中风眩晕头痛中医诊疗方案Word格式文档下载.docx
- 文档编号:19279841
- 上传时间:2023-01-05
- 格式:DOCX
- 页数:20
- 大小:27.27KB
中风眩晕头痛中医诊疗方案Word格式文档下载.docx
《中风眩晕头痛中医诊疗方案Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中风眩晕头痛中医诊疗方案Word格式文档下载.docx(20页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(1)风痰上扰证
治法:
祛风化痰,健脾和胃。
推荐方药:
半夏白术天麻汤加减。
制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。
(2)阴虚阳亢证
镇肝息风,滋阴潜阳。
镇肝息风汤加减。
怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
(3)肝火上炎证
平肝潜阳,清火息风。
天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
(4)痰瘀阻窍证
活血化痰,通络开窍。
涤痰汤合通窍活血汤加减。
胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香(冲服,或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。
(5)气血亏虚证
补益气血,健运脾胃。
八珍汤加减。
人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。
(6)肾精不足证
补肾填精,充养脑髓。
河车大造丸加减。
紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。
2.针刺治疗
体针:
百会、四神聪、风池(双)、三阴交。
耳穴:
肾区、脑干、神门。
辨证取穴:
风痰上扰加丰隆、内关;
阴虚阳亢加太溪、肝俞;
肝火上炎加行间、太冲;
气血亏虚加足三里、血海;
肾精不足加太溪、关元:
痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。
(三)蒙医治疗
三、疗效评价
(一)评价标准
痊愈:
眩晕等症状消失,疗效指数i>
90%;
显效:
眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。
疗效指数>
/70%,同时<
有效:
头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。
疗效指数≥30%,同时<
70%;
无效:
头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数<
30%。
脑病科中医诊疗方案
(二)评价方法
主要从以下三个方面的变化进行评价:
①主证:
头晕目眩;
②伴随症状:
如恶心呕吐,耳鸣耳聋,倦怠乏力,汗出等;
③发作频率。
同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。
疗效指数:
[(治疗前积分一治疗后积分)÷
治疗前积分]×
100%
中医眩晕程序分级评分表
症状
分级量化标准
头晕目眩
D0分:
无头晕目眩;
口2分:
尚可忍受,闭目即止;
D4分:
视物旋转,
如坐舟船;
D6分:
眩晕欲仆,不能站立。
恶心、呕吐
口0分:
无恶心、呕吐;
口l分:
轻度恶心、呕吐,但不影响日常生活
及进食;
影响日常生活及进食;
口3分:
频繁严重恶心呕吐,
需卧床休息。
耳鸣耳聋
口O分:
无耳鸣耳聋;
Dl分:
偶尔出现;
频繁出现,轻度听力
下降:
持续出现,影响工作和睡眠,明显听力障碍。
倦怠乏力
无倦怠乏力;
口1分:
乏力,偶有倦怠;
时有嗜卧,乏
力倦怠;
整日困卧,对外界事物兴趣下降,坐时即可入睡。
汗出异常
无汗出;
皮肤微潮,稍动更甚;
皮肤潮湿,动
则汗出;
稍动汗出,如水流漓。
发作频率
无发作;
经常出现;
持续
存在。
头痛(偏头痛)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
(1)主要症状:
头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状。
(2)辅助检查:
应查血常规、测血压,必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标,排除器质性疾病。
2.西医诊断标准:
(1)偏头痛不伴先兆
A、至少5次疾病发作符合标准B—D。
B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.
