临床助理医师技能考试真题及答案完整版要点Word文档格式.docx
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是否应用抗生素治疗,若用过,疗效如
何?
(7)发病以来饮食、睡眠和大小便情况
既往史
既往健康状况和过去曾经患过的病,特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
居住或
生活地区的主要传染病和地方病史,外伤、手术史,预防接种史,以及对药物、食物和其他
接触物的过敏史等,也应记录于既往史中。
个人史
社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史
婚姻史及生育史
包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等,生育情况
家族史
家族健康及疾病情况,对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄
病例分析(此题题目内容残缺)
1.初步诊断一氧化碳中毒
诊断依据:
有吸入较高浓度CO史;
急性发生的中枢神经损害的症状和体征
2.鉴别诊断
脑出血脑炎糖尿病并发症
其他原因引起的中毒
3.进一步检查
血液COHb测定脑电图检查头部CT检查
4.治疗原则
终止CO吸入迅速将患者转移
氧疗机械通气(必要时)
血浆置换术适用于危重病人
防治脑水肿促进脑细胞代谢
防治并发症和后遗症
【3号题】7月1日第一站:
男性,54岁。
反复咳嗽、咳痰10年,气短2年,在伴发热6
天。
进入讨论>
本题题干内容残缺不全,无法诊断
尿频尿急1周,发热伴腰痛3天。
既往尿频尿急3
年,糖尿病史5年。
查体:
腰部叩击痛阳性,辅检:
WBC13.5×
10^9/L,中性高,GLU11.6mmol/L,
尿常规示WBC30-50/HP,RBC3-5/HP,尿糖++,余阴性进入讨论>
从题干内容只能得出如下揭露:
初步诊断:
急性肾盂肾炎;
糖尿病
尿频尿急1周,发热伴腰痛3天,既往糖尿病史5年
查体:
腰部叩击痛阳性
WBC13.5×
10^9/L,中性高,GLU11.6mmol/L,尿常规示WBC30-50/HP,RBC3-5/HP,尿
糖++
鉴别诊断
(1)急性膀胱炎
(2)泌尿系结核
进一步检查
(1)尿培养
(2)尿找结核菌
(3)血肌酐、双肾B超及肾盂造影
治疗原则
(1)用药前应先作尿培养+药敏试验,在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有
效的药物。
(2)应选用血、尿药物浓度均高的药物。
(3)用药后症状消失,尿常规检查无异常,尿菌阴转,疗程结束后一周及一个月后复
查尿菌阴性可视为治愈。
【10号题】7月1日第一站:
男性,36岁。
贩毒发作上腹痛2年,再发伴呕吐
3天急诊就诊。
病理分析:
男性,10个月。
发热三天,皮疹一天。
4天前考试出现发热,提
问波动在38-39.5,今晨可见皮疹,不伴痒感医|学教育网论坛网友提供。
病后患儿无抽搐、
无腹泻。
进入讨论>
病例分析(查看了后面学员的跟帖,此题题干内容残缺不全)
题干内容残缺不全,麻疹或者幼儿急诊都有可能
【11号题】7月1日第一站:
咳嗽发热左胸痛一周诊断:
外痔肛裂进入讨论>
题目内容残缺不全,无法判断
【17号题】7月1日第一站:
病例分析是慢性乙型肝炎,采集是:
咳嗽,喘息,伴发热。
体格检查和操作是脑膜刺激征,胸壁视诊,导尿术,第三站:
多媒体有个窦速,房
早,其他记不清了进入讨论>
第一站内容残缺不全,无法判断
第二站
脑膜刺激征检查包括以下三个检查:
1.颈强直被检查者去枕仰卧,检查者先左右转动其头部,以了解是否有颈部肌肉和椎
体病变。
然后左手托被检查者枕部,右手置于胸前作屈颈动作,感觉颈部有无抵抗感。
阳性
表现为被动屈颈时抵抗力增强。
2.Kernig征被检查者仰卧,双下肢伸直。
检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角,然后
将小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135°
以上。
如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。
3.Brudzinski征基本检查动作同颈强直检查,被检查者仰卧,下肢自然伸直,然后做
屈颈动作,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
胸壁视诊
观察胸壁静脉有无充盈、曲张。
前胸壁静脉曲张常见于上腔静脉阻塞,血流方向向下。
侧胸
壁和腹壁静脉曲张,血流方向向上见于下腔静脉阻塞。
是否有皮下气肿;
观察肋间隙有无回
缩或者膨隆;
观察胸壁皮肤有无皮疹、蜘蛛痣。
导尿术
女病人导尿术
1.操作者洗手,戴帽子、口罩。
帮病人脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部上方,对侧腿用盖
被遮盖,协助病人取屈膝仰卧位,两腿略外展,暴露外阴。
2.打开外阴消毒包,操作者左手戴手套,倒入消毒液浸润棉球,将治疗碗置于病人会阴
处,右手持止血钳夹取棉球由外向内、自上而下,消毒阴阜、大阴唇;
以左手分开大阴唇,
同样顺序消毒小阴唇和尿道外口,最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。
