耳鼻咽喉15种临床路径整理完整版Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:19235630
- 上传时间:2023-01-04
- 格式:DOCX
- 页数:30
- 大小:25.54KB
耳鼻咽喉15种临床路径整理完整版Word文档下载推荐.docx
《耳鼻咽喉15种临床路径整理完整版Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《耳鼻咽喉15种临床路径整理完整版Word文档下载推荐.docx(30页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;
(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
(4)胸片、心电图;
(5)临床听力学检查(酌情行咽鼓管功能检查);
(6)颞骨CT。
2.视情况而定:
中耳脓液细菌培养+药敏,面神经功能测定等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发2004-285号)合理选用抗菌药物。
(八)手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式:
全身麻醉或局麻。
2.术中植入耗材:
听骨植入。
3.术中用药:
必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。
4.术中酌情行面神经监测。
5.术腔填塞。
6.标本送病理检查。
(九)术后住院治疗≤10天。
1.必须复查的检查项目:
根据病人情况而定。
2.术后用药:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。
3.伤口换药。
(十)出院标准。
1.一般情况良好,无伤口感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。
2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。
二》声带息肉临床路径(2009年版)
一、声带息肉临床路径标准住院流程
第一诊断为声带息肉(ICD-10:
J38.102)
行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3:
30.0901/30.0902)
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
1.病史:
声音嘶哑。
单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。
(1)支撑喉镜下声带息肉切除手术,或显微(激光)手术等;
(2)可行声带成形,黏膜缝合等修复手术。
(四)标准住院日为≤7天。
J38.102声带息肉疾病编码。
(5)喉镜检查。
2.有条件者行发音功能检测。
抗菌药物:
全身麻醉。
2.手术方式:
见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
(九)术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物;
可行雾化吸入;
酌情给予糖皮质激素。
3.适当声休。
1.一般情况良好,咽喉部无明显感染征象。
三》慢性鼻-鼻窦炎临床路径(2009年版)
一、慢性鼻-鼻窦炎临床路径标准住院流程
第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎(ICD-10:
J32)
行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3:
21.31/22.2-22.6)
根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009年)
鼻塞,黏性或脓性鼻涕;
可伴有头痛、面部胀痛等。
鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查(CT):
提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009年)
鼻内镜手术:
1.鼻中隔矫正术;
2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术;
3.前或后筛窦开放术;
4.上颌窦开放术;
5.额窦开放术;
6.蝶窦开放术;
7.眶尖部手术;
8.鼻息肉切除术。
(四)标准住院日为≤10天。
J32慢性鼻-鼻窦炎疾病编码。
(六)术前准备≤3天。
(5)鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情,可选择检查项目:
(1)过敏原及相关免疫学检测;
(2)鼻功能测试。
1.抗菌药物:
2.糖皮质激素:
鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用。
全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药:
全身止血药物,局部减充血剂。
3.手术:
4.鼻腔填塞止血,保持引流通气。
5.标本送病理检查。
(九)术后住院治疗≤8天。
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
糖皮质激素鼻内局部喷雾,酌情口服或静脉使用;
酌情使用黏液促排剂。
3.鼻腔冲洗。
4.清理术腔。
1.一般情况良好。
四》喉癌临床路径(2009年版)
一、喉癌临床路径标准住院流程
第一诊断为喉癌(ICD-10:
C32,D02.0)
行喉部分或全切除术(ICD-9-CM-3:
30.1-30.4)
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
声嘶或其他喉部不适。
喉部有新生物。
3.辅助检查:
喉镜、CT和/或MRI或B超提示病变。
4.病理学明确诊断。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
1.喉癌激光切除手术:
T1和部分T2喉癌;
2.喉部分切除术:
T1、T2、部分T3、少数T4,适合喉部分切除的喉癌患者;
3.喉全切除术:
不适合上述手术方式的喉癌患者;
4.酌情行缺损修复;
5.酌情行颈淋巴结清扫术。
(四)标准住院日。
1.激光切除喉癌手术≤7天。
2.喉部分切除术和全喉切除术≤18天。
3.皮肤或气管或食道缺损修复术≤21天。
C32,D02.0喉癌疾病编码。
(六)术前准备≤4天。
(1)血、尿常规;
(4)X线胸片、心电图;
(5)喉镜;
(6)标本送病理学检查。
CT或MRI或B超,下咽-食管造影,肺功能,输血准备等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。
(八)手术日为入院后5天内:
2.手术:
止血药、抗菌药物。
4.输血:
视术中情况而定。
(九)术后住院治疗5-19天。
2.漱口。
3.鼻饲(激光手术除外)。
4.伤口换药。
1.术中、术后出现并发症(如咽瘘等),需要特殊诊断治疗措施,延长住院时间。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要采取进一步检查和诊断,延长住院时间。
五》鼻出血临床路径(2011年版)
一、鼻出血临床路径标准住院流程
第一诊断为鼻出血(ICD-10:
R04.0)。
行鼻止血术(ICD-9-CM3:
21.0)。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.症状:
单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。
严重者可合并休克表现。
2.体征:
鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻镜或鼻内镜检查。
4.必要时CT或MRI检查。
(三)治疗方案的选择:
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。
1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;
来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
2.内镜下止血术。
3.必要时责任血管结扎或栓塞。
(四)标准住院日≤7天。
R04.0鼻出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(4)胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)输血相关检查;
(2)凝血因子等检查;
(3)鼻窦CT扫描;
(4)颈动脉介入检查或血管造影。
(八)手术日为入院3天内。
1.麻醉方式:
2.术中用药:
3.手术:
4.输血:
血色素低于6克应予输血。
(九)术后住院恢复≤4天。
1.根据患者病情可选择复查部分检查项目:
(1)血常规;
(2)凝血功能;
