第六节绝经前后诸证文档格式.docx
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学情分析
本班大部分为视力障碍学生,学习能力一般
教学目标
知识目标
掌握手法动作要领及作用、主要穴位
能力目标
手法操作规范及注意事项
情感目标
通过学习课文,增长学生的见识,手法操作的流程
重点难点
教学重点
(1)按摩的治疗
(2)按摩的基本手法流程和部位(3)临床表现
教学难点
(1)使学生理解按摩注意事项的重要性
(2)诊断要点(3)鉴别诊断
教法
归纳总结法、启发讨论法
学法
自主学习法、合作学习法
教学准备
教学环境
教室
媒体教具
按摩实训室
师生准备
备课;
预习+复习
教学环节
教学内容与过程
备注
新课导入
西医学“围绝经期综合征”,或双侧卵巢切除或放射治疗后,或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证,可参照本病调治。
新课讲授
妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、纳呆、便溏、情志不宁等症状,称为“绝经前后诸证”,也称“经断前后诸证”。
这些证候往往参差出现,轻重不一,持续时间或长或短,短者仅数月,长者迁延数年。
甚者可影响生活和工作。
【病因病机】
妇女在绝经前后,肾气渐衰,天癸渐竭,冲任二脉虚衰,月经将断而至绝经,生殖能力降低以至消失,这是妇女正常的生理变化,但有些妇女由于素体差异及生活环境等方面的影响,不能适应这个阶段的生理过渡,使阴阳二气不平衡,脏腑气血不相协调,因而出现一系列证候。
本病以肾虚为主,因偏于阴虚或偏于阳虚,或阴阳两虚而出现不同证候,并可累及心、肝、脾,而出现兼夹之证。
本病常见的证型有肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。
1.肾阴虚
素体阴虚,或多产房劳、或数脱于血等,皆可致阴血不足,绝经前后,天癸渐竭,肾阴益亏,致机体阴阳失调,脏腑功能紊乱,遂发绝经前后诸证。
若肾水不足,不能上济于心,可致心肾不交病证;
若肾阴虚不能养肝,或情志不畅,郁结化热,灼烁真阴,可致肝肾阴虚,或肝阳上亢病证。
2.肾阳虚
素体阳虚,或过用寒凉及过度贪凉、或房事过度等,致肾阳亏虚,绝经之年,肾气渐衰,则肾阳益见不足,脏腑失养,而发绝经前后诸证。
若肾阳虚,命门火衰,不能温煦脾阳,可出现脾肾阳虚之证;
若脾肾阳虚,不能化水,水湿内停,湿聚成痰,易酿成痰湿;
或阳气虚弱,无力行血而为瘀,出现肾虚血瘀。
3.肾阴阳两虚
绝经前后,肾精亏虚,天癸渐竭,肾气不充,或阴损及阳,阳损及阴,以致真阴真阳不足,不能温煦、濡养脏腑,机体的生理活动失调,而致诸证丛生。
【临床表现】
绝经前后,月经紊乱,月经提前,经量或多或少,经色鲜红;
头晕耳鸣,阵发性烘热汗出,五心烦热,腰膝酸痛,足跟疼痛;
皮肤干燥或瘙痒,口干,大便干结,小便短赤;
舌质红,苔少,脉细数。
绝经前后,经行量多,经色淡暗,或崩中暴下;
精神萎靡,面色晦暗,形寒肢冷,腰膝酸冷,纳呆腹胀,大便溏薄,小便清长量多;
舌质淡,或胖嫩,边有齿印,苔薄白,脉沉迟无力。
经断前后,月经紊乱,经量少或多;
乍寒乍热,烘热汗出,头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛;
舌淡,苔薄,脉沉弱。
【诊断要点】
1.病史
妇女在45-55岁,出现月经紊乱或停闭;
或40岁前卵巢功能早衰,或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2.症状
月经紊乱或停闭,随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状。
3.检查
(1)妇科检查:
绝经后外生殖器开始萎缩,子宫大小尚正常或偏小,输卵管、卵巢及乳腺等组织也逐渐萎缩。
(2)辅助检查:
检查血中雌二醇、黄体成激素、卵泡刺激素、催乳素等值,出现黄体生成激素、卵泡刺激素增髙,雌二醇及催乳素减少,绝经后雌二醇水平周期性变化消失。
【鉴别诊断】
1.癥瘕
经断前后的年龄为癥瘕好发之期。
如出现月经过多或经断复来,或有下腹疼痛,浮肿,或带下五色,气味臭秽,或身体骤然明显消痩等症状者,应详加诊察,必要时结合西医学的辅助检查,明确诊断,以免贻误病情。
2.眩晕、心悸、水肿
绝经前后常有头痛、头晕、胸闷、心悸等症状,与某些内科的眩晕、心悸、水肿等相类似,临证时应注意鉴别。
【治疗】
治则:
调和阴阳,补肾安神。
肾阴虚者,治以滋养肾阴,佐以潜阳;
肾阳虚者,治以温肾扶阳,佐以温中健脾;
肾阴阳两虚者,治以阴阳双补。
1.主要穴位
肝俞、脾俞、肾俞、八髎、气海、关元、神门、足三里等穴。
2.主要手法
推法、揉法、擦法、摩法、叩法、拿捏法等。
3.基本操作
1)患者俯卧位,医生站于床的一侧。
(1)双掌同时推背腰部及下肢膀胱经路线3-5遍;
双掌由内向外分推背腰部数遍;
双拇指重叠拨揉背腰部的竖脊肌3-5遍;
叠掌揉或双掌同时揉背腰部3-5分钟。
(2)双拇指按背部华佗夹脊穴3-5遍;
按揉肝俞、脾俞、肾俞,每穴2分钟;
小鱼际擦肾俞、八髎,以透热为度。
(3)双手多指揉、拿下肢,以小腿为重点;
拇指重叠按压跟腱;
小鱼际擦涌泉1分钟左右。
2)患者仰卧位,医生站于床的一侧或坐位。
(1)双掌交替推胃脘部5-7遍;
叠掌揉胃脘部1-2分钟;
一指禅推中脘、气海、关元,每穴1-2分钟;
顺时针摩腹3分钟左右。
(2)拿上肢3-5遍,按揉神门、内关各1分钟左右。
(3)双手拿捏小腿内外侧3-5遍;
按揉足三里、血海、三阴交各1分钟左右。
(4)双手鱼际分推前额部3-5遍;
按揉攒竹、太阳,每穴1-2分钟;
双掌对挤头部两侧,点按风池、头维各1分钟左右;
多指擦两颞部1-3分钟;
双手多指揉头部3-5分钟,轻叩头部1分钟左右;
拿颈项部3-5遍,拿肩井5-7次。
4.辨证加减
(1)肾阴虚证:
加按揉复溜、照海各1分钟左右。
(2)肾阳虚证:
加小鱼际擦命门1分钟左右;
按揉百会1分钟左右。
(3)肾阴阳两虚证:
加按揉关元、照海各1分钟左右。
【预防与调护】
(1)搞好卫生宣传教育工作,让妇女了解绝经前后有关生理现象和保健知识。
(2)注意劳逸结合,生活规律,睡眠充足,避免过度劳累和紧张。
(3)适当进行体育锻炼,以增强体质。
(4)调畅情志,保持心情舒畅,避免精神刺激。
(5)调整饮食,增强蛋白质、维生素、钙等的摄入,少食辛辣及高脂、髙糖食物。
。
讲授新课内容
实操
环节
总结复习
1、掌握绝经前后诸证按摩治疗、主要穴位规范操作练习2、病因病机3、临床表现4、预防与调护
- 配套讲稿:
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