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一、营养性变化
周围神经内包含有交感神经纤维,当它损伤后,除去外观可以见到指甲、指腹、皮肤等处有营养性改变外,其分布区的皮肤由于汗腺分泌的中止,可呈现皮肤干燥。
这一现象,在神经损伤的早期即可出现,对儿童早期神经损伤的诊断意义更大。
检查汗腺功能最简单的方法,是用手指轻轻触摸皮肤。
出汗区域可感到局部湿润、粘涩,而不出汗区域为干燥光滑感。
检查前,检查者最好先将自己的手指擦干,以免将汗液带到被检查的区域,而产生错觉。
也可以将患手皮肤擦干后,在强光下((100瓦)照射,数分钟后观察是否出现细小明亮的汗点,借助放大镜可以观察得更清楚、仔细。
此外,检查出汗功能,还可应用一些化学试剂,如淀粉和碘的混合物、茚三酮等。
茚三酮试验是将手指按压在有茚三酮的滤纸上,有汗液即出现指纹印。
此法可保留指纹印,并可与以后的检查进行比较。
神经损伤后,该神经支配区的血管也随之起变化。
早期是血管扩张,表现为损伤神经原来分布区的皮肤温度增高。
约两周左右,血管逐渐收缩,出现该处皮肤温度低,触之发凉,并呈苍白。
二、感觉
感觉的检查是靠病人主观的反应,病人在检查中的配合十分重要。
除了和病人解释清楚检查的目的和应注意的事项外,还应仔细、耐心的检查,力求准确。
和健侧对比及反复检查常常是必要的。
检查触觉可用棉花絮轻划皮肤,检查痛觉可用针刺皮肤的方法。
由正常皮肤或健侧开始,开始先让病人看着做一两次,使其了解检查的目的、方法和体验感觉。
然后,令病人闭上眼睛,再重复检查。
嘱病人当有感觉或感觉有变化时就立即主动说出。
避免暗示性的提问,如“知道不知道?
”“痛不痛?
"
等。
检查感觉,首先要稳定被检查的肢体,而且尽量避免被检查的肢体接触其他物体。
如果不稳定,检查时可产生关节被动活动,如果患肢置于桌子上或用手托扶,检查时针刺压力可传至肢体与外物的接触面。
这些都可能使病人产生错觉,致使检查结果不准。
触觉及痛觉的检查结果,可分为丧失、迟钝和过敏三种情况。
检查重点应放在单独神经分布区(详见神经损伤章)。
并将感觉障碍区以绘图形式记录之,便于日后观察其变化。
在具有痛觉的区域,可做两点鉴别检查。
沿手的纵形方向,用变换距离的两点针刺之,嘱病人迅速回答能否鉴别出是一点还是两点。
如果不能鉴别,则加大两点之间的距离,直至能区别为止。
然后测量两点之间的距离。
正常人在手的掌侧,手指末节约为3-5毫米,中节为3-6毫米,近节为4-7毫米,指蹼到远侧掌横纹区为5-8毫米,手掌其他部分为6-10毫米。
在神经损伤后恢复过程中,通过此检查可了解痛觉恢复的程度。
拾物试验,是对感觉功能要求较高的一种检查方法。
嘱病人拾起放在桌上的硬币、钥匙、螺丝钉、圆钉等大小和形状不同的物体。
在拾物时,病人可以目视,或者闭眼操作。
后者对感觉的要求则更高些。
还可以和健侧拾物的速度相比较。
也可以嘱病人闭眼后,以鉴别上述各种物体为何物。
拾物试验主要检查正中神经分布区的感觉功能。
当然手内在肌的运动功能,在此检查中也起到很重要的作用。
三、运动
根据患手呈现的畸形,对可能有损伤的神经功能进行检查。