3.消毒外阴,打开导尿包,戴无菌手套、铺洞巾,使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无
菌区,检查尿管通畅后润滑导尿管前端,倒入消毒液。
左手分开并固定小阴唇,自尿道外口
开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口。
重点提示:
导尿前须清洁外阴和消毒外阴各一次,需牢记外阴消毒顺序。
4.插导尿管嘱病人张口呼吸,右手用无菌镊子夹住导尿管前端3~5cm处缓缓插入尿道,
插入尿道6~8cm,见尿液流出后,缓慢抽出至无尿液流出后,再插入1~2cm。
根据导尿的
目的导出尿液与集尿袋连接。
5.询问患者感受,协助患者穿好裤子,取舒适卧位,整理用物。
操作者洗手,做好记录。
男病人导尿术
1.清洁外阴依次消毒阴茎、阴囊。
然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推,暴露尿
道口。
自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次,每只棉球限用一次。
如病人外
阴分泌物较多,需协助病人清洗外阴。
2.消毒外阴戴无菌手套,铺无菌洞巾,将尿道外口露出。
操作者用无菌纱布裹住阴茎并
提起,使之与腹壁成60°
角,将包皮向后推,暴露尿道口,依次消毒尿道口、龟头及冠状
沟。
每个棉球只用一次。
3.插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3~5cm处缓缓插入尿
道,插入尿道约15~20cm,相当于导尿管的1/2长度,见尿液流出后,缓慢抽出至无尿液
流出后,再插入2cm左右。
男,25岁,慢性咳嗽/咳痰2月伴发热一天门
诊就诊。
医学教育|网网友提供15年前曾患肺炎。
题干内容残缺不全,肺结核、支气管扩张、肺炎等都有可能
【24号题】7月1日第一站:
男性,68岁,气短一周门诊就诊。
十年前曾患“急
性前壁心肌梗死”。
女性32岁。
尿频、尿急一周看,发热伴腰痛两天。
患者一
周前因劳累,憋尿后出现尿频、尿急,无尿痛,无尿色尿量改变。
2天前突起发热。
既往三
年来反复发作尿频尿急,医学|教育网论坛网友提供每年发作2-3次。
病史采集内容不全,诊断心衰、肺部疾病等都可能,其现病史侧重要点各不相同
病例分析题干内容残缺不全,缺少查体,缺少实验室检查、化验等
从残缺的内容最可能的诊断为:
急性肾盂肾炎
尿频、尿急一周,发热伴腰痛两天
(1)尿常规、血常规
(2)尿培养
(3)尿找结核菌
(4)血肌酐、双肾B超及肾盂造影
【26号题】7月1日四川自贡第一站:
老年女性,双下肢水肿1月;
有机磷中毒;
语音震颤、肝脏单手触诊、脑膜刺激征,问题:
左锁骨上淋巴
结肿大意义;
cullun征(急性胰腺炎那个腹纹,我当时忘了);
操作:
医学教育|网网友提
供颈椎骨折病人的搬运(一定要专人负责头颈部,我又忘了),问题就是关于脊柱骨折搬运
的;
第三站:
舒张期隆隆样杂音,干鸣音,CT:
中央型肺癌,X片:
消化道穿孔,肱骨骨折,
心电图:
室性早搏,心肌梗塞,医德医风送分题。
第一站
病史采集题干残缺不全,心衰、肾衰、肝脏疾病等很多都有可能
病例分析无题干
语音震颤:
检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。
检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调
“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下。
左右对比。
肝脏单手触诊
触诊肝脏时,右手三指并拢,掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧,
被检查者呼气时手指压向腹深部,再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。
如果没有触到
肝脏则手指上移,重复上述的动作。
直到触到肝脏或肋缘。
肝下缘需要在右锁骨中线和前正
中线触摸。
3.Brudzinski征基本检查动作同颈强直检查,被检查者仰卧,下肢自然伸直,然后做屈颈
动作,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
左锁骨上淋巴结肿大意义提示胃癌、食道癌等消化道恶性肿瘤及支气管肺癌淋巴结转移、淋
巴肿瘤等。
Grey-Turner征及Cullen征提示重症急性胰腺炎,是少数因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜
间隙与肌层渗入到腹壁下,致两侧协腹部皮肤表现为暗灰蓝色(Grey-Turner征);
也可致
脐周皮肤青紫(Cullen征)。
脊柱骨折搬运
用担架、木板或门板搬运。
先使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前。
担架放在伤员一侧,
三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢,使伤员成一整体平直托至担架上。
注意不要使躯
干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。
对颈椎损伤的伤员,要另有一人专门托扶头
部,并沿纵轴向上略加牵引。
注意!
