15干姜汤类88 干姜附子汤Word文档格式.docx

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本方之剂量：

原方四味为各等份。

但在临证应用时，按

病情之寒热虚实而异。

如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，则

重用黄芩、黄连；

如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用

人参、干姜。

方中黄连不应小于3g，急性胃肠炎者用10~15g．

2．患本方证，若汤水不得人口：

去干姜，加生姜汁少许，

许许呷之，此少变古法，屡验。

3．干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察：

药用干姜、

黄连各9g，黄芩12g，党参30g，砂仁6g，广木香、炙甘草各

lOg。

热重于寒干姜减量；

寒重于热黄芩、黄连减量。

每El工剂，

文火煎3次，取汁400ml，分3次服。

[四川中医，1974，cls，：

zs]

4．浅谈《伤寒杂病论》中关于呕吐的治疗：

《伤寒杂病论》

中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述，创造了一些现在仍

然行之有效的方剂。

胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为

顺，若胃失和降，气逆于上则发生呕吐，张仲景对呕吐辨证以寒

热为纲，其中关于胃寒呕吐的尤多。

张仲景对呕吐的辨证论治可

归纳如下。

（1）胃寒饮停：

呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕目眩，

心悸，苔白腻，脉滑。

治宜温化寒饮，和胃降逆。

方用小半夏汤

或五苓散。

（2）肝胃虚寒：

食谷欲呕或干呕，吐涎沫，头痛，四肢厥

冷，烦躁，舌淡胖，苔白或白腻滑，脉沉迟而弱。

治宜：

温中散

寒，降逆止呕。

方用吴茱萸汤。

（3）脾胃虚寒。

朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下

痞硬，大便燥结，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉浮涩。

补虚

润燥，和胃降逆。

方用大半夏汤。

（4）胃肠实热：

食人于胃，旋即尽吐而出，胃脘胀痛，便

秘，舌红，苔薄黄少津，脉滑有力．治宜：

通腑泄热，和胃止

呕。

方用大黄甘草汤。

（5）寒热互结：

呕吐，胃脘痞满，按之濡软不痛，肠鸣下

利，舌红，苔白，或舌淡，苔黄，脉濡数，或脉缓弱。

开

结除痞，和胃降逆。

方用半夏泻心汤。

（6）上热下寒：

胸中烦热，欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，

舌淡红，苔黄白相兼，脉弦数。

清上温下，和胃调中。

方

用黄连汤。

（7）寒热互格：

呕吐频作，或食人即吐，下利，舌淡，苔薄

黄，脉缓弱或虚数。

清上温下，辛开苦降。

方用干姜黄芩

黄连人参汤。

L箱中医，1997，c2，：

56-57~

5．本方加半夏、甘草、大枣。

治湿热夹杂之痞证，名半夏

泻心汤。

[伤寒论]

6．本方加半夏、甘草、生姜、大枣。

治寒热夹杂之痞证兼

有和胃之功，名生姜泻心汤。

7．本方去干姜、人参，加大黄。

治热痞，名大黄黄连泻心

汤。

理中丸（汤）

（别名：

人参汤）

（方组、临证参考用量]人参干姜炙甘草白术各9g制丸剂：

上4味工。

倍量，共为细末，过筛，炼蜜为丸，每

重9g，每日2次，每次1丸。

汤法：

上4味，以水1600ml煮取600ml，去滓，温取

200ml，每日3次口服。

（功效）温中祛寒，健脾益气。

（主治]

腹胀满饮食不下，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下利

清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌质淡苔白润，脉沉无力．

或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。

1．理中汤之君药辨略：

本方之味何者为君?

有以下三种不

同见解。

一是成无己认为以人参为君，“人参味甘温，内经曰：

脾欲缓，急食甘以缓之，缓之益脾，必以甘为主，是以人参为

君。

”二是李东垣认为当以干姜为君，“理中治腹痛者，以水来侮

土，取干姜为君，土中泻水也。

”三是汪琥认为寒多者以干姜为

君，虚多者则以人参为君，当根据证情而定．以上三种说法，各

有一定之理。

但从本方的立方宗旨来看，是“予中焦之阳也”，

干姜以温补脾阳之要药，故当为君药；

又以本方之主治症来看，

理中汤用于中焦虚寒之腹痛，喜温喜按，泄泻呕吐等症。

此证多

因脾阳素虚，过食生冷，寒湿困脾，中阳失运所致。

故治疗上重

在温运中焦，君以干姜温中散寒，以恢复脾阳较为适当；

再者，

本方为温中散寒之代表方剂，自当以温里药干姜为君。

[中医方剂

题解．南昌：

江西科学技术出版社，1985]

