饶阳县医疗保险特殊疾病专用证Word格式文档下载.docx
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饶阳县医疗保险基金管理中心制
医疗保险
撑起健康的蓝天
温馨提示:
请每位特殊疾病患者或家属详细阅读后附的《特殊疾病参保人员须知》。
像片
姓名:
_______________
性别:
出生年月:
医保证号:
工作单位:
证件编码
认定病种
并发症
新增病种
定点医院
定点药店
异地标志
有效期限
所属批次
年审记录
时间
年审情况
经办人
变更记录
变更情况
特殊疾病参保人员须知
1、特殊疾病参保人员治疗所患特殊疾病时,需持本证到所选定点医院就医。
每次就医情况,应在医院为其建立的专用门诊病历上详细记录,诊治用药应与本证所鉴定的特殊疾病病情相符,与所批特殊疾病病种不符的门诊费用,统筹基金不予支付。
2、为了特殊疾病患者的身体康复,更好地方便报销,2010年凡是针对所评定病种的检查费、治疗费、药费均在报销范围之内,请特殊疾病患者在检查、治疗、门诊买药时及时索取发票及相关证明作为报销凭证。
3、特殊疾病患者因病情需要,外出检查、治疗、购药前需到县医保中心开具外诊、外治、外购证明,否则不予报销。
4、所有特殊疾病患者,应首先将个人账户金额消费完毕,方可按特殊疾病管理办法报销药费,并且在消费个人账户时要将购药小票完整保存以备查验。
卡上无款时,购药也要刷卡,同时保留小票。
5、门诊特殊疾病参保人员到所选定点医院或定点药店购药,需持定点医院医师开据的《门诊特殊疾病专用处方》,每次带药量以1个月为限,如有特殊情况购药超过1个月者,先到县医保中心备案,经医保中心确认后方可购买,否则药费自付。
年终补票者以1个月药量为限。
同一疾病上次药量未用完之前,重复开药所发生的费用统筹基金不予支付。
6、所选定点单位没有治疗特殊疾病所需的药品及诊疗项目时,特殊疾病参保人员外出诊治和购药前应到定点医院办理外诊、外治、外购审批手续;
亦可要求定点单位为自己代购,定点单位接收代购业务后,应于7日内到货,代购药品价格不能高于普通零售价。
罕见病种人员也可与医保中心直接联系,说明所需药品的名称、规格、剂量、用法等信息,医保中心可指定药店为参保职工统一代购。
7、异地安置人员就医购药同统筹地区内参保职工。
当地未开展医疗保险的,应在二级以上公立医院就医,每次就医情况应在医保病历本上详细记录。
8、特殊疾病参保人员治疗未经认定的并发症、合并症时,可在所有医保定点单位就医购药,所发生的门诊及住院费用按照《基本医疗保险实施方案》中一般门诊和住院办法执行。
9、门诊特殊疾病人员发生的门诊费用,先由个人账户或现金支付,在医保中心规定的时限内,将医保专用发票、特殊疾病专用处方、相关查验结果(务必按时间顺序整理好)一起上交用人单位报医保中心报销。
10、特殊疾病参保人员治疗特殊疾病的门诊费用年度执行一个起付标准,起付标准以上的门诊费用,符合医疗保险规定的(含特殊治疗和乙类药品费用),统筹基金按规定比例报销。
在门诊发生的特殊检查费用(如:
CT、彩超、核磁等),统筹基金不予支付。
11、特殊病参保人员全年的特殊病门诊费用和住院费用合并计算,不超过统筹基金年度支付的最高限额。
超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用由大额医疗保险支付,管理及支付办法同大额医疗保险。
12、《特殊疾病专用证》实行年检制度,使用期最后一个月应到医保中心进行年检。
13、特殊疾病参保人员所患特殊疾病痊愈;
退出基本医疗保险;
自动放弃享受门诊特殊疾病待遇时应到医保中心办理《特殊疾病专用证》注销手续。
否则,医保中心将对其证件予以吊销。
饶阳县医疗保险基金管理中心
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