1.在搬运过程中,要保证伤者头颈,躯干及下肢在同一水平。
2.禁止伤者呈屈曲体位。
3.在平放伤员时,搬运人员应同步放下。
【36号题】7月1日第一站:
21题:
1、男,26岁,四肢皮肤紫癜5天门诊入院。
2、男,
76岁,进行性排尿困难5年,不能排尿4小时。
……查体膀胱区隆起,扣浊音……B超膀胱
极度充盈,1000ml尿量…见1.5cm强光团伴声影….第二站:
1、皮肤单纯间断缝合5针,
单手打结。
问题:
切开是为什么要用手固定皮肤两侧。
参考答案——保持切口皮肤绷紧,保
持刀刃与切口垂直,避免斜行切口反挑式切开用于什么。
参考答案——脓肿、胆管、肠道切
开,延长切口。
2、胸廓扩张度。
单手触肝脏。
脊柱检查。
胸骨左缘第二肋间问及连
续机器样杂音见于什么。
参考答案——动脉导管未闭。
支气管哮喘发作是有什么体征。
参考
答案——双肺满布哮鸣音,呼吸音减弱。
1、女,60岁,胸闷胸痛5年,心尖听诊
医学教|育网论坛网友提供。
(图片见老年女性下垂乳房)。
参考答案——收缩区吹风样杂
音。
2、下面听诊区听到什么因。
图片在胸骨、左右锁骨区域框线。
参考答案——支气管呼
吸音医学教|育网论坛网友提供。
3、66岁,手外伤。
参考答案——右桡骨骨折。
4、男,突
发腹痛5h。
参考答案——输尿管结石。
5、咳嗽、咳痰参考答案——大叶性肺炎。
6、老年
女性,胸闷、心悸。
参考答案——房颤。
7、年轻女性,胸闷1天。
参考答案——正常心电
图。
8、视频:
肺癌沟通后支气管镜检查
参考答案——医生道歉进入讨论>
第1题题干内容残缺不全,无法判断
第2题题干内容残缺不全,根据剩余内容,诊断下尿路结石,但根据残缺题干无法判断是膀
胱结石还是尿道结石
胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接
触或稍分开。
嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。
脊柱检查
检查生理弯曲是否存在,有无异常弯曲、有无压痛和叩击痛、运动功能有无受限。
1.脊柱弯曲度正常人直立时,脊柱从侧面观察有四个生理弯曲,即颈段稍向前凸,胸
段稍向后凸,腰椎明显向前凸,骶椎明显向后凸。
检查时,被检查者取站立位或坐位,充分暴露躯体,从侧位和后位观察脊柱的4个生理
弯曲是否存在;
是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。
常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、
慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。
2.脊柱活动度嘱被检查者做前屈、后伸和侧弯运动,观察脊柱活动是否受限,是否存
在椎骨疼痛。
正常人脊柱运动范围因年龄、运动训练及脊柱结构等因素的不同而存在较大的
个体差异。
活动受限多见于肌肉损伤、韧带劳损、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘脱出、
脊柱损伤等。
3.脊柱压痛与叩击痛嘱被检查者取坐位,躯体略向前倾,以右手拇指自上而下逐个按
压脊椎棘突和椎旁肌肉,正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
棘突压痛阳性可见于脊柱结核、
椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折,椎旁肌肉压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。
用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。
疼痛部位以第7颈椎棘突
为骨性标志计数病变椎体位置。
叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。
其余问题学员回答正确,不再赘述。
【39号题】7月1日第一站:
女性,25岁,颜面及双下肢水肿5天,肉眼血尿
2天门诊就诊。
男性,74岁。
反复胸痛4天,加重5小时。
患者4天前步行时出
现胸前区疼痛,为胸骨后闷痛。
无放射,持续十分钟,休息后可自行缓解。
5小时前因因情
绪激动再发胸痛,程度较前更加剧烈,无出汗、恶心、呕吐,无心机、头晕,急诊入院。
进
入讨论>
现病史
①有无受凉、感冒等诱因。
②水肿是否为可凹性,是否是晨起眼睑水
肿。
③血尿何时严重,何时减轻及减轻因素
(2)其他伴随症状及是否有头晕、头痛,是否有尿量减少,是否有胸闷、憋喘,是否
有夜间阵发性呼吸困难;
是否有尿频、尿急、尿痛
血尿常规等
(2)治疗和用药情
况,疗效如何?