2．附子理中汤加减治疗慢性胃痛：

痛甚加元胡、高良姜；

腹胀加莱菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手；

嗳气恶心呕吐

加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石；

寒甚加高良姜、肉桂；

脾虚湿

重加茯苓、草蔻、大枣、佩兰；

食欲不振加砂仁、木香、神曲、

谷麦芽、山楂．[新医药学杂志，1977，t7，：

30]

3．理中汤（丸）的临床应用：

总结本方临证应用的主要脉证有六：

①面色萎黄、苍白或虚浮。

②口淡不渴，食欲不振或纳

谷痞满。

③大便溏薄或先干后溏，或溏结不调．④四肢倦怠无

力，或四末欠温。

⑤舌质淡，苔薄白或腻。

⑥脉沉细或濡缓。

其

中口淡，舌质淡，苔白为必备之证。

[山东医药，1979，cll，：

25]

4．理中没蛎汤治疗消化性溃疡：

予附子lO--~20g，党参20g，

白术12g，干姜、没药各6g，煅牡蛎30g，茯苓、沙参各15g，白

芨15---20g，三棱10~12g，黄连6—8g，陈皮、甘草各lOg。

视证

加减，每日1剂，15日为1个疗程。

[陕西中医，1990，c2，：

62）

5。

附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎：

本方含乌附片（先

煎）、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g，柴胡8g，炙升麻

6g，诃子20g。

发热，腹痛，苔黄腻，脉滑数去干姜、附片，加

白头翁、黄柏；

纳差腹胀加焦三仙；

五更泻合四神丸。

每日1

剂，水煎服。

附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血：

本方含熟

附子、当归各lOg，党参、炙北芪各30g，白术、紫河车各15g，

干姜6g。

出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。

，每日1剂，水

煎服，25El为工个疗程，疗程间隔5日．辅助饮食疗法：

牛脊

椎骨500g，炙北芪60g，红枣20g。

水煎服，2—3日工次。

酎隋

输血。

[江苏中医，1997，《12，：

ls]

7．连理汤加味治疗肠易激综合征：

症见腹痛或腹胀（排便

后减轻）、腹泻（每日大便4—6次），大便带黏液或稀水为主证，

大多伴有里急后重，口干不欲饮，恶寒及手足不温等兼证。

均经

大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾（阿米

巴）等引起的腹痛腹泻。

诊断参照Manning提出的4大症状和

Fielding提出的4个体征。

基本方为黄连6g，党参15g，白术

15g，干姜8g，甘草6g，茯苓15g。

粪便中黏液多（便脓）兼里

急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各log；

下痢日久加乌梅

lOgl口子不欲饮加煨葛根15g；

恶寒手足不温加补骨脂、山莱

萸各lOg。

每日1剂，水煎，早晚分服．疗程最短8天，最长31天，平均14天。

[中医杂志，1991，c12，；

20]‘

8。

理中汤加减治疗复发性口疮：

所有患者均经维生素B2、

冰硼散等药治疗，见效甚微或无效。

治疗基本方为党参、白术、

抱姜、炙甘草．脾虚甚者，以红参易党参；

有寒象者加肉桂；

有

热象者，加黄连。

按：

口疮一病，缘于脾胃呆滞，申阳不振，蒸腾运化无力，

口腔得不到充足营养．因而治疗该病选用理中汤，温申健脾。

寒

甚者加肉桂，使申阳得振，脾气得运，则精微物质上荣，溃疡自

然愈合。

若口腔与舌面俱见溃疡，溃疡面周围红肿痛甚，属脾虚

胃热，寒热错杂所致，当佐以清泻胃火之品，在理中汤中加入黄

连，取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义，使邪热去中阳复，则口舌

溃疡俱愈。

[浙江中医杂志，1992，（10，：

474]

9．治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛，即本方名治史

[千金方]

lO。

已产讫，可服本方，新生脏虚，此所以养脏气也，即本

方名四顺理中丸。

11．治小儿躯啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁

逆满；

治风人腹，心腹疗痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔寒不通，

本方名白术丸。

12。

本方加桂枝。

治太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而

利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，名桂枝人参汤。

13。

本方加附子。

治阳虚较甚，下利不止，手足不温，脉微

等症，名附子理中丸。

[和剂局方]