检查时要注意选择有代表性的肌肉先检查,证实该肌肉已麻痹时,然后再逐步检查该神经支配的其他肌肉。
总之,尽量做到检查时要有重点、有次序,目的明确。
(一)尺神经爪形指畸形,常为尺神经损伤所致。
重点检查外展小指肌及第一背侧骨间肌。
因为这两条肌肉位置表浅,容易扪到或观察其肌腹有无收缩。
前者当小指掌指关节外展时,在小鱼际肌的尺侧可触知或观察到该肌有无收缩。
后者可于拇指与示指用力相捏时,在第一、二掌骨之间检查该肌的收缩情况。
在检查手指的内收或外展运动时,掌指关节应放在伸直位。
因为,伸指总肌有使掌指关节外展的作用,屈指肌可使掌指关节内收。
即伸指总肌于伸掌指关节同时可产生手指外展活动,而屈指肌在屈曲手指同时产生内收动作。
因此,只有当掌指关节在伸直位进行手指内收及外展功能的检查时,才可以消除上述两肌肉的影响。
此外,掌指关节伸直时,其侧副韧带松弛,允许该关节有较大的侧方活动度,以便于检查。
拇指的内收功能,除内收拇肌的作用外,伸拇长肌及屈拇长肌均有此功能,而且内收拇肌位置较深不易扪及,也无法观察,一般不单独检查内收拇肌功能,作为代表尺神经有无麻痹的标志。
骨间肌除使手指内收及外展以外,还可屈曲掌指关节及伸直指间关节。
嘱病人作此的同时,并被动屈曲近侧指间关节,以试其肌力大小,有无麻痹。
除手内在肌外,尺神经还支配无名、小指的屈指深肌及尺侧屈腕肌。
其检查方法详肌力检查。
(二)正中神经
拇指的内收、旋后畸形,常常标志外展拇短肌的麻痹。
检查拇指外展时,注意和伸拇的动作区别。
将患手放平,手掌向上。
嘱患者将拇指指尖朝上动作。
对正中神经运动功能的检查,以外展拇短肌的功能最具有代表性。
因为正中神经支配的手内在肌,其中第一二蚓状肌位置深,而且其功能与骨间肌相近似,不易单独查,拇指对掌肌位置也深,与外展拇短肌功能不易完全分清,屈拇短肌又有其深头为尺神经所支配;
而外展拇短肌位于皮下,检查方便,结果可靠。
如果拇指外展功能丧失,应进一步检查正中神经支配的其他肌肉。
正中神经的高位损伤,由于屈拇长肌和示指的屈指浅肌及深肌的麻痹,患者在握拳时出现拇指及示指不能屈曲。
虽然中指的屈指深、浅肌也均麻痹,但由于无名、小指的屈指深肌由尺神经支配,而它扪的肌键与中指的屈指深肌键相互连接,因而可以带动中指的屈曲(见图1o-26)。
此外,无名、小指屈指浅肌由正中神经支配,而由尺神经支配的屈指深肌可以完全代替浅肌的功能,而使两手指可充分屈曲。
三个屈腕肌中,由正中神经支配的掌长肌及桡侧屈腕肌如已麻痹,但尺神经支配的尺侧屈腕肌功能如完好,患者仍能有屈腕动作。
须在患者作屈腕运动时,分别观察及触摸上述三条屈肌的情况,始能判断各屈腕肌有无麻痹。
如果正中神经在肘关节平面或上臂部损伤,除上述诸肌肉麻痹外,还影响到旋前圆肌。
前臂屈肌由于其起点在肘内侧,也有使前臂旋前的功能。
当正中神经高位损伤,而尺神经功能尚好时,依靠尺神经支配的无名、小指屈指深肌,前臂多少仍可有些旋前作用,但被动旋前要比主动旋前范围为大(图2-14)。
旋前方肌位置深不能单独检查其功能。
(三)正中神经及尺神经
正中及尺神经合并损伤,常出现铲状手畸形。
