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一,中医难学还是容易学
亲爱的读者们:
在祖国号召向科学大进军的时候,有许多朋友选择了或正在考虑学习中医的道路,立志要把几千年的祖国医学遗产继承下来。
一方面为了扩大卫生队伍,充分满足人民在发展生产的基础上不断提出的医药卫生要求;
另方面要把祖国医学和现代医学结合起来,使它融为一体,更加发扬光大起来。
这是一件十分可喜,可敬的事。
人们当感激中国共产党鼓励学习中医的同时,不能不想起以往几十年来反动统治的岁月里,中医所受的严酷逼害。
中医是祖国历史上无数人民从实践中累积起来的经验,是和人民群众血肉相连的。
由于时代的局限性,中医学术里面,虽然夹杂着一些不够科学的残滓,但它主要的,和最基本的方面,乃是客观实践的结晶;
而反动统治者却在奴化、置办的思想指导下,抹煞中医的疗效事实,给中医扣上"封建、迷信、不科学"的大帽子,处处给中医以打击,企图消灭中医。
在这样的情况下,很多著名中医师的宝贵经验被白白地散失而无人过问,许多有效的单方、秘方、草药也失传了,许多著名的中医典籍被散失了,成为祖国医学宝库中一种不可挽救的损失。
只有在中国共产党的领导下,中医才被当作一份宝贵民族文化遗产继承和发扬光大。
这几年来党不但提出了”团结中西医”、"百花齐放、百家争鸣"的科学文化方针,而且吸收了许多中医参加各种医疗卫生工作,开办了中医学院、中医进修学校、中医班、中医院,号召西医学习中医,鼓励中医带徒弟,这种
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种措施,无可争辩地说明了:
只有共产党才有资格继承和发扬自己的民族
文化遗产。
这种种措施,毫无疑问是完全符合广大人民的愿望和要求。
党对中医的关怀、重视更加使我们感到继承和发扬祖国医学遗产的重
大责任。
不仅目前我们这一代中医应该更进一步钻研中医学术,应该毫无保留地贡献自己的经验,传授给下一代,而且我们这-代有条件的青年朋友,也应该主动的抓紧时机,找好老师,把他们的宝贵经验系统地承受下来,并加以充实提高。
应该肯定,许多立志学习中医的朋友,是有着远大目标和正确的着手方法的。
但在学习中医过程中,也还有一些人觉得学中医是很简单的,认为只要熟读”药性歌”、”汤头歌诀”,就可以开处方,当医师了。
他们仅从一些对中医学术造诣不深、文化水平不高的中医来衡量学智标准。
同时也有许多同志认为中医此什么都难学。
他们认为:
中医书文字古奥,语言不易懂,理论复杂,难得系统地循序渐进,而且中医书籍太多,不知从何下手,这都是可以理解的。
下面我们就谈谈学习书目的问题。
学习中医,应该从那些书入门,先看那些书呢?
在这个问题上,目前存在两种主要不同的看法:
一种看法主张先从经典著作-”内经”、”难经”、”神农本草经”、”伤寒论”、”金匮要略”入手,主张先从这里打好了稳固的基础,再来学习其它方书(如”千金方”、”外台秘要”等)、各个专科(内科、妇科、儿科、外科等),名家医案等;
另一种看法主张先从浅近的中医著作如”医学三宇经”、”本草备要”、”汤头歌诀”、”脉诀”等入手,从这里大略了解
-些中医学术的梗概,然后再求深造。
这两种意见那种比较正确呢?
依我看,主要应根据自己的文化水平来决定。
如果是一个具有初中文化
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的人,那就以采取后一种办法较为合适。
如果具有高中以上文化水平,那
就又以采取前一种办法较为合适。
所以这两种意见都有可取之处,也都有不够全面之处。
读书不是为了装门面,要使书本上的知识成为自己生活经验中的一部分,必然要经过一番咀嚼、消化、吸收的过程。
如果连啃都啃不动,怎样能谈到消化、吸收呢?