14．本方加黄连、茯苓。

治内伤生冷，外感暑热，上热下

寒，上见呕吐酸苦，下有自利清稀者，名连理汤。

[张氏医通]

15。

本方加枳实、茯苓。

治素体脾胃虚寒，痰饮并结于胸，

胸膈满痛者。

又治小儿疳积，便溏纳减，腹胀，人虚，有蛔虫，

服驱虫药无效者，名枳实理中汤。

16．本方合五苓散。

治脾虚纳呆，便溏，小便不利，喘胀水

（二）干姜附子汤证（61）

[原文]

下之後，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身

无大热者，乾姜附子汤主之。

（61）

乾姜一两，附子一枚生用去皮切八片。

上二味，以水二升，煮取一升，去滓，顿服。

[提要]下后复汗，致肾阳虚的证治。

[释义]病有当汗而汗，当下而下者，须遵先汗后下之法，若汗下颠倒是为误治，

若不当汗而汗，不当下而下更属误治。

误治后，阳气大伤，阴寒内盛，虚阳外扰，心神

不安，故生烦躁。

盖人与天地相关，昼日阳气旺，阳虚之人，得天时阳气之助，尚能与

阴邪相争，故昼日烦躁不得眠。

夜间阳气衰，阴气盛，以阳虚之体，又无阳相助，不能

与阴邪抗争，故夜而安静。

尚须申言者，此为阳虚烦躁之典型证候，亦有烦躁与安静，

呈不规则状态而交替出现者，即一阵烦躁之后，精神疲惫已极，而呈似睡非睡状态，并

非安静如常。

再则既言阳虚烦躁，除脉沉微外，手足厥冷等证，自在不言之中。

“不呕，不渴”等，是以举例方式说明无三阳证候，如不呕，则无少阳证；

不渴则

无阳明证；

无表证，是无太阳证，故此节文字，重点领会无三阳证候之精神，不必因字

句而限定眼目。

病证既与三阳无关，则烦躁当责之阳衰阴盛，而脉沉微等，便是有力证

据。

盖脉沉主里，微主阳虚，是脉证合参，可确认无疑。

“身无大热”，一语双关，一则申言无三阳热象，再则说明阳衰阴盛，虚阳外扰，证

见烦躁，乃真寒假热之实质，而非真热，总之，本证以阳虚烦躁为主，病情发展迅速，

常为虚脱之先兆，故需急救回阳，免生他变，方用干姜附子汤。

[选注]

成无己：

下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。

阳至于昼，阳欲复，

虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠。

夜为阴主，阳虚不能与之争，是夜而安静。

不呕不渴者，里无热也；

身无大热者，表无热也，又无表证，而脉沉微，知阳气大虚，

阴寒气盛，与干姜附子汤，退阴复阳。

（&

lt;

注解伤寒论。

辨太阳病脉证并治法中））

&

医宗金鉴）：

此承上条（指60条）互详脉证，以出其治也。

既下之以虚其里，复

发汗以虚其表，阴阳两虚，阳无所附。

夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；

无表证，身无大热，脉沉微，是外无阳证也。

表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假

阳证，则是独阴自治于阴分，孤阳自扰于阳分，非相胜，乃相离也，故以干姜附子汤，

助阳以配阴。

盖以阴虽盛而未相格，阳气微而自不依附也。

医宗金鉴．订正仲景全书．

伤寒论注。

辨太阳病脉证下篇））

钱天来；

上文（指60条）言下后复汗，必振寒，脉微细，知其为内外之阳气皆虚

矣。

而此条下后复汗，致昼日烦躁不得眠，夜而安静者，何也?