除前节(尺神经一节)所述的手内在肌麻痹的体征外,拇指与小指不能相对。
正常时,拇指与小指的指腹可以相对,这一动作需要有拇指的大鱼际肌,如外展拇短肌、对掌拇指肌、屈拇短肌及内收拇肌;
和小鱼际肌的屈小指短肌、对掌小指肌以及第三掌侧骨间肌的作用。
此外,伸拇长、短肌也参与此一运动(见图1-75)。
因此,这是一种要求较高的运动功能检查方法,通常当尺神经损伤修复后,虽然运动功能恢复颇满意,但也很难完成这一动作。
有时,拇指与小指的指尖可以相接触,但这不是真正的指腹相对的对指动作。
(四)桡神经
桡神经麻痹产生的垂腕畸形很典型,检查也容易。
因为所有的伸指(拇)及伸腕肌均由桡神经支配。
桡神经损伤,常常并发于肱骨干骨折,而这种神经损伤大多能自行恢复。
在损伤的远端,肱桡肌的肌支,是桡神经的第一个肌支。
因此,观察肱桡肌的有无恢复,对神经损伤的预后十分有价值。
桡神经除支配上述肌肉外,还支配肱三头肌。
但该肌支较高,在腋部的损伤常引起肱三头肌的麻痹。
有桡神经高位损伤时,不应忽略对肱三头肌的检查,这对损伤水平的定位很有意义。
四、神经干的触痛
周围神经损伤后,损伤的近端出现神经再生。
再生的神经纤维开始较正常者为细,而且没有髓鞘。
触压或叩击该处,则患者感到该神经分布区皮肤有放射痛。
如果神经断裂,未经修复,其近断端形成的假性神经瘤内,即包含着这种再生的神经纤维。
根据局部出现的触痛,可以判断神经干损伤的水平。
如果损伤的神经仍有连续性,在局部增粗变厚的神经干上,也可查出触痛,这对诊断损伤水平同样有意义。
损伤的神经,如经过神经吻合、移植或松解手术后,或神经轴索中断自行恢享过程中,神经干触痛则不固定于一点,而随着神经纤维的再生,触痛点逐渐向远端推移。
推移的速度,约计每天为1-2毫米。
因此这一检查有时对神经恢复的预后有意义。
血管的检查
手部血运丰富,侧支循环较多,主要动脉如桡动脉、尺动脉的单独损伤,很少引起肢体的坏死,一般也不致引起手部的营养改变。
手部血运主要靠尺动脉及桡动脉,在手掌部组成掌浅弓及掌深弓,两弓之间有分支相互沟通。
从临床可以证实这点,病人紧握拳,将手中血液驱至前臂。
检查者在前臂远端分别以拇、示指按压于尺动脉及桡动脉处,再嘱病人伸展手指。
此时,手部苍白缺血。
然后,放开尺动脉,使尺动脉血液通过,则全手迅速变红。
重复上述试验,先放开桡动脉,全手也可迅速变红。
如尺动脉已栓塞,病人握拳后,按压尺、桡动脉,待病人伸开手指,放松压在尺动脉处的手指,手部仍见苍白。
但放松压在桡动脉处的手指后,则手部皮肤迅速转红。
此为动脉压迫试验(图2-15)。
手部海绵状血管瘤较常见,肿物从外观上可见红色或紫色。
按压肿瘤可使体积有所缩小。
这种血管瘤,虽然常常没有较大的血管与主干相连,但将患肢抬高数分钟后,肿瘤体积也可缩小,而且张力也能减小。
先天性动静脉瘘,手臂静脉呈显著曲张、充盈。
肢体下垂时加重,抬高后见轻。
患处皮肤温度增高明显,而手指远端皮肤发凉,差别甚大。
瘘管处触之可感到有振颤,听诊能闻及杂音,其特点是收缩及舒张期均有杂音。
听诊有助于诊断及定位。
这种先天性疾患由于病变处血运丰富,可以刺激局部的骨髓生长,使患肢变长(见图25-15)。
