
(12)血压与脉压差。
(13)尿量与尿相对密度(比重)。
(14)注意并发症的观察,如休克肺、心力衰竭、肾功能衰竭,DIC等。
99.应用血管活性药物时的护理要点有哪些?
(15)使用或更换升压药时注意监测,每5~10分钟测量血压1次,根据血压高低适当调节药物浓度和速度。
(16)用升压药必须从最低浓度慢速开始,每5分钟测血压1次,待血压平稳及全身情况改善后,改为每15~30分钟1次,并按药物浓度及剂量计算输液速度。
(17)静脉滴注升压药,切忌使药物外渗,以免导致局部组织坏死。
(18)长期输液的患者,应每24小时更换1次输液管,并注意保护血管。
选择血管时宜先难后易。
100.休克早期的临床表现有哪些?
早期休克的临床表现:
患者诉口渴,兴奋、烦躁不安,皮肤潮湿、面色苍白、肢端发凉,脉搏变快、脉压差减小。
101.简述休克的救治原则?
(19)积极消除病因;
(2)补充血容量;
(3)纠正酸中毒;
(4)血管活性药物的应用;
(5)糖皮质激素和其他药物的应用;
(6)治疗DIC,改善微循环;
(7)保护脏器功能;
(8)各型休克的处理。
102.简述休克的护理重点?
(1)维持生命体征稳定;
(2)密切观察病情;
(3)开放静脉通路进行扩容治疗;
应用血管活性药物的护理;
(5)预防感染;
(6)心理护理。
六、病例分析(分析病例,做出答案)
103.休克患者临床有哪些共同特征?
各种休克的共同表现低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末端皮肤出现网状青斑、胸骨部皮肤或甲床按压后血管再度充盈时间大于2秒等。
休克阶段不同,表现又有差异。
1休克早期:
主要表现为交感神经兴奋及非重要器官灌注减少,如心动过速、呼吸急促、口渴、焦虑不安、出汗、皮肤苍白、尿量轻度减少等。
2休克进展期:
出现生命重要器官低灌流和代谢性酸中毒,表现
(1)尿量减少:
尿量少于30ml/h.
(2)脉搏细弱无力和四肢湿冷(3)低血压:
成人收缩压低于90mmhg,平均动脉压低于60mmhg。
(4)紫斑和焦虑不安低氧血症的表现。
3休克晚期:
出现心、脑低灌注表现
(1)意识障碍:
随着休克进展,大脑灌注减少,出现表情淡漠、嗜睡或昏迷。
(2)顽固性低血压(3)心肌缺血及严重心律失常。
104.休克时往往发生代谢酸中毒,其对机体有何影响?
休克时发生代谢酸中毒,对机体影响表现为:
(1)细胞损害,具体表现为细胞膜损害、线粒体损害、溶酶体膜破裂引起组织自溶并生成心肌抑制因子。
(2)使心肌收缩力下降。
(3)影响微血管对儿茶酚胺敏感性,加重微循环障碍。
(4)损害毛细血管内皮细胞促进DIC发生。
常见急危重症救护
一.单选题
1三腔二囊管拔管时间为(A)
A出血停止后24hB出血停止后48hC出血后停止72hD出血停止后即可E以上都不是
2吞钡餐检查对以下哪项诊断无价值(C)
A食管静脉曲张B胃溃疡C急性胃肠炎D胃癌E以上都不是
3慢性规律性上腹痛伴呕血常见于(D)
A肝硬化B胃癌C肝疾病D胃溃疡E胆囊炎
4以下哪种疾病不能出现呕血(A)
A肺结核B应激性溃疡C肝硬化D血小板减少性紫癜E胃溃疡
5以下哪种患者呕血不可静滴垂体后叶素止血(A)
A高血压B胃癌C肝硬化D血液病E尿崩症
6一天出血量大于多少毫升,粪便隐血可为阳性(A)
A5mlB10mlC15mlD20mlE25ml
7咯血伴咳嗽、痰量多、血色鲜红及量大常见于(B)
A肺癌B支气管扩张C肺脓肿D支原体肺炎E肺结核
8一天出血量大于多少毫升可出现黑便(C)
A20mlB30mlC50mlD80mlE100ml
9使用三腔二囊管时不应(D)
A保持镇静B经常湿润口腔C感觉恶心时深呼吸D出血停止后放气留置观察12h后可拔出E定期放气
10呕血停止后不宜进何种饮食(D)
A清淡饮食B无刺激饮食C半流质饮食D过热饮食E凉饮食
11.慢性肺功能不全引起的低氧血症伴高碳酸血症者应A
A持续低流量,低浓度吸氧;
B持续高流量,高浓度吸氧;
C持续低流量,高浓度吸氧;
D持续高浓度吸氧E持续高流量吸氧
12.深昏迷不包括D
A全身肌肉松弛;
B任何刺激无反应;
C生命体征发生障碍;
D瞳孔对光反射减弱;
E瞳孔对光无反射
13.上消化道出血,应用三腔二囊管压迫止血,首次放气时间是在术后B
A12h;
B24h;
C36h;
D48h;
E60h
14.肺结核大咯血窒息患者首先应采用的护理措施是C
A立即吸氧;
B立即输液输氧;
C立即解除呼吸道阻塞;
D立即注射呼吸兴奋剂;
E以上均是
15.以下哪项不是咯血的特征D
A咯血前有上腹部不适,恶心,呕吐;
B血液色暗红,有凝血块,可伴有食物残渣,无痰中带血
C可以出现柏油样便;
D血液呈碱性反应;
E血液呈酸性反应
16.以下哪项不属于大咯血A
A24h内咯血量300ml;
B一次咯血量超过200ml;
C24h内咯血量超过400ml
D一次咯血量超过400ml;
E以上都不是
17.以下哪项不属于浅昏迷的表现A
A对外界各种刺激均无反应;
B生命体征平稳;
C吞咽反射减弱;
D随意运动消失;
E瞳孔对光反射迟钝
18.以下哪种因素不会改变患者的热型A
A发热伴随症状的多少;
B解热药的应用;
C物理降温的实施;
D肾上腺皮质激素应用;
E以上都是
19.高血压危象首选降压药为B
A硝酸甘油;
B硝普钠;
C卡托普利;
D利血平;
E波依定
20.高血压危象的护理措施中以下哪项是错误的D
A绝对卧床,床头抬高30度;
B吸氧;
C迅速建立静脉通路;
D每1~2小时测定心电图1次
E严密观察用药疗效
21.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素是(A)
A感染B胰岛素治疗不当C应激状态D饮食失调E以上都是
22.咯血最多见于
A肺结核B血液病C支气管扩张D支气管肺癌E以上都是
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