最新疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识Word格式文档下载.docx

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　　2、疫苗接种不良事件和不良反应

　　疫苗接种不良事件（AEFI）根据不良事件严重程度，AEFI可分为轻中度（非严重）不良事件和严重不良事件两大类。

严重不良事件是指死亡、可能危及生命、需要住院或导致住院时间延长、明显影响生活自理能力、引起持续器官功能损害或导致出生缺陷的不良事件。

绝大部分AEFI是非严重的，包括发热、注射部位疼痛、皮疹、乏力、恶心等；

严重AEFI十分罕见，包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性紫癜、热性惊厥、脊髓灰质炎、全身播散性卡介苗感染等。

AEFI多为急性发作,常发生在1周之内尤其是3天之内,发生在1天内的占71.6%。

二、疫苗接种前的准备工作

　　1、疫苗接种前的准备工作 

疫苗接种前的准备工作包括：

医务人员和受种者的准备、医疗紧急救治设备和急救药品的准备、疫苗接种管理。

　　陈述1：

疫苗接种前应做好人员、物资、流程和管理预案工作（证据水平中，一致性100%）。

　　陈述2：

疫苗接种点医疗设备应配备血压计、血氧饱和度监测仪、听诊器、简易呼吸器和除颤仪，药品应配备肾上腺素注射液，同时结合各地实际情况配备其他相关抢救设备和药品（证据水平中，一致性95%）。

三、疫苗接种不良事件临床表现

　　1、疫苗接种不良事件的主要临床表现

　　陈述3：

不同疫苗的疫苗接种不良事件（AEFI）不完全相同，但具有相似性，以发热、乏力等全身一般反应和疫苗接种部位局部症状为主，绝大部分是非严重性的（证据水平高，一致性100%）。

四、严重AEFI的紧急处理

　　1、严重AEFI的紧急处理

　　陈述4：

处理患者的任何AEFI，第一时间均应进行急诊ABC（气道呼吸循环）评估，并在整个紧急处理过程中密切关注患者的ABC状态（证据级别低，一致性95%）。

（1）急性严重过敏反应-过敏性休克 

　　陈述5：

过敏性休克极其罕见，可在疫苗接种后几分钟至30分钟发生，一般不超过1小时，推荐所有接种后人群在现场观察至少30分钟（证据级别中，一致性100%）。

　　陈述6：

当患者发生确定或疑似过敏性休克，寻求急诊医疗支援同时必须立即就地展开抢救，肾上腺素是首选用药，应第一时间给药（证据级别高，一致性100%）。

　　陈述7：

肾上腺素在抢救过敏性休克时无绝对禁忌证，首选肌肉注射，不推荐皮下注射，已建立输液通路时也可以静脉注射（证据级别高，一致性90%）。

　　陈述8：

肾上腺素单次剂量0.01mg/kg（14岁以上≤0.5mg，14岁以下≤0.3mg）；

或稀释到10mL生理盐水中缓慢静脉推注2分钟（证据级别高，一致性90%）。

　　陈述9：

严重过敏反应患者发生严重呼吸困难和低氧时，应考虑建立人工气道并按照困难气道对待（证据级别高，一致性100%）。

（2）急性过敏性喉头水肿

　　陈述10：

急性喉头水肿极其罕见，起病急、进展快、致死率高，一旦怀疑应立即给予肾上腺素，可同时给予糖皮质激素，并立即评估气道，建立人工气道时对成人优选紧急环甲膜穿刺或气管切开（证据级别高，一致性90%）。

　　（3）急性过敏性喉头水肿

　　陈述11：

晕厥可自行修复，但需要与过敏性休克鉴别，鉴别困难时先按照过敏性休克处理给予一剂肾上腺素（证据级别中，一致性80%）。

　　（4）热性惊厥

　　陈述12：

热性惊厥多见于6个月~6岁儿童，预后良好，需要防止呕吐窒息，避免采取掐人中、撬开牙关、按压肢体、摇晃儿童等做法（证据级别高，一致性90%）。

（5）群体性癔症

　　陈述13：

群体性癔症应立即快速处理，隔离治疗，心理暗示治疗为主，不宜采用有刺激的医疗行为（证据级别中，一致性100%）。

五、轻中度AEFI的紧急处理

　　1、轻中度AEFI的紧急处理 

　　陈述14：

绝大部分AEFI为轻中度的，大部分无需特殊处理，少部分可给予支持对症治疗，总体预后良好（证据级别高，一致性100%）。

　　疫苗接种是一项重大的公共卫生健康服务,接种前做好各项准备工作,对接种后出现的急性AEFI（尤其是严重AEFI）采取恰当的紧急处理,是疫苗接种极其重要的保障措施。

绝大部分AEFI是轻中度的，休息后可自行好转，无需特殊治疗，仅少部分需要采取简单支持对症处理;

严重的急性AEFI需要立即就地采取紧急救治措施,及时获取急诊医疗支援并转诊至急危重症医疗中心进一步诊疗。