食物中毒桌面推演.pptx
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食物中毒桌面推演.pptx
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,食物中毒调查处置桌面推演,公卫所赵伟2011年9月,目的:
熟悉食物中毒事件调查处置程序熟悉并掌握食物中毒事件基本调查技术熟悉食物中毒事件调查各环节关键点谁来干?
干什么?
怎么干?
关键词:
流程、要领、直观、可行、简洁,复述几个问题,在事件推演之前我们先对几个问题进行复述,以明确我们在食物中毒调查处置中的职责与权力,以及知晓现在国家对食品安全问题的一些政策、规定。
随着食品安全法的正式实施,近年还会有许多有关食品安全新的法规、规定、办法等出台,作为一线食品安全工作者应密切关注其颁布与实施,以便能更规范的完成日常工作任务。
中华人民共和国食品安全法,第七十二条县级以上卫生行政部门接到食品安全事故的报告后,应当立即会同有关农业行政、质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门进行调查处理,并采取下列措施,防止或者减轻社会危害:
(一)开展应急救援工作,对因食品安全事故导致人身伤害的人员,卫生行政部门应当立即组织救治
(二)封存可能导致食品安全事故的食品及其原料,并立即进行检验;对确认属于被污染的食品及其原料,责令食品生产经营者依照本法第五十三条的规定予以召回、停止经营并销毁(三)封存被污染的食品用工具及用具,并责令进行清洗消毒(四)做好信息发布工作,依法对食品安全事故及其处理情况进行发布,并对可能产生的危害加以解释、说明。
发生重大食品安全事故的,县级以上人民政府应当立即成立食品安全事故处置指挥机构,启动应急预案,依照前款规定进行处置。
中华人民共和国食品安全法,第七十四条发生食品安全事故,县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理,并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。
第七十五条调查食品安全事故,除了查明事故单位的责任,还应当查明负有监督管理和认证职责的监督管理部门、认证机构的工作人员失职、渎职情况。
中华人民共和国食品安全法实施条例,第四十四条调查食品安全事故,应当坚持实事求是、尊重科学的原则,及时、准确查清事故性质和原因,认定事故责任,提出整改措施。
参与食品安全事故调查的部门应当在卫生行政部门的统一组织协调下分工协作、相互配合,提高事故调查处理的工作效率。
食品安全事故的调查处理办法由国务院卫生行政部门会同国务院有关部门制定。
第四十五条参与食品安全事故调查的部门有权向有关单位和个人了解与事故有关的情况,并要求提供相关资料和样品。
有关单位和个人应当配合食品安全事故调查处理工作,按照要求提供相关资料和样品,不得拒绝。
第四十六条任何单位或者个人不得阻挠、干涉食品安全事故的调查处理。
法律赋予了我们职责,同时也赋予了我们权力,我们应按照法律条款规定履行食品安全事故的流行病学调查任务,我们的调查受法律保护,任何单位、个人不得阻挠、干涉。
那么现阶段我市食品安全事故调查处置是如何进行职责划分的呢?
目前我市卫生系统对食品安全事故调查处置职责是如何按级别划分的?
原则:
“属地管理、分级负责”全市范围内重大以上食品安全事故,由市卫生监督局和市疾病预防控制中心在市卫生局领导下负责协助上级机关和有关监管部门调查处置,县级卫生监督机构和疾病预防控制机构做好配合工作。
全市范围内较大食品安全事故,由市卫生监督局和市疾病预防控制中心负责协助有关监管部门调查处置,县级卫生监督机构和疾病预防控制机构做好协助工作。
发生一般重大食品安全事故和普通食品安全事故,由事故发生地县级卫生监督机构和疾病预防控制机构负责协助有关部门或直接(根据职责划分确定)调查处置。
市级卫生监督机构和市疾病预防控制中心应分别做好对县级卫生监督机构和疾病预防控制机构食品安全事故应急调查处置的指导工作。
食品安全法规定我国食品安全是由不同的监管部门对食品“从农田到餐桌”的全过程进行监督管理,这些监管部门的职责划分是怎样的呢?
