临床护理技能实训教程Word下载.docx

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六、阴道灌洗

第三部分儿科护理实训项目

一、新生儿抚触

二、婴幼儿体格检查

三、新生儿洗浴

四、更换尿布法

五、暖箱使用法

第四部分急救护理学实训项目

一、气管插管术

二、电除颤

三、呼吸机使用

一、外科洗手法

【目的】

术前严格洗手，可以有效清除手上暂住菌及部分常住菌，从而预防手术部位的感染。

【物品准备】

外科洗手衣、拖鞋、无菌口罩、一次性帽子、无菌手刷、洗手液、灭菌王消毒液、指甲剪、无菌小毛巾、外科洗手池

【操作前准备】

1.更换手术室专用拖鞋、洗手衣，衣下摆放入裤腰内，衣袖卷入肘上10cm，内衣领不可外漏

2.修剪指甲

3.戴无菌帽子、口罩

【操作步骤】

1.流动水冲洗腕部、肘部、肘上2cm

2.用无菌刷子取刷手液3-5ml刷指尖、甲沟、拇指、小指各面及指、手掌腕部（左右交替），肘部（左右交替），肘上2cm（左右交替）

3.冲洗手臂，冲手肘时屈肘向上，水从指尖流向肘部，禁接触有菌区

4.无菌小毛巾擦干双手，折成三角，底边向上擦至肘上2cm

5.取灭菌王消毒液0.5-1ml涂擦双手及腕部、前臂、肘部、肘上2cm，2min待干

6.双手抱之胸前进入手术间穿手术衣

【注意事项】

1.指甲不能过长

2.刷手时面面俱到，不留盲区，每侧手臂刷洗时间不少于3分钟

3.洗手完毕，手不可触及有菌物品，并局限于胸前

二、穿无菌手术衣

外科洗手后穿上无菌手术衣和戴上无菌手套，可以有效建立无菌区，避免对手术区域的污染，预防手术部位的感染。

无菌手术衣、无菌手套

1.提起手术衣，抖开衣领两角，勿污染

2.向上向前抛，两手伸入袖口内，前伸

3.巡回护士从大衣内面帮助伸平，并系带

4.穿手术衣者解开腰系带.双手交叉夹起腰带后递给巡回护士，由巡回护士在背后系紧

5.手持手套的翻折部（手套内面），戴入右（左）手

6.已戴手套的手伸入另一手套的翻折部（手套外面），手套腕部套住手术衣袖口

【注意事项】

1.穿手术衣的空间要足够宽敞，以免污染手术衣

2.手不可触及有菌区

3.动作轻柔

通过对伤口的换药，可以及时清除伤口分泌物，对伤口部位进行消毒，及时发现伤口异常迹象从而及时处理，促进伤口及早愈合，避免并发症的发生。

外科换药包、碘伏棉球、生理盐水、无菌纱布、胶布、换药车

1.评估伤口情况

2.洗手，戴口罩

3.备齐用物

4.环境、时间合适

1.核对、解释

2.充分暴露（注意保暖，体位舒适）

3.揭除伤口敷料：

用手揭除固定胶布与外层敷料，污面向上放于弯盘内，用镊子揭除内层敷料，必要时用盐水湿润后揭下

5.清理伤口，更换引流物：

右手镊子接触伤口，左手镊子专用于夹取无菌物品，两镊不可相碰，用酒精棉球消毒伤口周围皮肤两次，方向正确，用盐水棉球拭去伤口内脓液或分泌物，根据伤口正确选用药物纱布或引流物