盖昼者，阳也；

夜者，

阴也。

烦虽属阳，而躁则阴盛迫阳之所致也。

夫卫与营阴和协，则能安卧，阳虚而烦，

阴盛而躁，故不得眠也。

下后复汗，：

阳气大虚，阳虚则阴盛，昼日则阳气用事，且卫气

行于阳二十五度之时，阳气虽虚，尚能与阴争，故昼日烦躁不得眠。

月令仲夏、仲冬、

二至之候，阴阳偏胜则阴阳争，即（易）所谓阴凝于阳必战，为其嫌于无阳之义也。

夜

则阴气独治，阳微不能与争，故安静也。

发热恶寒呕逆者，太阳之表证也；

呕而寒热

者，少阳之表邪也。

太阳热邪犯腑，则渴欲饮水；

阳明热邪入里，必渴欲饮水；

至于少

阳，则或渴或不渴矣。

不呕不渴，则知病不在阳经矣。

况无表证，身无大热而脉见沉

微，沉则阴寒在里，微则阳气大虚，故当以干姜附子为温经复阳之治也。

伤寒溯源

集．太阳上篇））

徐灵胎：

……阳虚有二证，有喜阳者，有畏阳者。

大抵阴亦虚者畏阳；

阴不虚者喜

阳。

此因下后阴亦虚，故反畏阳也……。

伤寒论类方．四逆汤类））

[评述]诸注皆善，至于“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，注家皆以昼夜阴阳对人

体影响立论，从理论及部分临床事实来看，固无可非议，然则阳虚烦躁，亦有无昼夜规

律者，乃临床事实，将作何解?

笔者于“释义”中提出典型与非典型之见解，未知当

否。

徐氏指出“阳虚有二证，有喜阳与畏阳之分，大抵兼阴虚者畏阳”，言下之意；

昼

日烦躁不得眠，夜而安静；

“不兼阴虚者喜阳”，言下之意为昼日安静，夜间烦躁。

此论

于理尚通，征之临床，亦可得到部分证实。

综上以观，阳虚烦躁之时间问题，笔者以为

昼夜阴阳对人体影响是其外因，而兼阴虚与否，以及个体差异，是其内因，内外因相互

作用之结果，则证候有典型与非典型之别。

[治法]急救回阳。

[方药]干姜附子汤方。

[方义]本方由四逆汤去炙甘草而成。

干姜辛温补中土之阳，生附子辛热，急复少

阴之阳，是火与土俱暖，以复阳气之根基。

二者为伍，急救回阳之力最著。

凡阳气骤

虚，阴寒气盛者宜之，故有附子无姜不热之说。

不用甘草者，是不欲其缓，此为急救回

阳法，与四逆汤法有所不同。

服法尤有妙义，此汤“顿服”，即一次服尽，是取药力集

中，以复阳气于顷刻，驱阴寒为乌有。

[方论选]

（内经）曰：

寒淫所胜，平以辛热。

虚寒太盛，是以辛热剂胜之也。

（《注

解伤寒论。

辨太阳病脉证并治法中》）

王晋三：

干姜附子汤，救太阳坏病转属少阳者，由于下后复汗，一误再误，而亡其

阳，致阴躁而见于昼日，是亡阳在顷刻矣。

当急用生干姜以助生附子，纯用辛热走窜，

透入阴经，比四逆之势力尤峻，方能驱散阴霾，复涣散真阳，若犹豫未决，必致阳亡而

后已。

绛雪园古方选注．温剂））&

伤寒方论）：

……以生附子干姜急温其经，比四逆不用甘草者，彼重在厥，故以甘

草先调其中，而壮四肢之本；

此重在虚阳上泛，寒极发躁，故专用直捣之师，而无取扶

中为治耳。

中医珍本丛书．伤寒方论。

温剂））

刘渡舟：

本方治表里阳气大虚，阴寒过盛之证。

用干姜温中焦之阳；

生附子破寒消

阴，以扶下焦之阳，阳长阴消，达到阴平阳秘。

按：

本证为阳气将亡的险证，所以四逆

汤减甘草之缓恋，附子又生用，一次顿服，在于集中药力以救阳。

（（伤寒挈要．各论第

一章。

太阳变证））

[点评]本方简捷，药力专著，临床多用于急救回阳，诸注皆善，可信可从。

[临床应用]

后世医家对本方的运用

（1）&

肘后方&

gt;

：

治卒心痛方，即本方。

（2）《千金方》：

姜附汤，治痰冷癖气，胸满短气，呕沫，头痛，饮食不化，用生姜

代干姜。

（3）（和剂局方）：

治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒证，即

本方。

（4）&

三因方）：

干姜附子汤，治中寒卒然晕倒，或吐逆涎沫，状如暗风，手脚挛

搐，口噤，四肢厥冷，或复躁热。

（5）（名医方考）：

附子散，治寒痰反胃者，即本方为散。

（6）&

伤寒绪论）：

干姜附子汤，治少阴病，下利，脉沉细，干呕。