诊断学中南大学Word下载.docx

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2、性别年龄民族婚姻地址工作单位职业

3、×

4、√

5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式

6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。

A型题7、D8、B

B型题9、B10、D11、E12、C

C型题13、C14、D

X型题15、BC16、ABE

17、答：

通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。

18、答：

（1）以礼节性的交谈开始；

（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；

（3）避免暗示性提问及逼问；

（4）避免重复提问；

（5）避免使用特定意义的医学术语；

（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

19、答：

（1）起病情况与患病的时间；

（2）主要症状的特点；

（3）病因与诱因；

（4）病情的发展与演变；

（5）伴随症状；

（6）诊治经过；

（7）病程中一般情况。

【陈清兰】

第二节咳嗽与咳痰

一、填空题

1.咳嗽是一种反射动作。

2.咳嗽是由于咳嗽中枢受刺激引起。

3.痰是呼吸道内分泌物。

4.痰的性质可分为、、、、等。

5.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。

1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。

2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。

3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。

4.当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。

5.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。

1.咳嗽。

2.咳痰。

A型题（1-2题）

1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。

A.中枢神经系统疾病；

B.呼吸道疾病；

C.胸膜疾病D.心血管疾病

E.消化系统疾病

2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。

A.咳嗽是一种保护性反射动作

B.咳嗽亦属一种病理现象

C.咳嗽控制中枢在延髓

D.咳痰是一种病态现象

E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。

B型题（3～7题）

A.脓痰伴恶臭气味者；

B.黄绿色或翠绿色痰者；

C.痰液粘稠、牵拉成丝样者；

D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。

E.浆液泡沫样痰，量大者。

3.提示白色念珠菌感染者（）

4.提示弥漫性肺泡癌者（）

5.提示厌氧菌感染者（）

6.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者（）

7.提示包虫病（棘球蚴病）者（）

B型题（8～14题）

A.咳嗽声音低微或无声者；

B.咳嗽声音嘶哑者；

C.金属音调咳嗽者；

D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者；

E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。

8.极度衰弱或声带麻痹患者（）

9.喉返神经麻痹者（）

10.声带炎、喉炎者（）

11.喉结核、喉癌者（）

12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（）

13.百日咳（）

14.急性肺水肿（）

C型题

问题（15～23）

A.发热B.咯血

C.两者都有D.两者都无

15.肺结核（）

16.支气管扩张（）

17.肺脓肿（）

18.肺癌（）

19.二尖瓣狭窄（）

20.支气管哮喘（）

21.肺水肿（）

22.肺炎（）

23.肺梗塞（）

问题（24～28）

A.发热B.大量脓痰

24.肺脓肿（）

25.支气管扩张（）

26.肺结核（）

27.肺囊肿合并感染（）

28.支气管胸膜瘘（）

问题（29～31）

A.发热B.呼吸困难

C.两者都有D.两者都无

29.重症肺炎（）

30.肺结核（）

31.支气管异物（）

问题（32～34）

A.大量脓痰B.杵状指（趾）

32.支气管扩张（）

33.慢性肺脓肿（）

34.支气管胸膜瘘脓胸（）

X型题

35.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：

A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张

D.肺脓肿E.肺癌

36.大量脓痰常见于哪些疾病？

A.支气管扩张B.肺脓肿C.慢性支气管炎

D.肺囊肿合并感染E.急性支气管炎

（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？

（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？

【参考答案及题解】

1.保护性

2.延髓

3.病理性

4.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性

5.厌氧菌

1.√2.√3.√4.√5.√6.√

1.咳嗽是一种保护性反射动作。

2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。

1.D2.E3.C4.E5.A6.B7.D8.A9.B

10.B11.B12.C13.D14.E15.C16.C17.C18.C

19.C20.D21.D22.C23.C24.C25.C26.C27.C

28.C29.C30.C31.C32.C33.C34.C

35.A、B、C、D36.A、B、C、D

五、问答题：

（一）答：

1.呼吸道疾病

2.胸膜疾病

3.心血管疾病

4.中枢神经因素

（二）答：

1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系

2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽

3.是否伴有发热、胸痛、气喘

4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。

体位对咳痰有何影响等。

【海镇环】

呼吸困难

1.呼吸困难的病因主要是和疾病。

2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：

①、②、③、④、⑤。

3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：

、、

、。

4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于、。

5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于和。

6.呼吸困难伴昏迷，可见于、、、、

、等。

7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于。

8.骤然发生的严重呼吸困难见于、、、等。

9.呼吸困难伴一侧胸痛见于、、、、

10.呼吸困难伴发热可见于、、、、

等。

11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于、、

、、等。

12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于、等。

13.癔病患者由于或的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生。

严重时可有。

14.叹息样呼吸实际上是一种。

1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。

2.呼吸困难者不一定有发绀表现。

3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。

4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（threedepressionsign）（）

6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。

7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。

8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（）

9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。

