医学交流课件:多重耐药革兰氏阴性菌感染联合治疗的基石.pptx
- 文档编号:191722
- 上传时间:2022-10-06
- 格式:PPTX
- 页数:39
- 大小:1.54MB
医学交流课件:多重耐药革兰氏阴性菌感染联合治疗的基石.pptx
《医学交流课件:多重耐药革兰氏阴性菌感染联合治疗的基石.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学交流课件:多重耐药革兰氏阴性菌感染联合治疗的基石.pptx(39页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
雅乐-注射用硫酸多黏菌素B,多重耐药革兰氏阴性菌感染联合治疗的基石,医学交流课件:
多重耐药革兰氏阴性菌感染联合治疗的基石.pdf,2014年杭州公交车纵火案,2014,年,“,昆山,”,爆炸,2015,年天津港爆炸,主要内容,严峻耐药形势下的迫切需求关于多黏菌素多黏菌素B&E给药剂量&不良反应专家共识及指南推荐产品上市及品质,肺炎克雷伯菌,CHINET,2016上半年,耐药率%,铜绿假单胞菌(,5831,株),CHINET,2016上半年,不动杆菌(,8060,株,鲍曼不动杆菌,90.2%,),CHINET,2016上半年,多黏菌素:
再次回到临床一线,2015,283篇2016.1-6,197篇,主要内容,严峻耐药形势下的迫切需求关于多黏菌素多黏菌素B&E给药剂量&不良反应专家共识及指南推荐产品上市及品质,多黏菌素,多黏菌素(polymyxin)是发现于多黏杆菌培养液中的抗菌性多肽,有A、B、C、D、E五种。
目前仅多黏菌素B和多黏菌素E用于临床。
多黏菌素B基盐是硫酸盐(polymyxinBsulfate)多黏菌素E基盐是甲磺酸盐(colistinmethanesulfonate,CMS),多黏菌素(,polymyxin,),上世纪70年代,由于肾毒性,多黏菌素被很少用于临床。
由于产碳青霉烯酶的耐药革兰阴性菌的增加,可供临床选择的抗生素越来越少。
所以,多黏菌素作为一种重要的抗生素又回到了临床一线。
近年的研究表明,多黏菌素的肾毒性远低于上世纪的发现,甚至低于氨基糖苷类。
1KadyPhe,etal.AntimicrobialAgentsandChemotherapy2014,58(5):
274027462Zavascki,etal.ClinicalInfectiousDiseases2008,47:
129813043LiJ,NationRL,TurnidgeJD,etal.LancetInfectDis2006;6:
589601,多粘菌素B抗菌机制,13,聚阳离子环结合,插入,细胞膜,通透性增加,细胞内成分外漏,细菌细胞膜脂多糖-脂A细菌死亡多粘菌素B是杀菌剂,对生长繁殖期和静止期细菌均有杀菌作用,也是唯一一个具有中和内毒素(LPS)作用的抗生素,对多数革兰阴性需氧菌有强大杀菌活性抗菌谱:
大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、绿脓杆菌、不动杆菌;沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌及百日咳杆菌、嗜肺军团菌、霍乱弧菌;拟杆菌属和真杆菌属等与其他抗菌药物有较好协同作用,如碳青霉烯类、利福平、喹诺酮类、磺胺类、糖肽类等天然耐药:
革兰阳性菌、洋葱伯克霍尔德菌、沙雷氏菌属、变形杆菌属、厌氧菌等,抗菌活性,主要内容,严峻耐药形势下的迫切需求关于多黏菌素多黏菌素B&E给药剂量&不良反应专家共识及指南推荐产品上市及品质,多黏菌素B与CMS的排泄,CMS:
甲磺酸多黏菌素E肾功能正常情况下,CMS转化为colistin约20%,转换缓慢不完全NationRL,etal.ClinInfectDis.2014;59
(1):
88-94.,CMS*Inactivepro-drug,Colistin,Rennalclearance肾脏清除,Convertiontocolistin,Otherclearance其它途径,Otherclearance其它途径,Rennalclearance肾脏清除,Dosing,PolymyxinB多黏菌素B,Rennalclearance肾脏清除,Otherclearance其它途径,Dosing,Carbapenem-Resistant,Pathogens,Remarks,Colistin吸入治疗需要在粉末与无菌水混合后立即使用(FDA建议)原因:
有报道,一个囊性纤维化患者在使用提前混合好的colistin吸入治疗后死亡。
FDA提示:
CMS转化为活性成分ColistinA和B后,colistinA可引起气道上皮细胞炎症和中性粒细胞浸润与静脉给于多黏菌素E相比,静脉给于多黏菌素B更具药代动力学优势。
多黏菌素B为活性成分,能迅速达到血药浓度,主要通过非肾脏途径排泄,血药浓度高且稳定;甲磺酸黏菌素(CMS)是前体药物,需要转化为活性colistin发挥作用,其转化缓慢不完全,肾功能正常时约20%,血药浓度低上升慢,常需要非常大的负荷剂量,肾功能不全是需调整剂量。
KalilAC,etal.ClinInfectDIS.2016July14,主要内容,严峻耐药形势下的迫切需求关于多黏菌素多黏菌素B&E给药剂量&不良反应专家共识及指南推荐产品上市及品质,给药剂量,多黏菌素B每日给药剂量为1.5-2.5mg/kg,分两次静脉滴注多黏菌素E每天2.5mg/kg-5.0mg/kg(按基质CBA计),分2-4次静滴每日剂量不超过900万u(欧洲)或CBA300mg(5mg/kg)(美国),近年推荐剂量的上限明显增加局部用药多黏菌素E基质(CBA)30-60mg(100-200万u)溶于3-4ml生理盐水中每天2-3次雾化吸入,联合全身用药治疗XDR耐药菌肺部感染脑室给药剂量:
多黏菌素B5mg/d3d,然后qod或者多黏菌素E12.5万u(4.75mgCBA)/d,给药剂量,多黏菌素B1mg/kg=1万u/kg,换算简便多黏菌素E多黏菌素E基质(CBA,colistinbaseactivity)30mg相当于多黏菌素E甲磺酸盐(CMS)80mg(不推荐继续使用CMS),相当于多黏菌素E100万u注意:
CBA与CMS剂量差别(80/30=2.7倍),如把CMS的推荐剂量当CBA使用,可造成剂量过大,导致严重不良反应,肾毒性:
蛋白尿,管型尿,氮质血症主要与多粘菌素里的杂质相关,多粘菌素B(雅乐)提纯后的主要含量为B1,B2,约占85%-90%,主要经非肾脏代谢,尤其是近5年内的研究发现B的肾毒性远远低于E,多黏菌素B不良反应,在最近15年中,未检索到关于多黏菌素导致神经肌肉阻滞或呼吸暂停的报道,神经毒性已不是多黏菌素B主要的不良反应,多粘菌素的神经毒性相较于其肾毒性而言更为罕见,其发生率为,通常较轻,停药后可以快速恢复,神经毒性,王睿.药物不良反应杂志.2008,10(4):
264-270,主要内容,严峻耐药形势下的迫切需求关于多黏菌素多黏菌素B&E给药剂量&不良反应专家共识及指南推荐产品上市及品质,黄勋等.中国感染控制杂志.2015,14
(1):
1-9,多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识,XDR肠杆菌科细菌感染的联合治疗方案,ClinMicrobiolInfect.2016;22(S1):
S15-S25XDR革兰氏阴性菌感染中国专家共识,ClinMicrobiolInfect.2016;22(S1):
S15-S25XDR革兰氏阴性菌感染中国专家共识,XDR铜绿假单胞菌感染的联合治疗方案,XDR鲍曼不动杆菌感染的联合治疗方案,ClinMicrobiolInfect.2016;22(S1):
S15-S25XDR革兰氏阴性菌感染中国专家共识,2016,年,IDSA/ATS,临床实践指南,:
成人,HAP,和,VAP,管理,July142016,对于铜绿假单胞菌导致的HAP/VAP,建议依据抗菌药物敏感性选择一种抗菌药物明确治疗(非经验性治疗)。
(强推荐,低质量证据)备注:
在泛耐药铜绿假单胞菌广泛流行机构,日常药敏试验必须包含多黏菌素(多黏菌素B和黏菌素)不动杆菌属导致的HAP/VAP如果仅对多黏菌素类敏感,建议静脉给予多黏菌素类(多黏菌素B或黏菌素)(强推荐,低质量证据),同时建议辅助吸入黏菌素(弱推荐,低质量证据)。
不动杆菌属导致的HAP/VAP,建议反对使用替加环素。
(强推荐,低质量证据)碳青霉烯耐药菌导致的HAP/VAP如果仅对多黏菌素类敏感,建议静脉给予多黏菌素类(多黏菌素B或黏菌素)(强推荐,中等质量证据),同时建议辅助吸入黏菌素(弱推荐,低质量证据)。
KalilAC,etal.ClinInfectDIS.2016July14,主要内容,严峻耐药形势下的迫切需求关于多黏菌素多黏菌素B&E给药剂量&不良反应专家共识及指南推荐产品上市及品质,港台购买海外代购其它途径,美国产多黏菌素B,国内应用情况,不合法性;存医疗纠纷隐患,根据中华人民共和国药品管理法有下列情形之一的药品,按假药论处:
国务院药品监督管理部门规定禁止使用的;依照本法必须批准而未经批准生产、进口,或者依照本法必须检验而未经检验即销售的;变质的;被污染的;使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的;所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
医疗纠纷?
雅乐-注射用硫酸多黏菌素B,武汉汇海医药有限公司,上海上药第一生化药业有限公司,联合研发,欧盟原料进口,多黏菌素是生物发酵制品,成分及其复杂,提纯工艺极其困难,国内尚无成型的工业技术丹麦XELLIA(雅赛利)是全球最大的多黏菌素原料及制剂供应商雅乐原料源自XELLIA,与美国多粘菌素B相同,制剂工艺,辅料,无菌注射用水不引入其它辅料及杂质,更安全,工艺,无菌冻干技术目前非常成熟制药技术,全球领先的EDI水处理系统,EDI(Electrodeionization)即电去离子,是一种将离子交换膜技术和离子电迁移技术相结合的纯水制造技术。
优点:
超纯水质品质稳定,Summary,由于MDR、XDR耐药革兰阴性菌感染的增加,临床迫切需要多黏菌素B多黏菌素抗菌机制独特,对临床多种耐药革兰阴性菌(鲍曼、铜绿、肺克、嗜麦芽等)高度敏感多黏菌素B是以活性形式给药,主要通过非肾脏途径排泄;多黏菌素E甲磺酸盐是前体药物,主要经肾脏排泄多黏菌素不良反应(肾毒性、神经毒性)远低于上世纪发现,且E高于B国内外共识指南均推荐多黏菌素B的联合治疗用于耐药革兰氏阴性菌感染即将6月份国内上市:
雅乐注射用硫酸多黏菌素B,进口原料,高端品质,THANKYOU!
答题互动,参与现场提问的老师均可获精美礼品一份,展台区设置答题活动,参与即可领取小礼品一份,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 交流 课件 多重 耐药 革兰氏 阴性 感染 联合 治疗 基石