6.包扎伤口：

盖上无菌纱布，胶布固定（粘贴方向与肢体长轴垂直），胶布不宜固定时用绷带包扎

7.将病人卧于舒适体位，整理床单位

8.敷料：

倒入污物桶

9.碗、镊：

消毒液浸泡后洗净高压灭菌

10.洗手、脱口罩

1.注意无菌操作。

2.动作顺序正确，轻巧。

掌握手术区正确消毒方法及铺巾方法，以严格遵守无菌操作技术，预防手术部位的污染。

皮肤消毒液、无菌持物钳、无菌棉球、无菌容器、手术巾、无菌纱布、布巾钳。

1.准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

2.用0.5%碘尔康溶液涂擦三遍。

以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。

先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；

涂擦时不留空隙；

第二、三遍都不能超出上一遍的范围。

第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。

消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。

3.手术区消毒后，铺无菌巾。

铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。

铺巾的顺序是：

先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。

1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。

2.若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。

然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

3.严格遵循无菌技术，避免污染无菌物品及无菌区。

第二部分妇产科护理学实训项目

一、产前评估

通过产前评估维护和促进孕妇健康及家庭调适，及时发现危害母体与胎儿的高危因素，以确保母儿的安全，提高妇幼保健水平，熟练掌握产前评估的方法、项目并与孕妇沟通。

【用物准备】

标准孕妇模型、胎儿模型、血压计、骨盆测量器、软尺、多普勒听诊仪、骨盆模型、乳房模型

【操作步骤】

1.自我介绍，解释目的，询问健康史。

（1）一般资料：

年龄、职业、家庭状况

（2）家族史、既往史、妇科疾病史

（3）月经史、婚育史

（4）本次妊娠经过：

早孕反应、感染用药史、胎动时间、有无流血、头疼、头晕、心悸、气短、下肢水肿、皮肤瘙痒等症状。

（5）与妊娠有关的日常生活史：

饮食、活动、休息、个人卫生习惯等。

2.身体评估

（1）全身体格检查

1）身高、体重

2）生命体征，尤其是血压

3）全身系统检查：

营养、发育与精神状态；

乳房形态、乳头大小、有无平坦、凹陷；

下肢水肿情况；

聆听孕妇的感受。

（2）产科检查

1）腹部检查：

告知目的与配合，协助患者摆好体位，暴露腹部，双腿略屈曲分开，站至右侧，注意保护隐私及避风。

视诊：

观察腹部大小、形态、妊娠纹、水肿等。

触诊：

了解胎儿大小、羊水、胎位；

测量宫高与腹围

2）四步触诊法

目的：

测量宫底高度，以确定孕周。

观察胎儿的哪个部分位于宫底。

方法：

检查者双手置于子宫底，然后以双手指腹相对轻推，判断宫底的胎儿部分，若为胎头则硬而圆，且有浮球感；

若为胎臀，则较软而宽，形状略不规则。

确定胎儿于子宫两旁的为身体的哪部分。

双手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻推深压，两手交替，分辨胎儿四肢及胎背位置，平坦饱满者为胎背，高低不平有活动结节感者为胎儿肢体部分。

确定是横产式还是纵产式，先露部是头还是臀，遗迹先露部是否入盆。

方法：

右手拇指与其他4指分开置于耻骨联合上方，握住先露部，仔细判断是头还是臀，左右轻推以确定是否衔接，若先露部浮动，表示未入盆，若已衔接，则先露部不能被推动。

目的：

再次确定先露部是否衔接。

两手分别置于先露部的两侧，向骨盆方向向下深压，进一步判断先露部及其入盆程度。

3）听胎心：

正常120—160次/分，注意听诊部位与节律。

4）骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径23-26cm髂嵴间径25-28cm

骶耻外径18-20cm坐骨结节间径8.5-9.5cm

骨盆内测量

对角径：

耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，12.5-13cm（减去1.5-2cm）为为骨盆入口前后的长度，又称真结合径。

