检体诊断.docx

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检体诊断

检体诊断

名解

1.诊断学：

是应用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。

2.症状：

患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

3.体征：

患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。

4.体格检查：

是医生用自己的感觉或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常的临床诊断方式。

5.实验室检查：

是通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。

6.问诊：

是医生通过多患者及相关人员的系统问询获得病史资料的过程，是采集病史是主要手段。

7.主诉：

患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。

8.现病史：

是病史中的的主题部分，它记述患者病后的全过程，即发生发展，演变和诊治经过。

9.发热：

集体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高，超出正常范围。

10.水肿：

正常人组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性水肿与局部性水肿。

11.呼吸困难：

是指患者主动感到空气不足、呼吸费劲、客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与运动并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。

12.三凹征：

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。

13.咯血：

喉及喉以下的呼吸道任何部分的出血，经口咯出。

14.呕血：

是指消化道疾病或全身性疾病所致的记性上消化道出血，血液经口腔呕出。

15.便血：

只消化道出血，血液由肛门排出。

16.柏油便：

上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。

17.便秘：

大便次数减少，一般每周小于三次，排便困难，粪便干结。

18.黄疸：

由于血液中胆红素升高致使皮肤、粘膜和虹膜发黄的症状和体征。

19.隐性黄疸：

正常胆红素最高为17.1umol/L，胆红素17.1-34.2umol/L临床不易察觉，称为隐性黄疸。

20.意识障碍：

是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受限引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

21.嗜睡：

轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

22.谵妄：

是一种从从兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。

23.视诊：

是医师用眼睛观察病人全身或区域表现的诊断方法。

24.AustinFlint杂音：

中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄二产生的杂音，是二尖瓣区舒张期的功能性障碍。

25.GrahamStell杂音：

左室扩张或肺动脉扩张致使肺动脉瓣相对性关闭不全所致的舒张期功能性杂音，杂音柔和、较局限，呈舒张期递减性，吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，常见于二尖瓣狭窄明显肺动脉高压。

26.水冲脉：

脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉，是由于周围血管扩张或存在分流，反流所致。

前者常见于甲亢，严重贫血，脚气病。

后者见于主动脉关闭不全，先天性心脏病的动脉导管未闭，动静脉瘘管。

27.交替脉：

节律规则而强弱交替的脉搏，系左室收缩强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，主动脉关闭不全等。

28.奇脉：

是指吸气时卖弄明显减弱或消失，系左室搏动量下降所致。

当有心脏亚塞或缩窄性心包时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排出量，右心室排入肺循环的血量减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。

29.枪击音：

在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器模型体件是可闻及与心跳一致短促如射击的声音。

30.腹膜炎三联征：

腹肌紧张，压痛和反跳痛。

31.杵状指：

手指或脚趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端呈现拱形隆起笔杆状，其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧代谢障碍及中毒性损害有关。

32.肌张力：

在静息状态下的肌肉紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩时通过反射中枢控制的。

33.晕厥：

又叫昏厥。

是由于一时广泛性脑供血不足所致的短暂意识缺失状态，发作病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

34.Murphy征：

胆囊触诊时，医师以手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时触及用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因吸气中止称Murphy征阳性。

