中医全科医师培训教学指导Word格式.docx

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在中医学中“魂”“魄”“意”“志”均属神的范畴。

“魂”是指在“神”的指挥下的一种快速反应，亦步亦趋的低层次的精神活动；

常和睡梦有关。

“魄”是指与生俱来的一些本能活动和感受功能。

“意”和“志”则是指经历力和经历力的储存。

3.心神感知论——中医认为人体所有感知觉都由“心神”主导，并通经络与感受器官（目、耳、鼻、舌、身）相联系。

4.五脏情志论——是研究情志活动与脏腑关系的理论。

“喜、怒、忧、思、恐、”称之这“五志”。

七情五志是人类情感过程中所产生的不同情志变化。

中医学认为情志活动是内脏机能的反应，是以脏腑为物质基础的，情志活动与五脏的关系为：

肝在志为怒、心在志为喜、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。

当脏腑功能发生变化时，人的情志也相应变化。

如肝气盛时人易怒；

心气盛时人易喜；

肺气盛时人易悲；

肾气虚时人易惊恐等。

情志过急，又会伤及内脏。

如暴怒伤肝；

过喜难过；

忧愁伤肺，思虑伤脾，惊恐伤肾等。

5.阴阳睡梦论——是以阴阳学讲为理论，从形神统一的唯物观动身来讲明人体的睡眠及梦境。

梦是一种睡眠中的专门心理活动，中医认为做梦时是人处在静中有动，阴中有阳的状态。

一些正常的生理活动常常在睡梦中反映出来，如“甚饥则梦取，甚饱则梦予”等。

关于和人体疾病号有关的梦，中医认为“淫邪发梦”这种梦亦有一定规律，如病在上多梦腾飞，病在下多梦坠落，病在膀胱多梦入厕，病在前阴多梦性交。

（有时是人类本能欲望的反应）阴气盛多梦涉水；

阳气盛时多梦大火燔灼；

阴阳俱盛则梦格斗厮杀等。

实际上没有无梦的睡眠，但如果显现恶梦持续，惊起梦游，夜夜梦遗等确实是病态了。

三、心身疾病

1.历代医家对心身疾病的认识

2．中医心身疾病的特点

3.中医心身疾病的病因病机

四、中医心理诊断

1.四诊中的心理诊断

2.常见心理症状辨析

五、治疗

1.中医心理治疗原则

2.中医心理治疗方法——意疗，针药疗法。

六、参考学时：

理论教学16学时，临床实践2学时。

三、《中医养生保健学》指导

——上篇概讲

1、中医养生保健学的差不多概念

中医养生保健是人类为了自身更好的生存与进展，按照生命过程的客观规律，有意识进行的一切物质和精神的身心养护活动。

这种行为活动贯穿于出生前、出生后，病前（预防）、病中（防变）、病后（防复）的全过程。

2、养生保健的目的和意义

目的：

全然目的确实是保持健康、养性延命；

同时在生命的不同时期各有其养生保健的具体目的。

意义：

适应当前疾病谱和医学模式的改变、符合医卫服务重心前移的要求、为社会和谐连续健康进展提供有力保证。

3、学科差不多特点

整体动态：

“天人相应”、“形神合一”