在患颈肋或前斜角肌综合征的病例,除刺激臂丛神经外,常压迫锁骨下动脉。
检查血管受压的方法是:
患者端坐,双手置于膝部,抬头并将下颌转向患侧。
在深吸气时可感到桡动脉搏动减弱或消失。
然而,在有些书中著者认为患者抬头而将下颌转向健侧;
同时向下牵拉上肢,也可产生桡动脉的变化。
总之,检查锁骨下动脉压迫的方法各有一些差别,但它的功能和意义却是相同的。
关节活动受限的检查
一、有很多原因可以引起关节活动受限。
首先要区别是主动活动受限,还是被动活动受限。
关节主动活动受限,常常是肌健、肌肉损伤,或支配该肌肉的神经损伤。
关节被动活动受限主要是关节本身的原因,或者因皮肤痕痕挛缩、肌肉的短缩或肌腱粘连等。
二、关节主动活动和被动活动的受限,可以合并发生。
两者受限的范围可能相同,也可能有差别。
被动活动范围大于主动范围,其原因可能为:
肌健断裂、肌健粘连、肌肉损伤、神经损伤。
被动活动范围和主动范围均受限,而受限范围相等,常表示关节僵直(图2一17)。
或为肌键粘连或皮肤瘢痕挛缩。
三、有的关节活动受限,在变更其近端关节位置后,该关节活动范围可随之改变。
这一方法在手外科的检查中经常应用。
手部外在肌的起止点是越过多个关节的,如屈指肌起于肱骨内上裸及前臂近端,经过腕关节、掌指关节及指间关节,止于指骨。
当肌肉短缩、肌健粘连时,手指伸直常受限。
利用变更关节的位置,使损伤的肌腹或肌键相对地紧张或松弛,以试出各有关关节活动的范围。
如屈指肌挛缩,伸腕时手指不能伸展,屈腕时手指可充分伸直。
又如,屈指肌健在掌部粘连。
掌指关节伸直时,指间关节主、被动不能神展,但将掌指关节屈曲时,指间关节则可伸直(图2-19)。
若伸指肌健于腕关节近侧粘连,将腕背伸后,掌指关节主动不能伸直。
但将腕关节掌屈后,伸指肌膊被拉紧,因而掌指关节可出现被动的伸展(图2-20)。
如果肌健粘连在手背部,当改变腕关节的位置时,掌指关节活动范围不受影响。
在此种情况下,当被动屈曲掌指关节时,两指间关节受到伸肌健牵拉,而被动伸直,且主、被动均不能再屈曲。
但若将掌指关节被动过伸,则主、被动屈曲指间关节均无阻力(图2-21)。
手的内在肌,虽然其起止点多为越过单个关节,然而其止点的延续部,是越过多关节的。
如骨间肌,起于掌骨,其在伸指腱帽的止点,却与伸指肌健相延续。
其功能除使掌指关节内收、外展以外,还可以屈曲掌指关节,伸直指间关节。
因此,也相当于越过多关节的肌肉。
内在肌挛缩严重的病例,可以出现内在肌阳性征的畸形。
较轻者,掌指关节无固定的屈曲畸形,但近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲,尚可握拳。
当被动过伸掌指关节时,牵拉挛缩的骨间肌使其张力增加,此时,主、被动均不能再屈曲指间关节(图2一22)。
四、由于伸指肌键及屈指深肌键在解剖学上的特点,一个手指活动受限,有时可以影响邻近手指的屈伸活动。
因为诸屈指深肌键,在前臂远端排列呈片状,并相互连接。
一指屈肌键粘连后,有时其他手指则不能充分屈曲。
一个手指伸指肌健在手背粘连,由于诸指伸指总肌健之间的健联合的牵挂,可使邻近手指不能充分伸展。
