关于医疗保险调研报告范文4篇文档格式.docx

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1955年初，山西省高平县米

山乡建立了我国

第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。

12.合作医疗制度的推广与发展

在卫生部肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。

1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。

1960

年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》，将这种制度成为集体医疗保健制度。

***XX年5月18日《健康报》在社论《积极

推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。

“文化大革命”时期，新兴的农村合作医疗制度被大力推广。

据世界银行（1996年）报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。

到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。

3.合作医疗制度的衰退

20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公”“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅

衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。

3

二、农村医疗保险现状及存在的问题

（一）农村医疗保险现状

1.农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。

从1999年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。

而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。

保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。

2.农村投资不足，城乡差距大多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。

农村医疗保险资金严重不足。

随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。

3.“因病致贫”现象严重目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位，农村医疗服务费用不断上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。

近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。

许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。

我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。

大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。

4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。

而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。

其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。

此外，忽视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。

（二）我国农村医疗保险存在的问题

新型农村合作医疗制度的法制建设滞后

中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。

城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定的基础是不行的。

202X年10月颁布实行的中共中央、国务院《关

于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：

“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义”。

关于医疗保险调研报告【三】

主任、各位副主任、各位委员：

根据市人大常委会202X年工作要点和分月安排，5月10日，市人大常委会副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院、市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金运行情况的汇报并进行了座谈交流，现将有关情况报告如下：

一、基本情况

我市基本医疗保险保障体系主要由城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、原城镇居民基本医疗保险（以下简称原居民医保）和原新型农村合作医疗（以下简称原新农合）三部分构成。

（一）职工医保。

全市参保8.15万人，参保率96.47%。

202X年基金收入*****.97万元，基金支出*****.78万元，基金当期结余9500.19万元，累计结余*****.82万元，基金累计结余可保障月数为19个月。

（二）原居民医保。

全市参保12.09万人，参保率100%。

202X年基金收入6259.33万元，基金支出5489.63万元，基金当期结余769.7万元，累计结余*****.88万元，基金累计结余可保障月数为22个月。

（三）原新农合。

全市参保70.78万人，参保率100%。

202X年基金收入*****.44万元，基金支出*****.32万元，基金当期结余293.25万元，累计结余*****.94万元。

二、主要做法

自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保基金严格实行“收支两条线”和专款、专户、专用的财务管理制度，采取收支分离、管用分离、钱账分离和用拨分离的运行机制，规范和完善了财务管理模式，确保了基金安全平稳运作。

（一）加强基金监管，确保基金安全运行。

一是实行基金一级结算，减少基金收支环节;

加强报表预警分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金运行风险。

二是修订完善医保审核和结算管理制度等规章制度，梳理规范各项审批事项的申报、审查等流程。

推行“纵向负责、横向监督”的工作机制，同时建立了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度。

（二）深化医保改革，解决基金运行难题。

一是开创了“总额控制下的单病种定额结算”的基金管理模式，改“模糊化”管理为“精算化”管理，进一步完善了我市医疗保险基金结算管理。

二是建立了标准化、实时化、安全化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实时传输。

同时，与78家省内定点医疗机构签订了异地就医联网即时结算服务协议，实行“五工作日办结制”，简化了参保患者转院（诊）、急诊的办理流程，解决了异地就医“垫支多、报销繁”的难题。

（三）严格机构管理，规范定点机构服务。

采取每年与定点医药机构签订“协议”的管理方式，并实行百分制量化考核。

同时，严格把住“三关”，加强对住院行为的管理，即把好住院病人关，杜绝冒名顶替住院;

把好住院病种关，严格执行单病种定额结算管理标准;

把好“三大目录”执行关，重点稽查定点医疗机构落实情况，有效避免医保基金流失。

近年来，共查处定点零售药店摆放销售日化生活用品56起，定点医疗机构大处方、乱检查、滥收费124起，分解住院、挂床住院38起，挽回医保基金损失300余万元。

（四）建立长效机制，打击医保欺诈行为。

一是在全市所有慢性病门诊定点药店安装了视频监控系统，实时查看其药品摆放和销售情况。

二是建立了防治长效机制，凡发现定点医疗机构有违纪违规行为的，视情节严重程度进行处罚，所有的罚没收入全部划入医保统筹基金。

三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了专门的举报投诉电话和信箱，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。

