前列腺癌的治疗.ppt
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前列腺癌的治疗.ppt
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前列腺癌的治前列腺癌的治疗与与护理理CarcinomaofProstateCompanyLogoCompanyLogo目目录2.前列腺癌的前列腺癌的诊断断及治及治疗1.前列腺癌的前列腺癌的临床表床表现4.小小结3.前列腺癌的前列腺癌的护理理CompanyLogoCompanyLogoRelatedDocumentscontent流行病学流行病学概述欧美:
前列腺癌发病率极高,仅次于肺癌欧美:
前列腺癌发病率极高,仅次于肺癌我国:
发病率相对较低,但增长明显我国:
发病率相对较低,但增长明显CompanyLogoCompanyLogo病病因因:
不明确不明确多为雄激素依赖型,晚期可转为非依赖型多为雄激素依赖型,晚期可转为非依赖型;大多数与雄激素相关雄激素雄激素非依赖型少见一、病因CompanyLogoCompanyLogoBBEECCDDAA年年龄龄种种族族遗传遗传维生素维生素E、硒、硒、木脂素类、异木脂素类、异黄酮摄入不足黄酮摄入不足高动物脂肪高动物脂肪危险因素危险因素CompanyLogoCompanyLogo二、病理病病理:
理:
98%为腺癌;肉瘤少见多发生于外周带CompanyLogoCompanyLogo二、病理病病理:
理:
转移:
局部、淋巴及血行血行:
最多见为脊柱、骨盆等骨转移最多见为脊柱、骨盆等骨转移最多见为脊柱、骨盆等骨转移最多见为脊柱、骨盆等骨转移CompanyLogoCompanyLogo1、早期:
、早期:
3、转移灶表现:
、转移灶表现:
2、肿瘤进展期、肿瘤进展期:
多数无明显临床症状,多数无明显临床症状,多为体检偶然发现多为体检偶然发现多为体检偶然发现多为体检偶然发现(骨转移居多):
(骨转移居多):
骨痛、骨折、骨痛、骨折、四肢感四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等觉异常、贫血、脊髓压迫等症状体征与症状体征与BPH相似:
相似:
排尿困难、尿潴留、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿尿失禁、血尿三、临床表现(Manifestation)CompanyLogoCompanyLogo四、临床四、临床分期分期(Stage)分期:
分期:
决定治疗措施,判断预后的参考因素分期系统分期系统病灶范围直肠指检及影直肠指检及影像学未发现像学未发现(偶发癌偶发癌偶发癌偶发癌)局限在包膜内局限在包膜内可扪及可扪及(包膜内癌包膜内癌包膜内癌包膜内癌)穿透包膜,侵穿透包膜,侵及邻近组织及邻近组织(包膜外癌包膜外癌包膜外癌包膜外癌)局部淋巴结局部淋巴结或远处转移或远处转移(扩散癌扩散癌扩散癌扩散癌)Whitmore-JetwettAA期期BB期期CC期期DD期期TNMTxTx、T0T0、T1T1T2T2T3T3T4T4CompanyLogoCompanyLogovT分期分期表示原发肿瘤的局部情况,主要通过肛表示原发肿瘤的局部情况,主要通过肛门指诊(门指诊(DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定,肿瘤病理分级和和部位来确定,肿瘤病理分级和PSA可协助分期。
可协助分期。
vN分期分期表示淋巴结情况,表示淋巴结情况,CT、MRI和和B超可协超可协助助N分期分期vM分期分期主要针对骨骼转移,全身核素骨显像,主要针对骨骼转移,全身核素骨显像,MRI、X线检查室主要检查方法。
线检查室主要检查方法。
CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)症状体征与BPH相似,肛门指检是重要的初筛方法肛门指检是重要的初筛方法辅助检查:
查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)DRE:
DigitalRectalExaminationIndurationInduration(硬结)(硬结)CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)PSA值意义:
值意义:
10ng/mlhighlysuspectofPCa准确性:
准确性:
约约约约30%30%前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌PSAPSA在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内影响因素:
影响因素:
导尿、前列腺炎症、直肠指检PSA:
ProstateSpecificAntigen有一些因素会影响到血清PSA的水平,有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高,因此PSA检查应在射精24小时后,膀胱镜检查,导尿等操作48小时,前列腺的直肠指诊后1周,前列腺穿刺后1个月进行,PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)超超声声:
低回声灶,有助于明确病变范围直肠超声TRUS准确性更高外周带的低回声结节CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)CTCT:
对临床分期有重要意义(了解邻近组织和器对临床分期有重要意义(了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结)官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结)CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)肿瘤信号不均匀,在T1加权像上常呈低信号或等信号MRI:
(包膜完整性,侵犯程度及骨转移病灶包膜完整性,侵犯程度及骨转移病灶)CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)MRS:
核磁波谱核磁波谱,准确性高,准确性高(根据前列腺癌组织中枸橼根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线)谱线)CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)穿刺活检(穿刺活检(biopsy):