和谐适度：

不偏不倚、以和为贵

综合有用：

三因制宜、综合施养、持之以恒

适应广泛：

适应范畴广泛，与人相伴一生

4、学科差不多观念

生命观、寿夭观、和谐观、权衡观、健康观

5、差不多法则

（1）正气为本——护肾保精扶正固本；

调理脾肺益气扶正；

清静养神真气从之；

慎避邪气正气安和

（2）天人相应——主动主动顺应自然；

和谐内外调内为主；

因时之序顺应天时；

异法方宜适应地理

（3）预防为主

（4）动静结合

（5）形神合一

（6）审因思养

（7）杂合以养

（8）知行并重

——中篇中医养生保健常用方法

1、精神养生保健法

修德怡神、调志摄神、四气调神等。

2、行为养生保健法

饮食、衣着、起居、房事、运动、交际、休闲、旅行、沐浴等。

3、针推养生保健法

针灸、推拿、刮痧等。

4、方药养生保健法

方药养生的应用原则及养生膏方介绍。

——下篇审因施养与保健

1、审因施养

因地养生保健——地理环境与养生，居住环境与养生。

因时养生保健——时刻气候，四时养生，一日养生。

因人养生保健——不同年龄的养生保健，不同性不养生保健，不同体质的养生保健，不同职业人群的养生保健，不同体表部位的保健。

2、辨病施养

选择社区常见病，如冠心病、高血压病、中风、慢性堵塞性肺疾病、高脂血症、痛风、慢性胃炎、糖尿病、前列腺增生、肥胖症、抑郁症、慢性乙型肝炎、更年期综合症、骨质疏松症、老年性痴呆、肿瘤、慢性肾炎等十八种疾病，对其病因、表现和施养要点进行介绍。

3、亚健康的干预

介绍亚健康干预的意义和原则、中医预防与调摄亚健康方面的优势、中医养生学在亚健康干预中的重要性、亚健康干预的方法和手段等咨询题。

参考学时：

理论教学24学时，社区实践12学时。

四、《中医康复学》教学指导

教学目的及要求：

熟悉中国传统医学关于现代康复的意义和作用，同时把握传统医学的基础理论和干预方法，以及中医康复方法在常见的疾病康复中的运用。

一、中医康复医学概论

1、把握中医康复医学差不多概念及适应范畴:

2、熟悉中医康复学的适应范畴与分期治疗原则

二、中医康复学的差不多理论

1、把握中医康复学六种差不多理论的概念、康复病机特点及康复治疗原则。

2、熟悉阴阳学讲的差不多内容，五行的特性及生克乘侮规律。

3、熟悉中医康复学的差不多观点：

整体观、辨证观、正气为主及杂合而治的概念及内容。

三、中医康复评定

熟悉中医康复评定的差不多概念、目的及内容。

四、中医康复技术

把握针灸、推拿、中药疗法等中医康复技术的治疗原则和操作方法。

理论教学16学时，临床实践4学时，社区实践8学时。

五、《预防医学》教学指导

教学目的及要求：

把握三级预防、五层次预防的公共卫生预防措施；

把握对疾病和人群健康描述的差不多指标；

把握健康定义、健康教育和中医三级预防的内容；

把握流行病的差不多概念和差不多方法；

把握突发性事件中急救措施的处理；

把握打算免疫实施和评判。

熟悉环境与健康的关系；

熟悉医院与社会、药物与健康的关系。

了解打算生育的国策、食品卫生法、传染病防治法、职业医师法、突发性公共卫生事件等法律、法规、规章。

教学要紧内容：

一、预防

1、三级预防：

第一级预防（病因预防）。

第二级预防（临床前期预防）即在疾病的临床前期做好早期发觉，早期诊断，早期治疗的“三早”预防工作。

第三级预防（临床预防）

2、五层次预防

按照系统论的观点，围绕个人、家庭、社区、国家和国际这人类社会组成系统的5个层次展开预防工作，使预防工作进一步扩大和深入。

二、对疾病和人群健康描述的差不多指标

1、描述疾病分布的常用指标

⑴率：

指在某一确定人群中某些事件发生的频率。

⑵比：

两个变量的数值之商。

⑶比例：

是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。

2．疾病频率测量指标：

疾病频率测量指标是鉴不病因，监测疾病趋势研究的基础，用于反映和表示疾病负担和评判公共卫生干预措施的成效。

⑴发病指标：

要紧有发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率。

⑵死亡指标：

要紧为死亡率、病死率、生存率、累积死亡率。

⑶残疾失能指标：

病残率、潜在减寿年数、伤残调整寿命年。

三、健康教育

1、健康：

是整个躯体，精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。

2、健康教育：

指通过有打算、有组织、有系统的社会和教育活动，排除或减轻阻碍健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提升生活质量。