四是上线医疗服务行为网上监控系统，进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为事前提醒、事中告诫和事后审定的功能，确保基金安全有效运行。

202X年，共查处13家定点医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为,涉及金额136.96万元，违纪违规金额已全部追缴至医保基金。

（五）狠抓队伍建设，提升管理服务水平。

一是实行“学习讲堂”和“学习考试”制度，采取分管领导领学、各科室轮流学等多种形式，全面提升全体干部职工政治业务综合素质。

二是全面推行首问负责制、限时办结制、责任追究制和“窗口之星”评比活动，进一步改进和提高了工作作风、服务意识和办事效率。

三是设立专门的咨询电话和群众意见箱，公布监督电话，接受社会监督，不断地提升服务水平，确保医保工作科学化、规范化、秩序化。

三、存在的问题与困难

（一）基金扩面征缴难度大。

一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。

二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现欠费现象。

三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。

（二）市域外医疗费用控制难。

我市市域内定点医疗机构住院费用采取“总额控制下的单病种定额结算”管理模式，而省级定点医疗机构住院费用结算仍采取“据实结算”的管理模式，再加上对其缺乏有效的调控和监管手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运行风险逐年增加。

（三）医保缴费政策有待完善。

灵活就业人员每人每年需缴纳1782元医保费，城乡居民每人每年仅需缴纳120元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参加职工医保的灵活就业人员不断流向城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断减少，基金抗风险能力不断减弱。

（四）工作经费严重不足。

一是人员经费和日常办公经费不足。

原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人，202X年人员经费和日常办公经费严重不足。

二是医保网络改造维护费用不足。

按照省政府要求，我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统、改造异地就医联网结算平台、建立覆盖市、镇、乡、村的四级管理服务信息系统，财政已纳入预算经费与所需费用相距甚远。

四、意见和建议

（一）进一步提高思想认识，强化责任落实。

医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，是人民群众关心、社会关注的焦点问题，相关部门要进一步提高认识，要以人民为中心，以便民为出发点，强化责任，狠抓落实，保障医保基金安全有效运行。

（二）进一步建立健全机制，加强基金监管。

要根据医保政策规定和工作实际，健全工作制度，规范办事程序，提高工作效率和服务质量;

加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞;

加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。

（三）进一步强化征缴措施，扩大基金征缴面。

要建立人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。

要创新宣传思路和方法，加大宣传工作力度，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，实现应保尽保。

（四）进一步完善医保政策，提高医疗保障水平。

要根据市域医保工作实际情况，适时对医保征缴标准、医疗报销范围及标准进行合理调整。

要探索实现城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、大病医疗保险和医疗救助政策“无缝衔接”，完善医疗保障政策体系，提高医疗保障水平。

（五）进一步加强队伍建设，提升管理服务水平。

要加快医保信息系统工程建设，全面提升医疗保险信息化管理水平。

要加快经办机构建设，将工作经费纳入本级财政预算，配齐医保经办机构人员编制，同时要不断提高工作人员责任意识和工作水平，提升管理服务水平。

关于医疗保险调研报告【四】

假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。

了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。

我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。

总体了解如下：

一、关于新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

新型农村合作医疗制度从XX年起在全国部分县（市）试点，预计到XX年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。

归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到XX0元。

二、建设新农合的意义

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。

我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。

就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。

从1998年到XX年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。

据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。

在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。

另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。

在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。

疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。

“xx”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。

因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。

如何解决农民的看病难?

回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。

1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：

“直到最近，（中国）一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。

”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。

专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。

因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。

三、历史弊端

由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;

西部因病致贫者达300—500万。

农村的贫困户中70%是因病导致的。

自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。

剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。

1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。

但与此同时，农民医疗支出大幅上升。

以安徽省为例，XX年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;

其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。

1990年人均全年压疗支出14.41元，1998年历史最高为52.11元，1999年为51.65元，XX年间增长了2.52倍，而XX年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。

而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。

农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。

我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。

以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。

而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。

四、实施中的一些问题

1、社会满意度低　　社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。

新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金