10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。

11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。

12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。

1.呼吸困难

2.心源性哮喘

A型题：

1.引起呼吸困难的病因最多见的是：

A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒

D.血液病E.神经精神因素

2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：

A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病

D.肺疾病E.气道阻塞

B型题：

问题（3-7）

A.气道阻塞B.心力衰竭C.尿毒症

D.重度贫血E.脑出血

3.支气管哮呼吸困难（）

4.神经因素所致呼吸困难（）

5.血液病所致呼吸困难（）

6.心血管疾病所致呼吸困难（）

7.中毒性疾病所致呼吸困难（）

问题（8-12）

A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难

E.中毒性呼吸困难

8.喉部疾病或气管疾病（）

9.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）（）

10.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹（）

11.急性左心衰竭（）

12.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒（）

问题（13-17）

A.神经性疾病呼吸困难（）

B.血液性疾病呼吸困难（）

C.吸气性疾病呼吸困难（）

D.心源性疾病呼吸困难（）

E.混合性呼吸困难（）

13.颅脑重症疾病时呼吸困难（）

14.大出血致重度贫血时呼吸困难（）

15.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难（）

16.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚（）

17.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎（）

问题（18～19）

18.重症肺结核（）

大量胸腔积液（或气胸、膈肌麻痹）（）

20.下列哪些疾病是呼气性呼吸困难常见疾病。

A.喉部水肿B.气管肿瘤

C.白喉D.气管异物E.肺不张

21.下列哪些疾病是呼气性困难常见疾病。

A.支哮B.喘息型慢支炎C.弥漫性泛细支气管炎

D.慢性阻塞性肺气肿并感染E.肺泡炎

22.吸气性呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，常见病（）

A.气管肿瘤B.气管异物C.喉痉挛

D.支气管哮喘E.肺结核

1.呼吸困难的病因有哪些？

其中主要是哪些系统疾病？

2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？

4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

1.呼吸系统、心血管系统

2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍

3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病

4.支气管哮喘、心源性哮喘

5.急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒

6.脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒

7.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。

8.急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸

9.大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌

10.肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿

11.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染

12.肺脓肿、支气管扩张并发感染

13.精神、心理因素、呼吸性碱中毒、意识障碍

14.神经症表现

1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×

8.√9.√

10.√11.√12.√

1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

2.重度呼吸困难。

呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。

两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。

此种呼吸困难称“心源性哮喘”。

1.A2.E3.A4.E5.D6.B7.C8.A9.B

10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E17.C18.C

19.C20.A、B、C、D21.A、B、C、D、E22.A、B、C

1.答：

引起呼吸困难的病因有：

①呼吸系统疾病（气管阻塞；

肺疾病；

胸廓疾病；

神经肌肉疾病；

膈肌运动障碍等）

②心血管系统疾病

③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）

④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2.答：

吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，

常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴

有干啰音。

3.答：

左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。

4.答：

①发生诱因、表现、类型；

②起病缓急；

③与活动、体位关系、昼夜关系；

④伴随症状：

发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及

其量；

⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

【海镇环】

发绀

1．发绀是由于血液中所致。

2．还原血红蛋白浓度可用表示。

3．正常动脉血氧未饱和度为，静脉内血氧未饱和度为，毛细血管中血氧未饱和度约为前两者的。

4．当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过皮肤粘膜即可出现发绀，临床实践表明，此说不尽完全。

5．重度贫血（Hb＜60克/升），即使＜SaO2有明显下降，亦难发现。

6．发绀的原因系血液中和血液中存在。

7．血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为：

、、。

8．中心性发绀可分为：

9．肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如、、。

10．中心性发绀的发生机制是由于呼吸功能衰竭，功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血管中还原血红蛋白的含量增多。

11．心性混血性发绀见于，提示心脏与大血管之间异常通道分流量超过心输出量的1/3。

12．中心性发绀的特点是，但皮肤温暖。

13．周围性发绀是由于所致。

14．周围性发绀的特点是常见于，这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。

15．周围性发绀可分为：

和。

16．淤血性周围发绀的发生机制是因、、。

此外，由于肢体所致的局部血循环障碍，引起局部冰冷、苍白与发绀。

17．真性红细胞增多症所致发绀属。

18．淤血性周围性发绀可见于：

、、、

19．缺血性周围性发绀可见于：

。

20．混合性发绀可见于：

心力衰竭。

21．血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起民发绀，这些物质是指

和。

22．硫化血红蛋白血症患者的血液呈色。

23．高铁血红蛋白血症的静脉血呈色。

1．发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多。

2．发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。

3．血液中还原血红蛋白增多的发绀可分：

中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。

4．中心性发绀其发生机制是由于呼吸衰竭，通气或换气（通气/血液比例、弥散）功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环中还原血红蛋白是增多所致。

