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医务护理知识Word格式.docx
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产科知情同意书中催产素引产或OTC试验记载,“根据孕妇目前情况(延期妊娠、羊水过少、胎儿监护无反应性),随时可能发生胎儿窘迫,胎死宫内,建议催产素点滴引产---”,人工破膜引产记载,“根据孕妇目前情况(羊水过多、胎儿监护异常、羊水过少、催产素点滴三天)需行人工破水了解羊水性状诱发宫缩,---,”究竟何种情况需要催产素点滴,需要人工破膜,医院未给予明确诊断。
人工破膜,特别是在过强宫缩和急产情况下的人工破膜,往往使得在胎膜破裂时由于胎膜与宫颈壁的急速分离,造成宫颈黏膜血管扩张和损伤,加之羊膜腔内的高压,使得羊水进入母体引起羊水栓塞发生。
另外,人工破膜时的羊膜腔内穿刺或穿刺时操作不当也可引起胎膜后血肿,分娩时此处胎膜破裂易引起羊水栓塞。
第三、抢救过程长,缺少必备的措施。
一些研究表明正常胎儿可以耐受45分钟以上的缺氧,这一阶段称“胎儿宫内窘迫”,伴有血液向心脏、脑和肾上腺的重新分布,随着时间推移,进行性加重的酸中毒和窒息导致胎儿宫内窘迫更加严重,需要紧急剖宫产。
5月19日上午9:
30,霍女士突发疾病,医院准备行人工剖宫产术,但直到10点45分才进入手术室,11点05分新生儿出生,出生后窒息。
从胎儿窘迫到出生期间间隔95分钟,由此造成新生儿一系列病症。
第四、病例书写混乱、错误。
1、人工破膜时间。
医嘱单(第1页)记录为5月19日9:
00,执行时间为9:
00。
科出院志记录破膜后35分钟出现持续性腹痛,因此可以得出霍女士发病时间为9点30分左右。
为掩盖抢救时间过长的过错,护理记录第2页,记录于9时40分入产房常规消毒下行人工破膜,于10时15分孕妇自诉腹痛、胸闷、憋气、恶心,将发病时间向后推迟45分钟。
更为错误的是护理记录第1页记录10:
00行人工破膜,破膜后10点35分发病,10点45分就进入手术室,绝对不可能的。
从发病到行剖宫产术,整整75分钟时间,在宝贵的75分钟里,一个胎儿正处于宫内窘迫的环境下,新生儿在11点05分出生,在窘迫的环境下整整95分钟,因此,后窒息就不足为奇了。
2、5月19日10:
40临时医嘱,执行时间同样为10:
40,包括新生儿吸痰一次,辐射保暖一次、气管插管、出生证明一份,新生儿出生于11点05分,当时孩子尚未出生,怎么会吸痰、保暖、插管,胎儿生死都不明,怎么会出具出生证明。
同日记录大抢救一次,但却缺少该抢救的记录。
3、重病监护记录从第7页至20页页码全部进行更改,同时缺少5月19日10点45分至16点15分的抢救病例。
4、人工破膜时羊水为绿色,并非病例记载的羊水清。
5、护理记录第2页记录,于10时15分孕妇自诉腹痛、胸闷、憋气、恶心,面色青紫,手测血压测不到,脉搏摸不清,---病人神志清楚、肌张力弱,周身湿冷,大便失禁。
事实上病人在9点30分就呕吐、头晕,随后昏迷,醒后在ICU病房。
血压测不到,脉搏摸不清,大便失禁,神志清楚从哪来的?