专学中医某一科或某几个秘方、单方、草药,是不是也要读很多中医书呢?
我们的看法:
如果老师只擅长某一科或某几个秘方、单方、草药,可以先把他的经验很好的继承过来,然后逐渐学习有关的知识,这样才能更加有效地运用和发挥这-部分经验。
如果学了几个秘方,几样草药便停止不前,是完全错误的。
它并不符合学习中医的深远目的。
如果找不到老师,是不是可以自学呢?
答复是完全肯定的。
过去有不少著名的医学家都是自己刻苦钻研成功的。
当然自学并不等于"
万事不求人"
,遇有疑难问题,可用通讯的方法向有经验的人请教,还是很必要的。
也有一些疑难问题经过自己多看几遍,多找些参考材料而自己逐步得到解决的。
过去还有许多人是先经过自学的过程,基本上掌握了中医理论后,再去投师学习临床经验的。
这种方法现在似乎还值得推广。
如果找的老师文化水平低,或是有经验而讲不出道理来,或是老师讲的和书本上讲的、别人讲的有很大出入,这怎么办呢?
究竟听谁的话呢?
我以为学习中医,主要是学习老师的经验,不应该从老师的文化水平来衡量。
如果老师讲不出道理来那也不要紧,可以慢慢来体会、提高,古话说”青出于蓝”,那就是说,学生从老师这里学到一部分知识,再经过自己的钻研,是很可能比老师高明一些的。
这也完全符合人类知识累积的客观规律。
如果”一蟹不如一蟹”,那还谈什么发扬光大呢?
至于老师讲的和书本上讲的有出入,这倒不是奇怪的事,
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中国历史那么长,中医学家那么多,中医执业地区那么辽阔,这就必然会
存在着很多不同的学术见解,对这些不同见解,开头要鉴别谁是谁非是有困难的。
我以为在没有具备鉴别、批判能力前,主要是听老师的话。
而随着知识的累积提高,有了分析批判能力时,发现老师的话确有错误,再来虚心地向老师提出来,这样比较恰当些。
中医学术在长期的发展过程中,逐步形成了它自己的一套理论体系和专门语言,这些理论和语言和我们现代生活有着一定距离,因而显得陌生一些,这并不是什么奇怪的事,只要我们能掌握正确的学习方法,先掌握中医学术发展的历史背景以及中医学术的基本纲领(包括解剖、生理、病因、病理、及诊断治疗等),然后根据自己的文化水平,选读一些适合的书,逐渐提高,再加上老师的指导,朋友的磋商,就会渐入佳境。
总之,现在学习中医的条件,比以往任何时候优越得多。
一方面是党的关怀重视和积极领导;
一方面是老师的社会主义觉悟大大提高了,不会再有”传子不传女””十步留一步”,”免得徒弟打师傅”等等保守思想了。
这就为我们学习好中医提供了重要的保证。
再加上中医医疗、教学、研究的机构分布全国,可以随时通讯请教,许多用现代语言写的中医著作,可供初学参考,减少文语字言的障碍。
这样只要有决心信心,积极努力,虚心而诚恳向中医老师请教,是一定可以学好中医的。
最后,预祝你们学习成功。
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二、先学习一下中医学术发展史
朋友们:
我们在第-次通信中,曾简单地提了一下学习中医学术发展历史的重要性。
清代著名医学家陈修园氏写的一本通俗中医书”医学三字经”,开头也是讲历史的。
医史不但说明了医学的来龙去脉,可以使我们通过它去进一步了解学术本身,而且历史还带有一点故事性,对于初学的人容易接受。
所以在学习中医的开始,先学习一下中医学术发展史是有好处的。
为了叙述方便,我想把中医学术发展史,粗糙地分成四个阶段:
即c早期阶段。
包括神农时代以至商殷。
