产后出血病例分析 (1).pptx
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产后出血病例分析 (1).pptx
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产后出血病例分析,基本病史情况,孕妇因“停经40+2周,见红两小时”于2017-10-08入院。
末次月经:
2016-12-29;预产期:
2017-10-06.查体:
T:
36.7P:
80次/分R:
20次/分BP:
120/70mmHg,基础血压:
110/70mmHg身高165cm体重:
75kg。
专科情况:
宫高:
38cm腹围101cm胎方位LOA胎心153次/分宫缩无先露头-3胎膜未破。
评估胎儿体重4000g。
2017.9.28我院门诊孕检彩超:
宫内单活胎头位双顶径98mm股骨长78mm胎盘级羊水指数120内透声差胎儿脐带绕颈一周可能。
产程进展:
2017-10-1003:
00-225-30/5中宫口开2cm未破膜11:
20-225-30/5中宫口开3cm行人工破膜,羊水色清,量中等。
19:
30-135/3强宫口开6cm宫颈稍水肿,予以安定及维生素B1软化宫颈处理。
23:
30035/3强宫口开全23:
50胎心快予以补液吸氧处理后恢复。
2017-10-1101:
40在EP下娩出一女活婴,产时情况,胎头娩出后娩肩困难,在耻骨联合加压+屈大腿下在EP下助娩一女活婴。
胎盘胎膜娩出完整,产时出血400ml。
产后血压132/82mmHg,心率:
80次/分,病情变化,2017-10-1102:
30左右孕妇做起时出现头晕不适,测血压125/60mmHg心率95次/分,出血量约70ml。
处理:
考虑子宫收缩乏力,产后出血,立即予以补液林格氏液500ml,5%GS500ml+20U缩宫素,卡前列甲酯栓1mg纳肛。
急查血常规、备血。
并心电监护、血氧饱和度监测、吸氧等处理。
产后血压及心率变化,03:
45110/74mmHg150次/分04:
45101/62mmHg152次/分05;4599/65mmHg160次/分06:
4596/63mmHg163次/分07:
45100/67mmHg154次/分,产后血红蛋白变化情况:
10-11产后急查:
红细胞3.4*1012/L血红蛋白88g/L红细胞压积27.1%10-11晨查:
红细胞3.5*1012/L血红蛋白91g/L红细胞压积28.6%10-12查:
红细胞2.1*1012/L血红蛋白55g/L红细胞压积17.2%10-16查:
红细胞2.8*1012/L血红蛋白75g/L红细胞压积24%,产后处理:
10.11补液共2000ml10.13输悬浮红细胞1.5U10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝10.15、10.16加用蔗糖铁注射液100mgqd,分析:
根据产妇产后血压及心率情况评估:
休克指数=心率/收缩压=163/96=1.71.5估计损失血量1500ml为中度休克休克指数:
=1大约失血1000ml,损失失血量23%=1.5大约失血1500ml,损失失血量33%=2大约失血2000ml,损失失血量43%,产后出血,产后出血原因,1、子宫收缩乏力:
全身因素:
产妇精神过度紧张,体质虚弱或合并全身性疾病产科因素:
产程延长使体力消耗过多,前置胎盘、胎盘早剥、晚期妊高症、宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血,影响子宫收缩。
子宫因素:
子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产)子宫病变(子宫肌瘤/子宫畸形、子宫肌纤维变性)药物因素:
临产后过多使用镇静剂/麻醉剂或子宫收缩抑制剂2、胎盘因素:
胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留3、软产道裂伤4、凝血功能异常,产妇产后出血原因,子宫收缩乏力:
1、产科因素:
产程延长使体力消耗过多:
第一产程(10-1003:
00-23:
30)活跃期:
11:
20-23:
302、子宫肌纤维过分伸展:
巨大儿(出生体重:
4350g)3、药物因素:
10-1019:
30予以记住安定10mg,产后出血处理原则,针对出血原因,迅速止血;(缩宫素/卡孕栓)补充血容量,纠正失血性休克;(补液/输血)防止感染。
(头孢呋辛),处理过程存在的问题:
1、产房中血压、心率监护是否准确?
10-1102:
10-03:
40血压心率正常2、预防产后出血措施不够积极3、纠正休克,补液量不够,休克为纠正。
4、输血不够及时。
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