医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师真题33Word下载.docx
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A.强心剂和血管扩张剂
B.利尿剂和血管扩张剂
C.强心剂和脱水剂
D.腹膜透析
E.限制钠、蛋白质摄入
B[解析]小儿急性肾炎出现严重循环充血的治疗:
①纠正水钠潴留,恢复正常血容量,首选呋塞米静脉滴注;
②有肺水肿者,应加用血管扩张剂硝普钠。
腹膜透析仅用于难治性病例。
E项为急性肾炎的一般性治疗措施。
7.可引起菌痢样症状的大肠埃希菌是
A.肠产毒性大肠埃希菌
B.肠侵袭性大肠埃希菌
C.肠致病性大肠埃希菌
D.肠集聚性大肠埃希菌
E.肠出血性大肠埃希菌
B[解析]肠侵袭性大肠埃希菌在表型和致病性方面与志贺菌密切相关,所致疾病与细菌性痢疾相似,常表现为发热、腹痛腹泻、脓血便、里急后重等。
8.对HBsAg阳性的人群做肝癌普查,首选的方法是
A.B型超声+AFP测定
B.B型超声+CT
C.B型超声+MRI
D.B型超声+肝动脉造影
E.AFP测定+CT
A[解析]B型超声是肝癌普查最常用的影像学检查,甲胎蛋白(AFP)测定是肝癌普查最常用的实验室检查方法。
CT、MRI、肝动脉造影因为价格昂贵,不可能作为肝癌的普查方法。
9.骨关节炎的临床特点是
A.基本病变为滑膜炎
B.晨僵时间常超过30分钟
C.以近端指间关节最常受累
D.一般不累及负重关节
E.关节痛于运动后加重,休息后缓解
E[解析]骨关节炎的基本病变是关节软骨变性,关节痛为其主要症状,多发生于活动后,休息后可以缓解。
骨关节炎的晨僵时间较短,一般不超过30分钟,常累及膝、髋、脊柱等负重关节。
手指的骨关节炎以远端指间关节最常受累,类风湿关节炎以近端指间关节受累常见。
10.用于某些传染病早期诊断的免疫学检查,主要是测定血清中的
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgC
E.IgM
E[解析]IgM是初次免疫应答中最早出现的抗体,是机体抗感染的“先头部队”。
血清中检出病原体特异性IgM,常提示新近发生感染,可用于感染的早期诊断。
特异性IgG的检出,主要用于评价个体和群体的免疫状态。
IgA主要反映黏膜局部免疫状况。
IgD血清中含量极少,功能不明。
IgE可能与寄生虫免疫有关。
11.骨筋膜室综合征的晚期并发症是
A.缺血性骨坏死
B.肾功能衰竭
C.缺血性肌挛缩
D.不明原因发热
E.慢性骨髓炎
C[解析]缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果,为其晚期并发症,典型畸形是爪形手、爪形足。
12.孕早期患下列何种疾病,应终止妊娠
A.细菌性阴道炎
B.巨细胞病毒感染
C.沙眼衣原体感染
D.外阴阴道念珠菌感染
E.生殖道尖锐湿疣
B[解析]产妇泌尿道和宫颈排出巨细胞病毒,在分娩时可感染婴儿,故巨细胞病毒感染时应终止妊娠。
13.对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者,在观察期内处理错误的是
A.使用广谱抗生素
B.注射止痛剂
C.禁饮食
D.胃肠减压
E.补充血容量
B[解析]腹部外伤观察期内不应该注射止痛剂,以免掩盖伤情。
14.霍乱传播途径不包括
A.经空气传播
B.经水传播
C.经食物传播
D.经日常生活接触传播
E.经苍蝇传播
A[解析]霍乱通过污染水源、食物可引起暴发流行,能通过污染水产品引起传播,日常生活接触和苍蝇媒介也可传播。
15.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是
A.中度Graves
B.胸骨后甲状腺肿伴甲亢
C.高功能腺瘤
D.妊娠早期重度甲亢
E.青少年患者
E[解析]手术后可能会出现一些并发症,尤其以甲减常见,青少年正处于生长发育阶段,一旦产生甲减,会影响青少年身体发育和智力水平。
16.周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况,温度相差至少应大于
A.0.5℃