病例书写混乱、矛盾的事实,证实病例不具真实性,存在更改、补写的现象,更证实被告延误抢救,存在过错。
医院在指征不明的情况下行人工破膜,同时缺少必要的监护、护理措施,致霍女士羊水栓塞、DIC等,抢救的不及时造成身体及精神痛苦,并致新生儿患缺氧缺血性脑病及其他病症,缺氧缺血性脑病是新生儿分娩前后一段时间,由于宫内窘迫或出生时窒息缺氧引起的脑病,是目前我国小儿致残的主要原因之一,缺氧缺血越严重,脑病症状持续时间越长者,越容易发生后遗症,且后遗症越重,后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等。
智力测验报告综合评定54分,属低下(中),已经诊断新生儿存在智力问题。
在法庭上,经双方协商同意进行过错鉴定,随委托中国法医学会司法鉴定中心进行鉴定。
2010年10月25日鉴定中心出具《司法鉴定意见书》。
鉴定书认为根据对送检资料文证审查及听证会调查情况综合分析认为,医院在对霍女士的诊疗过程中存在以下过错:
(一)、注意义务不到位。
2009年5月16日22时,霍女士因“第二胎,孕足月,腹痛4小时”,急诊以G4P1,孕39+4周,ROA先兆临产收入院。
霍女士40岁,G4P1,入院后B超示胎盘功能III级,考虑胎盘老化,属高危产妇。
院方对此未予以高度重视,尽早行破宫产术终止妊娠,以尽量避免并发症的发生,而是采取人工破膜的方式加速产程,导致产妇发生羊水栓塞。
(二)人工破膜实施不当,对破膜后的并发症估计不足。
2009年5月19日9时40分院方对霍女士行人工破膜。
人工破膜后子宫易发生强制性收缩,宫内高压,子宫颈、子宫体血管开放,此时易造成产妇羊水栓塞及胎儿宫内窘迫,导致新生儿窒息。
霍女士属于、高危产妇,实施人工破膜时更易发生羊水栓塞等并发症。
故院方对高危产妇行人工破膜后的并发症估计不足。
(三)、告知义务不到位。
院方未就霍女士属高危产妇,自然分娩可能对母、婴产生不良后果,人工破膜可能出现危险的并发症行充分告知。
(四)、病例书写不详尽。
院方病例记录中,对霍女士羊水栓塞的抢救措施、用药记录记录不够详尽,时间记录不够严谨。
综上,医院在对霍女士的诊疗过程中存在医疗过错;
该过错与霍女士发生羊水栓塞等情况存在一定的因果关系;
参照北京司法鉴定协会《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》之规定,评定其过错参与度未20%-30%。
经怀柔区人民法院审理,认为公民的人身权利受法律保护。
经鉴定中心鉴定,医院在对霍女士的诊疗行为确实存在一定过错,故对于霍女士的合理损失,医院应该在自己的责任范围内承担赔偿责任。
判决医院赔偿霍女士相关经济损失。
二、妇产科护理知识:
1、产妇宫缩痛的心理护理
(1)用心理疗法可以减轻宫缩痛,建立良好护患关系,使产妇产生安全感和信赖感,由于我国实施计划生育,社会和家庭给产妇极优待和照顾,这在某种程度上造成他们过分小心谨慎。
多数初产妇对生育缺乏了解而惧怕分娩,所以产妇临产入院后,助产人员的一言一行都直接影响产妇心理,这就要求助产士不仅要有过硬的专业技术水平,还要有良好的心理素质,态度要和蔼,操作要轻柔,观察产程要主动,解答问题要耐心。
(2)消除产妇焦虑、紧张恐惧心理。
这些因素可使产妇对疼痛敏感增高,疼痛加剧,而紧张在临床上却是一种重要致病因素,产妇精神紧张,可通过中枢神经致使脑皮质受抑制,使宫缩乏力,宫口不易扩张,致使产程延长。
临床观察有50%的产妇有焦虑心理,75%产妇有紧张恐惧心理。
所以在工作中要多做解释,将产程进展及胎儿情况告诉她们,同时介绍分娩常识。
(3)用转移注意力、按摩、深吸气法减轻产程产痛,对于在产程中耐受力强的产妇要给予鼓励;
对于耐受力弱、疼痛高度敏感者要多关心,在宫缩过强过频时多与产妇交谈,以分散其对疼痛的注意力,或抚摸产妇腹部,按摩腰骶部,嘱阵痛时产妇深呼气,同时交代产妇及时排空膀胱,进高热量饮食,保持体力,使其精神振奋,情绪高涨,促进抗痛。