d成熟阶段。
包括周、春秋战国及秦代。
e壮大阶段。
包括汉、晋、隋、唐。
f新学勃兴阶段。
包括宋、元、明、清。
现在把四个阶段重点说明如下:
(1)早期阶段:
相传我国医药起源于伏羲、神农时代。
这个时代离开现在大约有五千
年左右,传说那时神农氏尝百草,一日曾遇七十毒。
由于尝遍百草,逐渐累积了很多关于食用植物和药用植物的知识,成为以后药物学发展的先驱。
当然,神农氏并不-定实有其人,也不可能在-天遇上那么多毒药,但却形象而具体地反映了那一整个时代医学知识的累积过程,和那一整代医学知识的中心内容。
同样,所谓”伏羲氏制九针,除民夭枉”,那只是石器时代一些用以作为切割手术使用的石针、竹针,逐渐发展为用野兽坚硬骨头所制成的骨针等,它不可能是一种像现代所使用的金属制的金针一样,这是可以断言的。
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虽然伏羲、神农,只是一个时代医学内容的反映,并非实有其人,但
伏羲、神农都在人民心目中成了不可动摇地医学鼻祖的形象,以后许多关于药物方面的文献都托名神农氏的发明或著作.就说明了这一点。
到了黄帝及商代,我国医学已有比较明显的进步,汉代许多医学著作,都冠以黄帝名称,如”内经”称为”黄帝内经”,还假设黄帝君臣问答,说明黄帝对于医学的关心和贡献。
现在出土的商殷甲骨文,则使我们看到当时对于疾病已能按身体部位分类;
”尚书”记载殷代君臣对话中,有一句”若药不暝眩(中毒状态的头昏眼花),其疾弗瘳”。
使我们体会到当时对于药物的性能及有效剂量,已有相当认识,甚至还传说商汤的厨师伊尹,发明煎药的方法,而被称为”汤液”的创始者。
(2)成熟阶段:
周代、春秋、战国及秦代,我国经济文化出现了一个高潮。
医学方面
不仅累积了丰富的经验,而且巳总结出一套比较系统的理论。
在当时”天人合一”、”人身一小天地”的思想指导下,医学在各方面都
贯彻了整体观点。
如在解剖生理学方面,强调脏腑的互相联系、互相制约;
在发病论上,指出气候、体质、情绪是疾病的重要因素,指出了内外环境协调的重要性。
在临床医学方面的成就是重大的。
当时已能善于从病人的各种表现(五色、五声、九窍、九脏之动等)以”探百病,决死生”。
战国时代的著名医学家扁鹊,还发明脉诊技术,及运用针灸、按摩,药物等各种治疗方法而名闻天下。
由于基础医学和临床医学的高度发展,使我国古代医学家有可能对古代医学经验加以系统的总结,并运用了当时最进步的学说(阴阳五行)作为总结的纲领。
公元前一世纪李柱国,校订当时流行的医学著作,得”医经”(讲医学理论方面的着
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作)七家、”医方”(讲治疗为主的书)十一家,其中包括”黄帝内经”、”扁鹊内
经”、”妇人婴儿方”、”汤液经法”等共四百多卷,可见当时临床医学或医学理论的成熟程度了。
可惜的是这些著作大都已经失传,只有”黄帝内经”等少数几种,才被不断充实修正而保存了下来。
“黄帝内经”广泛讨论了解剖、生理、病理、治疗、卫生等各方面的问题,是祖国第-部医书。
明代医学家李念莪氏,把它提纲挈领,归纳为”内经知要”一书,可供初步了解”黄帝内经”内容的参考。
在这个阶没,医学发展的程度,还在当时的行政措施上得到了反映,如”周礼”中记载了各种专职医生等,这些都说明了从周代以至秦代,祖国医学确已达到了完全成熟的阶段。
(3)壮大阶段:
从二千年前的汉代起至唐代止,这十个世耙中,我国医学空前肚大,
并巳成为当时世界医学的中心,促进了世界医学的重大发展。
