贫血概述课件PPT.ppt
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贫血概述,竹溪县中医院内二科,血液的主要成分,血浆55,血细胞,45,血浆Plasma,90%水份,10溶质,蛋白质,白蛋白,纤维蛋白原,球蛋白,电解质,代谢终产物,营养物质,其它,维持血浆胶体渗透压,对抗侵入的微生物所必需的,血浆凝固所必需的蛋白质,钠、钾,葡萄糖、氨基酸、脂质,尿素、尿酸、肌酐,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,嗜中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,贫血概述(Anemia),讲授内容,贫血分类,临床表现,贫血诊断,贫血治疗,贫血定义,go,贫血定义:
贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限,不能运输足够的氧至组织而产生的的综合症。
临床上长以血红蛋白(Hb)浓度来代替。
诊断标准:
1.平原地区成年男性:
Hb120g/L成年女性(非妊娠):
Hb110g/L孕妇:
Hb100g/L达到以上标准均可诊断贫血,诊断标准2.国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基础:
6个月到6岁儿童:
110g/L6到14岁儿童:
120g/L成年男性:
130g/L成年女性:
120g/L孕妇:
110g/L注意:
诊断贫血要注意性别、年龄、海拔高度、生理状况的影响及贫血的原因。
久居海拔较高的居民血红蛋白正常值较海平面的居民为高。
血液稀释状态(如妊娠中、充血性心力衰竭、脾大、低白蛋白血症)血红蛋白值降低,容易被误诊,贫血是一组综合征,不是独立的疾病,go,在脱水或失血等循环血容量减少时,由于血液浓缩,血红蛋白浓度增高,即使红细胞容量减少,有贫血也不容易表现出来,容易漏诊。
故在判定有无贫血时,应考虑上述影响因素。
贫血分类,贫血的发展速度,急性,慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,贫血的细胞学分类,贫血的严重划分及标准,血红蛋白浓度,贫血严重程度,30g/L,3559g/L,6090g/L,90g/L,极重度,重度,中度,轻度,贫血的骨髓增生程度分类,骨髓增生分类,相关疾病,增生不良性贫血,增生性贫血,再生障碍性贫血贫血,除再生障碍性贫血以外贫血,红细胞生成减少性贫血:
取决于造血细胞、造血调节、造血原料三大因素。
1.造血细胞包括:
多能造血干细胞、髓系干祖细胞及各系红系细胞。
2.造血调节包括:
细胞调节如骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞本身的凋亡;因子调节如干细胞因子、白细胞介素、粒-单系集落刺激因子、粒系集落刺激因子、红细胞生成素、血小板生成素、血小板生成因子、肿瘤坏死因子和干扰素等正负调节因子。
3.造血原料:
指造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构建必须的物质,如蛋白质、维生素(叶酸、维生素b12等)、微量元素(铁、铜、锌等)。
(一)造血干祖细胞异常所致贫血:
1.再生障碍性贫血2.纯红细胞再生障碍性贫血3.先天性红细胞生成异常性贫血4.造血系统恶性克隆性疾病
(二)造血调节异常所致贫血:
1.骨髓基质细胞受损所致贫血2.淋巴细胞功能亢进所致贫血3.造血调节因子水平异常所致贫血4.造血细胞凋亡亢进所致贫血(三)造血原料不足或利用障碍所致贫血:
1.叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血(临床上常见的贫血之一)2.缺铁和铁利用障碍性贫血:
这是临床上最常见的贫血。
该类贫血的红细胞形态变小,中央淡染区扩大,属于小细胞低色素性贫血。
红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血。
失血性贫血:
根据失血的病因分出凝血性疾病(如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等)和非出凝血性疾病(如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝病、痔疮、泌尿生殖系统疾病等)。
慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。
临床表现,go,临床表现,一、神经系统头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦是贫血的常见症状。
其中有些贫血是导致脑组织缺氧所致,有些是急性失血性贫血引起血容量不足或血压降低所致,有些是严重溶血引起高胆红素血症或高游离血红蛋白血症所致,有些是引起贫血的原发病所致,甚至可能是贫血并发颅内或眼底出血所致。
肢端麻木可由贫血并发的末梢神经炎所致,特别多见于维生素b12缺乏性巨幼细胞贫血。
小儿患缺铁性贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。
二、皮肤黏膜苍白是皮肤黏膜的主要表现,其机制主要是贫血通过神经体液调节引起有效血容量重新分布,为保障重要脏器(如脑、心、肾、肝、肺等)供血,相对次要脏器(如皮肤、黏膜)则供血减少;各种贫血的共同特征,主要由于皮肤毛细血管缺血所致,这是贫血最客观的体征,主要观察口唇粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折。
观察面色是不可靠的,因为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一。