3.辅助检查

血、尿常规、肝肾功、血型、已肝、HIV、TP、B超、有高危因素作羊水穿刺检查等。

【心理社会评估】

1.孕妇对妊娠的态度、看法及感受。

2.询问孕妇有无异常心理反应如：

失眠、紧张、焦虑等。

3.孕妇的社会支持情况及获取健康知识的态度、能力等。

【记录检查结果】

与孕妇及家属沟通，反馈信息，针对性的健康教育指导。

二、分娩期妇女的护理

熟悉影响分娩的四大因素，评估产妇生理、心理、社会状况及胎儿宫内状况，判断该产妇产程进展情况，分析存在的护理诊断，熟练地为并为该产妇提供产程各期的护理计划。

【准备】

待产分娩场景、产妇（家属）、骨盆模型、胎儿模型、电子胎心监测仪、多普勒听诊仪、一次性手套、消毒液

【操作流程】

着装整齐

洗手

准备七、注意事项：

八、思考题

效果评价

询问健康史

角色扮演

1.课前：

实验课前将典型病例发给每位学生，组长组织讨论，回答提出的相关问题，

2.观看分娩录象

3.课时以小组为单位，2位学生为一小组，分别扮演产妇与护理人员的角色。

4.每位学生交该份整体护理病历，作为该学期期末成绩。

三、母乳喂养技能指导

【目的】

保护、支持和促进母乳喂养是我国的基本国策；

母乳喂养对母儿的身心健康均有利，掌握促进母乳喂养成功的知识与技巧。

【准备】

母婴同室、产妇、新生儿、指导者。

【操作流程】

观察婴儿吸吮力

热敷

手工挤奶

按摩

情景模拟

1.评估母亲的健康史。

2.评估母亲的全身状况及对母乳喂养的信心、母乳喂养相关知识的了解。

3.评估母亲乳房情况：

乳房形态、乳头大小、有无凹陷、平坦、皲裂、乳汁分泌情况。

4.评估新生儿的健康状况：

Apgar评分、出生方式、体重、吸吮力、两次喂奶间是否安静、大小便等。

5.指导母乳喂养。

（体位、含接）

6.观察新生儿吸吮力与产妇及家属沟通，讨论促进母乳喂养成功的措施，适时健康教育。

7.情景模拟：

为一位母亲指导母乳喂养。

四、妇科检查技术

1.掌握妇科病人的护理评估方法——妇科检查技术

2.妇科病人护理评估的特点:

月经史、婚育史的询问、妇科疾病的常见症状

3.理解Gordon功能性健康型态的护理评估方法

4..熟悉妇科检查的内容及注意事项

1.《妇产科体格检查》VCD一盘（25分钟），放映设备一套。

2.妇科检查模型4套

3.妇科检查床4张（包括床上的棉垫、橡皮单、中单、枕头、小方被、棉脚套2个。

）

3.妇科检查用具4套（窥阴器、宫颈钳、敷料钳、卵圆钳、宫腔探针、毛头棉纤、小棉纤、1%或5%碘伏、生理盐水、无菌手套、检查巾、玻片

4.立式照明灯4盏，污物处理桶2个。

1.看《妇产科体格检查》录象25分钟

2.老师讲授妇科护理病历书写步骤

（1）妇科护理评估特点

1）妇科病史采集特点：

涉及隐私和性，病人有害羞和不适，隐瞒真情。

对策：

尊重病人，态度和蔼、语言亲切，关心体贴，耐心细致询问，注意隐秘性。

体格检查注意遮挡，避免第三者在场，男医生检查时必须有女医务人员在场。

2）问妇科病人的月经史、婚育史。

3）妇科疾病常见症状：

外阴瘙痒、阴道流血（问学生：

哪些妇产科疾病有此症状？

①生理：

月经。

②功能失调：

功血。

③妊娠因素：

流产、宫外孕。

④肿瘤：

子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。

⑤滋养细胞疾病：

葡萄胎、绒癌等。

⑥感染：

宫颈炎、子宫内膜炎等。

白带异常、闭经、下腹痛、下腹包块、不孕等。

强调并不是所有妇科疾病都有临床症状，有些妇科疾病没有任何

症状，特别是妇科肿瘤，但普查可以发现，或者肿瘤到中晚期才出现

症状！

！

4）妇科检查：

外阴、阴道、子宫、双附件（卵巢+输卵管）

5）妇科特殊检查：

盆腔B超、宫颈刮片、后穹隆穿刺、诊断性刮宫、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等。

6）妇科特殊化验：

尿HCG、血HCG、CA125等。

（2）体格检查（身体评估）

包括全身检查、腹部检查、盆腔检查（妇科检查）（略）

（3）根据Gordon功能性健康型态（生理-心理-社会评估）对妇科病人进行系统评估后找出对应的护理诊断，（诊断依据）并进行排优。

（相关资料提前发给学生）

（4）根据情况制定护理计划。

3.妇科检查示范与学生练习

（1）检查用具：

无菌手套、消毒液、肥皂水、消毒石蜡油及生理盐水、阴道窥器、宫颈钳、子宫探针、妇科棉扦、玻片、宫颈刮板等。

（2）基本要求：

1）关心体贴病人，态度严肃、语言亲切，检查前向病人做好解释工作，检查时动作轻柔，仔细认真。

2）检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时导尿。

大便先灌肠。

3）无菌原则一人一巾、一套用具，防止发生交叉感染。

4）体位：

膀胱截石位，臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，使腹肌松弛。

（尿瘘-膝胸卧位）。

检查者面向病人，立在病人两腿间，危重病人例外。

注意脱一支裤腿后应穿一支棉脚套，冬天保暖-体现爱伤观念）

5）正常月经避免检查（问：

为什么？

避免感染、血液倒流）必须检查应先消毒，使用无菌手套及器械。

6）未婚妇女一般做直肠-腹部诊，禁止做双合诊，用阴道窥器。

有特殊情况，应争得家属同意签字后用食指做阴道检查。

7）必要时用镇痛药后行妇科检查。

（3）检查方法：

步骤如下

1）外阴部检查：

①观察外阴发育、阴毛分布、有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块。

注意皮肤黏膜颜色、萎缩、增厚或变薄等。

②分开小阴唇，暴露前庭尿道口及阴道口，观察尿道口情况。

注意处女膜的完整性。

让病人用力向下屏气，观察阴道前后壁是否膨出、子宫脱垂、尿失禁等。

2）阴道窥器检查：

适当选择阴道窥器。

放置前将窥器两叶合拢，润滑前端，左手分开小阴唇暴露阴道口，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，旋转推进，两叶放平，张开，直至完全暴露宫颈。

（涂片用生理盐水）

看：

①阴道通畅、壁光滑、颜色、分泌物（白带）、血液、等。

②宫颈：

外口形状（已分娩）、大小、出血、糜烂、损伤、囊肿、息肉、血、分泌物（白带）。

白带异常涂片检查等。

3）双合诊及三合诊：

检查阴道、宫颈、子宫、卵巢、输卵管、宫旁结缔组织和韧带。

①子宫位置（前、中、后）、大小、软硬度、活动度以及压痛；

②附件增大、包块大小、形态、质地、活动度、与子宫的关系、压痛等。

五、妇科肿瘤化疗病人的护理

掌握妇科恶性肿瘤的化疗基本概念；

妇科常用的化疗药物及其常见的毒性反应；

掌握化疗病人的护理评估，可能的护理诊断，计划与措施

【准备工作】

1.老师准备

临床选择8位妇科恶性肿瘤化疗病人，老师先熟悉病情，与病人进行良好沟通，并对病史及客观资料进行摘录，做好准备。

2.学生准备

每大组分成两小组，（每小组12～15个学生）每小组负责对1位病人进行健康评估。

可选2位学生为主，问病史，其余学生进行补充。

学生事先应熟悉Gordon的11种功能健康型态分类（评估和护理诊断）资料已经提前两周下发，并已经通知学生分小组情况。

1.学生分别由4位老师带教，先明确实验目的。

2.按计划，由学生分别对8位病人进行护理评估，老师根据情况补充。

评估完后，回到教室进行病历讨论。

3.

