科室医院感染管理工作手册Word格式.docx
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科室医院感染管理工作手册Word格式.docx
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7.科室医院感染管理年度工作计划.........................8
8.科室医院感染管理知识年度培训计划.....................9
9.1月医院感染知识培训记录............................10
10.1月医院感染管理科室自查整改记录....................11
11.1月医院感染管理质量检查反馈记录....................12
12.2月医院感染知识培训记录............................13
13.2月医院感染管理科室自查整改记录...................14
14.2月医院感染管理质量检查反馈记录....................15
15.3月医院感染知识培训记录............................16
16.3月医院感染管理科室自查整改记录....................17
17.3月医院感染管理质量检查反馈记录....................18
18.4月医院感染知识培训记录............................19
19.4月医院感染管理科室自查整改记录....................20
20.4月医院感染管理质量检查反馈记录....................21
21.5月医院感染知识培训记录............................22
22.5月医院感染管理科室自查整改记录....................23
23.5月医院感染管理质量检查反馈记录....................24
24.6月医院感染知识培训记录............................25
25.6月医院感染管理科室自查整改记录....................26
26.6月医院感染管理质量检查反馈记录....................27
27.上半年医院感染管理质量检查工作总结..................28
28.7月医院感染知识培训记录............................29
29.7月医院感染管理科室自查整改记录....................30
30.7月医院感染管理质量检查反馈记录....................31
31.8月医院感染知识培训记录............................32
32.8月医院感染管理科室自查整改记录....................33
33.8月医院感染管理质量检查反馈记录....................34
34.9月医院感染知识培训记录............................35
35.9月医院感染管理科室自查整改记录....................36
36.9月医院感染管理质量检查反馈记录....................37
37.10月医院感染知识培训记录...........................38
38.10月医院感染管理科室自查整改记录...................39
39.10月医院感染管理质量检查反馈记录...................40
40.11月医院感染知识培训记录...........................41
41.11月医院感染管理科室自查整改记录...................42
42.11月医院感染管理质量检查反馈记录...................43
43.12月医院感染知识培训记录...........................44
44.12月医院感染管理科室自查整改记录...................45
45.12月医院感染管理质量检查反馈记录...................46
46.医院感染管理年度工作总结...........................47
47.职业暴露登记表......................................48
48.多重耐药菌登记表...................................49
49.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测采样记录表..........51
50.环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录....................54
医院感染管理小组成员名单
组长(科主任)
副组长(护士长)
监控医师
监控护士
科室医院感染管理小组职责
1.在科主任领导下开展工作,负责本科室医院感染管理的各项工作,科主任为第一责任人。
根据医院感染管理工作实际及本科室专科特点,制定管理制度,并落实到位。
2.对本科室医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效预防与控制措施,降低本科室医院感染发病率。
3.发现医院感染病例时,需要及时送病原学检查,查找感染源、感染途径,控制蔓延,做好医院感染病例的登记,并于24小时内填写”感染散发病例报告表”上报医院感控办;
发现有医院感染暴发流行趋势时,及时报告医院感控办、医务科、护理部,并积极协助调查,妥善救治患者。
4.负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物,严格掌握使用指征,分级使用抗菌药物,使用率力争控制在规定范围。
护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,准确执行医嘱,观察病人用药后反应,必要时向经治医师报告。
5.组织本科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
6.负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作,落实手卫生规范、消毒隔离和标准预防各项措施。
7.保持病房整洁,做好卫生员、病人、陪护、探视者的卫生学管理。
