解说肥胖病Word格式.docx
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见于轻型垂体前叶功能减退症、垂体瘤(尤其是xian色细胞瘤)、空蝶鞍综合征。
3、胰岛病:
由于胰岛素分泌过多,脂肪合成旺盛。
NIDDM(糖尿病Ⅱ型)早期
胰岛β-细胞瘤(胰岛素瘤)
功能性自身性低血糖症。
4、甲状腺功能减退症:
原发性及下丘脑——垂体性病者可致胖,可能由于代谢率低下,脂肪动员相对减少,且伴有粘液性水肿。
5、肾上腺皮质功能亢进症:
主要为皮质醇增多症,表现为向心性肥胖。
6、性腺功能减退症
女性绝经期及少数多囊卵巢综合征。
男性无睾或类无睾症
7、其他:
水钠潴留性肥胖病、痛性肥胖病。
三、肥胖的测量与评估
(一)、体重的准确测量
理想体重(kg)=[身高(cm)—100]×
0.9。
实际体重超过理想体重的百分数为肥胖度,肥胖度=[(实测体重-标准体重)/标准体重]×
100%。
≥10%~<
20%为超重,≥20%为肥胖。
标准体重的测量要注意以下问题。
1、时间:
早晨空腹及排空二便之后测量。
2、脱鞋,脱外衣。
3、所用的衡量器要准确无损。
4、下次复查时一定要坚持同样的条件,这样才具有可比性。
(二)、BMI的正确判断
体重指数(BMI)是WHO推荐的国际统一实用的肥胖分型标准参数。
其优点是充分考虑了全身的状况,缺点是受肌肉和骨骼的影响,如运动员肌肉比较发达,体重较重,BMI较高,此时不能视为肥胖。
身材较矮者BMI虽高也并非完全是脂肪过多所致。
不同年龄的儿童与成人的BMI亦不相同,这些情况均得积累更多的调查资料后才能更精确的确定其诊断标准。
(三)、腰围和臀围的测量
WHO推荐的腰围臀围比(WHR)测量方法:
腰围是受试者取站立位,双足分开25—30mm,在肋骨最下缘和髂骨最上缘之间的中间水平(通常是经髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点),在平稳呼吸时测量;
臀围在臀部最突出部位测量的周径(通常是通过股骨粗隆水平的径线)。
WHR是区分体脂分布类型的指标,升高为中心性肥胖,降低为周围性肥胖。
男<
0.90,女<
0.85为正常。
该法能反应腹内脂肪的变化,但受测量人手法及经验的影响。
四、肥胖病的病因病机
关于引起肥胖的原因,大抵有以下四个方面的原因
1、先天禀赋:
如陈修园说:
“大抵素禀之盛”,即现代医学所述的遗传因素。
2、嗜食膏粱厚味:
饮食膏粱厚味超量,营养成分供过于求,即《黄帝内经》所述“肥贵人,膏粱之疾也。
”
3、嗜卧少动:
使体能消耗明显降低,使营养过剩,使脂肪充于肌肤而至肥胖。
4、脏腑功能失调:
肝郁气滞,脾虚失运、肾虚气化失职,内伤久病,痰浊内生,或外受湿邪,使痰湿蓄积体内而肥胖。
总之,肥胖病多责之素禀之盛,过食肥甘膏粱厚味,以及久卧、久坐、少劳所致。
其病机归结为多痰、多湿、多气虚。
五、单纯性肥胖(无并发症)常见证型辩证论治
1、胃肠实热
证候:
形体肥胖,食欲旺盛或消谷善饥,渴喜冷饮,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉数弦滑。
治则:
清除胃肠实热
针灸疗法:
处方:
内庭、曲池、小海、二间、上巨虚、足三里。
配穴:
中脘、前谷、大肠俞、支沟
刺灸法:
毫针刺,多用泻法,中或强刺激为宜,留针30分钟,隔日一次。
耳针疗法:
