精神病学医学高级案例分析题111.docx

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精神病学医学高级案例分析题111

精神病学（医学高级）-案例分析题

1、患者男，42岁。

因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。

既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。

家族中无类似病史。

诊断时应该考虑的问题（）

A.以往诊断是否正确

B.患者的家庭经济状况

C.是否合并脑器质性疾病或躯体疾病

D.是否合并物质依赖

E.以往用药的剂量

F.以往用药的疗程

G.评估患者的服药依从性

H.以往治疗过程中的药物不良反应情况

2、患者男，42岁。

因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。

既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。

家族中无类似病史。

最合适的治疗方案是（）（提示：

患者仍诊断为分裂症，进一步收集病史资料，以往用药最高剂量为氟哌啶醇16mg/d×90d，舒必利1800mg/d×90d，利培酮2mg/d×40d。

）

A.无抽搐电休克治疗

B.合并心理治疗

C.换用五氟利多

D.肌内注射长效抗精神病针剂

E.增加利培酮剂量至治疗量，观察疗效

F.换用奥氮平

G.告知护理人员注意监督患者服药

H.合并碳酸锂

3、患者男，42岁。

因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。

既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。

家族中无类似病史。

按照《中国精神分裂症防治指南》，关于难治性精神分裂症的观点正确的是（）（提示：

按照上述方案，抗精神病药物在2周内加至治疗剂量，观察6周后病情仍未见好转，幻听仍然存在。

病例讨论认为该患者属难治性精神分裂症。

）

A.过去3年中2种抗精神病药足量、足疗程治疗无效

B.过去5年中3种（至少2种不同化学结构）抗精神病药足量、足疗程治疗无效

C.氯氮平治疗无效

D.电休克治疗无效

E.慢性精神分裂症属于难治性分裂症之一

F.患者始终不能耐受抗精神病药物的不良反应

G.虽经充分维持治疗和预防治疗，病情仍复发或恶化

H.过去3年中2种不同化学结构的抗精神病药足量、足疗程治疗无效

4、患者男，42岁。

因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。

既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。

家族中无类似病史。

此时，可供选择的治疗方案有（）

A.合并碳酸锂增效

B.合并氟西汀

C.合并另外一种不同作用机制的抗精神病药

D.增加现用抗精神病药物的剂量，进行超剂量冲击治疗

E.换用氯氮平治疗

F.换用奥氮平治疗

G.换用喹硫平治疗

H.电休克治疗

5、患者男，42岁。

因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。

既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。

家族中无类似病史。

下列措施正确的是（）（提示：

换用氯氮平治疗，2周后血常规WBC3.5×10/L。

）

A.立即停用氯氮平

B.氯氮平暂时维持目前剂量，如果WBC不继续减低，可以继续使用氯氮平

C.密切关注有无感染体征

D.静脉滴注抗生素预防感染

E.每周查血常规2次，密切关注血常规变化

F.合用升白细胞药物

G.采取严格的保护性隔离措施预防感染

H.无须特殊处理

6、患者男，17岁，高三学生，因双下肢无法行走1个月入院，患者1个月前跑步时摔倒，被人扶起后感双腿乏力，无法行走，休息后好转，数天后再次出现持续性下肢无法行走，在家休息。

病前无感冒、发热史。

患者接触好，智力正常，与家人关系好，学习成绩中上，上高三后感学习压力大。

神经系统查体未见异常，颅脑MRI、脑脊液、肌电图、脑电图、血生化、血铜蓝蛋白检查均无异常。

患者最可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.分离（转换）障碍

C.躯体形式障碍

D.重症肌无力

E.病毒性脑炎

7、患者男，17岁，高三学生，因双下肢无法行走1个月入院，患者1个月前跑步时摔倒，被人扶起后感双腿乏力，无法行走，休息后好转，数天后再次出现持续性下肢无法行走，在家休息。