（1）老师先补充两位病人的客观资料。

（辅助检查资料）

（2）回顾理论知识:

结合病人。

（3）先由一小组学生根据评估内容，分析讨论提出该病人存在的护理诊断并排序；

再由二小组学生分析讨论提出另一个病人的护理诊断和排序。

（4）由两组同学共同讨论并制定两位病人的护理计划，先讨论带共性的目标和护理措施，再提出其个性的目标和措施。

4.老师总结对同学们的健康评估、提出护理诊断、制定的护理计划情况进行评价。

六、阴道灌洗

1.识记：

阴道灌洗及宫颈、阴道上药的适应症与禁忌症。

2.领会：

阴道灌洗前、中及术需注意的问题。

3.熟悉阴道灌洗的目的、用物。

4.掌握阴道灌洗、阴道、宫颈上药的操作方法。

【物品准备】

1.阴道灌洗筒、阴道、宫颈上药电教片

2.放映设备1套。

1.向学生讲明实验目的。

2.开始放映蝶片。

3.老师示范。

4.学生操作练习。

5.老师评价效果。

6.老师总结。

第三部分儿科护理学实训项目

一、新生儿抚触

通过抚触，可以促进小儿生长发育、促进消化吸收、建立情感连接、增强小儿免疫力。

柔软平坦的台子或床、润肤油、尿布、衣物、大浴巾

1.清洗双手，摘除手表、戒指等饰物，涂抹润肤油，双手对掌摩擦均匀

2．开始抚触

　　前额：

将双手的大拇指放在新生儿双眉中心，其余的四指放在新生儿头的两侧，拇指从眉心向太阳穴的方向进行按摩。

　　下颌：

双手的拇指放在新生儿下颌正中央，其余四指置于新生儿脸颊的双侧，双手拇指向外上方按摩至双耳下方。

　　头部：

左右手交替动作，用手的前指肚部位从头部前发迹滑向后脑直至耳后。

　　胸部：

双手放在新生儿胸前左右肋部，右手滑向左上侧，按摩至新生儿左肩部，此后换左手按摩至右肩部。

　　腹部：

将右手放在新生儿腹部右下方，沿顺时针方向作圆弧形滑动，左手紧跟右手从右下腹部沿弧形按摩。

　　上肢：

双手握住新生儿一只胳膊，沿上臂向手腕的方向边挤压边按摩，再滑到手掌、手指，做完一只手臂，换另一只手臂。

　　下肢：

双手握住新生儿的一条腿，使腿抬起，沿大腿根部向下滑动到脚踝，边挤压边按摩，再做脚掌、脚趾，做完一只腿，换腿。

　　背部：

双手平行放在新生儿背部，沿脊柱两侧，用双手向外侧滑触，从上至下依次进行。

　　骶部：

将右手手指放在背后新生儿骶部，呈螺旋形按摩。

　　臀部：

双手掌放在背后新生儿臀部两侧，做弧形滑动。

　　3．抚触后处理：

穿好纸尿裤和衣服。

　　1.选择适当时候抚触，最好是在洗完澡后或睡前，饭后1小时以后是抚触好时机，可避免吐奶。

　　2.室温以28℃左右为宜，做抚触时室内不要有对流风。

　　3.抚触不是按摩，只是触摸肌肤，所以不要太用力（特别是抚触背部时，避免损伤脊柱）。

　　4.每个动作重复四遍，抚触全部动作应在10分钟之内完成，每天做1—2次即可。

　　5.一旦新生儿哭闹，不愿意继续，应立即停止抚触。

　　6.如果新生儿患病，身体不适可暂停抚触。

　　7.抚触居室保持安静，光线自然，可与新生儿用语言交流或为新生儿播放优美的音乐。

二、婴幼儿体格检查

通过体格检查，可以了解小儿生长发育情况，及时发现小儿异常。

儿童体检的内容包括问诊、体格发育测量及全身备系统的检查。

【操作方法】