到现在日本等地,还称中医为”汉医”,就是这一历史事实的遗留痕迹。
这里举几个实际事例:
(1)晋代著名医学家葛洪,经过仔细的观察,明确指出了沙虱是傅染沙虱热的病源;
对马鼻疽病,明确指出”先有疮后乘马”是-条重要的感染途径。
并概括地指出”温疫”能”转相染着”,甚至”灭门、延及外人”(详葛氏”肘后备急方”)。
隋代著名医学家巢元方等集体编着的”诸病源候论”,分为六十七门,载症-千七百二十候,详实讨论了各种疾病的原因及具体症状,其中天花与麻疹的鏖别诊断,是世界最早的文献;
它写的”蛊毒”候,包括”乍冷乍热”、”手足烦疼”、”胸疼”、”咳唾脓血”、”乱下脓血”、”腹内胀满”、状如
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虾螟”等等症状,可能即是血吸虫病。
当时已知道它的病原是一种毒虫,会
传播流行,并有-定流行地区。
唐代着名医药学家陈藏器,经过长期的观察和动物试验,发现了”久食
白米,可患软脚病”,虽猫、犬、马等也不能例外。
这是世界有关维生素缺乏症的最早文献。
这几件事,反映了当时对于病原学方面研究的深度和广度。
(2)晋代太医王叔和根据古代脉学的知识和自己亲身的体验,把脉形归纳为二十四种,详细讨论了切脉对于诊断的作用。
他的著作”脉经”,不久即传到朝鲜、日本、印度、土耳其等地,推动了世界医学家对于心脏血管的研究。
(2)值得大书特书的是:
汉代名医张仲景氏所著”伤寒论”,对于许多急性发热病的发展规律,有了系统的认识,并能掌握这种规律,作为临床处理的指标。
张仲景因宗族死亡相继,发生死亡原因,多属”伤寒”(急性发热病的总称),因此对伤寒作了”勤求古训、博采众方”的努力。
根据他的研究,伤寒的发展规律,大致可以概括为六个阶段或类型-即”太阳”、”阳明”、”少阳”、”太阴”、”少阴”、”厥阴”。
每个阶段有它的典型症状和治疗原则,奠定了后世”辨证论治”的重要基础。
一千多年来,单就研究发挥张仲景的伤寒论的著作。
就不止四五百家,使伤寒论的辨证论治体系,成了整个中医学术的指导思想,有人称他为”医中之圣”,也有人称他的著作为”众方之祖,方法之宗”,可见他在中医学术发展史中的深刻影响。
其它如唐代孙思邈(着”千金方”、”千金翼方”)和王焘(着”外台秘要”),搜集整理了唐代以前流行的医学理论和方药。
其中如对于糖尿病人的小便,知道”其味至甜”;
对于黄疸病人能利用白布浸染小便,看颜色深浅以观察病情进退;
对
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血吸虫病分布,知道”东有句章、章安(浙江地名)、南有豫章(南昌附近),
无村不有,无县不有”。
基本上符合现有的流行病学知识。
也说明了当时内科方面的成就。
(4)新汉王莽,曾命太医尚方解剖过-些人体,”以竹筵导其管,知所终始”;
汉代的外科鼻祖华陀,则作过多例腹部手术,甚至传说华陀要为曹操作脑科手术.可是当时对于外科手术也有了重大成就。
(5)药物学方面,汉初即出现了”神农本草经”,收藏常用药品三百六十五种,根据养生治病的不同性能,分为上、中、下三品。
至梁陶弘景时,用药范围增加了一倍;
北齐徐三才依照药物性能,将中药分为”宣、通、补、泻、滑、涩、燥、湿、轻、重”十类,是世界药理学方面最早的分类法;
唐代由政府主持修撰”新修本草”,收载药品八百四十四种,是世界上第一部具有药典规模的书。
(4)新学勃兴阶段:
汉代医学的壮大,使医学领域内各种学说打下了巩固的基础。
但同时