病前无感冒、发热史。

患者接触好，智力正常，与家人关系好，学习成绩中上，上高三后感学习压力大。

神经系统查体未见异常，颅脑MRI、脑脊液、肌电图、脑电图、血生化、血铜蓝蛋白检查均无异常。

患者最可能的心理冲突为（）

A.家庭关系

B.学习压力

C.同学关系

D.创伤性事件

E.师生关系

8、患者男，17岁，高三学生，因双下肢无法行走1个月入院，患者1个月前跑步时摔倒，被人扶起后感双腿乏力，无法行走，休息后好转，数天后再次出现持续性下肢无法行走，在家休息。

病前无感冒、发热史。

患者接触好，智力正常，与家人关系好，学习成绩中上，上高三后感学习压力大。

神经系统查体未见异常，颅脑MRI、脑脊液、肌电图、脑电图、血生化、血铜蓝蛋白检查均无异常。

患者最有效的治疗是（）

A.抗抑郁药物 

B.家庭治疗 

C.催眠治疗 

D.认知行为治疗 

E.松弛训练

9、患者男，25岁，打工者。

2个月前在工地打工时眼睛受伤，住院治疗。

住院期间突然出现右眼看不见，耳朵听不见别人说话，初可自己说话，后发展到不能发音只能书写交流。

做听力检查未见异常。

需要鉴别的疾病（）

A.抑郁症

B.突发性耳聋

C.脑炎

D.脑脱髓鞘疾病

E.焦虑症

10、患者男，25岁，打工者。

2个月前在工地打工时眼睛受伤，住院治疗。

住院期间突然出现右眼看不见，耳朵听不见别人说话，初可自己说话，后发展到不能发音只能书写交流。

做听力检查未见异常。

在排除以上疾病的基础上，可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.疑病症

D.转换障碍

E.脑炎

11、患者男，25岁，打工者。

2个月前在工地打工时眼睛受伤，住院治疗。

住院期间突然出现右眼看不见，耳朵听不见别人说话，初可自己说话，后发展到不能发音只能书写交流。

做听力检查未见异常。

首选的治疗是（）

A.抗精神病药物

B.抗抑郁剂

C.电疗

D.催眠治疗

E.中医中药治疗

12、患者男，17岁，高二学生，一次摔跤后双腿不能行走，肌电图检查、腰穿未见异常。

患者对治疗并不显急迫，诉相信医师会治好自己，住院时每日与病友聊天，心情好，不愿多谈学校里的事情，父母谈及时诉很想病好回去上学。

成绩中等，自我要求较高。

可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.疑病症

D.转换障碍

E.躁狂症

13、患者男，17岁，高二学生，一次摔跤后双腿不能行走，肌电图检查、腰穿未见异常。

患者对治疗并不显急迫，诉相信医师会治好自己，住院时每日与病友聊天，心情好，不愿多谈学校里的事情，父母谈及时诉很想病好回去上学。

成绩中等，自我要求较高。

治疗上首选（）

A.抗精神病药物

B.抗抑郁剂

C.电疗

D.心理治疗

E.催眠治疗

14、患者女，55岁，近1年来无明显原因感到紧张不安，担心生活中的各种事情，总觉得有什么不好的事情要发生，常心慌、胸闷、出汗、坐立不安，晚上入睡困难，常做噩梦，在家人陪伴下就诊。

患者最可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.恐惧症

D.躯体形式障碍

E.分离（转换）障碍

15、患者女，55岁，近1年来无明显原因感到紧张不安，担心生活中的各种事情，总觉得有什么不好的事情要发生，常心慌、胸闷、出汗、坐立不安，晚上入睡困难，常做噩梦，在家人陪伴下就诊。

患者最需要做的检查是（）

A.脑电图

B.心电图

C.肝、肾功能

D.尿、粪常规

E.事件相关电位

16、患者女，55岁，近1年来无明显原因感到紧张不安，担心生活中的各种事情，总觉得有什么不好的事情要发生，常心慌、胸闷、出汗、坐立不安，晚上入睡困难，常做噩梦，在家人陪伴下就诊。