外鼻(饥点)、胃、小肠、大肠、三焦、内分泌。
脾、肺、神门、心、膀胱等。
治法:
每次取单侧或双侧3~5个耳穴,方法同耳针或耳压法。
2、脾虚湿阻
形体肥胖、疲乏无力、肢体困重、纳少腹胀、便溏尿少、下肢时有轻度水肿、舌淡边有齿痕、舌苔薄腻、脉濡或缓。
健脾祛湿。
针灸方法:
阴陵泉、足三里、三阴交、中脘、丰隆、脾俞。
水分、气海、足临泣、太白、百会。
毫针刺,以平补平泻施治,虚寒者可加灸。
脾胃膀胱肾三焦内分泌。
肺皮质下交感神门。
脾、胃、三焦为主穴,每次必用,余穴酌情使用。
3、肝气郁结
形体肥胖、胸脘胀闷、时而作痛、烦躁易怒、头目眩晕、妇女乳房作胀、少腹胀痛、月经不调、舌苔薄白、脉弦
疏肝解郁。
太冲、期门、膻中、支沟、三阴交
曲泉、阳陵泉、行间、肝俞
毫针刺,以泻法施治,中强刺激量为宜,肝俞穴宜平补平泻为佳。
肝、胆、内分泌、神门、皮质下。
三焦、子宫、卵巢、内生殖器、交感等。
治疗:
以肝、胆、内分泌、皮质下为主穴,每次必取,余穴酌情应用。
单纯性肥胖症并发症出现时,证治较为复杂将另文介绍。
4、常用减肥腧穴
任脉:
气海、关元、石门、中极、膻中、中脘、下脘、建里、水分
脾经:
大横、腹结、血海、阴陵泉、地机、三阴交、公孙、太白
胃经:
梁门、滑肉门、天枢、外陵、水道、梁丘、足三里、上巨虚、丰隆、下巨虚、内庭
肝经:
期门、曲泉、太冲
肾经:
中注、四满、复溜、太溪、照海
膀胱经:
心俞、脾俞、胃俞、肾俞
胆经:
侠溪、地五会、阳陵泉
大肠经:
曲池、手三里、合谷
三焦经:
支沟
六、针刺手法:
(一)、持针
持针要有力,即《灵枢·
九针十二原》“持针之道,坚者为宝”。
(二)、进针
1、快速刺入皮下
窦氏《标幽赋》曰:
“左手重而多按,欲令气散,右手轻而徐入,不痛之因。
”即是一法。
而后世何若愚认为:
“针入贵速,既入主缓。
”即进针时不加捻转,一直刺透皮肤。
在临床实践中证明采用单手速刺法进针,多数患者不会出现任何痛感。
因此,选快速刺入皮下较为理想。
2、刺中经络
(1)、关注“气至”:
要想准确快速刺中经络,除技术熟练外,必须要集中注意力,关注“刺中经络”出现的“气至”现象。
《灵枢·
九针十二原》曰:
“神在秋毫,属意病者”
(2)、针刺深度:
能出现气至的深度为针刺的准确深度。
关于每个穴位的针刺深度,教科书上都有准确记载,但临床上可根据经验和治疗某些病的特殊要求深度可灵活掌握。
一般的原则不应超出教科书记载得深度,可防止针刺过深,损害重要组织器官。
针刺的深度是由气至决定的,针刺不管深浅只要出现气至即停。
《针灸大成》曰:
“凡刺浅深,惊针则止”。
3、气至现象
出现“气至”现象是刺中经络的唯一依据。
必须熟悉“气至”现象。
“气至”也称得气,在经文中常见。
后世针灸家通过临床实践,从不同的角度描述了亲身的感悟。
《标幽赋》曰“轻、滑、慢而未来,沉、涩、紧而已至。
气之至也,如鱼吞钩饵之浮沉;
气未至也,如闲处幽堂之深邃。
”临床上观察,当针刺出现“气至”时,除了患者有强烈的酸、胀、重等针感外,操作者经常可以看见或感觉针下两种反应,一是肉眼可见的针下肌肉搐动,二是针下有慢慢加强的或突然而来的沉紧感觉,针好像被针下组织吸住一般。
上述的“气至”现象和反应,不是在全身每个穴位都很典型,在四肢,特别是在肘、膝关节附近的穴位易出现。
4、气至的调控
在临床上要求出现的“气至”,既要现象明显,病人又能耐受,才为适度。
为了达到这个目的,应遵循“不足补之,有余泻之”的原则。