填空

1.问诊的内容一般包括：

一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。

2.问诊时注意内容：

从礼节性交谈开始，一般有主诉开始，逐步深入进行，有目的、有层次、有顺序的提问，避免暗示性性的提问和逼问，避免重复提问。

3.发热的原因：

感染性和非感染性。

4.常见体温热型：

稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。

5.急性腹痛的常见原因：

腹腔脏器急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛、全身性疾病所致的腹痛。

6.左心衰发生呼吸困难的主要原因：

肺淤血和肺泡弹性降低。

7.临床上引起咳嗽的主要原因：

呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素。

8.咳嗽伴杵状指主要见于：

支气管扩张症、慢性肺脓肿，脓胸。

9.每日咯血量在500ml以上为咯血，主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性肺脓肿。

10.真性发绀（血液中还原血红蛋白增加）分为中心性发绀，周围性发绀，混合型发绀。

由于血液中存在异常血红蛋白衍生物而引起的发绀，临床上分为：

高铁血红蛋白症、先天性高铁血红蛋白症、硫化血红蛋白血症。

11.各型肠梗阻引起的呕吐属胃肠源性呕吐，急性肝炎引起的呕吐属反射性呕吐。

血管疾病引起的呕吐属中枢性呕吐。

12.呕血的原因以消化道溃疡最为常见，其次为食管和胃底静脉曲张破裂，再次为急性粘膜病变。

13.上消化道血量少或胃内停留时间过长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化亚铁血红蛋白呕吐物呈咖啡样棕褐色，

14.意识障碍多由于高级中枢功能活动受损所致，严重的意识障碍为昏迷。

15.意识障碍可有不同程度的表现，最轻的味嗜睡，不出现精神症状的意识障碍为谵妄。

16.体格检查的基本方法为视、触、叩、听、嗅诊

17.正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围直径为2.0-2.5cm。

18.心脏传统的五个听诊为：

二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉区、主动脉瓣听诊区、三尖瓣区。

19.心房颤动的听诊特点：

心律绝对不齐、第一心音强弱不等、心率快于脉率。

20.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的为中心向四周放射，上腔静脉阻塞时，血流自上而下，下腔静脉阻塞时自下而上。

21.阑尾的压痛点：

右锁骨中线与肋缘交界处。

22.腹部触及异常包快时，应注意的内容有位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、包快与腹壁和皮肤的关系。

