血栓弹力图标准操作规程Word下载.docx

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承载血标本的测试杯以作4°

45'

的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。

TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析

4SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）

1、SP=Splittime

2、纤维蛋白原未被激活前的时间。

4R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：

1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。

2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。

3、R延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。

（FFP含有丰富的凝血蛋白）

4K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：

1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm幅度）；

2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；

3、K时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP来纠正；

4Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：

1、血凝块动力学特性；

2、影响Alpha角度的因素与K时间相同（见上）；

3、参数Alpha角度与K时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。

但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm，此时K不能被定义。

因此，Alpha角度比K时间更全面、更易理解。

4、6个单位的cryo使α增加9.4°

。

4最大幅度MA（描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）：

1、MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；

2、

MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用要

比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值；

3、10个单位血小板可使血小板计数增加40,200±

31,400/mm3,MA增加了

13.2mm。

4A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）：

1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；

2、MA值在确定前与A值相等；

3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。

4TMA时间（从凝血开始至MA值确定所需用的时间）：

1、TMA=TimeToMA，血凝块动力学特性的综合测量；

2、TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。

4G（血凝块强度，即最大切应力强度）：

1、将A值进行转换使其能实际测量血凝块强度（G），用单位d/sc来计量；

2、G值在MA值确定后的同时也被确定。

3、G=5000A/（100-A），描述Clotfirmness.

4EPL（预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比）

1、EPL=EstimatePercentLysis;

2、EPL=100（MA-A30）/MA;

4CL30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比）：

1、CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；

应使用抗纤溶药来纠正。

2、CL30=100X（A30/MA）

4LY30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率）

1、LY30＞7.5%意示处于高纤溶状态.即纤溶亢进；

4CI（凝血综合指数）

＜-3低凝-3＜正常＜+3＞+3高凝

4E（弹性常数）

1、E是标准化的G，作为一个弹性常数；

2、EMX是最大振幅时的E；

EMX=（100XMA）/（100-MA）；

4TPI（血小板动力学指数）

1、TPI=EMX/K

2、TPI=ThrombodynamicPotentialIndex，血凝块动力潜能指数；

＜6低6＜正常＜15＞15高

4CLT时间（测量从MA值确定后A值达到2mm的时间）

1、CLT=Clotlysistime（也称为TTL=Timetolysis）血块溶解时间。

4LTE时间（CLT的估计值）

LTE=Lysistimeestimate

估计的血块溶解时间（CLT）。

在MA出现后30秒电脑开始计算LTE，并不断更新直到MA出现后60分钟。

如果血块在60分钟之前已溶解，此时LTE为实际血块最终溶解时间。

如果LTE大于3小时，该值显示“>

3hrs”。

LTE是根据弹力图的斜率并外推到振幅为2mm计算得到。

4AA%INHIBITION

判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板抑制的百分比,如阿司匹林等.

4ADP%INHIBITION

判断血小板ADP受体抑制剂对血小板抑制的百分比,如氯吡格雷等

二方法确认可

（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性）

准确度

为求证TEG的测量准确度，Haemoscope公司进行了一项评估，将TEG5000型分析仪和TEG3000型分析仪的测量性能表现进行对照。

准备40种冷冻干血样。

每种血样被分为两份，同时装载到一校准后的5000型分析仪和3000型TEG仪上。

然后在37摄氏度下，按本手册介绍的检测步骤，用相同的TEG软件同时对两份血样进行测试。

以下四参数就是经这种标准检测测定的。

R（mm）=从血凝开始的距离（时间，以2mm/分钟的速度）

K（mm）=从标准血凝块强度的距离（时间，以2mm/分钟的速度）（20mm振幅）

MA（mm）=血凝块强度最大值（振幅，单位mm）

Angle（deg）=血凝块增长率的斜率

用t测试对检测得到的数据进行分析，这是一种建立在两样本零差别假设基础上，将接受测试的两个相同样本的测试结果进行对照的统计学检验方法。

测验结果证明5000系列TEG的样本测量性能与3000系列分析仪一致。

分析显示，5000系列和3000系列结果在P<

0.05，TEG参数R，K，MA和角度没有实际的统计学意义。

并且，两相等血样间的绝对差（见下表）没有超出仪器精确程度允许的误差范围，±

1个单位。

下表列出，两种型号仪器的两相等血样的测量结果及标准偏差，两相等血样的差别及标准偏差，t值和2-tail的概率。

参数测量对照同一型血样分成的两相等血样的测量结果对照（血样类型=40）

参数

R（mm）

K（mm）

Angle（deg）

MA（mm）

5000型（血样1量结果±

标准偏）

11.5625±

1.178

2.1500±

0.379

73.9625±

2.382

30.6250±

1.036

3000型（血样2测量结果±

标准偏差）

11.7500±

1.276

2.2750±

0.423

73.3750±

3.06

30.4010±

1.261

血样间差别

（血样±

0.1875±

0.354

0.1250±

0.090

0.5875±

0.613

0.2240±

1.498

T值

0.68

1.39

0.96

0.87

DF

78

2-TAILP值

0.497

0.168

0.341

0.388

精准度为验证使用本手册推荐的激活剂（Celite,组织因子，凝血酶，DAPTTIN,高岭土--由Haemoscpe公司提供）进行检测的测试精确度，Haemoscpe公司做了以下评估：

按照TEG用户手册介绍的步骤，从5位未发生凝血问题的健康人每人抽取10立方厘米血样。

将每份血样分为8份，使用4台TEG仪器，测试的时间跨度为两天；

对加入Haecomscope高岭土的血样，测试时间跨度5天。

对每种活化剂来说，需要被用来处理40个血样。

基于TEG测量数据，对不同活化剂处理的血样来说，TEG参数的精确度可以用变化系数（CV）百分比表示如下：

硅颗粒（品牌名称：

Celite；

Haemoscope公司提供）

R

8.7%

K

7.6%

ANG

2.4%

MA

4.1%

组织因子（品牌名称：

Hemoliance；

制造商：

Ortho）

RKANGMA

13.1%12.9%2.3%3.3%

凝血酶（品牌名称：

ThrombinSigma，制造商：

Sigma）

RKANGMA

13.2%13.4%3.5%3.8%

高岭土/Sulphatide/磷脂混合物（品牌名称：

DAPTTIN；

Immuno）

12.7%

17%

2.8%

5.0%

高岭土H/Sulphatide/磷脂混合物（品牌名称：

Kaolin；

RKANGMA

13.4%4.4%2.8%6.3%