3、中医三级预防的概念

⑴未病先防：

即通过各种“内养外防”的综合调摄措施，慎避外来虚邪贼风的侵害，调摄补养体内的精气神，从而保持正气的旺盛充沛。

这种防患于未然的“治未病”观念，是中医预防医学中最宝贵、最值得重视的思想。

⑵已病防变：

是在疾病发生的初期，及时采取各种措施，预防病情的蔓延和恶化。

在立足于已病防变的各种预防疾病蔓延和恶化的措施中，既有药物、针灸等治疗手段，亦包括饮食宜忌、慎避风寒等等诸多调养法则，如病中饮食忌口。

⑶瘥后防复：

指疾病初愈至完全复原正常健康状态的一段时刻。

瘥后机体阴阳平稳尚未稳固巩固，正气尚未健旺，脏腑功能活动未复原正常，余邪可能稽留未清，现在若不慎为预防，则旧病容易复发，或重新感邪而再发它病。

因此，在瘥后正气尚未复元的情形下，生活起居应有规律，注意生活调摄，幸免劳力及劳心过度，慎戒房劳、慎戒喜怒过度以及悲忧太甚等过度的情志刺激，从而幸免疾病的复发。

四、传染病：

1、传染病的概念：

是由病原体引起的具有传染性，能在人群中传播的一类（组）疾病。

2、传染病预防和操纵措施

④动物传染源对危害大的病畜或野生动物应捕杀、焚烧或深埋。

（2）针对传播途径的措施：

预防性消毒、疫源地消毒、随时消毒、终末消毒

（3）针对易感者的措施：

免疫预防、药物预防、个人防护。

3、传染病爆发、流行的紧急措施

（1）限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群集合活动。

（2）停工、停业、停课。

（3）临时征用房屋、交通工具。

（4）封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。

（5）赶忙组织开展传染病爆发调查，

（6）并实施有效的措施操纵疫情，包括隔离传染源，检验和分离病原体，采取措施排除在爆发调查过程中发觉的传播途径和危险因素。

五、突发公共卫生事件的医学急救

1、差不多策略

预防为主，常备不懈；

统一领导，分级负责；

依法规范，措施果断；

依靠科学，加大合作。

2、预防措施

（1）成立应急组织机构

（2）建立健全的突发公共卫生事件应急处置机制

（3）建设医疗救治体系

3、操纵措施

（1）应急反应原则

（2）应急反应措施

六、打算免疫及其评判

1.打算免疫的概念：

按照疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有打算地利用疫苗进行预防接种，以提升人群免疫水平，达到操纵乃至最终消灭针对性疾病的一种预防措施。

2.免疫的种类

（1）人工自动：

减毒活疫苗；

灭活疫苗；

重组疫苗；

DNA疫苗

（2）人工被动免疫：

免疫血清；

丙种球蛋白

（3）被动自动免疫

3.打算免疫方案

我国的打算免疫工作的要紧内容是儿童基础免疫，即对7周岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种，以及以后的适时加大免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，概括为“接种四苗，预防六病”。

4.疫苗及其免疫成效评判

（1）评判程序

动物实验疫苗的效力证据、安全性和有效性后，开展人体三期试验。

包括：

I期：

剂量设定和安全性评判；

II期：

安全性和免疫性试验；

III期：

疫苗成效比较试验。

（2）打算免疫评判指标

免疫学成效；

流行病学成效；

建卡率；

接种率；

四苗覆盖率；

冷链设备完好率。

理论教学20学时，社区实践4学时。

六、《社区常见病的中医诊治》教学指导

[内科]