23.肝浊音界消失代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。

24.正常情况下，肠鸣音为每分钟4-5次。

选择

1.属于诱问和逼问的是：

您上腹痛时向左肩放射吗？

2.是医学术语的是：

心悸。

3.有关主诉的描述不对的是：

主诉并不是对现病的主要描述。

4.问诊时应避免下面哪项：

使用特定意义的学术语。

5.一患者每天最高温度39.6-4.01，最低37.6，持续十天，其热型为：

弛张热。

6.发热最常见的病因是：

感染性疾病。

7.常表现为稽留热的是：

大叶性肺炎。

8.下列哪种疾病了引起西安昏迷后发热：

脑出血。

9.右上腹伴发热见于：

肝胆系统感染。

10.引起急性腹痛的疾病有：

肠梗阻。

11.常表现为慢性腹痛的是：

结核性腹膜炎。

12.心源性水肿的特点是：

水肿通常从下肢开始向上延及全身。

13.肾源性水肿的特点：

水肿常从眼睑部颜面开始延及上身。

14.严重吸气性呼吸困难的主要特点：

三凹征。

15.可引起呼气性呼吸困难的的是：

支气管哮喘。

16.夜间阵发性呼吸困难常见于：

急性左心功能不全。

17.每天咯血量在100-500ml之间为中等咯血。

18.下列哪种疾病是咯血最常见的原因：

支气管扩张症。

19.皮肤黏膜出现发绀时，毛细血管的还原血红蛋白超过50g/L。

20.心绞痛的疼痛部位大多在下列哪个部位：

胸骨体中上段后。

21.下列哪种疾病常引起空腹疼痛：

十二指肠溃疡。

22.下列哪种疾病常引起头痛伴喷射性呕吐：

颅内压升高、偏头痛。

23.可引起呕吐大量隔宿食物的是：

幽门梗阻。

24.下列哪种疾病可引起呕吐伴右上腹痛：

黄疸发热、急性胆囊炎。

25.下列哪种疾病出现柏油便：

十二指肠溃疡。

26.正常肺野叩诊音为：

清音。

27.肺部叩诊应先叩：

肺尖。

28.下列哪种疾病见于浊鼓音：

肺不张。

29.支气管呼吸音特点：

时相较呼气相长，调高，音响强。

30.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期：

吸气后期。

31.支气管哮喘在肺部听诊时：

呼吸音减弱，呼气相延长（呼吸性呼吸困难）。

32.异常支气管呼吸音是指：

在肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。

33.语音共振属：

听诊。

34.肺实变时胸部视诊应有下列哪些表现：

两侧对称。

35.慢性阻塞性肺气肿可出现：

桶状胸。

36.哮喘典型的临床表现：

发作性呼气性呼吸困那并两肺布满哮鸣音。

37.肺泡呼吸音不减弱见于：

发热。

38.心前区隆起见于：

右心室肥大。

39.剑突下异常搏动见于：

发热。

40.心尖搏动减弱见于：

左侧胸腔积液。

41.抬举性心尖搏动提示：

左心室肥大。

42.心尖部触及舒张期震颤最常见于：

二尖瓣狭窄。

43.心浊音界变小甚至消失出现于：

肺气肿。

44.关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是指正确的：

二尖瓣区位于心尖区。

45.心脏听诊区规范顺序：

二尖瓣区、肺动脉区、主动脉区、主动脉第二区、三尖瓣区。

46.三尖瓣区听诊区：

胸骨体下端左缘，右缘四五肋间。

47.胸骨右缘第二肋间：

主动脉听诊区。

48.胸骨左缘第三肋间：

主动脉第二听诊区。

49.房颤听诊正确的是：

心律常不规则。

50.正常人心律范围：

60-100次/分。

51.窦性心动过缓：

心律小于60次/分。

52.心脏节律的叙述正确的是吸气时心律增快，呼气时心律减慢。

53.心脏听诊大炮音应考虑：

完全性房室传导阻滞。

54.通常听到的心音有2个。

55.“大炮音”的产生机制：

心房心室同时收缩。

56.第二心音的特点：

心底部听诊最清楚。

57.听到开瓣音提示：

二尖瓣轻中度狭窄，瓣膜弹性活动性较好。

58.出现心前区震颤，可确诊有器质性心脏病。

59.关于杂音的临床意义：

器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害。

60.AustinFlint杂音发生于：