B.1.5℃
C.2.5℃
D.2.0℃
E.1.0℃
D[解析]恒温环境下如果肢体双侧对称部位皮肤温差≥2℃,代表动脉血流减少。
17.升结肠癌主要临床表现
A.肠梗阻
B.便秘
C.便血
D.腹痛
E.贫血
C[解析]由于癌肿病理类型和部位不同,临床表现也有区别。
最早症状是排便习惯和粪便性状的改变,排便习惯指腹泻、便秘,粪便性状的改变是指便血。
右半结肠(升结肠)以全身症状为主,包括消瘦、乏力、贫血等;
左侧结肠(降结肠)以局部症状为主,包括肠梗阻、便血、腹泻等,故答案为C项。
A2
每一道考题下面是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.一名婴儿出现发热、咳嗽、咳痰、气喘。
胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。
最可能患的是
A.大叶性肺炎
B.干酪样肺炎
C.间质性肺炎
D.小叶性肺炎
E.肺脓肿
D[解析]婴儿出现发热、咳嗽、气喘,双肺散在阴影。
诊断是小叶性肺炎。
2.男,40岁。
持续性腹痛阵发性加剧2天,伴恶心,呕吐胃内容物3次,肛门停止排气排便。
1年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除,术后切口感染,换药2周痊愈。
查体:
腹部轻度膨隆,未见肠型,未触及包块,肠鸣音亢进,偶闻气过水声。
该患者的诊断首先考虑
A.小肠扭转
B.肠套叠
C.蛔虫性肠梗阻
D.粘连性肠梗阻
E.乙状结肠扭转
D[解析]患者有阵发性腹痛,恶心、呕吐,肛门停止排气排便,腹部膨隆,肠鸣音亢进,应考虑急性肠梗阻。
患者1年前有腹部手术史,应诊断为粘连性肠梗阻。
3.男,55岁。
胰头癌行胰十二指肠切除术后6天,发现整个右下肢肿胀。
右下肢皮肤温度增高,股三角区深压痛,足背动脉搏动存在。
错误的治疗措施是
A.应用止血药物
B.口服阿司匹林
C.皮下注射低分子肝素
D.卧床休息、抬高患肢
E.静脉输注低分子右旋糖酐
A[解析]本题考查的下肢深静脉血栓形成。
患者右下肢肿胀,皮温增高,提示可能为下肢深静脉血栓形成,故不能使用止血药物。
4.女,50岁。
恶心伴乏力、少尿6小时,呕吐量大,无口渴。
2年前有腹部手术史。
此时患者最可能出现的水、电解质平衡紊乱是
A.高渗性缺水
B.稀释性低钠血症
C.低渗性缺水
D.等渗性缺水
E.高钾血症
D[解析]本题考查的是等渗性缺水。
患者恶心、恶心伴乏力、少尿6小时,呕吐量大,无口渴,提示可能为等渗性缺水。
5.女,23岁。
外阴瘙痒、白带增多5天。
有不洁性交史。
妇科检查:
外阴皮肤黏膜充血,小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物,宫颈光滑,子宫正常大,附件无异常。
最可能的诊断是
A.淋病
B.梅毒
C.尖锐湿疣
D.外阴阴道念珠菌病
E.滴虫阴道炎
C[解析]患者外阴瘙痒、白带增多5天。
有不洁性交史,阴皮肤黏膜充血,小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物,提示可能为尖锐湿疣。
6.男,40岁。
术后粘连性肠梗阻3天,加重1天。
可见肠蠕动波,肠鸣音亢进,右下腹有局限性压痛。
多次立位腹部X射线平片可见固定肠袢。
正确的治疗措施是
A.继续补液、观察病情变化
B.注射吗啡止痛
C.灌肠治疗
D.剖腹探查
E.出现腹膜刺激征后手术
D[解析]患者术后粘连性肠梗阻3天,加重1天,肠鸣音亢进,右下腹有局限性压痛,多次立位腹部X射线平片可见固定肠袢,提示可能为绞窄性肠梗阻,故宜剖腹探查。
7.男,33岁。
急性坏疽性阑尾炎手术后4天,出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热,其最可能的并发症是
A.急性肾盂肾炎
B.盆腔脓肿
C.肛周脓肿
D.阑尾残株炎
E.急性膀胱炎
B[解析]患者阑尾炎手术后4天,出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热,提示可能为盆腔脓肿。
8.女,64岁。
持续胸痛4小时,突然出现头晕。