石家庄市食品安全相关部门的职责划分,市农业局:
农产品、农药等种植环节农产品质量安全监管市畜牧局:
肉、蛋、奶、禽及水产品等养殖环节和饲料及兽药监管市质监局:
食品及食品相关产品生产加工环节的安全,监管,市工商局:
超市、便利店、小卖部、集市等市场流通环节食品安全监管市商务局:
畜禽定点屠宰及酒类监管市食药监局:
饭店、食堂等餐饮服务环节及保健食品安全监管市食安办:
食品安全综合协调,从农田到餐桌,食物中毒桌面推演案例,下面我们就以一次食物中毒案例为背景将此类食物中毒调查处置的基本流程在大家面前进行一次“推演”。
食物中毒案例只作为事件背景,我们重点想让大家熟悉的是事件调查程序、调查技术要点。
在“推演”过程中会随机抽取某区县对问题进行论述,请大家注意!
事件接报,2011年9月8日,甲县第一中学自8日早餐后陆续在住校就读的学生中出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,校医务室在接收10余名学生就诊后意识到可能发生了群体性食物中毒,于8日10:
30将事件情况报告至县疾控中心,县疾控在接到报告后立即对事件进行电话核实,并同时派出流调人员赶赴第一中学进行调查。
问题1:
在食物中毒事件接报中应记录的信息有那些?
何时就餐、何地就餐、何时发病、何地治疗,多少人就餐,多少人发病、多少人入院、多少人病危或死亡,主要症状,反映问题人联系方式。
为了在接报时不遗漏重要信息有许多记住这些要点的方法,在接报时我通常都会像写记叙文一样记录信息:
时间:
何时就餐,何时发病;地点:
何地就餐,何地治疗;人物:
多少人就餐,多少人发病,多少人入院、病危或死亡;事件:
主要症状、反映问题人联系方式;,事件核实与上报,县疾控中心在电话核实与事件现场初步核实后,认为本次事件发生地为学校,已出现群体性发病并且仍陆续有学生发病,情况较为严重。
随即将事件基本情况报告县疾控中心领导,经领导指示立即将事件上报县卫生局,同时报石家庄市12320要求市疾控中心派出人员进行技术指导,通过“突发性公共卫生事件报告管理信息系统”网络直报并电话告知市疾控中心值班室。
应急反应,市疾控中心在11:
30接到12320电话通知,在与县疾控取得联系,了解事件基本情况后,立即将情况报市疾控领导,并同时通知值班应急队员做好食物中毒应急处置准备。
11:
50市疾控中心派出的应急调查组与技术指导组驱车赶赴甲县。
问题2:
食物中毒现场处置应携带的基本调查物品有那些?
调查用文书:
现场调查笔录、询问笔录份、采样记录(产品、非产品)、食物中毒个案调查表。
取证工具:
印模、照相机、必要时需携带录音笔、摄像机。
采样用品:
注射器或采血针、消毒棉签、酒精灯、灭菌塑料袋、灭菌试管、灭菌粪便盒、血样试管、镊子、勺子、刀子等。
其他:
毒物快速分析设备、食物中毒调查处置参考资料、通讯设备(手机)、工作证件等。
以上为一般情况下食物中毒事件调查处置所需要的主要调查物品,在这里要强调的是根据每次食物中毒事件的具体情况应携带相应充足数量的调查物品。
事件现场调查处置,市疾控人员于12:
40赶到甲县,随即与县疾控负责人组成本次事件调查处置指挥部。
指挥部立即组织由市、县两级应急队员组成的数个现场调查组,分赴第一中学、县内各大医疗机构进行现场流行病学调查。
学校基本情况概述,甲县第一中学是该县重点中学,该校只设有高中,共有教职工420人,在校学生2600人,学生均为住校生,教师轮流住校,学生平时每2星期在周日放假1天。
学校共有3个食堂,分别为教工食堂、学生第一食堂(高中1、2年级学生就餐地点)、学生第二食堂(高中3年级学生就餐地点),教工食堂是由学校经营管理,学生食堂分包给了两个个体经营者。
流行病学个案调查,个案调查程序1、两人以上调查人员对食物中毒患者分别进行调查。
2、调查时应首先出示证件,讲明来意和法律责任,然后实施调查。
3、调查完毕后,应在调查文书上由两名调查人员分别签名,并由被调查人对调查材料确认,对无民事责任人应注明监护人,并由监护人签名确认。
4、对调查材料涂改、增、删处同样应有被调查人确认。
问题3:
食物中毒现场处置个案调查主要的方式有那些?