患者最可能出现异常的检查（）

A.脑电图

B.心电图

C.肝、肾功能

D.尿、粪常规

E.激素

17、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

后多次出现上述情况。

既往无躯体疾病史。

患者最可能的诊断是（）

A.焦虑症

B.惊恐发作

C.抑郁症

D.癔症

E.强迫症

18、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

后多次出现上述情况。

既往无躯体疾病史。

治疗不包括（）

A.普萘洛尔

B.哮喘药

C.抗抑郁药

D.苯二氮类药物

E.心理治疗

19、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

后多次出现上述情况。

既往无躯体疾病史。

患者最可能的诊断是（）

A.焦虑症

B.抑郁症

C.强迫症

D.社交恐怖症

E.神经衰弱

20、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

后多次出现上述情况。

既往无躯体疾病史。

常用的治疗方法不包括（）

A.药物治疗

B.暴露治疗

C.催眠治疗

D.松弛训练

E.人际心理治疗

21、患者女，35岁，有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅，感觉自己快要死了，家人立即将其送去急诊室，心电图除心动过速外未见其他异常。

后多次出现上述情况。

既往无躯体疾病史。

若使用暴露疗法，最需要注意的是（）

A.患者有无心脏病等严重躯体疾病

B.个性特征

C.既往经历

D.病程

E.有无合并其他治疗

22、患者男，35岁，因怀疑自己得癌症2年入院。

患者2年前患咽炎，此后一直感喉部不适，怀疑自己是不是得了喉癌，反复就诊，相关检查结果均未见异常，但仍不能打消其顾虑，查阅相关书籍，把自己的症状与书上对照，要求医师解释，但很难被医师说服，为此整日担心，唉声叹气，无法工作，不得不在家休息。

患者最可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.疑病症

C.焦虑症

D.癔症

E.精神分裂症

23、患者男，35岁，因怀疑自己得癌症2年入院。

患者2年前患咽炎，此后一直感喉部不适，怀疑自己是不是得了喉癌，反复就诊，相关检查结果均未见异常，但仍不能打消其顾虑，查阅相关书籍，把自己的症状与书上对照，要求医师解释，但很难被医师说服，为此整日担心，唉声叹气，无法工作，不得不在家休息。

患者MMPI最常见（）

A.依赖，天真，幼稚

B.男性化特征

C.有患躯体疾病的先占观念

D.多疑，孤独，过分敏感

E.爱交际，好攻击

24、患者男，35岁，因怀疑自己得癌症2年入院。

患者2年前患咽炎，此后一直感喉部不适，怀疑自己是不是得了喉癌，反复就诊，相关检查结果均未见异常，但仍不能打消其顾虑，查阅相关书籍，把自己的症状与书上对照，要求医师解释，但很难被医师说服，为此整日担心，唉声叹气，无法工作，不得不在家休息。

上述患者的常用治疗不包括（）

A.苯二氮类

B.抗抑郁药物

C.非典型抗精神病药物

D.认知行为治疗

E.电休克治疗

25、患者女，21岁，大三学生，近1年来睡眠差，白天感头胀、疲倦，注意力不集中，听课时脑子总想别的事情，容易紧张，急躁，易发脾气，事后后悔，学习成绩下降。

患者最可能的诊断是（）

A.焦虑症

B.抑郁症

C.神经衰弱

D.躯体形式障碍

E.癔症

26、患者女，21岁，大三学生，近1年来睡眠差，白天感头胀、疲倦，注意力不集中，听课时脑子总想别的事情，容易紧张，急躁，易发脾气，事后后悔，学习成绩下降。

进行评估可选择的量表（）

A.SCL-90，SDS，SAS

B.简明精神病量表

C.强迫症状量表

D.躁狂量表

E.其他

27、患者女，21岁，大三学生，近1年来睡眠差，白天感头胀、疲倦，注意力不集中，听课时脑子总想别的事情，容易紧张，急躁，易发脾气，事后后悔，学习成绩下降。

治疗上不包括（）

A.体育锻炼

B.心理治疗

C.抗精神病药物

D.抗抑郁药

E.抗焦虑药

28、患者男，48岁，教师。

3年前出现情绪低落，高兴不起来，兴趣下降，活动减少，于医院就诊，服用博乐欣治疗后好转。

工作、生活同常。

2个月前再次出现情绪低落，对什么事都不感兴趣，无法上课，不能胜任工作，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流，有想死的念头。