是否应用抗生素治疗,若用过,疗效如何?
(7)发病以来饮食、睡眠和大便情况
婚姻史
包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等
月经史及生育史
月经初潮年龄、月经周期和经期天数,经血的量和颜色,经期症状,有无痛经与白带,
末次月经日期;
妊娠与生育次数,人工或流产的次数,有无死产、手术产、围生期感染、计
划生育、避孕措施等。
病例分析(题干不全,根据目前题干内容诊断如下)
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死
心功能Ⅱ级
反复胸痛4天,加重5小时,程度较前更加剧烈
鉴别诊断:
①心绞痛②急性心包炎③肺栓塞
(1)心电图,观察梗死范围变化
(2)血清心肌坏死标记物
(3)冠脉造影:
确定血管病变程度。
(4)血气分析,凝血功能检查,除外肺栓塞诊断。
(5)超声心动图:
了解心室壁活动及心功能状况。
(6)胸部X线片:
了解心脏大小及肺部情况。
(1)一般治疗:
休息,吸氧,监测,护理。
(2)解除疼痛:
吗啡,硝酸酯制剂。
(3)抗凝及抗血小板聚集药物:
阿司匹林,氯吡格雷,肝素。
(4)再灌注治疗
溶栓和(或)介入治疗。
(5)对症治疗
改善心功能。
【39号题】7月1日河北石家庄第一站:
女,35岁,上腹痛3年,恶心,呕
吐4天(有十二指球部溃疡病史)。
甲亢。
肺部的听诊,肋
脊角叩诊,肛门指诊,问题:
潮式呼吸见于什么情况?
基本操作:
电除颤,问题:
电除颤的
同步和非同步各用于什么情况?
2个心电图(1个室上速,1个大致正常)正常胸
片,乙状结肠癌,硬膜下血肿.进入讨论>
①有无有无进食不当、精神紧张、劳累等。
②是突然发病还是缓慢起
病,急腹症鉴别③有无缓解和缓解因素,包括禁食、保温和体位等
(2)恶心呕吐病程、程度、呕吐次数、量、性状、气味、颜色;
呕吐的前驱症状-恶心?
喷射性?
与进餐关系
(3)其他伴随症状如有无发热、寒战、皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀;
有无腹泻、
消瘦乏力;
有无头痛、头晕、意识障碍
(4)诊疗经过
(1)是否到医院就诊?
(5)发病以来饮食、睡眠和大小便情况
肺部听诊
听诊时由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,对称部位进行对比。
被
检者微张口均匀呼吸,深呼吸有助于发现不明显的体征,如听到少量或不对称的啰音,可嘱
患者咳嗽数声后听诊,如消失,提示为气道内分泌物或坠积性因素(多见于老年人)所致。
肾区(肋脊角)叩击痛
检查时被检查者采取坐位或侧卧位,医生用左手掌平放在其脊肋角处,右手握拳用由轻
到中等的力量叩击左手背。
正常无叩击痛。
叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结
核、肾周围炎。
肛门指诊
检查时患者采取肘膝位或侧卧位,检查者戴手套,涂以润滑剂。
轻柔地插人肛门、直肠
内。
先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁。
了解黏膜是否光滑,有无肿块及搏动感。
直肠触痛多见于感染,坚硬而凹凸不平的包块多为直肠癌,柔软而光滑的包块多为息肉。
指
套带有黏液、脓液或血液时应进行内镜检查。
潮式呼吸又称陈-施呼吸,特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。
多见于中枢
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