最新肝病科中医护理常规汇总.docx
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最新肝病科中医护理常规汇总
2014年肝病科中医护理常规
肝胆内科
中医护理常规
(第十版)
(2014年版)
2014年9月修订
前3位优势病种护理常规
1、慢性乙型病毒性肝炎
(肝着、黄疸、胁痛)中医护理常规
2、肝硬化腹水(鼓胀)中医护理常规
3、原发性肝癌(肝癌)中医护理常规
其他病种护理常规
4、慢性重型肝炎(瘟黄)中医护理常规
5、脂肪性肝炎(肝癖)中医护理常规
6、代偿期肝硬化(积聚)中医护理方案
7、上消化道出血的护理常规
8、肝性脑病的护理常规
慢性乙型病毒性肝炎
(黄疸、胁痛、肝着)中医护理常规
一、疾病名称:
慢性乙型病毒性肝炎(黄疸、胁痛、肝着)
1、中医病名:
黄疸BNG020、胁痛、肝着
2、西医病名:
慢性乙型病毒性肝炎B18.101
肝着:
系肝脏气血郁滞,着而不行所致。
多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血,导致气机逆乱而变生诸症,并且病情的发生发展可与饮食不节、思虑劳欲过度有关。
本病病程多久,缠绵难愈。
症见乏力、胸胁痞闷不舒、胀痛、捶击稍舒、喜热饮、身目小便黄染等。
临床上慢性乙型病毒性肝炎多属于中医“肝着”范畴。
胁痛、黄疸:
慢性病毒性肝炎以两胁疼痛为主要症状者诊断为胁痛;以身目小便黄染为主要症状者诊断为黄疸。
二、临床表现
1、全身表现:
两胁疼痛、身目小便黄染,乏力、胸胁痞闷不舒、喜热饮、胀痛、捶击稍舒、体重减轻、失眠,身目尿黄。
2、消化道症状:
纳差、腹胀、或恶心呕吐、腹泻、腹痛等。
3、其它:
肝肿大、肝掌、蜘蛛痣等。
三、临证护理
1、湿热蕴结证:
右胁胀痛,脘腹满闷,恶心厌油,身目黄或无黄,小便黄赤,大便粘滞臭秽,舌苔黄腻,脉弦滑数。
(1)施护原则:
清热、利湿、解毒。
(2)病室宜安静,凉爽。
注意卧床休息,做到起居有常,劳逸适度。
(3)保持大便通畅以清热祛湿,有黄疸者,退黄灌肠液(协定处方)150ml保留灌肠每日1-2次,2周为一疗程。
(4)中药浴足:
用茵陈解毒汤(孙同郊经验方<十一五科技支撑计划课题:
孙同郊临床经验学术思想研究成果>2007BAI10B01-071)加减,煎水口服后,中药药渣煎水浴足。
每日一次。
(5)生物信息红外肝病治疗仪(为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备)照射,每日1-2次,每次30分钟,10日为一疗程。
(6)中药穴位敷贴,选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。
每日一次。
2、肝郁气滞证:
两胁胀痛,甚则连及胸肩背,且情志激惹则痛甚,胸闷,纳差善太息,得嗳气稍舒,大便不调,小便黄,舌质红,舌苔薄白,脉弦。
(1)施护原则:
疏肝、解郁、理气。
(2)调情志,开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气
条达。
(3)中药浴足:
用柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤(协定处方)加减等煎水口服后,中药药渣煎水浴足。
每日一次。
(4)生物信息红外肝病治疗仪(为国家中医药管理局办公室推荐的第一批
中医诊疗设备)照射,每日一次,每次30分钟,10次为一疗程。
(5)中药穴位敷贴,选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。
每日一次。
(6)保持大便通畅。
退黄灌肠液(协定处方)经直肠给药以清热祛湿,每
天一次或两次。
(7)多功能艾灸仪(为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备)治疗,选
足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴,每日1次,2周为一疗程。
3、肝郁脾虚证:
胁肋胀满,精神抑郁或性情急躁,面色萎黄,大便溏薄,纳食减少,口淡乏味,脘腹痞胀,舌质淡红、苔白,脉沉弦。
(1)施护原则:
疏肝解郁,健脾和中。
(2)病室宜安静,凉爽。
注意卧床休息,做到起居有常,劳逸适度。
(3)多功能艾灸仪(为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设
备)治疗,选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴,每日1次,2周为一疗程。
(4)生物信息红外肝病治疗仪(为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备)照射,每日一次,每次30分钟,10次为一疗程。