8.按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测,发现问题及时整改,持续改进,最终符合有关标准要求。
9.监督检查本科室医疗废物管理工作。
10.负责其他医院感染管理的相关工作。
临床科室负责人医院感染管理职责
1.在感控办的指导下负责本科室医院感染的预防与控制工作。
2.组织学习并落实本科医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度。
3.负责组织本科人员进行医院感染知识培训工作,至少每月组织一次医院感染知识培训。
4.负责监督本科工作人员(包括医、护、技、工勤、清洁人员等)规范执行无菌操作规程、消毒隔离措施。
5.发现医院感染暴发趋势及时报告,协助医院感控办进行排查、调查工作,对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配。
医院感染管理监控医师职责
1.在科主任、护士长的带领下,组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及监控知识、对本科室人员进行技术指导。
2.负责督促、协助本科室临床医师发现医院感染病例,督促主管医生在24小时内上报医院感控办。
对疑有医院感染者,应及时送标本检验,并做好科室登记工作。
3.熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科医院感染病例会诊与讨论,向主管医师对预防控制医院感染提出合理建议,记录完善。
4.及时反馈和上报有关医院感染信息,一经发现有医院感染暴发和流行趋势时,立即通知科主任和感控办,积极协助调查医院感染发病原因,提出有效控制措施并积极进行落实。
5.监督和检查本科室医师无菌技术操作和消毒隔离技术的执行情况,协助住院医师根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
6.对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
医院感染管理监控护士职责
1.在科主任、护士长的指导下,负责科室医院感染管理的相关工作。
2.在日常护理工作中,发现病人有感染征象,应及时通报主管医师,及时送标本检验,共同做好医院感染病例的发现报告,降低漏报率,预防和控制感染。
3.协助护士长监督检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实情况,及时反馈有关信息。
4.协助护士长检查病房日常消毒隔离、终末消毒、感染病人及多重耐药菌感染病人的消毒隔离措施的执行情况。
5.负责本病区医院感染管理知识的宣传,并组织科内护理人员参加有关培训。
6.协助护士长检查病房消毒药械的规范使用,监督一次性物品的使用和管理。
7.监督医疗废物的管理工作。
8.负责环境卫生学及消毒灭菌效果的监测工作,不合格者予以反馈整改。
9.督促医务人员做好卫生员、病人及陪人的医院感染防控知识的指导和宣教工作。
医务人员医院感染管理职责
1.严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。
2.遵照《抗菌药物临床应用指导原则》,掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理、安全、经济使用。
3.掌握医院感染诊断标准。
4.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,积极治疗病人,协助感控办控制蔓延,并于24小时内填报感染散发病例报告表送至感控办;
发现有医院感染流行趋势时,及时报告感控办,并积极协助调查。
发现法定传染病,按《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告。
5.积极参加医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
6.遵循手卫生管理,加强职业卫生防护,掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器伤。
7.宣传、教育、指导病人、探视者和卫生保洁人员正确运用预防医院感染的技术,预防医院感染的发生。
8.认真执行《医疗废物管理条例》,医疗废物严格分类、收集、转运、交接,减少污染及损伤,确保安全。
科室医院感染管理年度工作计划
科室医院感染管理知识培训计划
月份
培训内容
主讲人
1月医院感染知识培训记录
时间
地点
召集人
主讲人
参加
人员
签名
主要
内容
培训
考核
效果
评价
组长签字:
年月日
1月医院感染管理科室自查整改记录
自查时间:
自查人员:
自查项目
存在问题
整改措施
整改时间与结果
组织管理
制度落实
医院感染
监测管理
医务人员手卫生
职业暴露
标准防护
消毒灭菌隔离管理
多重耐药菌的管理
主要部位感染防控
医疗废物管理
备注
1月医院感染管理质量持续改进记录
上次
检查
整改
情况
本次
发现
问题
原因
分析
意见
被查科室负责人签字:
年月日
检查人员签字:
2月医院感染知识培训记录
2月医院感染管理科室自查整改记录
2月医院感染管理质量持续改进记录
3月医院感染知识培训记录
3月医院感染管理科室自查整改记录
3月医院感染管理质量持续改进记录
4月医院感染知识培训记录
4月医院感染管理科室自查整改记录
4月医院感染管理质量持续改进记录
5月医院感染知识培训记录
5月医院感染管理科室自查整改记录
5月医院感染管理质量持续改进记录
6月医院感染知识培训记录
6月医院感染管理科室自查整改记录
医务人员
手卫生
6月医院感染管理质量持续改进记录
上半年医院感染管理质量检查工作总结
上半年检查内容
存在问题:
原因分析:
持续改进措施:
7月医院感染知识培训记录
7月医院感染管理科室自查整改记录
7月医院感染管理质量持续改进记录
8月医院感染知识培训记录
8月医院感染管理科室自查整改记录
8月医院感染管理质量持续改进记录
上次
9月医院感染知识培训记录
9月医院感染管理科室自查整改记录
9月医院感染管理质量持续改进记录
10月医院感染知识培训记录
10月医院感染管理科室自查整改记录
10月医院感染管理质量持续改进记录
11月医院感染知识培训记录
11月医院感染管理科室自查整改记录
11月医院感染管理质量持续改进记录
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