HAMD评分26分。

无躯体疾病史。

可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.躯体形式障碍

D.恶劣心境

E.精神分裂症

29、患者男，48岁，教师。

3年前出现情绪低落，高兴不起来，兴趣下降，活动减少，于医院就诊，服用博乐欣治疗后好转。

工作、生活同常。

2个月前再次出现情绪低落，对什么事都不感兴趣，无法上课，不能胜任工作，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流，有想死的念头。

HAMD评分26分。

无躯体疾病史。

HAMD评分提示（）

A.正常

B.轻度抑郁

C.中度抑郁

D.重度抑郁

E.精神分裂症

30、患者男，48岁，教师。

3年前出现情绪低落，高兴不起来，兴趣下降，活动减少，于医院就诊，服用博乐欣治疗后好转。

工作、生活同常。

2个月前再次出现情绪低落，对什么事都不感兴趣，无法上课，不能胜任工作，自觉脑子反应慢，记忆力差，不想与人交流，有想死的念头。

HAMD评分26分。

无躯体疾病史。

治疗上首选（）

A.苯二氮类药物

B.电疗

C.舍曲林

D.阿米替林

E.心理治疗

31、患者女，50岁，退休。

1年前渐感心慌、心烦，头颈部疼痛，眼胀痛，全身发紧，头晕，感觉自己是不是得了什么病，颈椎CT示轻度退行性改变。

心电图示：

窦性心动过速。

近3个月心慌加重，难受时感觉简直没法活了。

HAMA评分示15分。

可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.躯体形式障碍

D.恶劣心境

E.精神分裂症

32、患者女，50岁，退休。

1年前渐感心慌、心烦，头颈部疼痛，眼胀痛，全身发紧，头晕，感觉自己是不是得了什么病，颈椎CT示轻度退行性改变。

心电图示：

窦性心动过速。

近3个月心慌加重，难受时感觉简直没法活了。

HAMA评分示15分。

HAMA评分提示（）

A.正常

B.抑郁

C.焦虑

D.重度抑郁

E.精神分裂症

33、患者女，50岁，退休。

1年前渐感心慌、心烦，头颈部疼痛，眼胀痛，全身发紧，头晕，感觉自己是不是得了什么病，颈椎CT示轻度退行性改变。

心电图示：

窦性心动过速。

近3个月心慌加重，难受时感觉简直没法活了。

HAMA评分示15分。

最需安排的检查是（）

A.腰椎穿刺术

B.心脏彩色超声

C.经颅多普勒

D.脑CT

E.脑MRI

34、患者男，32岁，无业。

患者从10多岁起就感觉人多时紧张，手心常出汗，不知怎样与别人自然交流，人多的场合感到尴尬，后来尽量避免社交场所，喜欢独处，但觉得自己这样不好，希望改变。

可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.疑病症

D.社交恐怖症

E.精神分裂

35、患者男，32岁，无业。

患者从10多岁起就感觉人多时紧张，手心常出汗，不知怎样与别人自然交流，人多的场合感到尴尬，后来尽量避免社交场所，喜欢独处，但觉得自己这样不好，希望改变。

心理治疗首选（）

A.行为治疗

B.家庭治疗

C.催眠治疗

D.人际关系治疗

E.精神分析治疗

36、患者女，18岁，学生。