c、至少具有下列之中两个特征:
①单侧性;
②搏动性;
③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);
④因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。
D、发作期间至少具有下列的一项:
①恶心和/或呕吐;
②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
(2)偏头痛伴典型先兆
A、至少2次疾病发作符合标准B—D。
B、先兆包括以下症状至少一种,但没有运动机能减弱:
①完全可逆的视觉症状,
包括阳性的表现(如:
点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损);
②完全可逆的感觉症状,包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木);
③完全可逆的言语困难性语言障碍。
c、以下标准至少二项:
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;
②至少一种先兆症状逐渐发展历时>
/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/>
5分钟:
③每种症状持续≥
5分钟且≤60分钟。
D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D,开始时伴有先兆症状发生,或在先兆发生后60分钟以内出现。
(3)偏头痛其他类型
(二)证候诊断
1.肝阳上亢证:
头痛而胀,或抽搐跳痛,上冲巅顶,面红耳赤,耳呜如蝉,心烦易怒,口干口苦,或有胁痛,夜眠不宁,舌红,苔薄黄,脉沉弦有力。
2.痰浊内阻证:
头部跳痛伴有昏重感,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
3.瘀血阻络证:
头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
4.气血两虚证:
头痛而晕,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡红,苔薄白,脉沉细而弱。
5.肝肾亏虚证:
头痛,颧红,潮热,盗汗,五心烦热,烦躁失眠,或遗精,性欲亢进,舌红而干,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。
二、治疗方案
(一)西医治疗
1.血管收缩剂:
麦角胺是一种强有力的血管收缩剂,适用于偏头痛先兆期的预防。
如麦角胺咖啡因,用于头痛发作前。
2.钙桔抗剂:
这类药物的主要作用机制是阻滞钙离子慢通道,抑制血小板释放血清素和血栓素A2,持久地抑制血管收缩性物质而扩张血管,从而改善血管的舒缩功能。
这类药物有心痛定、吲哚洛尔、尼莫的平、脑益嗪和盐酸氟桂嗪。
3.镁制剂:
镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。
可用33%硫酸镁15毫升,1日3次口服。
4.止痛剂:
应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦。
因为该药能与脑内的阿片受体相结合,兴奋脑内抗痛系统,提高痛阂,从而呈现镇痛效果。
常用的药物有阿司匹林、去病片(索密痛)、颅痛定、撤烈痛和卡马西平。
5.抗焦虑及镇静剂:
这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安,抑制中枢的兴奋性。
如西地浮、芬那露、多虑平和氯氮草等。
6.其他药物:
有泰必利、豆腐贰(昆明神衰果素片)、复方丹参片、吲哚美辛等,也可取得一定疗效。
l.发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂
(1)肝阳上亢证
治法:
平肝潜阳,熄风止痛。
推荐方药:
天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生。
(2)痰浊内阻证
燥湿化痰,降逆止痛。
半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
(3)瘀血阻络证
活血化瘀,行气止痛。
桃红四物汤加昧。
桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁。
(4)气血两虚证
补气养血,缓急止痛。
川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤。
(5)肝肾亏虚证
滋养肝肾,育阴潜阳。
镇肝熄风汤加减。
怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、生麦芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎。
2。
对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。
3.辨证选择口服中成药
可辨证配合选用中成药。
可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗,如正天丸(胶囊)、川芎茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。
(三)蒙医治疗
1.蒙医针灸治疗
(1)外感头痛
祛风通络、止痛。
主穴:
百会、神庭、头维(双侧)、率谷透角孙(患侧)、风池(患侧)、太阳(双侧)、内关(双侧)。
配穴:
按头痛部位配穴,阳明头痛者:
加印堂、攒竹、合谷、内庭。
少阳头痛者:
加率谷、外关、足临泣。
太阳头痛者:
加后溪、天柱、申脉。
厥阴头痛者:
加四神聪、太冲、内关。
风寒头痛者:
加风门。
操作:
毫针泻法。
(2)内伤头痛
主穴:
百会、头维、凤池。
按头痛部位配穴,肝阳上亢者:
加太冲、太溪、侠溪。
痰浊头痛者:
太阳、阴灵泉、丰隆。
瘀血头痛者:
加阿是穴、血海、膈腧、内关。
操作:
毫针泻法。
2.蒙医放血疗法:
阿是穴、帅谷穴放血。