填写“个案调查登记表”制作现场询问笔录对中毒患者进行采样必要时可现场进行快速检测与实验以帮助调查,食物中毒个案调查表,我们现在使用的“食物中毒个案调查表”是国家制式的调查表,该调查表不是不能改动,可以根据实际调查需要补充一些必要的调查项目,但原有项目不能减少。
食物中毒事故个案调查登记表示例.doc食物中毒个案调查表(新).doc,食物中毒个案调查登记表的填写,调查人员要养成好的填写习惯,无论任何时候都要按要求规范填写。
因为食物中毒个案调查登记表填写是否正确、完整直接关系到资料的整理分析的成功与否。
规范的调查表必须完整,内容不得缺项,记录一定要正确,要完全体现被调查人的反映情况,不能夹杂调查人员的主观推测或想象。
对于被调查人记不清的项目,应在该处栏填上“记不清”三字,示已调查,避免缺项。
具体填写规范我们在以前的培训中已经多次涉及,今天不再赘述。
现场询问笔录,制作询问笔录是流行病学调查的主要方法之一。
在进行个案调查中,询问笔录主要是补充个案调查时个案调查登记表不能记录或记录不详的涉略及食物中毒的有关情况。
如被调查人员所了解的同餐人员的情况,饭菜质量的情况,个人特殊感觉或其他知道的情况等。
询问笔录是我们将整个事件以调查资料形式进行记录与溯源的重要调查证据,与事件有关的所有人员均可能被询问、取证。
询问笔录其内容由于被询问对象不同,需证实或了解的内容不同而千差万别,其有着严格的记录书写规范,由于时间问题,我们将在以后的培训中进行讲解,在此不详述。
食物中毒调查询问笔录.doc,事件详细调查资料,第一中学学生就餐情况:
就餐时间:
学生一日三餐供应时间相对固定,夏秋季为早餐:
7:
00-8:
00午餐:
12:
00-13:
30晚餐:
18:
0019:
30,发病情况概述,首例为发病者在8:
50出现症状,至市疾控接到报告时共有22人到校医处诊治,并仍陆续有学生就诊。
部分症状较轻学生在校医处就诊,部分发病学生由学校组织到县医院就诊。
至12:
00以后新发病的学生逐渐减少,14:
00后再无新增发病学生。
所有发病者均是在该校第一食堂就餐的高一、高二年级学生。
主要发病症状,恶心、呕吐(4-10次/天、较剧烈)、腹痛、腹泻(平均3-5次/天)部分病例有发热体征,体温在37.5左右,无中、高热症状者。
个别病例有头痛、头晕、胸闷等症状,无明显脱水和休克症状通过统计分析,我们发现此次事件发病者症状以呕吐(100%)、腹痛(85%)、腹泻(80%)为主。
治疗情况,校医务室、县医院对发病学生给予对症治疗。
学生病情稳定,无重症与死亡病例。
具体用药情况不再详述。
病例定义,病例定义的确定在食物中毒调查处置中至关重要,其直接决定了该起食物中毒的中毒人数、事件级别。
随着我们对食物中毒事件调查处置的推进,我们在其各个阶段均会对病例定义作出补充与修改。
食物中毒病例定义不同于临床诊断标准,我们将获得的流行病学调查资料结合临床诊断制定本次食物中毒事件的病例定义。
问题4:
我们制定食物中毒病例定义时应包含那些内容?
时间:
一般为首发病例发病前1-2个疾病平均潜伏期。
地区:
除该地区外,周围地区发病无明显升高。
人群:
暴发地区的所有人群临床症状和体征:
应考虑敏感性、特异性与其他因素。
可根据调查情况随时修订。
实验室:
什么样品,以那种检验方法,检测哪个项目为阳性。
病例搜索,为查明事故发病人数、波及范围现场各调查组根据可能病例的病例定义分别对在校学生进行病例搜索。
至16:
00共确定发病学生42名,并逐一对这42名学生进行了个案调查。
由于自14:
00起再无新发病例出现,结合现场调查组病例搜索结果,调查指挥部判断该起事件的爆发高峰期已过,事件继续升级的可能性较小。
就餐情况与食谱概述,通过对个案调查发病情况的分析与发病前72小时就餐情况回顾调查,初步判定可疑中毒餐次为8日早餐,人群为第一食堂就餐学生(由于时间关系具体分析情况不再详述)。
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