近1年来反复洗手、洗嘴唇，总觉得有脏东西，最多要洗20次，想控制又控制不了，觉得十分痛苦，老是纠缠于这个问题，无法专心学习。

可能的诊断是（）

A.抑郁症

B.焦虑症

C.疑病症

D.强迫症

E.恶劣心境

37、患者女，18岁，学生。

近1年来反复洗手、洗嘴唇，总觉得有脏东西，最多要洗20次，想控制又控制不了，觉得十分痛苦，老是纠缠于这个问题，无法专心学习。

目前治疗强迫症疗效最好的药物是（）

A.舍曲林

B.舒必利

C.氯米帕明

D.丙戊酸钠

E.氟西汀

38、患者女，18岁，学生。

近1年来反复洗手、洗嘴唇，总觉得有脏东西，最多要洗20次，想控制又控制不了，觉得十分痛苦，老是纠缠于这个问题，无法专心学习。

循证医学研究证实对强迫症有效的心理治疗是（）

A.精神分析治疗

B.咨客中心治疗

C.催眠治疗

D.暴露反应预防治疗

E.认知疗法

39、患者女，38岁。

2个月前一次开车途中突然出现心慌、呼吸困难，感觉自己快不行了，立即将车停在旁边，呼救，送入急诊科。

心电图示：

窦性心动过速，心率120次/min。

约半小时缓解。

1个月前休息时再次出现上述情况，感恐惧，打开窗户呼救，再次送入急诊科。

此后患者怕出门，担心再次出现上述情况，渐不敢单独开车，外出需家人陪伴。

可能的诊断是（）

A.急性心绞痛

B.焦虑症

C.惊恐障碍

D.室上性心动过速

E.疑病症

40、患者女，38岁。

2个月前一次开车途中突然出现心慌、呼吸困难，感觉自己快不行了，立即将车停在旁边，呼救，送入急诊科。

心电图示：

窦性心动过速，心率120次/min。

约半小时缓解。

1个月前休息时再次出现上述情况，感恐惧，打开窗户呼救，再次送入急诊科。

此后患者怕出门，担心再次出现上述情况，渐不敢单独开车，外出需家人陪伴。

还需要做的检查（）

A.心脏彩色超声

B.颅脑CT

C.胃镜

D.胸部X线片

E.内分泌检查

41、患者女，38岁。

2个月前一次开车途中突然出现心慌、呼吸困难，感觉自己快不行了，立即将车停在旁边，呼救，送入急诊科。

心电图示：

窦性心动过速，心率120次/min。

约半小时缓解。

1个月前休息时再次出现上述情况，感恐惧，打开窗户呼救，再次送入急诊科。

此后患者怕出门，担心再次出现上述情况，渐不敢单独开车，外出需家人陪伴。

首次正确的医嘱是（）

A.赛乐特20mg/d，1次/d，阿普唑伦0.4mg，2次/d，普萘洛尔10mg，2次/d

B.赛乐特20mg，1次/d，阿普唑伦0.2mg，2次/d

C.赛乐特40mg，1次/d，阿米替林50mg/d

D.阿米替林25mg，2次/d，赛乐特20mg/d，2次/d

E.赛乐特20mg，1次/d，阿米替林50mg/d

42、患者女，24岁，未婚，一年前起遇见穿牛仔衣服、长络腮胡子的中年男性即出现呼吸困难、心慌、出汗、头晕、恶心以及恐惧等感觉，因此经常不愿出门。

家人带其四处求治，疗效不佳。

患者个性内向，无精神疾病史。

该女性最有可能的诊断是（）

A.社交焦虑

B.惊恐障碍

C.分离性障碍

D.PTSD

E.抑郁症

43、患者女，24岁，未婚，一年前起遇见穿牛仔衣服、长络腮胡子的中年男性即出现呼吸困难、心慌、出汗、头晕、恶心以及恐惧等感觉，因此经常不愿出门。

家人带其四处求治，疗效不佳。

患者个性内向，无精神疾病史。

此病例在诊断时最需要详细了解的是（）

A.内分泌检查