BP95/65mmHg,P32次/分,心律齐。
心电图:
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。
V1~V5导联ST段压低0.2mV,QRS波群时限0.14秒。
该患者最可能出现的心律失常是
A.二度窦房传导阻滞
B.完全性右束支传导阻滞
C.三度房室传导阻滞
D.心房扑动
E.窦性心动过缓
C[解析]老年患者,持续性胸痛4小时,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高0.3mV,应诊断为急性下壁心肌梗死。
急性下壁心梗最易并发房室传导阻滞。
患者心律整齐,心室率32次/分,为三度房室传导阻滞的典型心电图表现。
9.男,35岁。
间断性上腹部隐痛伴反酸、嗳气4年,解柏油样便1周。
昨日劳累后突然呕吐咖啡色胃内容物400ml。
根据患者情况,最可能的出血原因是
A.胆道出血
B.消化性溃疡出血
C.胃癌出血
D.应激性溃疡出血
E.胃底食管下段曲张静脉破裂出血
B[解析]青年患者长期上腹部间断隐痛,应考虑消化性溃疡。
消化性溃疡出血量一般不超过500ml。
胆道出血多为间歇性周期性出血,很少引起休克,临床上以便血为主,常伴黄疸。
胃癌出血常见于老年人,临床上以呕血为主,出血量<500ml。
胃底食管下段曲张静脉破裂出血患者多有长期肝病史,出血来势凶猛,出血量大,常引起休克。
10.患者,30岁。
足月顺产卧床2周后开始下床活动,自觉左下肢疼痛。
左小腿肿胀,皮肤发绀,皮温高,表浅静脉曲张,沿左股静脉走行区有明显压痛。
A.急性右心衰竭
B.急性全心衰竭
C.血栓性股静脉炎
D.左下肢深静脉血栓形成
E.左股动脉栓塞
D[解析]长期卧床是下肢深静脉血栓形成的常见病因。
患者突发单侧下肢肿胀,沿左股静脉走行区有明显压痛,应诊断为左下肢深静脉血栓形成。
11.男,25岁。
因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术,术后顺利恢复进食。
第8天,在进半流质鸡蛋时,突然出现频繁呕吐。
治疗错误的是
A.禁食、胃肠减压
B.输液
C.应用糖皮质激素
D.肌内注射新斯的明
E.紧急手术治疗
E[解析]患者胃大部切除术后第8天,当从流质饮食改为半流质饮食时出现呕吐,应考虑胃排空障碍。
胃排空障碍属于动力性胃通过障碍,无器质性病变,多数患者经保守治疗可以好转,严禁再次手术。
12.初产妇,28岁。
妊娠40周,规律宫缩24小时。
宫口开大4cm,胎头前囟位于耻骨联合后方,胎膜已破,羊水混浊绿色,胎心100次/分。
最恰当的处理是
A.等待自然分娩
B.待宫口开全后产钳助娩
C.静脉滴注麦角新碱
D.静脉滴注缩宫素
E.立即剖宫产术
E[解析]初产妇规律宫缩24小时,宫口尚未开全,而已有胎儿宫内窘迫(胎心率<110次/分,羊水混浊绿色),应立即行剖宫产结束分娩。
患者已属滞产,不能经阴道分娩。
第一产程禁用麦角新碱。
13.女,52岁。
绝经5年后出现阴道流血近4个月。
子宫颈光滑,子宫正常大小,双附件未触及。
为明确诊断,应采取的措施是
A.子宫颈刮片细胞学检查
B.分段诊刮活组织检查
C.阴道后穹隆涂片细胞学检查
D.子宫颈锥形切除活组织检查
E.阴道镜检查取子宫颈活组织病检
B[解析]绝经后妇女出现阴道流血,应首先考虑子宫内膜癌。
为明确诊断,首选的是分段诊刮活组织检查。
14.男,50岁。
右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。
下消化道X射线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损,升结肠起始部肠腔狭窄。
血CEA明显增高。
下列手术治疗术式最合理的是
A.回肠、横结肠吻合术
B.全结肠切除术
C.局部切除
D.右半结肠切除术
E.回肠造口术
D[解析]患者右下腹隐痛伴低热、贫血4个月,回盲部有充盈缺损,血CEA明显增高,提示可能为升结肠癌,因此最合理的手术方式是右半结肠切除术。
15.男,49岁。
拟行甲状腺癌根治术。
既往有2型糖尿病病史10余年,平素糖尿病饮食,长期口服短效降糖药控制血糖。
术前正确的处理措施是