1．差不多理论

把握中医对社区常见病的诊治原则和方法。

把握头痛、眩晕（高血压）、消渴（糖尿病）、胸痛（冠心病）、咳嗽、哮喘（慢支炎）、肺胀（肺气肿、肺心病）的概念、病因病机、诊断治疗。

2．差不多技能

把握中医常见病证的诊治，熟悉肿瘤常见并发症（疼痛、发热、出血、胸腹水、恶液质）的中西医治疗原则，把握针灸、推拿等中医适宜技术在内科疾病中应用。

3．参考学时

理论教学40学时，临床实践16学时，社区实践4学时

[外科]

把握中医外科常见病证（疮疡、疖肿、肠痈、乳腺肿块及溢液、乳痈、癃闭、痔疮、肛裂等）、常见皮肤病（鹅掌风、脚湿气、湿疹、癣、痱子、冻疮、疥疮、痤疮等）、常见性病的概念、病因病机、诊断和治疗。

把握常见骨伤疾病如软组织损害、颈腰椎病、骨关节炎、骨质疏松症的概念、病因病机、诊断和治疗、康复指导。

把握无菌操作技术、换药等技能；

把握皮损的检查方法并正确辨识皮肤的差不多损害，能够按照皮损情形正确选择适当的外用药剂型；

把握中医外治技巧，如化腐清创、点刺放血、中药熏洗。

把握常用的消毒剂、消毒方法及注意事项。

把握社区常见骨伤疾病的治疗手法。

理论教学44学时，临床实践20学时，社区实践8学时。

[妇科]

把握妇科常见病证（崩漏、月经病、带下病、妇人腹痛等）的概念、病因病机、诊断和治疗。

把握中医妇科四诊内容与特点，把握基础体温（BBT）的测量方法与临床意义，把握妇科常规检查方法，把握早孕HCG试纸的使用。

理论教学16学时，临床实践8学时，社区实践4学时。

[儿科]

把握小儿常见病证（感冒、咳嗽、腹泻、腹痛、虫积、疳积、佝偻病等）的概念、病因病机、诊断和治疗、儿童保健。

把握中医儿科四诊特点及体格检查方法，把握小儿捏脊手法、食疗等中医适宜技术在儿科疾病中的应用，把握小儿用药特点、药物剂量运算及喂药方法。

[急诊与急救]

把握社区常见急诊的临床特点及抢救常规；

把握病情判定、呼叫、首诊报告及安全转送病人的差不多要求；

把握差不多抢救医疗设备的应用；

把握中医急诊必备药物、适宜技术的应用。

把握心肺复苏术；

把握常用中西医急救药物及医疗器械的使用方法，如心电图、吸氧、吸痰、导尿、外伤包扎、止血、固定及针灸、刮痧等；

把握不同急诊病种的转诊指征及注意事项。

理论教学16学时，临床实践8学时，社区实践8学时。

七、《社区中医适宜技术》教学指导

[针灸疗法]

了解经络学、腧穴学的差不多理论，把握常用穴位的归经、主治，熟悉常见病、多发病的针灸临床适应证及配穴原则。

把握单手、双手进针法及针刺差不多手法，熟悉常用穴位的刺灸方法和针刺禁忌。

把握三棱针放血、艾灸、穴位注射等操作方法和技巧。

了解针刺专门情形的处理及预防方法。

把握本地区针灸适宜技术的应用。

把握艾灸疗法的差不多概念，艾柱灸，艾条灸，温针灸操作方法。

熟悉艾灸疗法适用范畴、注意事项。

[推拿疗法]

1．差不多理论：

把握推拿的差不多理论和基础知识，把握推拿的适应证和禁忌证以及在社区的应用原则。

2．差不多技能：

把握推拿的差不多手法，把握滚、按、揉、摩等手法的技巧。

把握推拿适宜技术的应用。

[拔罐疗法]

熟悉拔罐疗法差不多概念，了解适用范畴。

把握闪火法、投火法吸附方法及留罐、闪罐、走罐操作方法，注意事项。

理论教学18学时，临床实践12学时。