三、疗效评价
(一)评价标准
(1)治愈:
用药24小时内疼痛消失,其后48小时内头痛无再次发作。
(2)有效:
用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度,其后48小时内并维持疼痛减轻。
(3)无效:
用药72小时内头痛无明显缓解。
2.预防性治疗的疗效评价按以下标准:
利用头痛日记记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级,并根据积分法判定疗效。
疗效指数
临床控制:
临床症状、体征积分改善>
/95%。
显效:
临床症状、体征积分改善≥’70%cZ95%。
有效:
/30%<
70%。
无效:
临床症状、体征积分改善<
(二)评价方法
选用症状记分法+疼痛量表测定法来评价
1.症状记分法
(1)主症
头痛发作次数:
0分:
无发作。
3分:
每月发作2次以下(≤2次)。
6分:
每月发作3—4次。
9分:
每月发作5次以上(>
/5次)。
注:
如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现,应视为一次发作。
头痛持续时间:
每月平均发作时间≤12小时。
每月平均发作时间持续>
12小时≤2天。
2天。
头痛程度分级:
不痛。
疼痛量表测定数字为卜3.5。
疼痛量表测定数字为>
3.5且≤6.5。
6.5—10。
伴随症状:
0分:
无。
1分:
伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中l项。
2分:
伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中2项。
伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中3项。
(2)次症:
其余症状,按项计算。
无症状为0分,有症状为1分。
计算以上积分之和。
中风病(脑梗死)诊疗方案
一、诊断
1、中医诊断
偏袒、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。
(2)次要症状:
头痛、眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
(3)急性起病:
发病前多有诱因,常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等,就可确诊;
不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
2、西医诊断:
(1)急性起病
(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上
(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变
(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
(二)疾病分期
1.急性期:
发病2周以内。
2.恢复期:
发病2周至6个月。
3.后遗症期:
发病6个月以后。
(三)症候诊断
1.风火上扰证:
眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。
2.痰瘀阻络证:
头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
3.痰热腑实证:
腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏袒侧弦滑而大。
4.阴虚风动证:
半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。
5.气虚血瘀证:
半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,面色晄白,气短乏力,口交流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。
(一)西医治疗
1.溶栓治疗
2.降纤治疗
3.抗凝治疗
4.抗血小板治疗
5.扩容、扩张血管
6控制血压、血糖、血脂等易发因素
(二)蒙医治疗
1.珍宝丸15粒每日中午。
2.嘎日迪—13味11粒每晚服。
3.阿嘎日—35味11粒每早服
(三)中医治疗
1.针灸方法
(1)主穴:
肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。
(2)配穴:
a:
如吞咽困难可加项部双侧风池、翳风,或采用咽后壁点刺
b:
尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等,局部施灸、按摩或热敷;
c:
肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞,痛点刺络拔罐;
d:
语言—言语障碍可加针风池翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。
2.推拿治疗
按摩手法常用揉、捏法,亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
1.中医症候学评价:
通过《中风病辩证诊断标准》动态观察中医症候的改变。
2.疾病病情评价:
通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度,如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等;
通过Barthel指数评价日常生活能力,如吃饭、穿衣、活动能力等;
通过改良Rankin量表进行评价。
如通过简短精神状态量表(MMSE)评价认知功能,脑电图评价癫痫,洼田饮水实验评价吞咽障碍等。
可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。
1.入院当天:
可选用《中风病辩证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数等进行评价。