1.问诊询问出生年月日（公历），计算实足年龄。

2.全身各系统检查请内儿科医生给孩子做全身各系统检查。

3.儿童体格发育测量

（1）头围测量：

皮尺过两眉弓、枕骨凸绕头一周即头围，以厘米为单位。

（2）胸围测理：

皮尺过两乳头及两肩胛骨下缘绕胸一周即为胸围，以厘米为单位。

　　（3）体重测量：

用标准人体磅测量，小儿是穿裤头、背心，冬季可穿衣测量，但要除掉衣服重量（孩子母亲可在晚上孩子脱衣睡觉后称衣服的重量）。

　　（4）身长测量：

让孩子靠墙直立，用皮尺测脚跟（脱鞋）至头顶的距离（头顶用一直尺平压与皮尺交点处读数字即为身长）。

3岁以下小儿平卧测量，以厘米为单位。

　　各年龄段问诊重点新生儿问诊重点：

母亲妊娠期健康情况，分娩情况，小儿出生后一般健康状况。

重点为有无窒息、黄疽轻重、呕吐及惊厥史。

婴幼儿期间诊重点：

喂养情况（母乳喂养或人工喂养或混合喂养），辅食添加情况，断奶时间;

有无佝偻病早期症状;

小儿会坐、爬、站、走的月龄;

小儿视力、听力、语言发育情况;

是否患过某急性传染病及预防接种完成情况。

学龄前期间诊重点：

小儿神经精神发育情况，食物内容，饮食习惯;

家庭或托幼机构教养情况。

1.筛查出体弱儿童立专案管理，针对疾病及时治疗。

　　2.使用统一体检表（卡、册）;

统一测量方法;

统一评价和诊断标准。

3.体检时要耐心仔细地了解被查儿童的全面情况，重视询问与检查，并做出评价，发现问题及时指导。

三、新生儿洗澡

通过洗澡，可以起到清洁皮肤，预防感染，同时促进小儿生长发育，增强小儿免疫力。

澡盆、毛巾、宝宝香皂、宝宝洗发水、润肤露以、换洗的衣物、尿布、浴巾

【操作前准备】

将所需物品放在顺手可取的固定地方，室内温度在24℃左右即可，早产儿或初生7天内的宝宝要求室温为24℃～28℃，水温在38℃～40℃

1.脱去衣服，裹上浴巾，家长左臂和身体轻轻夹住宝宝，左手托住宝宝的头部，并用左拇指、中指从宝宝耳后向前压住耳郭，以盖住耳孔，防止洗澡水流入耳内。

2.先给宝宝先擦洗面部，用一专用小毛巾蘸湿，从眼角内侧向外轻拭双眼、嘴、鼻、脸及耳后

3.以少许宝宝专用洗发水洗头部，然后用清水洗干净，揩干头部；

洗完头和面部

4.如脐带已脱落，可去掉浴巾，将宝宝放入浴盆内，以左手扶住宝宝头部，用右手顺序洗小儿颈部、上肢、前胸、腹部，再洗后背、下肢、外阴、臀部等处，尤其注意皮肤皱褶处要洗净。

5.洗完澡后，要将宝宝用浴巾包好，轻轻擦干，注意保暖。

6.在颈部、腋窝和大腿根部等皮肤皱褶处涂上润肤液，夏天扑上宝宝爽身粉。

7.换上清洁尿裤

8.穿衣

1.水温及室温合适，洗澡时可以用肘部试一下水温，只要稍高于人体温度即可。

2.初生宝宝洗澡的时间不宜过长，一般3～5分钟，时间过长易使小儿疲倦，也易着凉

3.注意使用的必须是对宝宝皮肤无刺激的有品质保障的护肤品。

成人使用的护肤品宝宝不宜使用，以免被皮肤吸收引起不良反应。

4.如果脐带未脱落时洗澡，不宜将宝宝直接放入浴盆中浸泡，而是用温毛巾擦洗腋部及腹股沟处。

注意不要将脐部弄湿，以免被脏水污染，发生脐炎。

一旦弄湿了也不必担心，用棉签蘸75%的酒精擦拭即可。

5.给女婴清洗会阴时，应从前向后洗。

因为女婴尿