而小指及示指存在单独的固有伸肌键,因而伸直可不受影响。
从正常手的检查,也有助于理解这一问题。
如被动屈曲中指,则其邻指不能充分伸直;
如被动过伸中指,则其它指均不能主动屈曲(图2一23)0
关节的测量方法
腕关节的屈伸运动,正常背伸50-60°
掌曲40-50°
(图2-34)。
也可两侧对比方法,以手掌或手背相接触,以对比腕背伸及掌屈有无受限(图2-35)。
此外,正常腕关节有桡偏10°
及尺偏20°
的活动(图2-36)腕关节功能位为15°
左右的背伸及5°
左右尺偏。
在行融合术时须注意到这一点。
腕关节功能位的另一说法是,拇指外展时,拇指与手指交角的分角线为前臂纵轴,以表示腕背伸角度,拇指伸展时,拇指与手指交角的分角线为前臂纵轴,以表示腕尺偏的角度(图2-37)。
拇指外展和伸展的范围,都可进行两侧的对比(图2-38)。
由于掌指关节的外展,使拇指的掌骨和指骨不在同一轴线上,因此,测量外展及对掌的角度较困难。
可在背侧皮肤上画出第一掌骨和第二掌骨的纵轴,或利用X线片,分别测量拇指外展及伸展时两掌骨形成的夹角。
拇指的掌指关节活动范围差别较大,屈伸范围大者可达90°
,一般为30-40°
,与健侧对比检查就更为重要(图2-39)。
指间关节活动范围为80-90°
(图2-40)。
手指关节包括掌指关节及指间关节。
各关节活动范围不一样,以近端指间关节屈曲度最大(图2-41)。
掌指关节屈曲度,各指也不相同,以小指为最大,示指最小(图2-42)。
一般地说,掌指关节屈曲90°
,伸180°
,多有过伸15-25°
者(图2-43)。
近端指间关节屈曲100-110°
。
远端指间关节屈曲80-.90°
(图2-44)。
此外,手指屈曲时,测量指腹和远侧掌横纹之间的距离,用以表示手指屈曲程度,做为评定屈指功能的方法之一(图2-45),比分别测量手指三个关节的屈曲度更简便更有意义。
检查关节时,需要记录诸关节的主动及被动活动范围,下表可作为记录格式的参考。
手部关节的活动范围,如拇指掌指关节等,因人而异,差别较大,所以,有时需记录健侧的活动范围,以资对比。
肌肉功能检查
肌力检查一般分为六级:
0级表示肌肉完全麻痹,即令病人作某一动作,手扪该肌肉或肌健时,不能感到肌肉的收缩或肌健的张力增加,也看不出肌腹收缩或肌健滑动。
I级可扪到肌肉的收缩或肌键的张力增加,或可看到肌腹收缩或肌键滑动,但不能产生关节的运动。
2级在消除地心引力的条件下,关节有主动活动,活动范围可达正常。
3级关节运动范围正常,且可对抗地心引力活动。
4级关节可抗地心引力主动活动,并可对抗一些阻
5级关节活动可对抗阻力,达正常肌力。
在检查肌肉力量时,为了能比较准确地判断,应注意以下一些问题。
一、病人所做的动作应精确,排除一切可以引起这一动作的假象。
如伸指总肌麻痹,在垂腕时,由于麻痹肌肉及肌键的被动牵拉,可以出现手指掌指关节伸展动作。
又如屈肘肌麻痹或部分麻痹,当肩关节外展超过90°
时,利用地心引力可出现屈肘的活动。
二、几个肌肉的功能相同或近似的情况是很常见的,虽然有时有主、次之分,检查时务必各个加以区别。