(5)中药穴位敷贴,每日一次。
选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。
每日一次。
(6)中药浴足:
用逍遥散加减或柴芍六君子汤加减等煎水口服后,中药药渣煎水浴足。
每日一次。
(7)保持大便通畅以清热祛湿,有黄疸者,退黄灌肠液(协定处方)150ml保留灌肠每日1-2次,2周为一疗程。
4、肝肾阴虚证:
头晕耳鸣,两目干涩,咽干,失眠多梦,五心烦热,腰膝酸软,女子经少或经闭,舌红体瘦、少津或有裂纹,脉细数。
(1)施护原则:
养血柔肝,滋阴补肾。
(2)病室宜安静,向阴,凉爽。
做到起居有常,劳逸适度。
(3)宜针不宜灸,忌用温热疗法。
(4)中药浴足:
用养血柔肝,滋阴补肾的中药一贯煎合清热解毒除湿汤(协定处方)加减等煎水口服后,中药药渣煎水浴足。
每日一次。
(5)生物信息红外肝病治疗仪(为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备)照射,每日一次,每次30分钟,10次为一疗程。
(6)中药穴位敷贴,每日一次。
选足三里、曲池、肝俞、期门、胆俞、阳
陵泉等穴。
每日一次。
5、脾肾阳虚证:
畏寒喜暖,少腹、腰膝冷痛,食少便溏,完谷不化,下肢浮肿,舌质淡胖,脉沉细或迟。
(1)施护原则:
温补脾肾。
(2)病室宜安静,凉爽。
注意卧床休息,做到起居有常,劳逸适度。
(3)多功能艾灸仪(为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备)治疗,选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴,每日1次,2周为一疗程。
(4)生物信息红外肝病治疗仪(为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备)照射,每日一次,每次30分钟,10次为一疗程。
(5)中药穴位敷贴,每日一次。
选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。
每日一次。
(6)中药浴足:
用温补脾肾的中药附子理中汤加减等煎水口服后,中药药渣煎水浴足。
每日一次。
6、瘀血阻络证:
胁肋刺痛,痛处固定而拒按,入夜更甚,或面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦或涩。
(1)施护原则:
活血化瘀,通络散结。
(2)病室宜安静,凉爽。
注意卧床休息,做到起居有常,劳逸适度。
(3)多功能艾灸仪(为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设
备)治疗,选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴,每日1次,2周为一疗程。
(4)生物信息红外肝病治疗仪(为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备)照射,每日一次,每次30分钟,10次为一疗程。
(5)中药穴位敷贴,每日一次。
选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。
每日一次。
(6)中药浴足:
用活血化瘀,通络散结的中药膈下逐瘀汤加减等煎水口服后,中药药渣煎水浴足。
每日一次。
四、饮食护理
1、以清淡为主,补充优质蛋白质和维生素,可食肉类、鱼类、蛋类和乳制品等动物蛋白质,以及大豆、豆腐等豆类的植物蛋白质,多吃新鲜蔬菜、水果,忌烟酒。
2、辩证施膳
(1)湿热蕴结证:
饮食宜清热利湿解毒之品,如黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。
药膳:
茵陈瘦肉汤、白术粥等。
(2)肝郁气滞证:
饮食上可多吃些具有疏肝、解郁、理气作用的食物,如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。
药膳:
柚皮粥、麦芽青皮饮等。
做到饮食有节,不宜饱食,宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物,戒酒。
(3)、肝郁脾虚证:
饮食宜疏肝解郁,健脾和中之品,如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。
药膳:
党参黄芪粥,茯苓粥、金橘山药粟米粥等。
(4)肝肾阴虚证:
饮食宜养血柔肝,滋阴补肾之品,如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。
药膳:
桑椹粥,百合粥,枸杞子甲鱼汤等。
(5)脾肾阳虚证:
饮食宜食温补脾肾之品,如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。
药膳:
淫羊藿(仙灵脾)茯苓炖鹌鹑、益智仁、冬虫草炖鹅肉、人参北芪炖乳鸽等。
(6)瘀血阻络证:
饮食宜食活血化瘀,通络散结之品。
如:
粳米、玉米;荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、油菜、茄子、黑木耳、藕、山楂。
药膳:
①山楂红糖汤:
山楂10枚,冲洗干净,去核打碎,放入锅中,加清水煮约20分钟,调以红糖进食。
可活血散瘀。
②黑豆川芎粥:
川芎10克用纱布包裹,和黑豆25克、粳米50克一起水煎煮熟,加适量红糖。
分次温服,可活血祛瘀,行气止痛。
五、用药护理
原则是合理用药,避免使用损害肝脏的药物。
辩证使用中药和院内制剂。
1、湿热蕴结证:
茵陈解毒汤(孙同郊经验方<十一五科技支撑计划课题:
孙同郊临床经验学术思想研究成果>)加减。
茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
中药汤剂宜饭后温服。
2、肝郁气滞:
柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤(协定处方)加减。
中药汤剂宜饭后温服。
3、肝郁脾虚证:
逍遥散加减或柴芍六君子汤加减。
中药汤剂宜饭后温服。
4、肝肾阴虚证:
一贯煎合清热解毒除湿汤(协定处方)加减。
中药汤剂宜饭后温凉服。
5、脾肾阳虚证:
附子理中汤合金匮肾气丸加减,中药汤剂宜温服。
6、瘀血阻络证:
膈下逐瘀汤加减,中药汤剂宜温服。
7、辩证使用专科制剂:
(酌情选用)
(1)愈肝颗粒(医院专科制剂):
清热解毒、疏肝健脾、凉血活血,主治慢性肝炎证实属。
口服,一次10g,每日三次,
(2)利肝舒颗粒(医院专科制剂):
清热解毒、疏肝健脾、凉血活血。
一次10g,每日三次。
1月为1疗程。
(3)参仁活血颗粒(医院专科制剂):
益气活血,清热除湿。
口服,一次10g,每日三次。
1月为1疗程。
(4)香砂参术颗粒(医院专科制剂):
健脾和胃、理气止痛。
口服,一次10g,每日三次。
(5)复方甘草酸苷片:
疏肝解郁、健脾。
口服,一次2粒,每日三次。
(6)参芎葡萄糖液100ml静滴,每日一次;或丹参粉针:
0.4g加入5%G·S中静脉滴注,每日一次。
(7)参脉注射液:
益气养阴,20-50ml加入5%GS中静脉滴注,每日一次黄芪注射液:
30-60ml加入5%GS中静脉滴注,每日一次。
六、并发症护理
慢性乙肝重度并发自发性腹膜炎:
1、严格卧床休息,以增加肝脏血流量,有利于肝细胞恢复,并应生活规律,睡眠充足。
双下肢水肿者给予抬高双下肢,促进双下肢血液回流,减轻水肿。
2、保持病室内空气新鲜、温湿度适宜,定时开窗通风。
3、加强口腔护理,每日餐后用口腔护理液漱口,保持口腔清洁,预防感染。
4、限制人员探视,避免交叉感染。
5、密切观察生命体征的变化,特别是体温的变化,应注意观察其发热的热型、特点、规律,并做好记录;当体温>39℃时,物理降温配合药物降温,并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。
6、患者由于腹胀、纳差、利尿,多有血容量不足,发生腹腔感染后更容易发生休克,并诱发多器官功能衰竭,因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外,还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现,及早发现休克,予以纠正。
7、准确记录24小时出入量。
七、健康指导
1、宣传各类病毒性肝炎的发病及传播知识,具体指导实施预防病毒性肝炎的措施。
重视预防接种的作用,以降低病毒性肝炎的发病率。
2、进行病毒性肝炎的有关知识教育,强调急性肝炎彻底治愈的重要性,说明肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害,实施恰当的治疗计划,促进疾病早日康复。
3、介绍病毒性肝炎反复发作的诱因,应避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。
4、加强自我护理,生活用品专用,如牙刷、毛巾、碗筷等,应每周消毒2次。
5、临床治愈后休息1~3个月,可逐步恢复工作。
6、提倡用流动水洗餐具、洗手,保护好水源。
7、定期复查,一旦发病,应合理治疗,规范用药。
忌乱投医。
8、注意生活规律,饮食卫生和饮食调理,保持心情舒畅,勿气恼忧思。
肝硬化腹水
(鼓胀病)中医护理常规
一、疾病名称:
1、中医病名:
鼓胀(BNG050)
2、西医病名:
肝硬化腹水(K74.653)
鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
2、临床表现
1、腹部膨隆如鼓,皮肤绷紧,扣之如鼓
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