B.严重的精神创伤史

C.与男性的交往情况

D.家族精神病史

E.成瘾物质滥用史

44、经过SSRI类药物治疗6～12周依然无效的PTSD患者下一步首先应该做的是（）

A.继续加大药物剂量

B.换用苯二氮类药物

C.重新评估诊断和影响治疗的相关因素

D.多种药物联合应用

E.ECT治疗

45、经过SSRI类药物治疗6～12周依然无效的PTSD患者如果确认仅仅是药物效果不佳所致，下一步的方案是（）

A.根据患者病情特点合用另外一种抗精神病药物

B.换用另外一种SSRI类药物

C.换用抗精神病药物

D.换用苯二氮类药物

E.换用心境稳定剂

46、患者男，7岁3个月，第1胎。

母孕期胎儿胎动较多，顺产，1岁会逐步讲话、走路，但较其他小孩似乎发育晚一点，还没有上学。

2年前，患儿家乡经历了一场大暴雨后滑坡，房屋被掩埋，父母带其逃出，但房屋被毁，曾在帐篷里呆过数十天。

灾难发生后1周左右，患儿出现睡眠很差，说梦话，有时梦中大哭，白天动作较多，坚决不去上学，整日缠着母亲，无故发脾气。

尤其是下雨的夜晚就惊叫，不入睡，坚持要母亲抱着睡。

曾在当地医院治疗（治疗情况不详），效果不佳，来精神科就诊。

可能的诊断是（）

A.儿童PTSD

B.注意缺陷多动障碍

C.广泛性发育障碍

D.适应性障碍

E.广泛性焦虑障碍

47、患者男，7岁3个月，第1胎。

母孕期胎儿胎动较多，顺产，1岁会逐步讲话、走路，但较其他小孩似乎发育晚一点，还没有上学。

2年前，患儿家乡经历了一场大暴雨后滑坡，房屋被掩埋，父母带其逃出，但房屋被毁，曾在帐篷里呆过数十天。

灾难发生后1周左右，患儿出现睡眠很差，说梦话，有时梦中大哭，白天动作较多，坚决不去上学，整日缠着母亲，无故发脾气。

尤其是下雨的夜晚就惊叫，不入睡，坚持要母亲抱着睡。

曾在当地医院治疗（治疗情况不详），效果不佳，来精神科就诊。

治疗方法首选（）

A.SSRI抗抑郁治疗

B.苯二氮类抗焦虑治疗

C.认知行为治疗

D.经颅磁刺激治疗

E.心境稳定剂治疗

48、患者女，19岁。

近1年半来关注于自身体型，认为自己较胖，采取导泻、呕吐等多种方法减肥，并过度节食，使得体重明显减轻，严重营养不良，比平均体重减轻19%，闭经半年。

近3个月，出现过多次无法控制的暴食。

为此，患者情绪极度低落，乏力，下肢有轻度水肿。

可能的诊断是（）

A.严重营养不良

B.神经性厌食

C.人格障碍

D.原发性闭经

E.癔症

49、患者女，19岁。

近1年半来关注于自身体型，认为自己较胖，采取导泻、呕吐等多种方法减肥，并过度节食，使得体重明显减轻，严重营养不良，比平均体重减轻19%，闭经半年。

近3个月，出现过多次无法控制的暴食。

为此，患者情绪极度低落，乏力，下肢有轻度水肿。

最佳的治疗方案为（）

A.抗精神病药治疗

B.精神分析

C.心理治疗

D.输液或鼻饲补充营养

E.认知行为治疗+躯体支持疗法+抗抑郁剂

50、患者女，19岁。

近1年半来关注于自身体型，认为自己较胖，采取导泻、呕吐等多种方法减肥，并过度节食，使得体重明显减轻，严重营养不良，比平均体重减轻19%，闭经半年。

近3个月，出现过多次无法控制的暴食。

为此，患者情绪极度低落，乏力，下肢有轻度水肿。

最需要与之鉴别的是（）

A.抑郁症

B.神经性贪食症

C.脑器质性精神障碍

D.垂体疾病

E.甲状腺功能减退