如屈腕运动,主要有桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌及掌长肌。
但是,屈指深、浅肌及屈拇长肌,在充分屈指或屈拇后,也有屈曲腕关节的作用。
对前三个主要的屈腕肌,检查时应以手指分别扪触各肌健的张力改变,以区别各肌肌力。
三、一个关节的某一运动,常不是一条肌肉的作用,如前所述须分别扪触肌肉或肌健,以资区别。
但有些深层肌肉被其他软组织所覆盖,它们或缺乏腱性组织,或肌腱位置也较深,上述方法即不便应用。
如旋前方肌,为前臂远端的屈肌腱所覆盖,该肌又缺乏腱性组织,因此,临床检查无法测出有无功能。
又如拇指外展及对掌肌,外展拇短肌表浅容易检查,而对掌拇指肌位于深层,则不易测出。
又如骨间肌和蚓状肌的功能相似,而后者的功能无法单独检查出来,临床上只能记录骨间肌的情况。
然而,当尺神经在腕部损伤后,所有骨间肌均已麻痹的爪形指畸形远较无名指及小指为轻,这是因为正中神经支配的第一、二蚓状肌功能尚存在的缘故。
由于这些原因,在检查和记录肌力时,不宜以关节运动功能为代表,而应分别检查和记录可以扪及的肌肉的肌力和肌键的张力。
对那些不能直接扣及的肌肉及肌键,可以采用其他方法,如肌电图的检查等。
四、肌力的分级方法,在记录检查评定时容易偏高。
因为关节的某一运动,常不是一条肌肉的作用,而记录时又以每个肌肉为单位,因此容易产生偏高的差误。
这在准备做肌腱移位时,要特别注意检查,因为移位后的肌力均有所下降。
估计的如果较实际的肌力偏高,可能在移位后不能发挥其预期的作用,甚至失败。
在肌力的记录中,介于两级之间的肌力,也可用“+”、“一”号来作为补充。
如某肌肉可对抗较大的阻力运动,但不及健侧力量,可记录为4十;
又如某肌肉可使关节抗地心引力活动,但达不到正常范围,可记录为3一等。
肌力检查的准确性,受检查者的主观看法影响甚大,因此,两个以上的检查者同时检查,相互协商,较个人检查为好。
五、手指的屈伸肌或手内在肌的肌力测定,因为手指重量很轻,以能否对抗地心引力为标准的6级分类法则不适用,而以肌肉能否产生关节功能活动为主。
其肌力的分类方法可参考以下的标准。
同时注意与健侧对比。
麻痹肌肉完全麻痹,没有收缩。
差肌肉有轻微收缩,但无显著的关节活动。
弱肌肉的收缩力使关节的活动未达功能范围或正常范围。
良肌力能使关节的活动达功能范围或正常范围,但力量不如健侧。
正常肌力能使关节的活动达正常,力量同健侧。
〔肱桡肌〕
肱桡肌的作用是屈肘并使前臂稍旋前。
肱桡肌为桡神经支配,其纤维来自颈5-6神经,前臂中立位屈肘时,在肘及前臂近端之桡侧可见该肌肉的收缩。
〔肱三头肌〕
肱三头肌作用为伸肘。
舷三头肌由颈6-8神经组成的桡神经支配。
伸肘时可扪其肌键及肌腹(图2-61)。
〔旋后肌〕
前臂旋后动作主要是肱二头肌及旋后肌。
前者在屈肘、前臂旋后时检查容易,而后者属于前臂伸侧的深肌群,检查较困难。
旋后肌是由颈6神经而来的桡神经支配。
在肱二头肌功能正常的情况下,屈肘时旋后力量和对侧的比较,可以间接估计出旋后肌的肌力
〔旋前圆肌〕
旋前圆肌的作用是使前臂旋前并稍屈肘。
旋前圆肌由正中神经支配,由颈5-6神经组成。
前臂旋前动作时,可于其肌腹走行方向扪触有无收缩。