三、呼吸系统轻度贫血,平静时呼吸次数可能不增加;活动后机体处于低氧和高二氧化碳状态,刺激呼吸中枢,进而引起呼吸加快加深。
重度贫血即使平静状态下也可能有气短甚至端坐呼吸。
临床表现,四、循环系统急性失血性贫血时循环系统的主要表现是对低血容量的反应,如外周血管收缩、心率加快,主观感觉的心悸等。
非失血性贫血由于血容量不低,故循环系统的主要表现是心脏对组织缺氧的反应。
轻度贫血时,安静状态下可无明显表现,活动后可有心悸、心率加快等。
中、重度贫血,任何状态下均可出现心悸和心率加快,贫血越重,程度越重。
长期贫血,心脏超负荷工作且供血不足,会导致贫血性心脏病,此时不仅有心率变化,还可有心律失常、心脏结构异常,甚至心功能不全。
贫血后多次输血导致“血色病”,也会引起心功能不全和心率、心律的改变。
某些引起贫血的原发病累及心脏和血管,也会出现相应的改变。
五、消化系统贫血本身可影响消化系统,出现功能甚至结构的改变,如消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,进而导致消化功能减低、消化不良,出现腹胀、食欲减低、大便规律和性状的改变等。
长期慢性溶血可合并胆道结石或炎症。
缺铁性贫血可有吞咽异物感。
钩虫病引起的缺铁性贫血可合并异嗜症。
巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。
六、泌尿系统肾性贫血在贫血前和贫血同时有原发肾疾病的临床表现。
血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿;血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿,重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管,进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭等。
临床表现,七、内分泌系统孕妇分娩时,因大出血,贫血可导致垂体缺血坏死而发生席汉综合症。
长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能,会改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌。
贫血的诊断
(一)、诊断步骤:
1、明确是否贫血以及贫血的严重程度。
2、明确贫血类型。
3、查明贫血原因或引起贫血原发因素,贫血的诊断,
(二)诊断方法:
1、病史详细的病史是诊断的重要基础,了解贫血的原因或诱因,如营养史,有无偏食,嗜好,职业,环境等。
慢性病史,月经、妊娠、分娩史。
家族遗传史,药物史,放射线接触史。
贫血发生的时间,病程。
有无出血史:
如柏油样便。
有无深色尿等。
2、体格检查全面正确的体格检查可为诊断提供重要线索。
如对各系统的影响:
皮肤、粘膜苍白程度,心率或心律改变,呼吸频率异常等。
伴随表现:
溶血(黄疸、胆道炎症体征,肝大或脾大等)、出血(出血点,瘀斑,眼底,中枢神经系统或消化道出血体征等)、感染(发热及全身反应、感染灶体征等)、营养不良及自身免疫等。
贫血的诊断,3、实验室检查:
贫血的程度和类型最后要依靠实验室检查。
(1)血常规检查:
可以确定有无贫血,贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化。
红细胞参数(MCV、MCH、MCHC)确定贫血的细胞类型。
血红蛋白可确定贫血程度及受累细胞系统。
网织红细胞计数反映骨髓造血增生程度。
外周血涂片:
观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变,有无异常细胞,可为贫血病因、性质、类型提供线索。
(2)骨髓检查:
包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。
涂片分类反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。
活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。
(3)贫血的发病机制检查:
包括缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查;巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12测定;失血性贫血的原发病检查等。
贫血的治疗,贫血的治疗分为对症和对因两类。
(一)对症治疗目的是减轻重度血细胞减少对患者致命的影响,为对因治疗发挥作用赢得时间。
具体内容:
重度贫血患者、老年人或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞,纠正贫血,改善体内缺氧状态;急性大量失血患者应及时输血或红细胞及血浆。
对贫血合并出血者,应根据出血机制的不同采取不同的止血治疗(如重度血小板减少应输血小板);对贫血合并感染者,应酌情给予抗感染治疗;先天性溶血性贫血多次输血并发血色病应给予铁治疗。
贫血的治疗,贫血的治疗分为对症和对因两类。
(二)对因治疗:
消除病因、治疗原发病很重要。
如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病;巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12;溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术;造血干细胞异常性贫血采用干细胞移植。
肿瘤性贫血采用化疗或放疗;免疫相关性贫血采用免疫抑制剂;各类继发性贫血治疗原发病等。
Theend!
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