2.入院15—20天:
可选用《中风病辩证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数、改良Rankin量表等进行评价。
NIHSS评分量表
检查
评分
得分烟台毓璜顶医院神经内科梁志刚
1a
意识水平:
0=清醒,反应敏锐
1=嗜睡,最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应
2=昏睡或反应迟钝,需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应
3=仅有反射活动或自发反应,或完全没反应、软瘫、无反应
2
凝视:
只测试水平眼球运动
0=正常
1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常,但无被动凝视或完全凝视麻痹)
2=被动凝视或完全凝视麻痹(不能被眼头动作克服)
3
视野:
用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。
0=无视野缺失
1=部分偏盲
2=完全偏盲
3=双侧偏盲(全盲,包括皮质盲)
4
面瘫:
1=最小(鼻唇沟变平、微笑时不对称)
2=部分(下面部完全或几乎完全瘫痪,中枢性瘫)
3=完全(单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动,周围性瘫)
5
上肢运动
上肢伸展:
坐位90º
,卧位45º
。
要求坚持10秒;
仅评定患侧。
0=上肢于要求位置坚持10秒,无下落
1=上肢能抬起,但不能维持10秒,下落时不撞击床或其他支持物
2=能对抗一些重力,但上肢不能达到或维持坐位90º
或卧位45º
,较快下落到床
3=不能抗重力,上肢快速下落
4=无运动
9=截肢或关节融合,解释:
5a左上肢
5b右上肢
6
下肢运动
下肢卧位抬高30度,坚持5秒钟;
0=于要求位置坚持5秒,不下落
1=在5秒末下落,不撞击床
2=5秒内较快下落到床上,但可抗重力
3=快速落下,不能抗重力
6a左下肢
6b右下肢
7
共济失调:
双侧指鼻、跟膝胫试验,共济失调与无力明显不呈比例时记分。
如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。
0=没有共济失调
1=一侧肢体有
2=两侧肢体均有
如有共济失调:
左上肢1=是2=否
8
感觉:
昏迷或失语者可记1或0分。
脑干卒中双侧感觉缺失、无反应及四肢瘫痪者、昏迷病人记2分。
0=正常,没有感觉缺失
1=轻到中度,患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉
2=严重到完全感觉缺失,面、上肢、下肢无触觉
9
语言:
命名、阅读测试。
昏迷病人3分。
0=正常,无失语
1=轻到中度:
流利程度和理解能力有一些缺损,但表达无明显受限。
2=严重失语,交流是通过病人破碎的语言表达,听者须推理、询问、猜测,能交换的信息范围有限,检查者感交流困难。
3=哑或完全失语,不能讲或不能理解
10
构音障碍:
若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话,记9分。
1=轻到中度,至少有一些发音不清,虽有困难,但能被理解
2=言语不清,不能被理解
9=气管插管或其他物理障碍,解释:
11
忽视症:
若病人失语,但确实表现为关注双侧,记分正常。
0=没有忽视症
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视;
或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失
2=严重的偏身忽视;
超过一种形式的偏身忽视;
不认识自己的手,只对一侧空间定位
总分
日常生活活动能力量表Barthel指数
评定表
项目
内容
标准
得分
大便
失禁
偶尔失禁或需要器具帮助
能控制;
如果需要,能使用灌肠剂或栓剂
小便
如果需要,能使用集尿器
修饰
需要帮助
独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
洗澡
依赖
自理
入厕
依赖别人
需要部分帮助;
在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要帮助
独立用厕所或便盆,穿脱衣裤,冲洗或清洗便盆
吃饭
需要部分帮助(如切割食物,搅拌食物)
能使用任何需要的装置,在适当的时间内独立进食
穿衣
需要帮助,但在适当的时间内至少完成一半的工作
自理(系、开纽扣,关、开拉锁和穿脱支具)
转移
完全依赖别人,不能坐
能坐,但需要大量帮助(2人)才能转移
需少量帮助(1人)或指导
独立从床到轮椅,再从轮椅到床,包括从床上坐起、刹住轮椅、抬起脚踏板
15
行走
不能动;
在轮椅上独立行动,能行走45米
需要1人帮助行走(体力或语言指导)45米
能在水平路面上行走45米,可以使用辅助装置,不包括带轮的助行器
上下
楼梯
不能
需要帮助和监督
独立,可以使用辅助装置
评定者
评定日期
改良Rankin量表(ModifiedRankinScale)
评分标准
完全无症状
尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活
1
轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照料自己的日常事务
中度残疾,需部分帮助,但能独立行走
中重度残疾,不能独立行走,日常生活需别人帮助
重度残疾,卧床,二便失禁,日常生活完全依赖他人
格拉斯哥昏迷量表
检查项目
患者反应
评分
睁眼反应
任何刺激不睁眼
疼痛刺激时睁眼
语言刺激时睁眼
自己睁眼
言语反应
无语言
难以理解
能理解,不连惯
对话含糊
正常
非偏瘫侧运动反应
对任何疼痛无运动反应
痛刺激时有伸展反应
痛刺激时有屈曲反应
痛刺激有逃避反应
痛刺激时能拨开医生的手
正常(执行指令)
总分15分,8分或以下为昏迷。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中风 眩晕 头痛 中医 诊疗 方案