A.提前1天改服长效降糖药物
B.提前1周换用普通胰岛素
C.服用降糖药物至手术前一天晚上
D.提前3天换用普通胰岛素
E.术中皮下注射胰岛素
C[解析]口服降糖药物的患者,应继续服用至手术的前一天晚上。
16.女,55岁。
因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时,突感呼吸困难。
面色发绀,颈部肿胀。
引起呼吸困难最可能的原因是
A.气管塌陷
B.双侧喉返神经损伤
C.切口内出血
D.喉上神经内外支损伤
E.甲状腺危象
C[解析]患者甲亢术后呼吸困难,多因出血及血肿压迫血管造成。
17.女,43岁。
乙肝肝硬化10年,近1周来高热伴乏力,出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。
为确定患者是否并发DIC,最有价值的实验室检查指标是
A.血浆FⅧ:
C下降
B.APTT延长
C.血浆凝血酶原下降
D.血浆纤维蛋白原下降
E.PT延长
A[解析]诊断DIC最有价值的指标是血浆FⅧ:
C下降。
18.男,40岁。
肝区疼痛3个月,无发热。
右肋下触及肝脏,质硬,表面有直径5cm结节,无触痛。
既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。
为确认诊断最有意义的检查是
A.腹部CT
B.穿刺活检
C.选择性肝动脉造影
D.腹部B型超声
E.腹部MRI
B[解析]患者肝区疼痛3个月,无发热,右肋下触及肝脏,质硬,表面有直径5cm结节,无触痛,慢性乙型病毒性肝炎病史10年,提示可能为肝癌,故选择穿刺活检。
A3/A4
以下提供若干个案例,每个案例下设若干考题。
请根据案例提供的信息,在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
29岁不孕妇女,进行性痛经3年。
子宫后壁有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及一囊性包块,鸭蛋大小,活动度差,压痛不明显。
1.其右侧附件区囊性包块最可能是
A.输卵管卵巢囊肿
B.卵巢内膜异位囊肿
C.卵巢黄体囊肿
D.卵巢滤泡囊肿
E.多囊卵巢综合征
B[解析]子宫内膜异位症的典型表现为继发性痛经,进行性加重,不孕,月经异常,子宫后倾固定,子宫后壁可扪及触痛性结节,一侧或双侧附件可触及囊实性包块。
根据题干,患者应诊断为子宫内膜异位症,右侧附件区肿块为卵巢内膜异位囊肿。
腹腔镜检查是目前公认的诊断子宫内膜异位症的最佳方法。
2.为明确诊断,最有价值的辅助检查方法是
A.腹部X射线平片
B.盆腔B型超声
C.诊断你听过刮宫活组织检查
D.子宫输卵管碘油造影
E.腹腔镜检查
E
28岁妇女,原发不孕进行性痛经5年。
妇查:
子宫大小正常、后倾、欠活动,后壁有2个黄豆大小痛性结节.左侧附件可扪及直径约3cm大小的囊性包块、不活动,右侧附件增厚。
3.其诊断考虑为
A.慢性盆腔炎
B.结核性盆腔炎
C.子宫内膜异位症
D.双侧附件炎性包块
E.卵巢恶性肿瘤
C[解析]患者继发性痛经、进行性加重,不孕,子宫活动欠佳,可扪及痛性小结节,附件有小囊性包块。
符合“子宫内膜异位症”的诊断。
患者痛经症状明显、有生育要求,可使用药物疗法。
临床常用使患者假孕或假绝经的性激素疗法。
促性腺激素释放激素激动剂通过抑制垂体功能导致卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经。
4.其处理应首选
A.双侧附件切除术
B.卵巢子宫内膜病灶切除术
C.GnRH-α治疗
D.雄激素治疗
E.根治术
C
女,45岁。
诊断为巨大结节性甲状腺肿,在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切,另一侧甲状腺大部切除术,术后第2天突然发生窒息,面肌和手足持续性痉挛。
5.此时首要的处理是
A.检查引流管通畅与否
B.拆除颈部切口缝线,检查有否积血
C.气管切开
D.立即静脉注射10%氯化钙20ml
E.立即喉镜检查
D[解析]患者术后第2天突然发生窒息,面肌和手足持续性痉挛,考虑因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致,其血钙浓度下降。