5．心性混合性发绀机制是由于的心与大血之间存在异常通道。

6．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。

7．中心性发绀可分为肺性发绀和心性混血性发绀。

8．周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。

9．周围性发绀可分为漩血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。

10．发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液存在异常血红蛋白行衍生物。

11．血液中存在异常血红蛋白衍生物指高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。

12．硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中。

13．能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症。

但必须在肠内形成大量硫化氢为先决条件。

14．发绀伴发呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。

15．先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症有明显发绀，但无呼吸困难。

16．发绀型先心病及某些慢性肺疾病可出现杆状指（趾）。

17．发绀伴急性起病有意识障碍和衰竭表现者，应考虑某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等。

18．重度贫血，Hb＜60克/升时，即使SaO2有明显降低，亦难出现发绀。

19．广义的发绀应包括异常血红蛋白的衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。

20．临床所见发绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降的情况。

1．发绀（又称紫绀）。

2．中心性发绀。

3．周围性发绀。

A型题

1．对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：

A．重度贫血，有时难发现发绀

B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致

C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物

D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀

E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善

2．对于发绀的描述，哪项是错误的：

A．发绀是指血中还原血红蛋白增多

B．广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症

C．中心性发绀可分为：

肺性发绀和心性混血性发绀

D．周围性发绀可分为：

淤血性和缺血性周围性发绀

E．真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。

B型题

问题（1—5）

A．发绀伴呼吸困难B．发绀伴杵状指（趾）

C．发绀伴意识障碍和衰竭D．发绀伴红细胞增多

E．发绀伴心脏瓣膜显著杂音

1．急性呼吸道阻塞性疾病（）

2．慢性肺部化脓性疾病（）

3．某些药物或化学物质急性中毒（）

4．发绀型先天性心脏病（）

5．真性红细胞增多症（）

问题（6—8）

A．肺性发绀B．心性混血性发绀

C．两者都有D．两者都无

6．中心性发绀（）

7．周围性发绀（）

8．混合性发绀（）

问题（9—11）

A．淤血性周围性发绀B．缺血性周围性发绀

C．两者都是D．两者都无

9．右心衰（）

10．重症休克（雷诺氏病、严重寒冷）（）

11．周围性发绀（）

12．中心性发绀中的肺性发绀临床常见疾病：

A．呼吸道阻塞性疾病（喉、气管、支气管疾病）

B．肺部疾病（肺炎、肺淤血、肺水肿等）

C．肺血管疾病（肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘等）

D．发绀型先天性心脏病

E．心包疾病（渗出性心包炎、缩窄性心包炎）

13．缺血性周围性绀，临床常见疾病：

A．重症休克B．血栓性闭塞性脉管炎

C．雷诺（Rdynaud）病D．肢端发绀症

E．上腔静脉综合征

1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？

2．发绀的病因可分哪两大类？

1．还原血红蛋白绝对含量增多

2．血氧的末饱和度

3．5%30%平均数

4．50克（5克/dI时）可靠

5．发绀

6．还原血红蛋白增多异常血红蛋白衍生物

7．中心性发绀周围性发绀混合性发绀

8．肺性发绀心性混血性发绀

9．呼吸道阻塞疾病肺部疾病肺血管疾病

10．通气或换气（通气/血流比例、弥散）

11．发绀型先天性心脏病

12．全身性的

13．周围循环血流障碍

14．肢体末稍与下垂部位

15．淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀

16．体循环淤血周围血流缓慢氧在在组织中被过多摄取所致动脉阻塞或末稍小动脉痉挛收缩

17．周围性发绀

18．右心衰竭缩窄性心包炎血栓性静脉炎上腔静脉综合征

下肢静脉曲张

19．重症休克

20．右心衰竭右心衰竭和全心衰竭

21．高铁血红蛋白硫化血红蛋白

22．蓝褐色

23．深棕色

1．√2．√3．√4．√5．√6．√

7．√8．√9．√10．√11．√12．√

13．√14．√15．√16．√17．√18．√

19．√20．√

1．是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。

2．是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀。

3．是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。

四、选择题

1．E2．E

B型题

1．A2．B3．C4．E5．D

C型题

6．C7．D8．C9．C10．C11．C

X型题

12．ABC13．ABCD

1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。

发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。

发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温