国家基层高血压防治管理指南2020版要点解读.pptx
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,国家基层高血压防治管理指南(2020版)要点解读,简洁实用适用于初创企业团队管理等,延时符,讲者:
Pumpkin,目录,CONTENTS,一、管理对象,二、诊疗关键点,三、血压测量,四、诊断标准,五、治疗三原则,六、紧急处理,一、管理对象,01,本指南适用于基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)医务工作者。
年龄18岁的成年高血压患者。
二、诊疗关键点,02,1.血压测量三要点:
设备精准(较2017年新增)、安静放松、位置规范。
2.诊断要点:
诊室血压为主,140/90mmHg为界,非同日3次超标确诊。
3.健康生活方式六部曲:
限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。
4.治疗三原则:
达标、平稳、综合管理。
5.基层高血压转诊五类人群:
起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇(较2017年新增)。
二、诊疗关键点,三、血压测量,03,三、血压测量,血压测量,注意测量方式、测量仪器及测量方法,首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。
若双侧测量值差异超过20mmHg,应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。
每次门诊测量两次,间隔12分钟,取两次的平均值记录;如果两次差异10mmHg,则测量第3次,取后两次的平均值记录;随访期间如果首次测量140/90mmHg,则不需要额外测量(较2017年细化)。
四、诊断标准,04,四、诊断标准(较2017年无明显变化),五、治疗三原则,05,1)降压达标:
不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。
2)平稳降压:
3)综合干预管理:
五、治疗三原则,告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要。
长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益,推荐使用。
选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况;对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予抗血小板及降脂治疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险。
五、治疗三原则,一般高血压患者:
血压降至140/90mmHg以下。
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者:
如能耐受,血压应降至130/80mmHg以下;6579岁的患者:
血压降至150/90mmHg以下,如能耐受,血压可进一步降至140/90mmHg以下;80岁及以上的患者:
血压降至150/90mmHg以下。
1)降压目标,五、治疗三原则3)综合干预管理,对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预。
强调戒烟、戒酒对降低心血管病发生风险的重要性。
并建议重视患者精神心理问题。
1.生活方式干预,表2.生活方式干预目标及降压效果,戒烟由2017指南的科学戒烟更改为建议戒烟;戒酒由2017指南的限酒更改为推荐不饮酒及饮酒者建议戒酒。
五、治疗三原则3)综合干预管理,1)启动药物治疗时机(较2017年无明显变化)所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压160mmHg且舒张压100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多3个月,若仍未达标,再启动药物治疗。
2.药物治疗,五、治疗三原则3)综合干预管理,2)降压药物选择(较2017年无明显变化)尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物,即ACEI、ARB、受体阻滞剂、CCB和利尿剂。
为便于记忆,下文根据英文单词的首字母,分别以A、A、B、C、D简称。
2.药物治疗,图2.无合并症高血压的药物治疗方案,五、治疗三原则3)综合干预管理,AB两药合用,应从最小剂量起始,避免出现低血压;C类用于心肌梗死时,限长效药物,C类用于心力衰竭时,仅限氨氯地平及非洛地平两种药;D类用于心肌梗死时包括螺内酯,用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯;肌酐水平首次超出正常,降压治疗方案建议由上级医院决定。
2.药物治疗,五、治疗三原则3)综合干预管理,3)用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察24周,评价药物治疗的有效性,避免频繁更换药物,除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。
不宜联合应用ACEI与ARB(较2017年强调)。
2.药物治疗,六、紧急处理,06,六、紧急处理,1.血压180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状:
1)口服短效降压药物,如卡托普利12.525mg,或酒石酸美托洛尔25mg口服,1小时后可重复给药,门诊观察,直至降到180/110mmHg以下;2)经上述处理,血压仍180/110mmHg,或症状明显,建议转诊;3)2448小时将血压降至160/100mmHg以下,之后调整长期治疗方案;4)注意:
不建议舌下含服硝苯地平快速降压。
六、紧急处理,2.血压180/110mmHg,伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状:
1)立即转诊;2)等待转诊过程中,可参照手册做简单处理。
心、脑、肾急性并发症:
包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病。
谢谢!
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