主动脉关闭不全。

61.GrahamStell杂音见于：

二尖瓣狭窄并明显肺动脉高压。

62.连续性杂音机制与下列哪个有关：

异常通道的形成。

63.常引起肝细胞性黄疸的疾病：

病毒性肝炎。

64.下列哪些检查区别肝外胆道阻塞与肝内胆汁淤积性最好：

经皮肤穿刺胆道造影。

65.下列哪项可引起意识障碍瞳孔缩小：

有机磷农药中毒。

66.中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别：

深浅反射均消失。

67.血尿是指尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜下有几个红细胞：

三个以上。

68.可引起血尿伴肾绞痛的是：

肾、输尿管结石。

69.下列哪项不是胸壁疾病引起胸痛：

胸膜肿瘤。

70.下列哪项是胸壁疾病引起胸痛：

多发性皮炎。

71.关于血尿的描述错误的是：

做尿三杯实验，第一杯含血尿，说明病变在肾脏。

72.触诊对全身那个部位的检查最重要：

腹部。

73.肺内巨大空洞、气胸、气腹，叩诊音为：

鼓音。

74.关于触诊注意事项错误的是：

做下腹部检查，患者排尿后才检查。

75.体重减轻低于多少称为消瘦：

10%。

76.被动体位见于嫉妒衰竭或意识障碍的病人。

77.下列哪项不是意识障碍：

精神萎靡。

78.关于意识状态的概念错误的是：

临床检查意识状态的方法一般多由视检来判断。

79.关于发绀的概念错误的是：

发绀见于缺氧，缺氧一定发绀。

80.双侧睑下垂见于：

重症肌无力。

81.下列何种疾病见于颈静脉搏动：

三尖瓣关闭不全。

82.肿大的甲状腺与颈前其他包快鉴别最重要的是：

甲状腺随吞咽动作向上移。

83.关于颈静脉检查错误的是：

颈静脉怒张亦可见于左心衰。

84.呼气性呼吸困那常见于阻塞性肺气肿（肺内疾）。

85.Kussmaul呼吸是指：

酮症酸中毒深大呼吸。

#动脉导管未闭杂音性质：

机械样

#主动脉狭窄特征性体征：

胸骨內缘第二肋间收缩期喷射期杂音3/6级以上，主要症状：

头晕昏厥

#主动脉关闭不全的最重要体征是主动脉瓣第二听诊区有叹气样舒张期杂音，主要原因：

风湿热，

#风湿性二尖瓣关闭不全的特征：

心悸、乏力

#二尖瓣狭窄的主要特征;夜间阵发性呼吸困难临床表现：

心尖区舒张期有隆隆样杂音

#射枪音主要见于主动脉关闭不全，常在股动脉听到

#血压测量方法：

最高气压为肱动脉搏动，消失后汞柱再升高2.6~4.0KPa

#主动脉关闭不全可有：

水冲脉，射枪音

#一侧脉搏消失见于：

多发性大动脉炎

#奇脉见于心包积液

#心脏检查错误的是:

天气寒冷，隔衣听诊

#房颤的听诊不包括：

有较多的心跳，其后有长间隔

#胸骨右缘连续性杂音不是主动脉关闭不全的体征

#下列哪项特征与二尖瓣关闭不全不符的是：

第一心音亢进（二尖瓣狭窄）

#不是二尖瓣狭窄的表现是：

心尖区收缩期吹风样杂音（主动脉关闭不全）

#二尖瓣狭窄时不会出现的病理改变的是：

左心室肥大劳损

#不是周围血管体征的是：

脉搏短促

#关于脉搏短促的叙述错误的是：

见于多发性早搏

#血压测量错误的是：

修带气囊部分对准肱动脉，修带下缘平肘横纹

#腹部检查方法最重要的是：

触诊

#关于上腔静脉梗阻时，腹腔静脉的血流和方向是：

脐带水平以上向下，脐带水平以下向上

#上腹明显蠕动波最常见于：

幽门梗阻

#腹部揉面干最多见于：

隔阂性腹膜炎

#弥漫性肝肿大见于肝炎

#肺气肿：

内脏下垂，胸腔大量积液大致膈肌下降，使得肝浊音界下移

#Murphy征阳性见于：

急性胆囊炎

#腹部叩诊：

正常腹部叩诊除了肝脾以外，其余为鼓音

#肝音浊界消失见于：

肠麻痹（胃肠穿孔）？

#原发性腹膜炎叙述正确的是：

病原菌从腹腔外病灶经血和淋巴散播感染

#肝硬化的最主要临床表现是：

腹水

#十二指肠球部溃疡特点：

疼痛，进食，缓解

#诊断阑尾炎最重要的是：

右下腹部McBurney点有显著而稳固的压痛，反跳痛

#急腹症中最常见：

急性阑尾炎

#腹腔积液与腹腔积气的鉴别：

移动体位其形态有无改变

#胆囊触诊错误的是：

胆囊肿大呈，有压痛，见于Water周围癌

#腹腔检查叙述错误都是：

肝下缘触及说明肝肿大

#直肠指触坚硬的包块应考虑:

直肠癌

#查脊柱的正确体位：

站立位或坐位

#杵状指见于：

呼吸系统疾病

#下列哪项检查室检查脑膜刺激征的：

颈项强直

#病理反射叙述正确的是：

锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用，而出现异常反射

#运动觉是关于深感觉的检查

#完成一个动作的协调一致靠小脑

#触觉叙述不正确的是;正常人对轻触的不灵敏

#病历书写的意义，不正确的是：

是考核临床实际工作能力的重要内容

#编写病历的基本要求不正确的是：

体格检查要全面

#入院记录应该在患者入院后的24H内完成

#入院病历不包括：

门诊病历

#病程记录不包括：

有关科室医师会诊记录

简答

#问诊的一般内容：

一般项目、主诊、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史

#咯血和呕血的鉴别

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌

出血前征兆

喉部痒感、胸闷、咳嗽

上腹部不适、恶心、呕吐

出血方式

咯出

呕吐，可为喷射状

出血血色

鲜血

暗红色、棕色，有时为鲜红色

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无，咽下较多血液时有

有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数天

出血后痰的性质

常有血痰数日

无痰

血中有混合物

痰泡沫

食物残渣，胃液

血的性状

血丝

血块

#腹膜炎的阳性体征：

1.可出现腹膜炎三联征，腹肌紧张，压痛，反跳痛

2.局限性腹膜炎三联征局限于腹部的病变局部

3.对弥漫性腹膜炎，望诊可见腹式呼吸明显减弱或消失，当腹腔内炎性渗出物增多或肠管发生麻痹明显扩张，可见腹部膨隆。

触诊时全腹均可触及腹肌紧张，压痛，反射跳痛

4.胃肠穿孔可见板状腹

5.叩诊时出现肝管界减小或消失，腹腔有大量渗出液时，可叩出移动性浊音

6.听诊时肠鸣音减弱或消失，局限性腹膜炎局部形成肿块，可在局部拍击有明显压痛的肿块

#水肿的问诊要点：

1.水肿出现的时间、缓急、部位、全身性或局限性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化及活动关系

2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏疾病及相关症状。

如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头昏、失眠、腹胀、食欲与尿量变化

3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系

#引起胸痛的常见疾病有哪些?

为什么？

1.胸壁疾病;急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋骨骨折、急性白血病

2.心血管疾病：

冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心肌炎、心肌病、二尖瓣或主动脉病变

3.呼吸系统疾病：

胸膜炎、胸膜肿瘤、血胸、支气管肺癌

4.纵膈疾病：

纵膈炎，气胸、肿瘤等

5.其他：

过度通气综合症、通风、食道癌、肝脓肿、梗死等。

各种物理化学因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉并船只大脑皮层的感觉神经中枢引起疼痛。

另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表后深部组织疼痛，称为放射痛。

其原因与内部病变与相应区域体表的传入，进入脊髓节段后并在后角发生联系，故来自与内脏的感觉冲动可直接刺激脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感

#大叶性肺炎的特征

患者多为青壮年，起病多急骤，先有寒战，后有高热。

体温可达39~40度，常呈稽留热。

患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳出铁锈色痰，数日有体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。

体征：

患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉搏增速，常有口唇疱疹。

充血期病变局部呼吸动度减弱，语言震颤稍加强，叩诊浊音，并可听及捻发音。

当发展为大叶实变时，语言震颤和语音共振明显加强，叩诊为浊音或实音，并可听到去支气管呼吸音。

#急性腹痛的常见原因:

1.腹腔器官急性炎症，如急性胃肠炎

2.腹腔脏器阻塞或扩张，如肠梗阻

3.脏器扭转或破裂，如肠扭转和肠绞窄

4.腹膜炎症，多由胃肠穿孔引起

5.腹腔内血管阻塞，如缺血刑肠病

6.腹壁疾病，如腹壁戳伤，脓肿及腹壁皮肤带状疱疹

7.腹腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎，心肌梗死

8.全身性疾病所致的腹部牵涉性痛，如尿毒症，铅中毒

#急性阑尾炎转移到右下腹痛的发生机制：

急性阑尾炎早起是上腹或脐带周疼痛（内脏神经痛），经4~6小时后炎症波及浆膜和腹膜壁，先定位清楚的右下腹痛（躯体神经痛）

#房颤在体检时的特征：

听诊特点：

心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉率少于心律，脉搏短促

#房型期前收缩与室性期前收缩各自的ECG的特征：

室性期前收缩的ECG特点是，1.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。

2.期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常大于0.12s，T波方向与QRS的主波方向相反。