〔旋前方肌〕
旋前方肌的作用是使前臂旋前。
旋前方肌由正中神经支配,由颈8及胸1神经组成。
前臂旋前运动除旋前圆肌和旋前方肌作用之外,屈肌群也有辅助旋前作用。
在旋前圆肌和屈肌群完好的条件下,可与健侧旋前力量对比,以估计旋前方肌的肌力。
〔桡侧屈腕肌、掌长肌及尺侧屈腕肌〕
桡侧屈腕肌、掌长肌及尺侧屈腕肌均为屈腕肌。
肌健表浅,均易触到。
有少数正常人掌长肌先天缺如,不要将桡侧屈腕肌腱甚至指肌腱误认为掌长肌腱。
桡侧屈腕肌腱偏桡侧,其方向对着舟骨结节,伸直位屈腕,可以消除屈指肌腱的影响。
尺侧屈腕肌腱止于豌豆骨,在该骨近侧可感到该肌腱的收缩。
其神经支配,桡侧屈腕肌由正中神经外侧头,由颈6-7神经组成;
掌长肌为来自颈7-8神经的正中神经;
尺侧屈腕肌为由颈8-胸1神经的尺神经。
镜侧,可触及两镜侧伸腕肌健(境侧为长肌肌健,尺侧为短肌肌健)
〔外展拇长肌、伸拇短肌与伸拇长肌〕
外展拇长肌、伸拇短肌与伸拇长肌三者功能不相同,但在拇指伸展时均可见其肌健隆起。
前两肌健位在同一个纤维骨性鞘管内,可在桡骨茎突远侧以手指扪得,在桡侧的为外展拇长肌健,尺侧的为伸拇短肌键。
外展拇长肌功能并非真正外展拇指,而是使拇指之腕掌关节伸展并略桡偏。
伸拇短肌伸展拇指掌指关节。
伸拇长肌伸展拇指指间关节。
因此,拇指伸展时三者均有收缩。
检查伸拇功能时应固定腕关节,避免垂腕时被动牵拉肌键引起伸拇的假象。
在单独检查伸拇长肌时,还应同时稳定拇指之腕掌关节和掌指关节,否则止于拇指伸键扩张部的外展拇短肌、屈拇短肌及内收拇肌,。
均有伸拇指指间关节的功能。
有时伸拇短肌也能有少许伸指间关节的作用。
三条肌肉均由桡神经支配。
外展拇长肌为来自颈6-7神经纤维支配,伸拇长肌为颈7-8纤维支配。
〔屈指浅肌〕
握拳时,手指的屈指深、浅肌同时收缩。
但屈指浅肌可单独收缩,能分别屈曲近端指间关节。
还可利用屈指深肌键相连呈片状的特点,以分别检查各指屈指浅肌及肌健的功能。
如检查中指的屈指浅肌,可握住其他三指于掌指关节、两指间关节伸直位,而嘱其屈曲中指。
此体位,由于其他三指屈指深肌键已被动地拉向远端,中指的屈指深肌腿也随着变得松弛,因而不能再起屈指作用,只能依靠屈指浅肌屈曲近侧指间关节,从而可以借此查出屈指浅肌功能(图2-67)0屈指浅肌由正中神经支配,纤维来自颈8-胸1神经。
〔屈指深肌〕
固定手指的近端指间关节,主动屈曲末节即为屈指深肌的功能(图2-68)。
当远端指间关节已完全屈曲,肌肉继续收缩时,可起屈曲近端指间关节和拿指关节的作用。
屈指深肌由正中神经及尺神经双重支配,其纤维来自颈8-胸I神经。
正中神经支配示指及中指的屈指深肌。
尺神经支配无名指及小指的屈指深肌。
〔屈拇长肌〕
屈拇长肌的作用是屈曲拇指的指间关节,当该关节已完全属曲并继续作用时,还可依次屈曲拇指的掌指关节和腕掌关节。
固定拇指之掌指关节,主动屈曲指间关节,可检查屈拇长肌的功能。
屈拇长肌由正中神经支配,其纤维来自颈7-胸I神经。
〔骨间肌及蚓状肌〕
骨间肌和酬状肌
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