(4)心理护理是建立在普通护理基础上,但突出强调医学心理学重要性,在产程中做好产妇心理护理,使其在产程中做到心理适应,本组病例重点应用心理护理,以转移注意力、按摩法、深吸气法消除产妇紧张心理,提高对产痛的耐受力。
所以在减轻产妇宫缩痛各环节中,心理护理十分重要,是目前减轻宫缩痛的一种较好的方法,值得产科工作者加以重视。
2、剖宫产后疤痕的护理要点
(1)伤口要勤换药,保持伤口和周围清洁干爽。
(2).保护好手术后刀口的刀痂,过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走,甚至撕脱真皮组织,刺激伤口出现刺痒。
(3)休息时最好采取侧卧微屈体位,以减少腹壁张力。
(4)可在医生指导下,涂抹一些外用药,如肤轻松、去炎松、地塞米松等。
(5).随时保持疤痕处清洁,及时擦去汗液,不要用热水烫洗。
(6)拆线后,要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。
(7)适当改善饮食,多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、维生素E,以及富含氨基酸的食物,切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。
3、产后出血紧急护理
(1)嘱产妇卧床休息,密切监测其生命体征、神志变化。
观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温湿度及尿量,及早发现休克的早期征兆。
密切注意子宫复旧情况。
(2)迅速建立良好的静脉通路,做好输血前的准备工作,加快输液速度,遵医嘱输液输血,以维持足够的循环血量。
(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。
发生产后大出血时,准确收集测量出血量对积极纠正休克,减少产后出血的并发症,降低死亡率有重要意义。
(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
(5)密切配合医生积极查找出血原因,争分夺秒进行抢救工作。
4、产后出血预防感染的护理
(1)保持环境清洁,室内通风30min,每天2次,定期消毒。
(2)保持床单的清洁、平整干燥,经常更换卫生垫,使滋生细菌的培养基减少。
(3)保持会阴清洁,1‰新洁尔灭抹洗会阴,每天2次。
(4)遵医嘱应用抗生素。
5、产后出血的一般护理
(1)保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。
(2)病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。
(3)早期指导,协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。
6、产后尿潴留的护理干预
(1)会阴裂伤缝合及单纯会阴侧切产妇从产房转入病房护士及时按压宫底,观察子宫收缩及阴道流血,膀胱充盈度,耐心解释产后及时排尿重要性,消除产妇顾虑及激动情绪,充分休息,嘱产妇多饮水,尽早下床排尿,同时注意产妇小便环境,关闭门窗,请相关人员回避,知道产妇慢起床预防产后体位性休克,少数第一次不成功排尿者可采用听流水声。
(2)对于第一产程及第二产程行导尿者因充盈膀胱受胎头压迫易发生膀胱黏膜充血水肿,胎头下降,或者拨露时尿管不易插入,因插管导致尿道黏膜损伤,导尿时注意无菌操作,尿管缓慢插入,产后及时鼓励产妇尽早排尿。
(3)对于头盆不称致第二产程延长,胎位不正而行剖宫术者尿量记录及置管时间,在置管期间采用个体化放尿方法[3]根据尿意和膀胱充盈来决定放尿时间,可减少尿潴留。
管理篇