(3)鼻窦CT扫描。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。
酌情给予止血药物。
1.鼻腔出血停止。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
1.对止血后反复出血者,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗。
2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。
六》鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径(2011年版)
一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程
第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤(ICD-10:
C30.0/C31)。
行鼻侧切开术或上颌骨全切除术(ICD-9-CM-3:
21.31/22.6/76.39/76.44)。
(二)诊断依据。
鼻塞、涕中带血以及头痛等肿瘤累及相邻结构引起的症状。
鼻腔鼻窦部有新生物。
内镜和增强CT或MRI提示占位病变。
4.病理组织学活检明确诊断。
1.鼻侧切开术适应症:
原发于鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤,已经病理诊断,临床认为需要行鼻侧切开术。
2.上颌骨切除术适应症:
原发于上颌窦或鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤,已经病理诊断,临床认为需要行上颌骨部分或全切除术。
3.眶内容物切除术:
根据肿瘤侵犯眶内情况而定。
4.颈淋巴结清扫术:
根据颈淋巴结转移情况而定。
5.酌情一期缺损修复术。
(四)标准住院日≤12天。
C30.0/C31鼻腔鼻窦恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(5)内镜;
(6)增强CT或MRI;
(7)病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
(1)输血准备;
(2)其他相关检查;
(3)如行上颌骨切除术可应用腭护板式牙托(赝复体)。
3.手术内固定物:
可选择。
4.术中用药:
5.输血:
(九)术后住院恢复7-10天(非一期修复者)。
一期修复者术后10-12天出院。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。
2.伤口换药。
3.根据患者情况确定需要的后续治疗。
1.一般情况良好,切口无感染。
七》鼻中隔偏曲临床路径(2011年版)
一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程
第一诊断为鼻中隔偏曲(ICD-10:
J34.2)。
行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3:
21.5)。
鼻塞/鼻出血/头痛。
鼻中隔偏曲。
内镜或CT检查。
有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。
有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。
J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。
(六)术前准备≤2天。
2.根据患者病情,可选择鼻功能测试。
5.必要时送病理检查。
1.术后用药:
2.检查和清理术腔。
1.切口愈合较好。
1.伴有影响手术的合并症,需相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。
八》分泌性中耳炎临床路径(2011年版)
一、分泌性中耳炎临床路径标准住院流程
第一诊断为分泌性中耳炎(ICD-10:
H65.3)。
行鼓膜置管术(ICD-9-CM-3:
20.01)。
根据《Clinicalpracticeguideline:
otitismediawitheffusion》(美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉-头颈外科学会),《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组)。
1.症状:
听力下降,耳内闭塞感,部分有耳痛、耳鸣。
2.检查:
(1)耳部:
鼓膜色泽异常,呈淡黄、橙红、琥珀色、灰蓝或乳白色。
鼓膜内陷,鼓室积液多时外凸,粘连明显时为不张态,光锥弥散或消失,鼓室内可见液平、气泡。
鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。
(2)鼻咽部:
可有腺样体肥大或新生物。
3.纯音听阈测试:
传导性听力损失,高频气骨导听力亦可下降,少数患者合并感音神经性听力损失。
4.纯音听阈测试(6岁以下小儿可采用小儿行为测听):
骨气导阈值升高。
5.声导抗测试:
鼓室导抗图为B型或C型,声反射引不出。
6.内镜检查:
成人排除鼻咽癌,儿童可了解腺样体对咽鼓管咽口阻塞情况。
7.根据患者情况可选择影像学检查:
颞骨CT,鼻咽部CT或鼻咽侧位x线摄片。
根据《Clinicalpracticeguideline:
otitismediawitheffusion》(美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉-头颈外科学会),《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组)。
鼓膜置管术:
适用于中耳乳突积液3–6月未愈。
(四)标准住院日≤5天。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
H65.3分泌性中耳炎疾病编码,并有下列情况之一:
有较高危险发生言语发育障碍(原有感音神经性聋、颅面部发育异常及神经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂);
已有言语发育延迟;
复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎;
鼓膜有严重的内陷袋形成伴或不伴粘连;
分泌性中耳炎持续3个月以上。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
5)间不需要特殊处理,断,但在eguideline:
(4)胸片、心电图;
(5)纯音听阈测试或小儿行为测听、听觉诱发电位、声导抗测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
(1)内镜检查;
(2)颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片。
(七)选择用药。
预防性抗菌药物选择与使用时机应当按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,预防性用药时间为1天。
其余用药参照相关疾病及其术后用药。
(八)手术日为入院后3天内。
2.手术方式:
见治疗方案选择。
根据病人情况而定;
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗生素。
1.一般情况好,无耳流脓液。
2.通气管位置好。
3.没有需要住院处理的并发症。
1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。
2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗。
九》甲状腺肿瘤临床路径(2011年版)
一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程
第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10:
C73/D09.302/D34/D44.0)。
行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:
06.2-06.4)。
颈前包块、声音嘶哑等。
甲状腺区肿块。
B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。
4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。
1.甲状腺腺瘤:
根据腺瘤情况,行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌:
根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术:
常规行Ⅵ区淋巴结清
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 鼻咽 15 临床 路径 整理 完整版