(1)、泻气法:
如在针刺时“气至”出现的太强,病人难以忍受,应立刻将针往外微提,即可使“气至”减弱或消失。
官能》曰:
“伸而迎之”即是有关论述。
(2)、补气法:
如在针刺时“气至”虽然出现了,但因程度太弱而不理想,需要增补时,即可用补气法。
常用的方法是“微旋而徐推之”。
七、埋线疗法-微创埋线
1、概念:
微创埋线技术是应用微创技术将生物可降解线体埋植入人体特定经络穴位,通过线体长期刺激经穴进行治疗疾病的一种创新治疗方法。
2、优点:
微创埋线技术是传统穴位埋线疗法创新,将过去的埋线手术器具改良成为专用埋线针,无需麻醉和切口,可将生物降解线体直接弹入穴位达到治疗目的。
3、特点:
(1)、简便易行:
针灸医师容易操作
(2)、作用持久:
效果平均长达两周
(3)、微创安全:
无须麻醉和切口,无感染
(4)、省时省事:
减少了病人就诊次数和时间
4、适用范围:
微创埋线技术适应症广泛,特别适用于:
痤疮、黄褐班等皮肤科疾病;
肥胖、更年期综合症等内分泌疾病;
各种痛症、失眠等神经精神疾病;
便秘、胃溃疡、腹泻等消化系统疾病;
月经不调、痛经、闭经等妇科疾病;
过敏性哮喘等呼吸系统疾病。
5、疗程:
一般每2周埋线1次,3次为一疗程。
配合针刺减肥能明显缩短疗程,加快局部脂肪消减。
6、埋线减肥取穴:
水分天枢水道阴交足三里
7、注意事项
(1)、皮肤局部感染或溃疡、关节腔内均不宜埋线。
(2)、埋线局部24小时内不要沾水或洗浴。
(3)、胸背部穴位埋线不宜过深,以防刺伤内脏
(4)、埋线时肠线不得留在皮肤外面
八、饮食疗法
1、饮食减肥的原则
肥胖病的饮食治疗应在糖尿病饮食治疗原则的指导下,实施总量控制,结构调整的平衡饮食,在保证营养的前提下,减少热量的摄入达到减肥目的。
肥胖病人能按照治疗糖尿病食谱来拟订自己的减肥饮食计划,可以说是一种最安全,最有效的饮食治疗方式。
2、实施措施
(1)、少吃主食,限制糖与甜食。
(2)、限制高脂肪食品,适量摄入脂肪以增加饱腹感。
(3)、在限制高糖,高脂肪的同时应适当提高蛋白质供给量,使蛋白质占食物总量的15%~20%。
(4)、多吃蔬菜,不吃零食,保证有足够的维生素,微量元素与食物纤维。
(5)、不饮或少饮酒。
(6)、适量饮水。
减肥者以喝茶为主,但茶水不能过浓,每日饮水量在1500~2000ml为宜。
(7)、养成合理的饮食习惯。
科学研究表明,人体胰岛素可促使脂肪合成,而人体胰岛素的分泌量一般在早晨最少,傍晚最高。
因而肥胖者早饭相对可多吃,晚饭应少吃。
要细嚼慢咽,不要狼吞虎咽,暴饮暴食,也不要偏食,挑食。
九、运动疗法
1、运动减肥的原则
(1)、运动时间必须持续30分钟以上,能达1小时更好。
(2)、有氧运动(小,中量强度运动)对减肥更为适宜。
此时的肌肉主要利用氧化脂肪酸获得能量,消耗脂肪也多,所以长时间,小强度运动能达到最好的运动减肥效果。
(3)、运动必须要因人而异,合理进行,并应防止意外的发生。
肥胖者应根据肥胖程度和体力情况选择合适的减肥运动种类。
中度以上肥胖或体力差的肥胖者,开始可选择运动量小的项目,逐渐增大运动量,如步行(由漫步行走至快步走)、爬楼梯、打太极拳、做体操等项目。
轻度肥胖者一般可选择快步走、慢跑、跳绳、跳舞、打乒乓球、骑自行车等项目。
轻度肥胖且体力较好者可选择游泳、跑步、武术、登山等运动。
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