一、新护士长的管理策略
刚刚上任的新护士长无论在管理、专业技术还是在教学等方面都还缺乏经验,新护士长如何克服困难、打开工作新局面,对护理队伍的管理和护理技术的实施有着非常重要的意义。
新护士长压力大,在管理工作中可能遇到很多问题。
找准位置,立足管理。
新护士长在工作中应以身作则,爱岗敬业,在护士心中树立起威信。
由护士到护士长需要进行角色转变,需尽快进入状态,找出护理管理工作的重点和本科室的难点,然后对症下药。
⒈加强自身政治修养和道德水准锻炼,不谋私利,团结进取,不断学习,掌握渊博的专业知识、管理知识、社会知识,并应用于临床工作。
⒉心胸宽阔,能接纳领导、护士以及患者对自己的评价,及时改进工作中的不足,遇到困难随时向主管领导汇报。
重视协调关系。
护士长作为科室的领头雁,需要和各个科室、各类人员搞好协调、合作工作,形成一种关系融洽、心情舒畅的良好氛围。
护理部领导应亲自带领新护士长和财务科、药剂科、检验科等科室进行协调,让她们逐渐理顺这些关系。
落实管理措施。
作为护士长,只有具备高标准的管理能力,才能适应现代管理要求,也才能把科室工作做好医学教,育网|搜集整理。
1.现场办公,新护士长进行传、帮、带,随时到各病区检查每一项工作的开展情况,逐项落实。
肯定成绩,指出不足和缺点,让护士长在实践中学会管理。
2.护士长例会制度,建立每周一次的护士长例会制度,让新护士长们反映工作中的困难,为她们提供一个互相学习、交流的机会,并帮助她们制定工作目标,实施方案。
3.护理业务学习,实行每周一次护士参加的护理专业知识学习,让新护士长登台讲课,使新护士长巩固了专业知识,增强全体护理队伍的业务学习。
同时得到了自身锻炼。
4.护士长值夜班,护理部每天安排一名新护士长值夜班,负责全院夜间的危重病人、急诊病人的技术指导及突发事情的处理,及时为夜班护士排忧解难,增强新护士长的管理意识和责任意识。
5.注重学习管理形式,邀请护理专家介绍先进的护理管理知识,补充新护士长管理知识的不足,外派到上级医院参观、培训,使她们开阔视野,增长知识,并引进新的知识和先进的
二、护士长管理也要讲法制
在法律意识不断完善的今天,广大的群众已学会运用有关的法律武器保护个人及家庭的权益。
医院作为一个纠纷敏感性强的服务性行业,作为一个最基层的管理者——护士长,如何运用好现行的法律条例,保障工作人员及患者家属的权益,是现时必须引起重视的问题。
1、强化法律意识,增强自我保护意识教育
我国护理教育中,相关的法律法规教育才刚刚起步,大多数护士缺乏有关的法律知识。
由于护理工作技术性、服务性、复发性要求较强,而护理操作很多时候是一对一服务性质,容易产生误解及观察失当等问题。
身为护士长在管理检查护理质量服务中要善于将法律条例溶入有关的工作中,并要组织全体护理人员学习有关的法制及医疗纠纷条例,增强对护理工作中潜在的法律问题的认识,学会自我保护及处理好护患矛盾避免纠纷发生。
2、依法管理,严防差错
2.1加强职业道德教育,增强责任感护理工作很多时是在无人监督下,单独操作,在完成一项操作中兼备了观察病情,保健指导等责任。
在连贯的护理服务中,护理人员要眼看、耳听、口答,避免病人对操作过程的猜疑。
这样既增进了护患亲融性,亦使患者感受到知情权。
时刻提醒护理人员,我们服务的对象是生命,一失足便成千古恨,绝不允许以“忙”和“经验不足”等作为辩解。
只要造成伤害就要承担法律责任。
由此,护长要利用一些范例,典型教育护理人员,要明确护理的纠纷是与护理的质量的高低成正比的,在技术操作水平中,基础护理,消毒隔离,护理文书书写等,服务态度中观察病情与处理问题的能力中,都会涉及到法规内,因而要求护士长要在对护理质量监控中溶入法律意识,严格监控病区护理质量,做到防患于未然。
2.2让法规制度监控各项操作规范
身为护士长要对科室的各项规章制度了如指掌,熟悉各项操作流程。
深入了解护士工作情况和病人对护理工作的意见及需求。