确诊手段确诊手段(金标准金标准)经会阴经会阴经直肠超声引导经直肠超声引导CompanyLogoCompanyLogo体位胸膝位侧卧位CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)ECT骨扫描:
骨扫描:
可发现骨转移病灶可发现骨转移病灶全身核素骨显像检查全身核素骨显像检查(ECT):
前列腺癌的最常):
前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。
见远处转移部位是骨骼。
ECT可比常规可比常规X线提前线提前3-6个个发现骨转移灶,敏感性较高发现骨转移灶,敏感性较高但特异性较差。
但特异性较差。
CompanyLogoCompanyLogo五、诊五、诊断断(Diagnosis)胸片、腹部胸片、腹部CT:
可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移CompanyLogoCompanyLogo早期早期22、根治手术(RP,radicalprostatectomy):
期期六、治六、治疗疗(Treatments)早早期(期(Localizeddisease):
):
T2以内以内手术切除治疗手术切除治疗手术切除治疗手术切除治疗(RPRP,radicalprostatectomyradicalprostatectomy)为主为主为主为主1、等待观察(WW,watchfulwaiting)和主动监测:
期分化期分化良好者良好者CompanyLogoCompanyLogo根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术手术路径:
经膀胱、会阴、耻骨后手术路径:
经膀胱、会阴、耻骨后CompanyLogoCompanyLogo腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术微微创创CompanyLogoCompanyLogo机器人前列腺癌根治术机器人前列腺癌根治术DDaVinciaVinci远程手术机器人系统(了解)远程手术机器人系统(了解)CompanyLogoCompanyLogo腹腔镜或机器人术后恢复腹腔镜或机器人术后恢复微微创创CompanyLogoCompanyLogo晚晚期期2、药物去势(medicalcastration):
抑那通、诺雷德晚晚期(期(Advanceddisease):
T3期期内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗(HT(HT,hormonaltherapy)hormonaltherapy)为主为主为主为主1、手术去势(surgicalcastration):
切除睾丸组织4、雌激素等:
心血管副作用较大,少用副作用较大,少用3、雄激素受体拮抗剂(联合阻断,CAB):
福至尔、康士得七、治七、治疗疗(Treatments)5、辅助/新辅助治疗:
缩小肿瘤,改善肿瘤分期,减少复发CompanyLogoCompanyLogo转移癌转移癌转移癌的治疗:
转移癌的治疗:
T4期期放化疗放化疗放化疗放化疗(RT/MT(RT/MT,radiationtherapy)radiationtherapy)为主为主为主为主七、治七、治疗疗(Treatments)对转移癌有局部控制疗效对转移癌有局部控制疗效对转移癌有局部控制疗效对转移癌有局部控制疗效延长寿命,改善生活质量延长寿命,改善生活质量延长寿命,改善生活质量延长寿命,改善生活质量CompanyLogoCompanyLogo前列腺癌的外放射治疗前列腺癌的外放射治疗l安全有效,毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失禁的发生率较手术低。
l缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤特特点点l根治性放疗l术后放疗(术后辅助放疗和术后挽救放疗)l转移性前列腺癌的姑息性放疗,延长生存时间,提高生活质量。
治疗目的治疗目的l急性期毒副作用:
尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。
l晚期直肠出血。
毒副作用毒副作用CompanyLogoCompanyLogo近距离照射治疗近距离照射治疗定义定义是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射;包括腔内照射和组织间照射。
组织内进行照射;包括腔内照射和组织间照射。
CompanyLogoCompanyLogo近距离照射治疗近距离照射治疗CompanyLogoCompanyLogo高龄患者(高龄患者(高龄患者(高龄患者(70707070岁),应尽量慎行根治术:
岁),应尽量慎行根治术:
岁),应尽量慎行根治术:
岁),应尽量慎行根治术:
v前列腺癌系老年人疾病,即使晚期患者病程也较长前列腺癌系老年人疾病,即使晚期患者病程也较长v前列腺癌进展缓慢前列腺癌进展缓慢v高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡v放疗和内分泌治疗效果良好,多数生存放疗和内分泌治疗效果良好,多数生存55年年七、治疗小结七、治疗小结CompanyLogoCompanyLogo七、治疗小结七、治疗小结高分级高分级PINPIN转移性转移性激素不敏感激素不敏感观察等待观察等待根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术放射治疗:
近距离放射治疗:
近距离放射治疗放射治疗激素治疗激素治疗观察等待观察等待激素治疗激素治疗转移放疗转移放疗T4D3D3TxN0M0TxN0M0T3T3局部晚期局部晚期局限性局限性可选治疗方法可选治疗方法:
时间时间(年年)化疗化疗CompanyLogoCompanyLogo八、护八、护理理术术前前前前护护理理理理心理心理饮食饮食术前检查及准备术前检查及准备难以接受、多沟通同情理解关心帮助中等恶性,5年生存率高减轻压力、稳定情绪年老体弱中晚期、机体消耗丰富营养富含多种维生素相关检查术前准备术前指导CompanyLogoCompanyLogo生命体征生命体征伤伤口引流管口引流管尿管的尿管的护护理理基基础护础护理理
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- 前列腺癌 治疗