精品习题集心境障碍Word格式文档下载.docx

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1．掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴随的躯体症状、病程特点、家族史等几个方面。

2．掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断；

掌握心境障碍与精神分裂症、心因性精神障碍的鉴别诊断；

掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。

3．了解国内、外有关心境障碍的诊断标准，包括ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。

五、治疗与预防

1．掌握躁狂发作的治疗，包括药物治疗和电抽搐治疗。

2．掌握抑郁发作的治疗，包括抗抑郁药治疗、电抽搐治疗和心理治疗；

掌握抗抑郁药的种类。

3．了解心境障碍预防复发的方法。

（一）多选题

【A型题】

1．心境障碍在国内的总患病率约为

A．0.83‰B．0.37‰C．0.311%D．3%E．0.412%

2．Cotard综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。

此综合征常见于

A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症

D．顶叶病变E．麻痹性痴呆

3．隐匿性抑郁症的特点为

A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主

D．以行为迟滞为主E．以躯体诉述为主

4．心境障碍一般具有以下特点

A．发作一次，加重一次，残留阴性症状B．一次发作，永不缓解

C．反复发作，从无缓解期D．反复发作，大多数能缓解

E．一次发作，终生不发

5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确

A．血缘关系与发病率高低无关B．血缘关系越远，发病率越高

C．血缘关系越近，发病率越高D．血缘关系越近，发病率越低

E．以上都不是

6．患者男性，32岁，未婚。

近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。

每天早起出门，很晚回家。

乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。

交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。

好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。

该患者最可能的诊断为

A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病

E．躁狂发作

7．碳酸锂中毒的早期表现是

A．发热、定向障碍B．震颤、共济失调

C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应D．癫痫大发作

E．下肢水肿、多尿

8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确

A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫

B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫

C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失

D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失

E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响

9．问患者几岁时，患者答：

“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。

”这个回答说明患者有何症状

A．音联意联B．病理性象征性思维C．思维散漫D．强制性思维

E．虚构

10．关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是

A．去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B．5-羟色胺降低导致抑郁发作

C．去甲肾上腺素降低导致躁狂发作D．5-羟色胺升高导致抑郁发作

E．多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁

11．心境障碍的儿茶酚胺假说认为

A．抑郁发作有5-羟色胺升高B．抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低

C．躁狂发作有5-羟色胺降低D．躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低

E．抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高

12．心境障碍的5-羟色胺假说认为

A．抑郁发作有5-羟色胺升高B．抑郁发作有5-羟色胺升高和降低

C．躁狂发作有5-羟色胺升高D．躁狂发作有5-羟色胺升高和降低

E．没有任何趋向性变化

13．心境障碍的神经内分泌学说认为

A．部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低

B．躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓

C．部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高

D．部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高

E．部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速

14．躁狂发作睡眠障碍的特点是

A．入睡困难B．多梦C．早醒D．睡眠需要减少E．易惊醒

15．抑郁发作睡眠障碍的特点是

A．入睡困难B．睡眠过多C．早醒D．多梦E．易惊醒

16．抑郁发作的生物学特征一般不包括

A．情绪呈昼重夜轻的节律改变B．早醒C．便秘

D．食欲和性欲减退E．焦虑不安

17．关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是

A．心境障碍没有幻觉B．心境障碍没有妄想

C．心境障碍没有思维散漫D．心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫

E．心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调

18．双相和单相心境障碍比较

A．单相发作持续时间短B．双相间歇比单相时间长

C．单相比双相易于复发D．单相发作持续时间长

E．两者无明显不同

19．对轻、中度抑郁发作治疗一般首选

A．MAOIsB．电休克治疗C．SSRIsD．抗精神病药

E．锂盐

20．躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选

A．锂盐B．氯丙嗪或氟哌啶醇C．地西泮D．卡马西平

E．丙戊酸钠

21．三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为

A．14-28天B．8-10天C．1-3天D．11-13天

E．4-7天

22．阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为

A．50mgB．50-75mgC．75-100mgD．150-300mg

E．300-400mg

23．碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是

A．减少碳酸锂剂量B．停用碳酸锂C．补液D．透析

E．利尿

24．下列哪种药不是三环类抗抑郁药

A．阿米替林B．氯米帕明C．多塞平D．米帕明

E．麦普替林

25．以下那一类不属于抗抑郁药

A．三环类抗抑郁药B．单胺氧化酶抑制剂C．四环类抗抑郁药

D．苯二氮卓类E．SSRI类

26．三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括

A．口干B．便秘C．心脏影响D．血压影响

E．肝脏影响

27．SSRI类抗抑郁药不包括

A．麦普替林B．氟西汀

C．帕罗西汀D．伏氟草胺

E．舍曲林

28．躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为

A．0.4mmol/L—0.7mmol/LB．0.8mmol/L—1.2mmol/L

C．1.3mmol/L—1.9mmol/LD．2mmol/L—2.2mmol/L

E．2.3mmol/L—2.8mmol/L

29．患者女，29岁，已婚。

近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。

A．神经衰弱B．反应性精神障碍C．抑郁性神经症

D．抑郁发作E．隐匿性抑郁发作

（二）X型题

1．心境障碍可有以下哪些表现

A．情感高涨B．情感低落C．有认知和行为改变

D．可有精神病性症状E．有反复发作倾向，发作间期多可缓解

2．心境障碍的发病危险因素涉及

A．性别B．年龄C．遗传D．心理因素E．社会因素

3．心境障碍的病因学研究发现

A．5-HT参与调节心境

B．5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关

C．5-HIAA水平降低与自杀行为有关

D．5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关

E．某些抑郁发作患者脑内DA功能低下

4．躁狂发作的临床特征有

A．心境高涨，自我感觉好B．思维奔逸，音联意联

C．思维被洞悉感D．爱管闲事、挥霍E．行为怪异

5．抑郁发作的临床特征有

A．情绪低落，自我感觉差B．思维迟缓，反应迟钝

C．生活疏懒，不修边幅D．木僵E．意志活动减退

6．心境障碍的临床类型有

A．抑郁发作B．躁狂发作C．环性心境障碍D．木僵

E．恶劣心境障碍

7．躁狂发作有以下特点

A．大多急性或亚急性发病B．好发季节为春末夏初

C．发病年龄多在30岁左右D．90%以上起病于50岁以前

E．自然病程平均3个月左右

8．抑郁发作有以下哪些特点

A．急性或亚急性发病B．好发季节为秋冬季

C．约30%的病人在一年内有复发D．长期随访发现，多数病人会复发

E．自然病程平均6-8个月

9．影响抑郁复发的因素有

A．维持治疗的药物剂量或时间不足B．心理、生理应激

C．社会适应不良D．有心境障碍家族史

E．抑郁发作时的严重程度

10．继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征

A．有器质性疾病或服用药物史

B．可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍

C．病情常与原发疾病消长平行

D．症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳

E．多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作

【简答题】

一、简述心境障碍的概念

答：

心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。

多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

二、简述心境障碍的病因及发病机理

近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。

生物因素主要包括：

遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。

1．遗传因素研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。

2．神经生化改变有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常；

躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。

3．神经内分泌功能的异常抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。

4．脑电生理变化抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。

30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低α频率，而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。

5．神经影像学变化CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；

功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。

6．心理社会因素应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。

负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。

经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。

三、简述导致难治性抑郁症的主要因素

导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：

1．诊断方面继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。

2．治疗方面药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。

3．症状方面伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。