对存在及出现的问题要及时纠正提出对策,或积极向上级汇报反映,争取支持协调解决。
对危重病人的抢救及护理,护士长要亲临现场参加,做好调配工作。
对在抢救中的口头医嘱,要复述一遍,而后迅速做好记录,书写准确规范,防止日后引起纠纷。
在护理中的交接班制度,查对制度,医嘱处理制度中必须认真执行。
治疗操作中,服药,打针是护理人员每天的常规操作,如稍不细心核对,便会出现发错药,打错针的情况,其后果是不堪设想的,当事人是要承担法律责任。
因而护士长要不断地组织护理人员学习法律法规,避免过失引起致残、致死而构成渎职罪医学教,育网|搜集整理。
3、加强急救器械药品的管理
病区内的急救器械及急救药品,要做好交接班,班班清点,检查记录。
要及时更换新器械及药品,避免因管理不当,引起的医疗纠纷。
必需要求做到,定位放置,专人管理,发现有过期药物及时更换,确保抢救物品随时处于完好备用状态。
4、合理调配人力资源,提高工作效率
护士长要对全科护理人员的工作实操情况、性格、能力等个人问题掌握清楚,做到新老人员合理搭配,充分发挥护士的积极性增强责任感。
确保基础护理、危重病人护理措施的落实。
对每天的工作及突发情况沉着随机应变,避免因人力不足而造成差错或投诉事件发生。
三、团队精神对护理管理的作用
团队精神是一种合作精神,对护理工作的作用不容置疑,要使团队精神在护理管理中充分发挥作用,护理管理者具有很重要的倡导和引导作用。
我们应重视团队建设,培育护理人团队精神是一种合作精神,对护理工作的作用不容置疑,要使团队精神在护理管理中充分发挥作用,护理管理者具有很重要的倡导和引导作用。
我们应重视团队建设,培育护理人。
1团队精神对护理工作的作用不容置疑
护理工作必须昼夜不断为患者提供服务,护理工作中不确定因素和突发事件时有发生,患者的具体情况和需求千差万别,需要护理组织及时快速的做出反应,不断改进护理质量。
为患者提供优质安全的护理服务仅靠一个或几个护士的努力是远远不能够满足护理工作要求的。
护士必须相互依赖、相互支撑,以团队的工作形式、在团队精神的激励下共同努力,才能达到个人和组织的成功。
同时,团队精神的培养及护理团队的建立能有效地促进护理组织、护理专业及护士个人的发展。
2护理管理者在护理管理中发挥倡导和引导作用以助于团队精神的建立
要使团队精神在护理管理中充分发挥作用,护理管理者具有很重要的倡导和引导作用。
世界级大公司经理人-杰克·
韦尔奇说:
“永远不要恃强凌弱或威胁逼迫。
最优秀的领导者从来都不是暴君,他们从不高声发号施令、羞辱同事或独占风头,很好的完成任务的关键之一是让每一个员工得以施展,让人人参与管理”。
成绩与团队成员共同分享。
因此,一方面,护理管理者要正直忠诚、言行一致、言出必行;
另一方面要信任护士,不求全责备;
注意使用和培养护士,用人所长,避人所短,使能力与工作匹配。
俗话说“寸有所长,尺有所短”。
任何一个人,哪怕是落后的人,如果科室管理者注意观察了解,发挥他的专长,给他信任感,就能调动他的积极性,不断培养他的情商。
关心护士,设身处地为护士着想;
处事公正,不厚此薄彼;
心胸广阔,勇于承担责任。
注重团队精神的领导,必有助于团队精神的建立。
护理管理者应提倡“以人为本”的管理理念,注重团队精神的培养和团队建设,以提高护理组织的适应力和竞争力,促进护理专业的发展。
2.1坚定不移地执行团队准则和规范是团队精神得以生存的首要条件团队准则和规范是团队成员共同遵守的行为指南和评价标准。
护理管理者可与护士讨论建立团队规范,如:
关于临床护理流程中的行为规范、护士着装规范、语言规范、道德规范等,并注意摒弃一些不良的团队习惯和惯例。
2.2团队思想是凝聚团体成员的无形纽带护士的思想直接影响团队的思想,可通过建立共同的护理理念、护理哲理规范、护理行为和加强护理印象,激发和增强护士的团队精神。
对每一位护士在工作上要求严格,但应尊重每一位护士人格,按照单独批评、公开表扬的原则。