由于交通、经济、文化的发展,人民生活的提高,民族体质的变化等,使各种学说又发生了新的分化。
这些新的变化集中地表现在”金元四大家”及伤寒、温病学派方面。
所谓金元四大家,系指金元时代刘完素(又名河间)、张从正(又名子和)、李杲(又名东垣)、朱彦修(又名丹溪)四人及其学派而言。
他们在医学上各有不同的主张,并不限于崇信古典医学。
刘氏认为疾病多属熟证,善于应用寒凉药,所以被称为”寒凉派”;
张氏强调汗、吐、下各种方法的作用,而被称为”攻下派”;
李氏认为'
肠胃道很重要,处处照顾脾胃,而被称为”补土派”;
朱氏创”阳常有余,阴常不足”的说法,处以滋阴为主,而被称为”滋阴派”。
这几家学说都有很多继承者,相互间争论很剧烈,对于中医学术的提高和发展,起了重
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大的推动作用。
四家学说虽然有它的局限性,但基本上反映了他们的现实生活环境。
如李东垣氏生活在-个战乱频仍的时代,由于战乱带来的恐怖、紧张、饥胞失调,使肠胃道疾患病发数大大提高,李氏根据这一特点,强调”补脾益气”,是完全可以理解的。
伤寒和温病学派,也是金元以后中医学术界中巨大特点之一。
金元时代若干学者对于盲目搬用”伤寒论”方法治疗许多急性发热病,曾提出尖锐的批评,明清两代学者在这一基础上继续钻研,把温病学说提高到了一个完全成熟的境地。
温病学派认为急性发热病属于”温病”范围者最多,属于伤寒范围者绝少。
指出:
温病的病原由口鼻而入,伤塞的病原由皮毛而入;
温病的发展是由上焦而中焦而下焦,伤寒的发展是由三阳而三阴;
温病的病理是善伤阴,伤寒是善伤阳;
温病的治疗应从存津液着眼,伤寒应从救阳气着眼。
这种学说大大地丰富了急性发热病的已有经验。
著名的温病学家有吴有性(即吴又可)、叶桂(即叶天士)、薛雪(即薛生白)、吴瑭(即吴鞠通)、王士雄(即王孟英)。
重要著作有”温疫论”、”温病条辨”、”温热经纬”等。
在这一阶段还出现了世界闻名的药学著作”本草纲目”,这部书是明代医药学家李时珍费时卅多年编着的,收载药物一千八百九十二种,纠正了一部分传统的错误。
此外,大规模地整理文献工作,在这-阶段也有很大发展。
其中如宋代的”太平圣惠方”、”圣济总录”,清代的”古今图书集成医部全录:
”等,都是好几百卷的医着。
以上简单材料,只给中医学术的发展历史,描写了一个极为粗糙的轮廓。
如果要进一步了解这方面知识的话,可参考陈邦贤着”中国医学史”等专著。
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三、怎样学习中医关于解剖生理的知识
医学是以”人”为对象的学问。
要学医,首先就要懂得人体的构造、机能和它们的道理-这就是所谓”解剖生理学”。
中医在二千多年前的成熟阶段,便开始有了比较系统的解剖生理知识,对于人体重要脏器的构造与机能,大都有了一定的认识。
但由于时代的局限性,古代的解剖生理知识,是和现代解剖生理知识,有着一定距离的。
如果我们不了解事物的历史发展,把今天大家所熟知的解剖生理知识,硬套在古代解剖生理知识上,那就必然会搞得自己头昏脑胀,增加学习上的困难。
这里我先讲一件故事:
二十多年前我得了肺病,吐血、失眠,烦躁不安。
那时我已读过初中,
学过了”生理卫生学”,懂得了一些关于人的知识。
但我大哥却带我去看中医,中医老先生在诊察之后,和我哥哥说我的”肝火很旺”。
我听了这句话,登时向老先生耍起态度来,声色俱厉地质问他:
”肝在那里,你知道不知道?
肝怎么会有火?