治疗:
①发生手足抽搐后,应限制肉类、乳品和蛋类等食品(因含磷较高,影响钙的吸收)。
②抽搐发作时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氧化钙10~20ml。
③症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。
④症状较重或长期不能恢复者,可加服维生素D3。
⑤口服双氢速甾醇油剂能明显提高血中钙含量,降低神经、肌肉的应激性。
⑥同种异体带血管的甲状腺一甲状旁腺移植。
预防:
切除甲状腺时,注意保留腺体背面部分的完整。
切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无误切,发现时设法移植到胸锁乳突肌中等,均是避免此并发症发生的关键。
6.进一步的检查是
A.抽血查血清钙、磷浓度
B.抽血查T3T4
C.抽血查血糖
D.抽血进行血气分析
E.抽血查肝功能
A
7.预防此种并发症的关键是
A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极
B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉
C.保留腺体要适当
D.术中常规做气管切开
E.必须保两叶腺体背面部分
一患者在乘车时,急刹车导致右膝前方受到撞击,出现右髋剧痛,髋关节运动障碍,处于屈曲、内收、内旋畸形状态。
8.应诊断为
A.股骨颈骨折
B.股骨粗隆间骨折
C.股骨粗隆下骨折
D.髋关节后脱位
E.髋关节前脱位
D[解析]患肢屈曲内收内旋畸形是髋关节后脱位表现。
髋关节后脱位可合并坐骨神经损伤,发生率约为10%。
多表现以腓总神经损伤的体征,出现足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。
首选的治疗方法为皮牵引,最安全可靠的方法为Allis手法复位。
髋关节后脱位过早负重活动会造成习惯性关节脱位。
9.可能出现哪些合并损伤
A.坐骨神经
B.股神经
C.闭孔神经
D.胫神经
E.腓总神经
10.应首先选择的治疗方法是
A.Hippocrates法
B.Kocher法
C.Bigelow法
D.骨牵引
E.皮牵引
11.该患者治疗4周后,自行下地负重行走,正常活动,可能发生
A.关节强直
B.关节周围组织损伤
C.习惯性关节脱位
D.股骨头缺血性坏死
E.髋关节周围创伤性骨化
B1
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案,,每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.厌氧菌
B.大肠埃希菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎链球菌
E.铜绿假单胞菌
1.引起胆源性肝脓肿的常见致病菌是
B[解析]胆源性肝脓肿是指肠道细菌经Oddi括约肌进入胆道系统,沿胆管上行,进入肝脏引起的肝脓肿,其致病菌以大肠埃希菌最多见。
急性乳腺炎的致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
2.引起急性乳腺炎的常见致病菌是
A.司坦唑醇
B.糖皮质激素
C.抗淋巴细胞球蛋白
D.环孢素
E.脾切除术
3.温抗体型自身免疫性溶血性贫血的治疗首选
B[解析]温抗体型自身免疫性溶血性贫血是由于免疫调节异常,产生抗自身红细胞抗体致使红细胞破坏的一种溶血性贫血,其治疗首选糖皮质激素,有效率80%以上。
原发免疫性血小板减少症的治疗首选糖皮质激素,近期有效率约为80%。
司坦唑醇、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素主要用于治疗再生障碍性贫血。
脾切除术主要用于治疗遗传性球形细胞增多症。
4.原发免疫性血小板减少症的治疗首选
B
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