3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常的PP间距的两倍

房性期前收缩的ECG特点是，1.期前出现的异位P'波，其形态P波不同。

2.P'R间期大于0.12s。

3.大多数为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常的PP间距的两倍。

#视神经有几对？

分别是？

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，第十迷走，十一副，十二舌下神经全

#发热的临床分度：

低热，37.3~38.中热，38.1~39高热39.1~41

#呼吸困难的常见原因：

1.呼吸系统疾病①气道阻塞，如喉、气道炎症、水肿或异物所致的狭窄。

②肺部疾病，如肺炎、肺水肿。

③胸壁轮廓、胸膜腔疾病，如胸壁炎症、胸腔积液。

④神经疾病，如重症肌无力累计呼吸肌，骨髓灰质炎。

⑤膈运动障碍膈麻痹，胃扩张

2.循环系统疾病，见于各种原因所致左右心衰，心包压塞

3.中毒：

见于糖尿病酮体症酸中毒，有机杀虫药中毒，急性CO中毒

4.神经精神症性疾病：

见于脑出血脑肿瘤等引起呼吸中枢功能障碍和癔病等

5.血液病：

如重症贫血高铁血红蛋白血症

#少尿与多尿的临床意义

【少尿】伴肾绞痛：

①见于肾动脉形成栓塞，肾结石。

②伴心悸气促，胸闷不能平卧，心功能不全。

③伴大量尿蛋白，水肿高脂血症和低蛋白血症。

④伴乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合症。

⑤伴血尿、蛋白尿高血压和水肿见于急性肾炎、急进性肾炎。

⑥伴发热、腰痛，尿频尿急尿痛。

见于急性肾盂肾炎。

⑦伴有排尿困难，见于前列腺肥大

【多尿】①伴烦渴多饮，排低比重尿，见于尿崩症。

②伴多饮，多食和消瘦见于糖尿病。

③伴高血压、低血钾和周期性麻痹，见于原发性醛固酮增多症。

④伴酸中毒，骨痛及肌麻痹，见于肾小管性酸中毒。

⑤少尿数天后出现多尿，见于急性肾小管坏死恢复期。

⑥伴神经症状，为精神性多饮。

#黄疸的问诊要点:

1.确定是否黄疸，病人所致发黄应注意与皮肤黄染，球结膜下脂肪及胡萝卜血症等相区别，应仔细检查虹膜有无黄染及尿色有无改变

2.黄疸二等起病：

急起或缓起，是否有群集发病，外出旅游史，药物使用史，有无长期酗酒史或肝病史

3.黄疸的时间与波动情况，有利于区别梗阻性与肝细胞性黄疸

4.黄疸对全身状况的情况:

肝细胞性黄疸的深度与肝损坏的程度呈正比，先天性非溶血性黄疸全身状况情况较好

#肺部语音震颤的增强或减弱的临床意义:

增强：

1.肺泡内有炎症浸润，因组织实变，使语颤加强，如大叶性肺炎实质变期，大片肺梗死等。

2.接近肺膜的肺内巨大空腔，声波在其内产生共鸣。

尤其是当空洞周围有炎性浸润并有胸壁粘连时，更有利于声波传导使语音震颤加强，如空洞型肺结核，肺脓肿等

减弱:

①肺泡内含气量过多，如肺气肿。

②支气管阻塞，阻塞性肺不张。

③大量胸腔积液或气胸。

④胸膜高度粘连或增厚。

⑤胸壁皮肿。

1.急性腹膜炎的阳性体征：

急性弥漫性腹膜炎患者多呈急性为重病容，全身冷汗，表情痛苦，常被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸浅速。

后期因高热，不能进食，呕吐，失水，酸中毒，使患者精神萎靡，面色灰白，皮肤和口腔干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数无力，血压下降等症。

腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征——腹肌紧张，压痛，反跳痛。

局限性腹膜炎时，腹肌紧张，压痛，反跳痛局限于腹部的病变局部。

弥漫性腹膜炎患者，望诊时可见腹式呼吸明显减弱或消失，当腹腔内炎症渗出液增多或肠管发生麻痹明显扩张时，可将腹部膨隆。

触诊时，全腹弥漫均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛，胃溃疡穿孔由于腹膜受胃酸强烈刺激。

腹肌强烈收缩，可见板状腹。

叩诊时，由于胃肠穿孔游离气体积聚于膈下，可出现肝浊音界缩小或消失，腹腔有多量渗透液时，可叩出移动性浊音。

听诊时，肠鸣音减弱或消失。

如局限性腹膜炎局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，触诊时可在局部扪及有明显压痛的肿块。