我们的护士脸上的笑容越来越多,自信心越足,工作做得越来越好,团队的凝聚力也不断增加医学教,育网|搜集整理。
3团队精神在护理工作中的实际作用
有和谐才能保持活力,有协作才能保持效率。
因此,一个团队既要谈分工,又要讲合作,既讲竞争,又要鼓励协作。
护理服务活动由多个环节构成,需要各方面人员的共同协作和密切配合,只有发扬团队精神,才能保证护理目标的达成。
例如:
危重患者的抢救,参与抢救的人员就构成了一个团队,即抢救小组,此时,每个参与者的个人能力是抢救成功与否的基础,而成功的关键则是小组成员能否协调配合与密切合作。
如果小组成员团队意识不强,缺乏全局观念和整体意识,只想表现个人能力而各行其道,即使个人的能力再强,也难以产生良好的效果。
一个富有魅力和威望的领导者,自然会把全体职工紧紧团结在自己的周围,魅力这种威望取决于领导者的人格、品德和思想修养,取决于领导者的知识、经验、胆略、才干。
总之,团队精神代表了一个团队的基本素质,是团队繁荣发展的基本条件,我们应重视团队建设,培育护理人员的团队精神,使得护理工作在激烈的市场竞争中不断发展、前进。
俗话说:
人心齐,泰山移。
团结就是力量。
营造一种开放坦诚的沟通气氛,以人为本,积极培养团队精神,使广大护理人员在思想上团结一致,学习上刻苦钻研,工作上爱岗敬业、协调互助、开拓进取,营造一个团结、和谐、愉悦的工作环境,树立一种精神,增强凝聚力、向心力和战斗力,使广大护理人员紧紧联系在一起,为完成历史赋予我们的使命而作出我们应有的贡献。
四、优质服务如何进行精细化管理
为了进一步加强医院临床护理工作,为人民提供优质的护理服务。
实施精细化管理的工作模式,加强护理服务质量的环节管理,对护理服务中的瓶颈问题,运用科学细化的管理方法,促进了护理服务质量的全面提升。
具体如下:
一、健全优质护理服务管理体系,探索护理人力资源管理
1.科内实行护士长—责任组长—责任护士分层负责制。
护士长进行全方位的护理质量控制,对护理工作中的问题及时向管床护士指出,要求责任组长提出改进措施并监督落实。
责任组长每日对所负责的患者进行评估,指导并督促本组护士完成病人的治疗护理工作,确保工作的落实。
责任护士对所负责病人的全部治疗护理负责,内容包括病情观察,生活护理,健康教育等。
为患者提供主动优质的护理服务医学教,育网|搜集整理。
2.科室实行连续性排班与弹性排班相结合,减少交班次数,保证病人得到连续,全程,高效的护理。
落实“责任包干制”每天根据病人数及病情安排护理工作,每位护士负责6-8名病人的治疗,护理,病情观察及健康指导工作,对于病情较重的由能力强的护士来负责,从而确保护理效果。
3.完善各级护士的绩效考评。
在工作质量,制度执行,服务满意度等护理工作质量评分基础上,增加了护士基础护理工作量的考核评分,让护士劳有所得,优劳优得,提高了护理人员积极性,使护士的自我价值得到充分体现。
二、改进护理工作流程
优质护理服务要求我们对原有的护理工作流程的细节进行梳理,从细节中发现护理工作中不合理的地方,并进行改进,制定完善的流程。
每项流程的设计都细致入微,不仅将专业化,整体化,人性化贯穿到流程和标准中,还根据患者要求进行了个性化设计。
如再造后的入院服务流程,细化了办公护士,管床护士的服务,强化了办公护士的“四主动”:
主动站立迎接,主动办理手续,主动介绍护士,主动通知医生,责任护士做到“五到位”:
自我介绍到位,护送入室,安置休息,介绍环境制度到位,评估病人到位,安排饮食到位,执行治疗护理到位,护理人员仪表,言行规范到环境要求都注入人文关怀。
做到真正把病人视为亲人,使病人感受到“住院”如“住家”。
三、严抓护理安全环节
1.建立护理风险因素评估制度。
对新入院病人首先进行评估潜在的护理风险,然后根据风险状况制定相应措施,并将
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