真是…”。
当时弄得不欢而散,大哥深深责怪我太粗暴了,我总不服气。
以后我自己学了中医,我才恍然知道这位老先生所讲的话,确实并无错误。
问题在于他所讲的”肝”,是古代解剖生理知识中的”肝”。
而我当时心目中的”肝”,却是现在解剖生理知识中的”肝”。
我没有了解两者界说不同,便粗暴质问老先生,正说明我那时年幼无知,也说明了学习中医,如果不
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弄清楚它自己一套解剖生理知识,是会大碰钉子的。
中医自己确有一套解剖生理知识,这里简单谈几点:
(一)五脏六腑的机能问题:
古代解剖生理知识中,虽然对于人的整体构造(包括皮肤、肌肉、骨骼及内脏等),都有过观察和讨论,但一般所重视的,主要是”五脏六腑”,其中又以五脏为中心。
所谓”五脏”,即心、肝、脾、肺、肾。
”心”是管血脉的,是生血的机构。
但在许多场合,它又是管思维活动的。
即是说古代所说的”心”,有两重职责,一重相当于现代所说的”心”,管血脉、管血液循环;
另一重又相当于现代所说的”脑”,管思想意识、管精神状态。
古代所说的”肝”,也有两重职责:
一重相当于现代的”肝”,管血液储藏;
另-重又相当于现代所说的”脑”,管精神活动的某一部分(“肝志为怒”。
”怒”是一种精神活动,古人认为这是归肝所管的)。
古代所谓的脾,也有两重职责:
一重相当于现代所说的肠胃,具有消化、吸收等机能;
另-重也兼管精神活动的某一部分(脾主思。
”思”是一种精神活动,古人划归”脾”管)。
古代所说的”肺”,大致和现代所说的肺差不多,主要管理呼吸机能,但它又管所谓全身的”气化”。
这种气化似乎指全身的一种活力而言,难以确指它相当现代那一个脏器。
另外也有把精神活动的某一部份划归肺管的,所谓”肺脏魄”。
”魄”似指低级中枢的部分活动。
古代所说的”肾”,也有多种职责,主要是管生殖机能,相当于现代男女的生殖系统。
但它也管精神活动的一部分,所谓”肾藏志”、”肾主恐”;
有些头昏、眼花、腰痛、脚软的神经衰弱症,中医称为”肾虚”,就说明这
一点。
“肾”在中医解剖生理中的地位是很高的。
有的学者甚至
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把它的地位摆在”心”之上,认为”肾主元阳”,主一身的”火化”。
所谓”元
阳”、”火化”,似乎指机体中-种最根本的动力而言。
所谓”六腑”即大肠、小肠、膀胱、胆、三焦、膻中(即心包络)。
其中
大肠、小肠、膀胱的机能和现代的见解,大致差不多;
”胆”也管精神活动的-部分,古代认为它主”决断”;
”三焦”的意义很广泛,大致以管体液分布流行为主;
”膻中”是古人设想保卫心脏的外围,也管-些精神活动方面的工作。
总之,古代解剖生理知识和现代的知识有着一定距离,界说不完全一样,不能等同齐观。
(二)脏腑的互相联系和制约问题:
古人认为人是一个有机的整体,各个脏腑有分工也有合作,有联系也有制约,这些关系主要是通过阴阳五行的学说来表达的。
古人以五行为世界万物的基本因素,它表现在五脏方面,则心属火、肝属木、脾属土、肺属金、肾属水,这样先给五脏打上五行的烙印,然后再在这基础上建立起相生相克(相生即相互联系,相克即相互制约)的关系来。
根据五行的说法,脏腑相生相克关系具体是:
心(火)生脾(土)、脾(土)生肺(金)、肺(金)生肾(水)、肾(水)生肝(木)、肝(木)生心(火),心(火)克肺(金)、肺(金)克肝(木)、肝(木)克脾(土>
、脾(土)克肾(水)、肾(水)克心(火)。
如果拿母子关系来比拟,所生的称为”母”,被生的称为”子”,如心是脾母,肺是脾子等。
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