4．同病现象伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。

四、简述躁狂发作的主要临床表现

躁狂发作的临床表现，主要有：

1．情感高涨为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。

这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。

有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。

有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。

2．思维奔逸思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。

表现为言语增多，滔滔不绝。

注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。

3．活动增多精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。

4．躯体症状少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。

患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。

5．其它症状部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。

多数患者在发病早期，丧失自知力。

五、何为谵妄性躁狂

躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；

也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。

六、简述轻躁狂发作的临床特点

躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。

临床上主要表现为，患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。

有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。

对患者社会功能有轻度影响。

部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。

七、简述老年躁狂发作的临床特点

老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：

易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。

心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。

病程较为迁延。

八、简述抑郁发作的临床表现

抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

1．情感低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。

患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。

程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。

部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。

典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。

自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。

感到自己无能力、无作为。

想过去，一事无成；

看将来，前途渺茫。

觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。

部分患者可有幻觉，以幻听为常见。

2．思维迟缓思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。

主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。

3．意志活动减退行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。

伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。

严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。

4．躯体症状躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。

睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。

5．其它抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

九、何为抑郁性木僵

是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。

十、简述轻度抑郁的临床特征

抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。

主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。

临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。

十一、简述老年抑郁发作的临床特点

老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。

精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。

可有抑郁性假性痴呆的表现。

躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。

病程较长，易发展成为慢性。

十二、何为抑郁性假性痴呆

抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。

十三、何为环性心境障碍

环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。

轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺；

但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者；

最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。

间歇期可达数月。

十四、何为恶劣心境障碍

恶劣心境障碍（dysthymicdisorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。

常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。

十五、简述躁狂发作的病程和预后

自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的只持续数天，个别可达10年以上。

现代治疗能使50%的患者完全恢复。

反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。

对每次发作而言，显著和完全缓解率为70%-80%。

十六、影响抑郁复发的因素有哪些

答：

影响抑郁复发的主要因素有：

1．抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治疗。

2．生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。

3．社会适应不良。

4．同时患有慢性躯体疾病。

5．缺乏社会和家庭的支持。

6．有阳性情感障碍家族史。

十七、试述躁狂发作的诊断要点

临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。

可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。

大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。

家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。

体检及试验室检查无阳性发现。

十八、试述抑郁发作的诊断要点

临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。

躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。

十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断

心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：

1．继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。

2．继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。

3．继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。

4．某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。

5．继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。

二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点

心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：

1．精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；

心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。

2．精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。

而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。

3．精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；

而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。

4．病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。

二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断

心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：

1．前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；

后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。

2．前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；

而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。

3．前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。

二十二、简述躁狂发作的治疗

躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。

药物治疗：

①锂盐：

常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。

急性发作时剂量为600mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5天内加到治疗量，分2-3次服用；

维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。

老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。

一般起效时间为7-10天。

急性期血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。

②抗惊厥药：

主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400mg-1200mg/日。

也可与碳酸锂合用。

③抗精神病药：

氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。

电抽搐治疗：

对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。

可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10次为一疗程。

二十三、简述抑郁发作的治疗

抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。

抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药：

临床上常用的三环类抗抑郁药为：

米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。

应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。

一般用药后2-4周起效。

若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；

若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。

四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环